Luokan 2 lihavuus: naisilla, miehillä ja lapsilla.

On luultavasti hyvin vaikea löytää ihmistä, joka ei tietäisi, että liikunnan puute, jota vahvistavat ravitsemusvirheet, korjaa varsin nopeasti vartalon painonnousun suuntaan. Jos tämä tilanne jatkuu pitkään, niin muutaman kuukauden kuluttua voimme jo puhua lihavuudesta, kun ylimääräiset kilot ilmenevät ulospäin havaittavana kylläisyyden muodossa. Ja jos lievässä lihavuudessa kylläisyyttä pidetään jonkinlaisena miellyttävänä perustuslaillisena ominaisuutena, niin toisen asteen lihavuus on jo silmiinpistävää selvillä ylipainon merkeillä, jotka vääristävät silmälle houkuttelevia muotoja.

Mutta lihavuutta kutsutaan niin, koska tämä patologia liittyy rasvakudoksen liialliseen kertymiseen kehoon, minkä seurauksena paino kasvaa ja ihmisen ulkonäkö muuttuu. Sanaa "patologia" käytetään tässä syystä. Koko asian ydin on se, että lihavuus, toisin kuin lievä kylläisyys, on jo lääketieteellinen diagnoosi, koska se aiheuttaa paitsi ulkoisia muutoksia myös sisäelinten toiminnan häiriöitä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologia

Lihavuuden osalta tilastot eivät ole kaikkea muuta kuin rohkaisevia. Vielä jokin aika sitten lihavuutta pidettiin kehittyneiden maiden "etuoikeutena". Yhdysvallat oli ylipainoisten ihmisten rankingissa ensimmäisellä sijalla, Englanti ja Kreikka toisella, Saksa kolmannella, Venäjä neljännellä jne. Viime vuosina tilanne on muuttunut, ja alikehittyneet maat, kuten Qatar, Cookinsaaret, Palau, Nauru, Kuwait ja Yhdistyneet arabiemiirikunnat, ovat nousseet etualalle työntäen Yhdysvallat kahdeksannelle sijalle (vuoden 2014 tilastojen mukaan 34 % maan aikuisväestöstä on ylipainoisia ja 27 % kärsii eriasteisesta lihavuudesta).

Ja tässä ei ole enää kyse elintasosta, vaan maiden taloudellisen kehityksen suuntiin liittyvistä ruokamieltymyksistä (esimerkiksi laadukkaiden tuotteiden myyminen ulkomaille ja ravintoarvoltaan alhaisten tuotteiden kulutus), kansallisista perinteistä jne.

Luvut, jotka osoittavat lihavien potilaiden määrän kasvavan huomattavasti joka vuosi, ovat myös kauhistuttavia. Viimeisten 35 vuoden aikana tämä luku on lähes kaksinkertaistunut. Keskimäärin noin 13 % koko maapallon aikuisväestöstä kärsii lihavuudesta, ja noin 40 %:lla se tulee olemaan lähitulevaisuudessa. Ja tämä siitä huolimatta, että tällaisten ihmisten keskimääräinen elinajanodote on noin 10 vuotta lyhyempi ja diabeteksen ja sydänsairauksien esiintyvyys on huomattavasti korkeampi kuin normaalipainoisilla ihmisillä.

Maailman terveysjärjestön ennuste on vieläkin vähemmän lohduttava. Vuonna 2025 odotetaan, että 17 prosenttia maailman väestöstä kärsii lihavuudesta 13 prosentin sijaan. Erityisesti Eurooppa tulee kärsimään tästä, ja vuoteen 2030 mennessä noin 89 prosenttia miehistä ja 85 prosenttia naisista on ylipainoisia.

”Lapsuuden” lihavuustilastot eivät ole juurikaan houkuttelevampia. Yhdysvalloissa viidennes lapsista ja neljännes teini-ikäisistä on ylipainoisia. Viimeisten 16 vuoden aikana lihavien lasten määrä on käytännössä kaksinkertaistunut ja kasvaa edelleen nopeasti.

Ukraina on maailman lihavuustilastoissa jossain keskikastin. Uusimpien tietojen mukaan noin 26 % naisista ja 16 % miehistä kärsii ylipainosta. Lisäksi toisen asteen lihavuutta pidetään yleisimpänä maan ja koko planeetan aikuisväestön keskuudessa.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Syyt luokan 2 liikalihavuus

Olemme siis havainneet, että lihavuus ei ole vain ulkoista täyteyttä, vaan sairaus, joka vaikuttaa negatiivisesti ihmisen yleiseen hyvinvointiin ja vaatii tiettyä hoitoa. Samalla tehokkaan hoidon määräämiseksi on erittäin tärkeää tietää lihavuuden kehittymiseen johtaneet syyt, varsinkin jos puhumme sairauden puhkeamisesta, vaan toisen vaiheen patologiasta.

Mielestäni kysymys siitä, mikä voi johtaa toisen asteen lihavuuteen, ei huolestuta vain lääkäreitä. Monet ihmiset tietävät ylensyönnin ja hiilihydraatti- ja rasvapitoisten ruokien vaikutuksesta rasvakertymien kasvuun. Viime aikoina media on kiinnittänyt erityistä huomiota tähän asiaan. Internet-sivuilta kerrotaan meille oikeasta ravitsemuksesta, ja tarjotaan erilaisia tapoja torjua ylipainoa.

Eikä tässä ole mitään yllättävää. Tietotekniikan aikakaudellamme fyysinen työ korvautuu yhä enemmän älyllisellä työllä, ja ihmisten työn tekevät koneet. Mutta vapaututtuamme paljon energiaa vaativasta fyysisestä työstä emme ole muuttaneet ruokavaliotamme, vaan suosimme edelleen makeita, jauhoisia ja rasvaisia ruokia, ja merkittäviä määriä. Ja minne ruoasta saatu energia menee?

Mutta jos kaloripitoisten ruokien syöminen ja ylensyönti johtavat välttämättä painonnousuun, herää oikeutettu kysymys: miksi jotkut voivat syödä runsaasti ja suuria määriä ilman painonnousua, kun taas toiset tarvitsevat vain rentoutua lomilla, ja tämä heijastuu välittömästi heidän figuuriinsa?

Kyllä, huonolla ravitsemuksella ja sen yhteydellä painonnousuun on omat yksilölliset ilmentymänsä eri ihmisillä. Joillakin ihmisillä on suvussa esiintyvää laihuutta, ja usein tällaisen henkilön on erittäin vaikea lihoa. Ja toisten on taisteltava ylipainoa vastaan koko elämänsä, koska kaikki heidän perheessään ovat pulleita. Tämä tarkoittaa, että jotta huono ravitsemus aiheuttaisi painonnousua, tarvitaan myös tiettyjä tekijöitä, jotka edistävät lihavuuden kehittymistä suotuisissa olosuhteissa, kuten ylensyönti ja intohimo runsaskalorisiin ruokiin.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Riskitekijät

Lihavuuden kehittymisen riskitekijöitä ovat:

• fyysisen aktiivisuuden puute,
• perinnöllinen alttius, jota joskus kutsutaan myös taipumukseksi ylipainoon,
• jotkut patologiat, hormonaaliset häiriöt, jotka voivat aiheuttaa painonnousua (hormonaaliset sairaudet, traumaattisen aivovamman jälkeiset komplikaatiot, myrkytyksen seuraukset ja tartuntatekijöiden kielteinen vaikutus jne.),
• stressi (omituista kyllä, syömällä makeisia stressin lievittämiseksi, jopa ne, jotka ensi silmäyksellä eivät ole lainkaan alttiita ylipainolle, lihovat usein),
• psykotrooppisten lääkkeiden käyttö,
• unenpuute,
• tilanteet, joissa henkilö on pitkään vuodepotilaana
• jotkut virukset (adrenovirus-36 on yksi hengityselinsairauksien ja tulehduksellisten silmäsairauksien aiheuttajista, joka kykenee muuttamaan rasvakudoksen kantasoluja suoraan rasvasoluiksi).

Lasten ja nuorten toisen asteen lihavuuden syitä voivat olla myös täydentävien ruokien virheellinen käyttöönotto imeväisissä, maitovalmisteiden virheellinen annostelu, kilpirauhashormonien synnynnäinen puutos, jodin puutos kehossa ja perinnölliset tekijät.

Toisen asteen lihavuus ei voi syntyä itsestään. Tämä patologia on seurausta vastuuttomasta asenteesta omaa terveyttä kohtaan, koska sitä edelsivät lievä lihavuus ja ensimmäisen asteen lihavuus, jotka myös vaativat korjaavia toimenpiteitä. Tässä suhteessa toisen asteen lihavuuden kehittymisen epäsuorana syynä voidaan pitää sallivaa asennetta ja tarvittavien ennaltaehkäisevien ja hoitavien toimenpiteiden laiminlyöntiä patologisen prosessin alkuvaiheessa.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Synnyssä

Taudin kehittymiselle altistavat tekijät, mukaan lukien toisen vaiheen lihavuus, voivat aiheuttaa painonnousua vain, jos on olemassa provosoiva tekijä. Siksi suuren kalorimäärän nauttimista liikunnan puutteella pidetään lihavuuden pääasiallisena syynä. Itse energia, joka muuttuu rasvaksi, ei synny ilmasta ja vedestä, mikä tarkoittaa, että se tulee elimistöön muiden tuotteiden mukana, jotka ovat koostumukseltaan ja kaloripitoisuudeltaan erilaisia.

Ihmiskeho tarvitsee energiaa erilaisten elintoimintojen suorittamiseen ja työn tekemiseen. Toinen kysymys on, mikä on elimistön energiankulutuksen ja sisään tulevan energian tasapaino? Jos energiaa kulutetaan vähemmän kuin sitä saadaan ruoasta, sen ylijäämä luonnollisesti jää elimistöön rasvan muodossa, kerääntyy rasvasoluihin (adiposyytteihin) ja aiheuttaa niiden lisääntymistä (hyperplasiaa). Ihonalaisen ja sisäisen rasvan määrän lisääntyminen johtaa painonnousuun ja vastaaviin muutoksiin sen muodossa.

Vaikuttaa siltä, että harmittomat välipalat tietokoneella työskennellessä tuskin vaikuttaisivat vartaloon, mutta eivät, ne kertyvät itsepäisesti rasvakertymien muodossa kehon eri osiin. Syynä tähän on se, että välipaloiksi ihmiset valitsevat useimmiten jauhoja ja makeita tuotteita, jotka tarjoavat nopean kylläisyyden, eivätkä vähäkalorisia vihanneksia ja hedelmiä.

Myös opiskelijat suosivat pullia ja piirakoita, mikä on tärkein syy lihavuuden kehittymiseen nuorella iällä.

Painonnousua edistävät paitsi makeat, rasvaiset ja jauhoiset ruoat, myös mausteiset, runsaasti mausteilla maustetut ruoat, jotka aiheuttavat liiallista ruokahalua ja johtavat ylensyöntiin. Sama vaikutus havaitaan alkoholin ja makeiden hiilihapotettujen juomien nauttimisessa.

Kehomme on monimutkainen järjestelmä, joka säätelee kaikkia elämälle välttämättömiä prosesseja. Seuraavat osapuolet osallistuvat rasvan aineenvaihdunnan (rasvan kertymisen ja kulutuksen) säätelyyn:

• aivot (erityisesti sen kuori ja sen alakortikaaliset alueet),
• hermosto (tähän prosessiin osallistuvat sekä sympaattinen hermosto, joka toimii kuormituksen aikana, että parasympaattinen hermosto, joka toimii levossa),
• umpierityselimet.

Lihavuuden patogeneesi perustuu aivokuoren ja hypotalamuksen, eli aivokuoren alapuolisen elimen, toimintahäiriöihin. Ne vastaavat ruokahalun säätelystä ja optimaalisen tasapainon ylläpitämisestä syötetyn ja kulutetun energian välillä. Ruokahalun säätelykeskusten sairaudet voivat olla sekä synnynnäisiä että hankittuja, mukaan lukien tulehdusprosessien ja aivovammojen vaikutuksesta syntyneet.

Tärkeä rooli lihavuuden patogeneesissä aineenvaihduntahäiriönä on myös umpieritysrauhasilla (aivolisäke, lisämunuaiset, kilpirauhanen, haiman saarekkeet, sukupuolirauhaset). Näiden elinten toiminnan häiriöt voivat johtaa rasvan liialliseen kertymiseen, sen mobilisaation ja hapettumisen estymiseen maksassa. Tämä tapahtuu lisääntyneen "aivolisäke - lisämunuaisten kuori - haima" -järjestelmän aktiivisuuden, aivolisäkkeen etulohkon kasvuhormonin tuotannon vähenemisen, kilpirauhasen riittämättömän kilpirauhashormonien tuotannon, adrenaliinin tuotannon vähenemisen jne. myötä.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Oireet luokan 2 liikalihavuus

On yksinkertaisesti mahdotonta olla huomaamatta henkilöä, jolla on toisen asteen lihavuus. Loppujen lopuksi kyse ei ole enää lievästä pulleudesta, joka jopa koristaa joitakin ihmisiä. Lisäksi ylimääräiset kilot jättävät jälkensä fyysiseen aktiivisuuteen ja työhön, puhumattakaan hyvinvoinnista.

Lihavuuden ensimmäisiä merkkejä ovat huomattava kylläisyyden tunne (rasvakertymät voivat jakautua tasaisesti tai keskittyä tiettyihin paikkoihin, useimmiten vyötärölle, vatsaan ja lantiolle) ja hengenahdistus.

Hengenahdistuksen esiintyminen jopa pienellä fyysisellä rasituksella osoittaa, että ihonalaiseen kerrokseen ja sisäelimiin kertynyt ylimääräinen rasva vaikeuttaa sydän- ja verisuoni- ja hengityselinten toimintaa, minkä ansiosta lihavuutta voidaan pitää sairautena.

Mitä tulee painoon, toisen asteen lihavuudella normi ylittää 30–40 %, mikä näyttää kaukana houkuttelevalta.

Muiden vaiheen 2 lihavuuden oireiden joukosta voidaan erottaa seuraavat ilmenemismuodot:

• lisääntynyt hikoilu,
• voimakas ja nopea sydämensyke, erityisesti pienellä tai suurella rasituksella,
• yleinen heikkous huolimatta siitä, että henkilö elää normaalia elämäntapaa, syö ja nukkuu normaalisti,
• raajojen tai vain sormien turvotus, erityisesti kuumalla säällä.

Kaikki nämä oireet, kuten hengenahdistus ja painonnousu, eivät ole spesifisiä, ja ne voivat viitata erilaisiin sairauksiin, vaikka yhdessä ne edustavatkin kohtalaisen lihavuuden oireita. Mutta missä määrin tämä vastaa todellisuutta, voi vain ammattitaitoinen lääkäri määrittää erotusdiagnostisten menetelmien avulla.

Ulkoisten ominaisuuksien perusteella on mahdollista määrittää, onko henkilö ylipainoinen vai vain pullea, mutta ylipainon asteen määrittämisessä on tiettyjä vaikeuksia. Asia on niin, että jokainen ihminen on yksilö, jolla on ainutlaatuinen ulkonäkö. Tämä tarkoittaa, että painon ja pituuden suhde on jokaisella erilainen. Lisäksi on otettava huomioon ikä ja sukupuoli.

Esimerkiksi 90 kiloa 180 cm pituisella miehellä näyttää ihanteelliselta, mutta naisella se vaikuttaa isolta. Sama 90 kg 160 cm pituisella henkilöllä viittaa kehittyvään lihavuuteen, kun taas 60 kg:n paino on ihanteellinen. Jälleen kerran, 11–12-vuotiaalle teini-ikäiselle tytölle jopa nämä 60 kg tuntuvat liioitelluilta, puhumattakaan pojista, joiden ihanteellisessa tapauksessa ei pitäisi olla yli 49 kg 158 cm pituisella henkilöllä.

Mistä sitten tiedät, että painosi on lähes puolet ihanteellisesta? Vaa'at ja erikoispöydät tulevat apuun, sillä ne voivat auttaa sinua määrittämään ihanteellisen painon, joka vastaa ikääsi, pituuttasi ja konstituutiotyyppiäsi.

Periaatteessa naisten keskimääräinen ihannepaino voidaan laskea kaavalla: pituus (senttimetreinä) miinus 100. Tämä kaava sopii parhaiten keski-ikäisille naisille (40–50 vuotta). Nuorten naisten tulisi vähentää tuloksesta 10 prosenttia, ja vanhempien naisten tulisi päinvastoin lisätä noin 5–6 prosenttia.

Miesten, teini-ikäisten ja lasten kanssa tilanne on monimutkaisempi, mutta on olemassa useita taulukoita, jotka auttavat laskemaan ihanteellisen painon näille väestöryhmille ottaen huomioon iän ja perustuslailliset ominaisuudet.

Lihavuus eri väestöryhmissä

Lapsuusiän lihavuus on ongelma, jonka kanssa nykyaikaiset lääkärit kohtaavat lähes päivittäin. Älyllisen ja taloudellisen kehityksen myönteisiä puolia ei voida kiistää, mutta sen vaikutus tulevaisuuteemme osoittautuu joskus kielteiseksi, kun on kyse ihmismielen hyödyllisten saavutusten virheellisestä käytöstä.

Niinpä toisen asteen lihavuus 1–1,5-vuotiailla lapsilla kehittyy useimmiten vanhempien syytä, jotka ruokkivat vauvaa äidinmaidonkorvikkeilla ottamatta huomioon niiden ravintoarvoa ja vaikutusta painoon. Toinen syy imeväisten ylipainoon on täydentävien ruokien virheellinen käyttöönotto.

Alle 12 kuukauden ikäisillä lapsilla lihavuuden katsotaan alkavan, kun lapsi on yli 15 % ylipainoinen.

Seuraava lihavuuden kehityshuippu on 10–15 vuoden iässä. Teini-ikäiset voivat istua päiväkausia tietokoneen ääressä sämpylä tai sipsit syöden ja suosia sitä aktiivisten pelien ja urheilun sijaan. Tämä johtaa ylipainoon ja muihin terveysongelmiin.

Hormonaaliset muutokset usein muistuttavat sinua itsestään lisäämällä ruokahaluasi. Jos annat periksi hillittömälle halullesi syödä jotain maukasta ja runsaskalorista tänä aikana, seuraukset näkyvät nopeasti ja ilmenevät pian kurvikkaina muotoina.

Tietyllä prosenttiosuudella lapsista ja nuorista lihavuus liittyy synnynnäiseen tai hankittuun kilpirauhasen toimintahäiriöön tai perinnölliseen alttiuteen. Jos siis perheen molemmat vanhemmat ovat taipuvaisia lihavuuteen, sama ongelma esiintyy 80 prosentissa tapauksista myös lapsella. Jos toisella vanhemmista on lihavuus, lihavuuden kehittymisen todennäköisyys vaihtelee 38–50 prosentin välillä.

Naisten lihavuusvaiheen toinen vaihe on useimmiten seurausta banaalista ylensyömisestä, makeisten ja leivonnaisten himosta sekä vähäisestä fyysisestä aktiivisuudesta. Toinen lihavuuden syy naisilla on hormonaalinen epätasapaino (lisääntynyt ruokahalu kuukautisten aikana, heikentynyt kylläisyyden hallinta vaihdevuosien aikana jne.). Ja jälleen kerran, geneettisellä tekijällä on tärkeä rooli. Jos on taipumusta lihavuuteen, painonhallinnan tulisi olla jatkuvaa.

Naisen elämässä on erityinen ajanjakso, jolloin aktiivista painonnousua pidetään pikemminkin normina kuin poikkeavuutena. Puhumme ajasta, jolloin uusi elämä kasvaa ja kehittyy naisen kehossa, mikä tarkoittaa, että odottavan äidin on syötävä kahden edestä. Ja tässä on jo tärkeää, mitä tuotteita nainen valitsee tyydyttääkseen nälkänsä: vihanneksia ja hedelmiä vai sämpylöitä, makeisia ja raskaita runsaita ruokia, jotka johtavat suoraan ensimmäisen ja sitten toisen asteen lihavuuden kehittymiseen raskaana olevilla naisilla.

Raskauden aikana 8–12 kg:n painonnousua (raskauden lopussa) pidetään normaalina. Yli 12 kg:n ylitys alkuperäiseen painoon johtaa usein tiettyihin terveysongelmiin ja ongelmiin synnytyksessä.

Miehillä toisen asteen lihavuus havaitaan hieman harvemmin kuin naisilla, koska miehen keho ei ole yhtä altis kertymiselle kuin naisen. Kuitenkin runsaskalorisen ruoan kulutus ja istuva elämäntapa ilmenevät tässäkin tapauksessa ylipainona. Ja intohimo alkoholijuomiin, ja erityisesti olueen, vain pahentaa tilannetta, sillä väkevien juomien kanssa tarvitaan myös hyvä välipala.

Miesten toisen vaiheen lihavuuden kehittymisen riskitekijöitä ovat sama heikko perinnöllisyys, altistuminen stressille, trauma ja hormonaaliset sairaudet.

Lomakkeet

Koska lihavuus voi johtua useista toisiinsa liittymättömistä syistä ja vaatii erilaisia hoitomenetelmiä, se jaetaan yleensä seuraaviin tyyppeihin:

• primaarinen lihavuus, joka liittyy epäterveellisiin elämäntapoihin ja huonoon ravitsemukseen,
• toissijainen lihavuus, joka johtuu patologioista, joissa ruokahalun ja aineenvaihdunnan säätely häiriintyy.

Tämän jaottelun perusteella voidaan erottaa seuraavat lihavuustyypit:

• eksogeeninen-perustuslaillinen (eli ruoansulatusperäinen tai primaarinen) lihavuus, joka prosessin vaiheesta ja laiminlyönnistä riippuen voi olla 1, 2, 3 ja 4 astetta. Tämän tyyppisen patologian kehittymisen syynä on runsaskalorisen ruoan väärinkäyttö vähäisen fyysisen aktiivisuuden taustalla. Se muodostuu useimmiten perinnöllisen taipumuksen taustalla ylipainoon.

Ravinto-oppisuudelle on ominaista usein toistuva ylensyönti, asteittainen painonnousu, ihonalaisen rasvan enemmän tai vähemmän tasainen jakautuminen (naisilla sitä on joskus hieman enemmän vatsassa ja lantiolla) sekä hormonaalisten häiriöiden puuttuminen.

• Hypotalamusperäinen lihavuus liittyy jo keskushermoston patologioihin, joissa hypotalamus on pääasiassa vaurioitunut (kasvaimet, vammat, altistuminen tartuntatekijöille). Sille on ominaista:

• nopea painonnousu,
• rasvakertymien lokalisointi vatsan alueella (tällaisia kertymiä kutsutaan joskus esiliinaksi), lantiolla ja pakaroissa,
• kuiva iho,
• venytysarpien ulkonäkö,
• päänsärky ja unihäiriöt, jotka viittaavat aivosairauksiin
• vegetatiiviset häiriöt, kuten korkea verenpaine, hyperhidroosi jne.

• Endokriininen (sairaalloinen) lihavuus. Se voidaan diagnosoida joidenkin umpieritysjärjestelmän sairauksien (kilpirauhasen vajaatoiminta, diabetes mellitus jne.) taustalla. Tällaisen lihavuuden oireita ovat yleiset oireet ja nopeaa painonnousua aiheuttaneen sairauden merkit, kuten terveydentilan heikkeneminen ja hormonaaliset häiriöt. Usein potilaalla on vastakkaisen sukupuolen merkkejä, esimerkiksi liiallinen karvankasvu kehossa naisilla tai naiselliset kurvit miehen vartalossa.

Hypotalamus- ja endokriininen lihavuus 1, 2, 3 ja 4 astetta kuuluvat toissijaiseen painopatologian tyyppiin.

Rasvakudosten sijainnin mukaan luokittelu tarkoittaa lihavuuden jakautumista seuraaviin tyyppeihin:

• Gynoidilihavuus (naistyyppi), jossa rasvakertymiä esiintyy pakaroissa ja reisissä.
• Vatsan lihavuus (miestyyppi) on rasvakudoksen kertymistä vatsaan.
• Sekalihavuus, jossa rasvakudos on jakautunut enemmän tai vähemmän tasaisesti.
• Cushingin oireyhtymää muistuttava lihavuus, johon liittyy aivolisäkkeen ja lisämunuaisten toimintahäiriö. Tässä tapauksessa rasvakertymät sijaitsevat kaikkialla kehossa käsivarsia ja jalkoja lukuun ottamatta.
• Viskeraalinen lihavuus. Vaarallisin lihavuuden tyyppi, jossa rasvakudos kietoutuu sisäelimiin (sydän, maksa jne.), eikä ulkoisia lihavuuden merkkejä välttämättä ole.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Mikään häiriö kehossamme ei jää ilman seurauksia, mukaan lukien ylipainon kertyminen. Jospa kyse olisi vain lapsuuden kiusaamiseen ja aikuisuuden muiden tuomitsemiseen liittyvästä psyykkisestä epämukavuudesta. Itse asiassa ongelma on paljon monimutkaisempi, varsinkin kun otetaan huomioon, että toisen asteen lihavuus on merkittävää ylipainoa, joka on suuri taakka keholle.

Vaikuttaa siltä, että kyse on yksinkertaisesta liikalihavuudesta, mutta se aiheuttaa monia epämiellyttäviä ja jopa vaarallisia seurauksia ja komplikaatioita. Niiden luettelo on enemmän kuin vaikuttava. Joten toisen asteen lihavuus voi johtaa seuraavien sairauksien kehittymiseen:

• Ruoansulatuskanavan sairaudet, erityisesti haimatulehdus. Tässä tapauksessa tauti on vakavampi ja usein komplikaatioita aiheuttava.
• Sappirakon sairaudet, erityisesti sappikivitauti. Tämä pätee enemmän naisiin, koska heillä kivien muodostumisprosessi riippuu suuresti painosta. Miehillä tällainen riippuvuus havaitaan paljon harvemmin.
• Peräpukamat, mikä on erityisen vaarallista ummetuksen yhteydessä.
• Rasvainen maksatulehdus (viskeraalisen lihavuuden tapauksessa), johon liittyy maksan vajaatoiminta.
• Kohonnut verenpaine. Kohonnut verenpaine on lihavilla potilailla lähes kolme kertaa yleisempi kuin normaalipainoisilla. Lihavuusasteen 2 potilailla verenpaine on 20–25 mmHg normaalia korkeampi.
• Tyypin 2 diabetes mellitus. Kuten valtimoverenpainetaudin tapauksessa, potilaiden määrä on lähes kolminkertaistunut. Vatsan lihavuudesta kärsivät potilaat ovat alttiimpia diabetekselle.
• Sydäniskemia (CHD) ja sydäninfarkti. Sairauden kehittymisen riski on jälleen suurempi vatsaontelon tai viskeraalisen lihavuuden yhteydessä. Painon kasvaessa myös kuolemaan johtavien tulosten määrä kasvaa.
• Suonikohjut ja verihyytymät verisuonissa.
• Hengityselinten patologiat: hengitysvaikeudet, hypoventilaatio-oireyhtymän kehittyminen, uniapnea.
• Tuki- ja liikuntaelimistön sairaudet, kuten kihti, nivelrikko, lättäjalat, skolioosi (lapsilla) jne. Tällaisten sairauksien kehittymiseen liittyy liiallinen rasitus jalkojen ja selän nivelille ja lihaksille.
• Seksuaali- ja lisääntymisterveyden ongelmia, mukaan lukien impotenssi ja hedelmättömyys.

Toisen asteen lihavuus on erityisen vaarallista raskauden aikana. Tässä tapauksessa on suuri komplikaatioiden riski (noin 75–80 %) alkuvaiheessa sekä anemia ja hengityselinsairaudet raskauden loppuvaiheessa.

Lisäksi liikalihavuuteen liittyvä hengenahdistus on täynnä sitä tosiasiaa, että sikiö kokee hapenpuutetta kohdussa. Lihavuus on myös vaarallista keskenmenon, heikon synnytyksen ja synnytyksen jälkeisten komplikaatioiden uhan vuoksi. Ei ole syyttä, että tällaiset naiset ovat lääkäreiden erityisvalvonnassa.

Toisen asteen lihavuus ei ainoastaan tuo mukanaan tiettyä psyykkistä ja fyysistä epämukavuutta, vaan myös rajoittaa fyysistä aktiivisuutta, mikä johtaa lisäpainonnousuun, taudin seuraavien vaiheiden kehittymiseen ja terveydentilan heikkenemiseen. Siksi on niin tärkeää pysäyttää patologinen prosessi mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, ennen kuin on vielä puututtava sen seurauksiin.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Diagnostiikka luokan 2 liikalihavuus

Huolimatta siitä, että ylipainolla on useimmissa tapauksissa selkeitä ulkoisia ilmenemismuotoja, lääkäri ei voi muodostaa tarkkaa diagnoosia pelkästään potilaan yksinkertaisen tutkimuksen perusteella. Lihavuuden diagnostiikka on monimutkainen ja monitahoinen prosessi, jolla on useita tavoitteita:

• vahvistaa lihavuuden tosiasian ja erottaa sen ylipainosta,
• määrittää lihavuuden aste (diagnoosin tulee olla tarkka, esimerkiksi ”lihavuusaste 2”),
• määrittää lihavuuden tyypin ja tyypin,
• selvittää syyt, jotka johtivat painoindikaattoreiden patologiseen nousuun,
• tunnistaa muita kehon patologisia muutoksia: synnynnäisiä poikkeavuuksia, vammojen seurauksia, sisäelinten sairauksia, jotka voivat olla sekä komplikaatioiden syy että seuraus,
• tehokkaan lähestymistavan löytäminen lihavuuden hoitoon.

Diagnostisten tutkimusten alkuna pidetään anamneesin keräämistä, mittausten tekemistä ja potilaan ulkoista tutkimusta. Toisen asteen lihavuutta on erittäin vaikea sekoittaa tavalliseen lievään lihavuuteen, ellei kyseessä ole viskeraalinen lihavuus, jossa rasvakertymät sijaitsevat sisäelimissä lähes muuttamatta ihmisen ulkoisia muotoja. Silti raja toisen asteen lihavuuden ja ensimmäisen tai kolmannen asteen patologian välillä on melko ohut, joten antropometrisiä tutkimuksia ei yksinkertaisesti voi tehdä ilman.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Antropometriset tutkimukset

Johtava tutkimus, jonka avulla voidaan määrittää lihavuuden aste, on painoindeksin (BMI) laskeminen. BMI:n laskentakaavan kehitti belgialainen tilastotieteilijä A. Quetelet 1700-luvun lopulla. Lääkärit käyttävät sitä kuitenkin menestyksekkäästi edelleen.

Adolphe Queteletin kaavan avulla laskemiseen tarvitset vain henkilön painon kilogrammoina ja pituuden metreinä. Kaavan mukaan painoindeksi voidaan laskea jakamalla potilaan paino pituuden neliöllä:

BMI = m/h² ^, jossa m on paino (kg), h on pituus (m).

Normaalina pidetään painoindeksiä 18,5–24,9. Jos potilaan paino ja pituus, tai pikemminkin niiden suhde, ovat sellaiset, että BMI on 35–39,9, mikä tapahtuu kohtalaisessa lihavuudessa, diagnoosi on yksiselitteinen – vaiheen 2 lihavuus, jossa samanaikaisten sairauksien kehittymisen todennäköisyys on melko korkea. Tämä tarkoittaa, että potilaan perusteellinen lisätutkimus on tarpeen näiden samojen sairauksien tunnistamiseksi tai ehkäisemiseksi.

Olemme siis havainneet, että toisen asteen lihavuudessa painoindeksi ylittää normin noin 25–50 %. Ja tämä on huomattava indikaattori, jota on syytä miettiä. Mutta pelkästään nämä tiedot eivät riitä ymmärtämään painonnousun syytä ja sen seurauksia. Lihavuuden tyypin määrittämiseksi rasvakertymien sijainnin perusteella lääkärin on mitattava rinnan, vyötärön ja lantion ympärysmitta (OG, OT, OB) sekä vatsan rasvapoimun paksuus erityisellä laitteella – paksuusmittarilla.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Anamneesin kerääminen ja ulkoinen tutkimus

Anamneesin ottaminen toisen vaiheen lihavuuden diagnosoinnissa ei ole ajanhukkaa, koska tällä tavoin voit vahingossa selvittää taudin syyn jopa ilman lisätutkimuksia. Koska toisen vaiheen lihavuus on näkyvissä paljaalla silmällä, ei ole mitään järkeä aloittaa diagnostiikkaa mittauksilla sen selvittämiseksi, onko henkilö lihava vai ei.

On viisaampaa aloittaa vastaanottokäynti potilaan elämäntapojen ja terveydentilan tarkastelulla. Lihavat potilaat eivät usein halua myöntää ongelmaansa, joten heidän kanssaan on kommunikoitava erittäin hienovaraisesti. Luottamus on ensimmäinen askel onnistuneeseen hoitoon, joka voi tosin kestää yli vuoden.

Ensin on selvitettävä, milloin potilaan paino-ongelma on syntynyt, oliko se lapsuudessa vai aikuisuudessa, ja voiko painonnousu liittyä kehon hormonaalisiin vaihteluihin. Selvitä potilaan ruokailutottumukset, päivärytmi, fyysisen aktiivisuuden taso ja stressinsietokyky.

Potilaan terveydentilan tutkimus auttaa selvittämään lihavuuden syytä: oliko kyseessä hermostollisia ja tartuntatauteja, määrättiinkö tehostettua terapeuttista ravitsemusta, mitä vammoja oli, mukaan lukien ne, joiden jälkeen tehtiin pitkäaikainen immobilisaatio, mitä lääkkeitä käytettiin hoitoon. Huomiota kiinnitetään myös murrosiän tyyppiin (ennenaikainen tai viivästynyt murrosikä voi myös aiheuttaa lihavuutta).

Ylipainoiset potilaat eivät halua puhua ruoasta, mutta lääkärin on silti selvitettävä:

• mitä ruokaa ja kuinka paljon potilas syö,
• kuinka usein hän syö,
• illallismenu ja illallisaika,
• Järjestetäänkö iltaruokailuja?
• kuinka usein potilas osallistuu juhliin liittyviin tilaisuuksiin.

Keskustelussa potilaan kanssa on tarpeen selvittää potilaan suhde vanhempiinsa ja perheen perinteisiin ruokailun ja fyysisen aktiivisuuden suhteen, onko sukulaisilla taipumusta lihavuuteen, onko työssä ja kotona ollut konfliktitilanteita, onko potilas yrittänyt laihtua aiemmin, kuinka monta kertaa ja millä tuloksella.

Tärkeä rooli toisen vaiheen lihavuudessa on myös potilaan ulkoisella tutkimuksella. Jonkin verran tietoa potilaan terveydentilasta ja hormonaalisesta tilasta voidaan antaa tutkimalla potilaan ihoa: ihon puhtaus, väri, karvan tyyppi ja intensiteetti, venytysarpien esiintyminen, turvotus, verenvuototaipumuksen ilmenemismuodot. Sitten määritetään sydämen, maksan ja keuhkojen rajat, mikä mahdollistaa sellaisten samanaikaisten sairauksien tunnistamisen, kuten sydän- ja keuhkojen vajaatoiminnan tai obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen.

Tutkimuksen aikana lääkäri määrittää alaraajojen ja selkärangan nivelten liikkuvuuden, tunnistaa, onko suonikohjuja ja onko merkkejä laskimoiden vajaatoiminnasta.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Laboratoriotutkimus

Vaiheen 2 lihavuuden tyypin ja syyn selvittämiseksi tehtävien diagnostisten toimenpiteiden aikana suoritetaan useita testejä, joiden avulla ongelma voidaan nähdä sisältäpäin. On selvää, että yleinen verikoe ei riitä, koska tärkeämpää on tunnistaa lihavuuden seuraukset, kuten anemia tai leukosytoosi.

Lisätietoja saadaan biokemiallisesta verikokeesta, erityisesti sokeritasoista (kohonneet arvot viittaavat diabeteksen kehittymiseen) ja kolesterolista (määrittää ateroskleroosin kehittymisen todennäköisyyden). Joskus tarvitaan yksityiskohtaisempaa tutkimusta sellaisista indikaattoreista kuin bilirubiini, entsyymit, transaminaasit jne.

Kilpirauhasen, lisämunuaisten, aivolisäkkeen ja sukupuolirauhasten tuottamien hormonien analyysi auttaa selvittämään lihavuuden syyn ja taudin ominaisuudet.

Munuaisongelmien määrittämiseksi voidaan määrätä yleinen virtsa-analyysi ja erityistestit.

Perinnöllisen lihavuusalttiuden selvittämiseksi suoritetaan molekyyligeneettinen tutkimus potilaan ja hänen sukulaistensa laskimoveren (tai ihopalan) perusteella.

Instrumentaalinen diagnostiikka

Instrumentaalisia tutkimuksia toisen vaiheen lihavuuden diagnosoinnissa käytetään apumenetelminä, jotka auttavat selventämään potilaan terveydentilaa ja määrittämään ylipainon vaikutuksen hänen sisäelinten toimintaan. Ne ovat erityisen tärkeitä, jos kyseessä on viskeraalinen lihavuus, jota pidetään perustellusti vaarallisimpana.

Tässä tilanteessa instrumentaalisen diagnostiikan informatiivisimpia menetelmiä pidetään seuraavina:

• Tietokone- ja magneettikuvaus (TT ja MRI). Ne auttavat arvioimaan tarkasti ihonalaisen kerroksen paksuutta ja viskeraalisen (sisäisen) rasvan määrää sekä tunnistamaan joitakin sisäelinten patologioita.
• Ultraäänitutkimus (US). Auttaa myös määrittämään ihonalaisen rasvan paksuuden ja tallentaa sisäelinten rakenteen muutoksia, jotka ovat vaarallinen seuraus toisen asteen lihavuudesta.
• Densitometria. Röntgenenergian absorptio eri kudoksissa tapahtuu eri tavalla. Tämä on edellä mainitun menetelmän perusta, jonka avulla voit määrittää rasvavarastojen määrän. Sen avulla voit myös tunnistaa niin vaarallisen luusairauden kuin osteoporoosin, joka ei ole niin harvinainen lihavuuden komplikaatio.
• Impedanssimittaus. Toinen spesifinen menetelmä rasvakudoksen määrän määrittämiseksi, jolla on suurin bioelektrinen resistanssi.

Puhdas röntgentutkimus lihavuuden varalta tehdään vain, jos epäillään ruoansulatuselinten patologioita.

Differentiaalinen diagnoosi

Potilaan ulkoinen tutkimus, anamneesin kerääminen, painoindeksin laskeminen sekä laboratorio- ja instrumentaaliset tutkimukset antavat endokrinologille paljon pohdintaa. Loppujen lopuksi hänen on paitsi määritettävä lihavuuden aste ja luokittelu, myös tunnistettava samanaikaiset sairaudet, joissa toisen vaiheen lihavuus voi olla vain yksi oire. Ja jos primaarisessa (ruoansulatusperäisessä) lihavuudessa kaikki on enemmän tai vähemmän selvää, niin sekundaarinen lihavuus vaatii perusteellisemman tutkimuksen.

Differentiaalisen diagnostiikan tavoitteena on juuri nämä patologiat, jotka ovat aiheuttaneet toissijaista lihavuutta, ilman joiden hoitoa ylipainon torjunta ei onnistu.

Joten lihavuus voi olla yksi seuraavien patologisten tilojen oireista:

• Kallonsisäiset kasvaimet.
• Tuberkuloottinen aivokalvontulehdus.
• Laurence-Moon-Biedl-Bardetin oireyhtymä, joka on perinnöllinen patologia, jolla on useita oireita.
• Gelineau-oireyhtymä naisilla, jolle on ominaista lisääntynyt ruokahalu ja lyhytaikaiset koomaan liittyvät tilat.
• Babinski-Fröhlichin tauti pojilla. Johon liittyy lihavuus tai tyypin 1 diabetes, sukupuolielinten kasvu- ja kehityshäiriöt.
• Morgagni-Stewart-Morelin oireyhtymä. Sille on ominaista korkea paino, maskuliinisten piirteiden ilmaantuminen ja otsaluun sisälevyn paksuuntuminen naisilla 40 vuoden iän jälkeen.
• Itsenko-Cushingin oireyhtymä. Lihavuutta (yleensä viskeraalista) havaitaan lisääntyneen karvankasvun, verenpainetaudin, osteoporoosin jne. taustalla.
• Stein-Leventhalin oireyhtymä. Oireet: suuri määrä rasvakudosta, dysmenorrea, kohdun kehityshäiriöt ja niiden seurauksena hedelmättömyys, päänsärky ja vatsakipu, miespuolisten piirteiden esiintyminen (rintakehä on melko kehittynyt).
• Martin-Albrightin oireyhtymä. Diagnosoidaan lapsuudessa ja siihen liittyy kehitysvammaisuus.
• Erittävä insulinooma, jolle on ominaista nälkäherkkyys, mielenterveyshäiriöt ja kohonneet insuliinitasot.
• Sheehanin oireyhtymä. Oireet: ylipaino, imetyksen puute ja kuukautiset synnytyksen jälkeen.
• De Tonin oireyhtymä, jossa lihavuuteen liittyy fyysinen ja henkinen kehitysvammaisuus, munuaissairaus, diabetes ja osteoporoosi.
• Diabetes mellitus. Lihavuus korkean verensokerin taustalla.

Ja joka vuosi luettelo tällaisista toisen asteen toissijaiseen lihavuuteen johtavista patologioista pitenee. Tämä tarkoittaa, että tilastoissa lihavuuden lisääntymistä havaitaan paitsi ylensyönnin ja vähäisen fyysisen aktiivisuuden, myös henkilön painoon vaikuttavien terveysongelmien vuoksi.

Hoito luokan 2 liikalihavuus

Lihavuus on sairaus, jolla ei ole yhtä, vaan useita hoitovaihtoehtoja: useita dieettejä, erilaisia fyysisiä harjoituksia, fysioterapiaa, hierontaa, lääkehoitoa, hypnoosia ja psykoterapiaa, kirurgista hoitoa. Kaikki nämä ylipainon torjuntamenetelmät soveltuvat toisen vaiheen lihavuuteen, mutta jokaisessa yksittäistapauksessa määrätään yksilöllinen toimenpidekokonaisuus.

Kyllä, se on monimutkainen, ei yksittäisiä toimenpiteitä. Monet ihmiset tietävät, kuinka vaikeaa on päästä eroon edes parista ylimääräisestä kilosta, ja tässä puhumme kymmenistä. On epätodennäköistä, että pystyt poistamaan niin paljon rasvaa pelkällä dieetillä, ehkä muutamassa vuodessa. Ja erilaisten dieettien tehokkuutta tukee aina fyysinen aktiivisuus.

Älkäämme tehkö syntiä totuutta vastaan, mutta dieetit ja aktiivinen elämäntapa yhdistettynä urheilutoimintaan eivät aina anna tarvittavaa tulosta toisen asteen lihavuuteen. Joskus painonpudotus on niin hidasta, että on turvauduttava lääkkeisiin ja todistettuihin ravintolisiin.

Ennuste

Lihavuuden toisen vaiheen ennuste on yleensä positiivinen. Kaikki riippuu potilaan halusta ja pyrkimyksestä palata normaaliin muotoon. On syytä huomata, että lihavuus toisen vaiheen kohdalla ei ole este työ- ja asepalvelukselle, ja siellä tämä ongelma voidaan ratkaista päivittäisellä liikunnalla ja ruokavalion normalisoinnilla.

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]