Terveellisen lapsen kehityksen seuranta

Terveen lapsen vierailut pyritään varmistamaan lapsen terveen kehityksen koulutuksen, ennaltaehkäisevien rokotusten, sairauksien varhaisen havaitsemisen ja hoidon avulla , auttamalla vanhempia optimoimaan lapsen emotionaalisen ja älyllisen kehityksen.

American Pediatric Academy on kehittänyt suosituksia lasten seurannasta, joilla ei ole merkittäviä terveysongelmia, jotka kasvavat ja kehittyvät iän mukaan. Niitä, jotka eivät täytä näitä kriteerejä, tulisi noudattaa useammin ja voimakkaammin. Jos lapsi myöhästyy ensimmäisen kerran tarkkailemalla tai jotkut menettelyt eivät ole suoritettu sopivalla iällä, se olisi tehtävä mahdollisimman pian.

Fyysisen tarkastelun lisäksi lapsen älyllistä ja sosiaalista kehitystä sekä suhteita vanhempien kanssa tulisi arvioida. Johtopäätös voidaan tehdä keräämällä vanhempien ja lapsen yksityiskohtainen anamneesi, henkilökohtaisesti tarkkaillaan lapsen käyttäytymistä ja jopa joskus viitata ulkoisiin tietolähteisiin, kuten opettajiin ja lapsen hoitoon. Toimistokäyttöön käytettävissä olevat varat helpottavat henkisen ja sosiaalisen kehityksen arviointia.

Sekä fyysinen tarkastus että seulonta ovat tärkeitä osia ennaltaehkäisevästä työstä ensimmäisen vuoden iän ja vanhempien lasten kanssa. Useimmat parametrit, kuten paino, ovat pakollisia kaikille lapsille, jotkut käyttävät vain valikoivasti tiettyjä ryhmiä, esimerkiksi lyijypitoisuuksia 1 ja 2 vuotta.

[1], [2], [3],

Lapsen yleinen tutkimus

Lapsen fyysinen kehitys

Rungon pituus (kruunusta kantapäähän) tai korkeus (siitä hetkestä, kun lapsi voi seistä) ja paino mitataan jokaisella käynnillä. Pään ympärysmitta on mitattava jokaisen vierailun ajan kahdesta ikävuodesta. Lapsen kasvua ohjataan käyttämällä senttilääkäreitä (somatogrammit).

Verenpaine

Kolmen vuoden iän jälkeen verenpainetta on seurattava säännöllisesti asianmukaisen kokoisen mansettin avulla. Mansetin kumisen osan leveyden tulisi olla noin 40% olkapäästä ja sen pituuden tulisi olla 80-100% kehästä. Jos sopivaa mansettia, joka täyttää nämä kriteerit, ei ole käytettävissä, on parempi käyttää suurempaa mansettia.

Lapsen systolinen ja diastolinen paine pidetään normaalina, jos se ei ylitä 90 senttiä; kunkin senttiilin arvot vaihtelevat sukupuolen, iän ja kasvun mukaan (ne ovat hinnoittelun kasvua), joten viittaaminen sentistisiin pöytiin on välttämätöntä. Systolinen ja diastolinen valtimonpaine, joka vaihtelee 90: stä 95 senttiin, tulee kehottaa lääkäriä valvomaan lapsia ja arvioimaan verenpainetaudin riskitekijöitä. Jos kaikki mitatut arvot vastaavat tai ylittävät 95 senttiä, on oletettava, että lapsella on verenpainetauti ja todeta syy.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Pää

Tavallisin ongelma on välikorvatulehdus, jossa on effuusiota, mikä ilmenee timpaanikalvon muutoksella . Kuulonsuojaimen havaitsemat tutkimukset on kuvattu aiemmin.

Silmät on tarkastettava jokaisen käynnin aikana, arvioitava liikkeitä (strabismus lähentyä tai poikkeava); poikkeama silmämunan koossa, mikä voi viitata synnynnäiseen glaukoomaan; erimielisyydet oppilaiden koossa, irisen väri tai molemmat voivat viitata Hornerin oireyhtymään, traumaan, neuroblastoomaan; pupillinen asymmetria voi olla normi tai se voi olla silmätaudin tai kallonsisäisen patologian ilmentymä. Punainen refleksin puuttuminen tai vääristyminen osoittaa kaihi- tai retinoblastoomaa.

Silmäluoman petoosi ja hemangiooma heikentävät näkökykyä ja vaativat huomiota. Silmätautien on tutkittava ennen 32 viikkoa raskaaksi syntyneet lapset, jotta ne havaitsisivat usein esiintyvyyden ja taittovirheiden retinopatian. Kolmannella tai neljännessä elinvuodella visio tarkistetaan Snellen-pöydissä tai uudemmalla menetelmällä laitteen käyttämiseen. Erityiset lasten pöydät ovat suositeltavia; visuaalinen vakaus alle 0,2-0,3 edellyttää silmälääkärin arviointia.

Hammaslääkärin diagnoosi on tärkeä, sinun on neuvoteltava hammaslääkäriin, jos lapsella on hampaiden onteloita, vaikka ne olisivatkin vain väliaikaisia hampaita. Kandidaasi on yleistä nuorilla lapsilla, eikä se aina ole merkki immuunipuutoksesta.

Sydän

Sydämen kuuntelu suoritetaan paljastamaan uusia ääniä tai rytmihäiriöitä; Puhallusjono funktionaalinen melu on yleistä ja vaatii differentiaalisen diagnoosin patologisia ääniä. Apikaalisen impulssin palpata voi paljastaa kardiomegalia; epäsymmetrinen pulssi reisiluun valtimoissa voi olla merkki aortan koagtatiosta.

[16]

Vatsa

Palpaatio suoritetaan jokaisella käynnillä, sillä monet volyymivalmisteet, kuten Wilmsin kasvain ja neuroblastooma, tulevat helposti ulottuviksi vain lapsen kasvulla. Usein on mahdollista palpata ulostejoukkoja vasemmassa ala-kvadrantissa.

Selkä ja raajat

Lapset, jotka voivat jo seistä, sinun on arvioitava skolioosi, arvioitaessa aiheuttaa, symmetriaa hartiat ja solisluu, kaltevuus kehoon ja varsinkin paravertebral epäsymmetriaa, kun taivutus eteenpäin. Eri jalkojen pituus, tiheys lähentäjät (adductor), epäsymmetria sieppauksen tai jalan poimuja eikä ilmeinen, napsahdus pään reisiluun kun hän palaa lonkkamaljakosta, ovat merkkejä lonkkavika.

Jalat, jotka sukkasivat sisäänpäin, ovat merkki jalkaosan etupinnan lihaksista, sääriluun tai reisiluun kääntämisestä . Tällaiset lapset tarvitsevat hoitoa, niitä on viitattava ortopedista.

Sukupuolielinten tutkiminen

Kaikki seksuaalisesti aktiiviset potilaat olisi tutkittava sukupuoliteitse tarttuvista sairauksista. Tytöillä ulkopuolisen sukupuolielimen tutkiminen on pakollista. Nuoria 18-21-vuotiaita naisia olisi tarjottava suorittamaan gynekologinen tutkimus ja tavallinen Pap-testi. Tutkiminen kivekset ja imusolmukkeet tarkastus tarvitaan jokaisen käynnin havaitsemaan piilokiveksisyyttä pikkulasten tilaa vieviin vaurioihin kivesten myöhään puberteetti nivustyrän missä iässä tahansa.

[17], [18], [19], [20], [21], [22],

Lapsen tutkinta

[23], [24], [25], [26]

Verikokeita

Tunnistamiseen raudanpuute tarpeen määrittää tason hemoglobiini tai hematokriitti vuotiaita 9 ja 12 kuukauden täysiaikainen vauvoilla, iältään 5-6 kuukautta ennenaikainen, ja vuosittain tytöille, jotka ovat alkaneet kuukautiset. HbS: n määritelmä voidaan suorittaa 6-9 kuukauden iässä, ellei sitä ole aiemmin tehty osana vastasyntyneen tutkimusta.

Suositukset veren lyijypitoisuuden hallinnasta vaihtelevat eri maissa. Yleensä tutkinta on tehtävä 9-12 kuukauden ikäisillä lapsilla (asuvien talojen rakentaminen ennen vuotta 1980) ja toinen tutkinta 24 kuukautta. Jos lääkäri ei ole varma, onko lapsella riski vai ei, on tehtävä tarkistus. Pitoisuus yli 10 μg / dl (> 0,48 μmol / l) on uhka hermoston vaurion kehittymiselle, vaikka jotkut asiantuntijat uskovat, että mikä tahansa veripitoisuus veressä voi olla myrkyllistä.

Kolesterolipitoisuuden hallinta on osoitettu yli 2-vuotiaille lapsille, jotka ovat suuressa vaarassa sukututkimuksen mukaan. Jos muita riskitekijöitä on olemassa tai perhehistoria on tuntematon, tutkimus suoritetaan lääkärin harkinnan mukaan.

[27], [28], [29], [30]

Kuulo

Vanhemmat saattavat epäillä kuulon heikkenemistä, jos lapsi lakkaa vastaamasta asianmukaisesti äänihäiriöihin tai ei ymmärrä puheen tai ei kehitä puheen. Koska kuulovammaiset häiritsevät puheen kehittymistä, kuulovamma on korjattava mahdollisimman pian. Siksi aina, kun lapsi on käynyt, lääkäri yrittää saada vanhemmilta tietoa siitä, miten lapsi kykenee kuulemaan ja olla valmis tutkimaan tai viemään lapsen audiologistiin, jos lapsilla on epäilyksiä kuulovaurioista.

Audiometria voidaan suorittaa perusterveydenhuollon yhteydessä; useimmat muut audiologiset menettelyt (elektrofysiologiset testit) tulisi suorittaa audiologin toimesta. Perinteistä audiometriaa voidaan käyttää tutkittaessa yli 3-vuotiaita lapsia. Varhaisen ikäisiä lapsia voidaan myös tutkia tarkkailemalla niiden reaktioita kuulokkeiden kautta välitettyihin ääniin, huomauttaen niiden yrittävän paikallistaa äänen tai suorittaa yksinkertaisen tehtävän. Tympanometry on toinen menettely, joka voidaan suorittaa suoraan lääkärin vastaanotolla, soveltuu kaiken ikäisille lapsille, ja sitä käytetään diagnosoimaan keskushermostotoiminnon kunto. Epänormaalit tympanogrammit osoittavat usein Eustachian putken toimintahäiriöitä tai korvan keskellä olevan nesteen läsnäoloa, jota ei havaittu otoskopian aikana. Huolimatta siitä, että otoskopia on informatiivinen keskikorvan tilan määrittämisessä , on tehokkaampaa yhdistää se tympanometrialla.

Muut seulontatestit

Tuberkuliinitutkimus on suoritettava, mikäli yhteys MAB: iin ( Mycobacterium tuberculosis ) odotetaan kaikissa kehitysmaissa syntyneissä lapsissa, samoin kuin näistä maista tulevien maahanmuuttajien lapsille. Seksuaalisesti aktiivisten nuorten on tehtävä virtsatesti vuosittain leukosytyylistä; jotkut lääkärit lisäävät myös klamydia-infektioita.

Lasten rokottaminen

Rokotus suoritetaan tautien valvonta- ja ehkäisykeskusten, APA: n ja American Academy of Family Physiciansin suosittelemien aikataulujen mukaisesti. Teini-ikäisten aikana tetanustoksoidia tulisi rokottaa uudelleen, ja uuden tiedon mukaan rokottaminen meningokokinfektiota vastaan 11-12-vuotiaana on myös tarpeen .

Lasten sairauksien ehkäisy

Ehkäisevät neuvottelut ovat osa jokaisen vierailun terveen vauvan ja kattavat monenlaisia aiheita, jotka vaihtelevat uskomuksista vanhemmat antaa vauvan nukkumaan selällään estää vahingoittumisen Nutrition keskustelee väkivallan, ampuma hyväksikäyttöä.

Turvallisuus

Suositukset vammojen ehkäisystä vaihtelevat iän mukaan.

Lapsille syntymästä 6 kk turvaohjeita keskittyvät käytöstä lasten turvaistuimia, asettaa vastaan liikettä, mikä vähentää kodin kuuman veden lämpötila on alle 49 C (alle 120 celsiusta), ehkäisy kuuluu, luodaan vauva nukkumaan selällään, välttäminen elintarvikkeita ja muita kohteita , jota lapsi voi imuroida.

Lapsille 6-12 kuukautta Suositukset sisältävät jatkuvan käytön turvaistuimet [jotka voidaan sijoittaa kulkusuuntaa, kun lapsi täyttää 9 kg (20 paunaa) ja 1-vuotiaat, mutta lasten turvaistuimet, asettaa vastaan liikettä, ovat turvallisin] kieltäytyminen kävelijöiltä, turvallisten salpojen käytöstä, taittopöydien ja portaiden putoamisen estämisestä, valvonnasta lasten valvonnassa kylpyhuoneessa ja ajankohtana, jolloin lapsi oppii kävelemään.

Lapsille 1 vuosi 2 vuotta on suositeltavaa tarkistaa turvallisuutta auton matkustaja, ja jalankulkijat, sitominen johdot ikkunan, turvallisten vuoria ja salvat Putoamisen poistaminen tuliaseiden talosta. Varotoimet 2-4-vuotiaille lapsille sisältävät kaikki edellä mainitut sekä ikä- ja painopohjaisten istuimien käyttö. Yli viiden vuoden ikäisillä lapsilla ehkäisytoimenpiteisiin kuuluu kaikki edellä mainitut asiat, pyöräilykypärän käyttö, urheiluautomaatit, katujen turvallisen kulkuohjeet, vaatetusvalvonta ja joskus pelastusliivien käyttö uintiin.

Virtalähde

Huono ravitsemus johtaa lihavuuteen lapsilla. Suositukset vaihtelevat iän mukaan; Alle 2-vuotiaille lapsille suunnattuja suosituksia käsiteltiin aiemmin. Lapsen kasvun ansiosta vanhemmat voivat antaa hänelle mahdollisuuden valita erilainen ruokavalio, joka kokoaa ruokavalion terveellisten parametrien puitteissa. On välttämätöntä suojata lapsi usein pikkupurtajilta ja syövät elintarvikkeita, jotka ovat runsaasti kaloreita, suolaa ja sokeria. Soodavettä (sooda) pidetään yhtenä tärkeimmistä tekijöistä liikalihavuuden kehityksessä.

[31], [32]

Harjoitukset

Hypodinamy on myös lasten lihavuuden lihavuuden alapuolella, hyvän fyysisen muodon ja emotionaalisen terveyden ylläpitämisen edut kannustavat vanhempia varmistamaan, että he ovat varoittaneet lapsilleen terveitä tapoja varhaislapsuudesta. Ensimmäisen elämänvuoden ja varhaiselämän lapset saisivat tutkia kaiken itsestään, mutta tiukassa valvonnassa ja turvallisessa ympäristössä (olosuhteissa). Kaduilla olevia pelejä olisi kannustettava ensimmäisestä elämästä.

Kun lapsi kasvaa, peleistä tulee monimutkaisempia, usein kehittymässä urheilun harrastamiseen koulussa. Vanhempien pitäisi olla hyvä esimerkki ja rohkaista sekä ilmaisia epävirallisia pelejä että rahapeliurheilulajeja, pitäen mielessä turvallisuuden ja edistää terveellistä suhtautumista urheiluun ja kilpailuun. Urheilun harjoittaminen ja perhetoimintaan osallistuminen antaa lapsille mahdollisuuden käyttää liikuntaa ja vaikuttaa myönteisesti psyyk- seen ja lapsen kehitykseen.

TV: n katseluaikaan, joka liittyy välittömästi inaktiviteettiin ja hypodynamiikkaan, pitäisi alkaa syntymästään ja jatkuu nuorten loppuun asti. Samanlaisia rajoituksia olisi vahvistettava videopelille ja lapsen kasvulle - työskenneltävä tietokoneeseen, joka ei liity koulutukseen.

[33]