Neuroleptinen oireyhtymä

Neuroleptisen oireyhtymän (NMS) on harvinainen, mutta hengenvaarallinen tila, - eräänlainen kehon reaktio vastaanoton neuroleptisten lääkkeiden, joka on tunnettu siitä, että ulkonäkö kuume, lihasjäykkyys, psyykkisen tilan, ja säätelyhäiriö autonomisen hermoston. NMS kehittyy useimmiten pian hoidon aloittamisen jälkeen neurolepteillä tai sen jälkeen, kun lääkkeiden annostus on lisääntynyt.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologia

Neuroleptinen oireyhtymä esiintyy taudin ollessa 0,07-2,2% tapauksista potilailla, jotka käyttävät psykoosilääkkeitä. Se on yleisempää miehillä kuin naisilla suhteessa 2: 1. Potilaan keski-ikä on 40 vuotta.

Jos taustalla olevan taudin hoito on jo alkanut, neuroleptisen oireyhtymän ilmaantuminen katoaa useista tekijöistä - valituista lääkkeistä, potilaan fyysisestä ja psyykkisestä tilasta ja kärsivästä pään traumasta. Ensimmäiset merkit kehittyvät jo hoidon alussa, 15-21 päivää. NA-tapausten kolmas osa liittyy todennäköisemmin hoitojärjestelmän erityispiirteisiin - annoksen nopeaan kasvuun tai lisälaajentelujen käyttöönottoon, joilla on parannettu vaikutus. Yksi esimerkki - aminatsiinin ja haloperidolin hoidossa antipsykoottisen vaikutuksen nopeammalle saavuttamiselle. Myös ekstrapyramidaaliset muutokset voivat olla akuutteja ja lekartsv - "withdrawal syndrome": n äkillisen peruuttamisen vuoksi.

Neuroleptioireyhtymää ja neuroleptioireyhtymäksi kehittyy paitsi potilaille, joilla on terve psyyke, vaan myös niitä, jotka on aikaisemmin ollut skitsofrenian, mielialahäiriöiden, skitsoaffektiivisessa psykoosi, ja aivojen patologian, mikä kohdussa tai syntymähetkellä (toxemia raskauden äiti, äitiyslääkkeet, raskauden ensimmäisellä puoliskolla, napanuoran tarttuminen ja tukehtuminen, syntymä trauma, ennenaikainen sairaus). Nämä tosiasiat osoittavat, että potilaan aivot ovat jo saaneet orgaanisia vaurioita varhaisessa iässä ja ovat haavoittuvampia.

Niiden potilaiden osalta, joilla ei ole aikaisempia orgaanisia aivovaurioita, neuroleptisten lääkkeiden intoleranssi niiden sisällä voi aiheuttaa veden ja elektrolyyttitasapainon ja ehtymisen häiriintymisen.

[5], [6], [7], [8], [9], [10],

Syyt neuroleptinen oireyhtymä

NS viittaa neurologisten häiriöiden ryhmään, jotka kehittyvät antipsykoottisten lääkkeiden käytön vuoksi. Kansalliskokouksen ilmenemismuodon mukaan ne ovat hyvin monimuotoisia, ne ovat sekä akuutteja että kroonisia. Aminatsiinihoito-ohjelman kehityksen alussa pidettiin aivojen muutoksia normaaleina ilmiöinä, ja monet lääkärit uskoivat, että tämä oli merkki hoidon positiivisesta dynamiikasta. Ajan myötä syvempää tutkimusta tästä ilmiöstä on kuitenkin paljastunut useita erittäin vakavia ja joissakin tapauksissa peruuttamattomia psykosomaattisia muutoksia.

Kuitenkin hoidon laadullisin tulos saavutetaan juuri neuroleptien antamisen jälkeen, vaikka ei otettaisi huomioon sitä, että kolmasosa Parkinsonin taudin tapauksista aiheutui niiden käytöstä. NA: lla on kielteinen vaikutus henkilön persoonallisuuteen - siitä tulee epäsosiaalinen, menettää kykynsä työskennellä ja elämänlaadun heikkeneminen.

On olemassa kolme vaiheessa ilmenemisen häiriö - varhainen, pitkäaikainen ja krooninen. Oireiden luonteella on seuraavat muodot:

• Neuroleptinen parkinsonismi;
• akuutti dystonia;
• akitozii;
• myöhäinen keskustelu;
• pahanlaatuinen neuroleptinen oireyhtymä.

Siihen asti, kun neuroleptisen oireyhtymän aiheuttaja on saanut ja sitä ei ole tunnistettu antipsykoottisilla aineilla. Lääkärien keskuudessa esiin hypoteesi, että syy rikkomuksia estetty dopamiinireseptoreita, mikä johtaa epätasapainoon välittäjäaineiden ja lopettaa välistä viestintää talamuksen ja toistuvia rakenteita.

[11], [12], [13], [14], [15]

Riskitekijät

Neuroleptinen oireyhtymä voi kehittyä paitsi antipsykoottisten aineiden lisäksi myös muista syistä. Neuroleptisen oireyhtymän riskitekijät:

Pitkäaikainen hoito epätyypillisten psykoosilääkkeiden kanssa:

• butyrofenoni - galloperidoli, domperidoni, benindioli;
• fenotiatsiinit - dibentsotiatsiini, tiodifenyyliamiini, paradibentsotiatsiini;
• tioksantteet - klopiksoli, truksala, fluosanoksoli.

Antipsykoottisen lääkityksen haittavaikutukset:

• korkeat alkuannokset neurolepteistä;
• hoito korkealaatuisilla neurolepteillä ilman selkeää annostusta;
• antipsykoottisten aineiden injektio;
• taustalla olevan psyykkisen sairauden hoito eksplisiittisellä ekstrapyramidaalisella häiriöllä;
• huumeiden annostelu liian nopea;
• Huumeiden käyttöönotto, joka ei ole yhteensopiva neuroleptien kanssa.

Kiinnitys anamneesin ominaispiirteisiin:

• nimittäminen est ilman diagnosointia ja hyvinvoinnin seurantaa;
• kehon kuivuminen;
• fyysinen sammuminen (riittämätön tai riittämätön ravitsemus);
• psykomotorisen agitaation tosiasia;
• catatonia;
• alkoholismi kroonisessa muodossa;
• veden ja elektrolyyttitasapainon rikkominen;
• kilpirauhasen toimintahäiriö.

Luomuterveyden aivojen aineen tappio:

• kraniocerebral trauma;
• traumasta johtuva enkefalopatia;
• dementia;
• pysyvä ekstrapyramidaalinen häiriö.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Synnyssä

Neurologisen häiriön ydin on heikko hermosolujen johtaminen basaalisten ytimien ympärillä. Neuroleptisen oireyhtymän patogeneesi dopaminergisen neurotransmissioton vaimentumisessa, joka aiheuttaa ekstrapyramidaalisen häiriön, on lisännyt lihasääntä. Tämän seurauksena kalsium vapautuu ja lihaskudos hävitetään vähitellen. Samanaikaisesti hypotalamuksen kasvukeskukset tukkeutuvat, mikä johtaa hallinnan menetykseen lämmöntuotannossa ja aiheuttaa korkean lämpötilan. Myös vegetatiivisten ytimien dopamiinisegmentti johtaa hyperkatecholaminemiaan, hypersympathicotoniaan, hyperkortisoloon. Nämä muutokset poikkeavat normaalista ja aiheuttavat välitöntä uhkaa elämälle.

Hoito neurolepteillä ei kuitenkaan aina johda vaikeisiin neurologisiin muutoksiin. Tärkeä rooli altistavia tekijöitä - piiri ja hoidon kestoa, ensisijainen ja toissijainen lääkkeet, traumaattinen aivovamma ja fyysinen kunto potilaan.

Antipsykoottiset lääkkeet ovat erittäin voimakkaita lääkkeitä, joiden pitkittynyt sisäänpääsy, itsehoito tai määrättyjen annosten suurentaminen voivat johtaa vakaviin psykosomaattisiin muutoksiin, vammaisuuteen ja yhteiskuntaan. Siksi niitä on noudatettava varovaisesti, ja potilaalle on annettava tarvittava apu ja tuki.

[23], [24]

Oireet neuroleptinen oireyhtymä

Sydämessä neuroleptinen oireyhtymä on ryhmä oireita, huomaat, että varhaisessa vaiheessa voit välttää vakavia mielenterveyden häiriöitä tulevaisuudessa. Neuroleptisen oireyhtymän keskeiset oireet:

• lihasten heikkous ja kuume pahenevat. Se voidaan ilmaista pienessä hypertoninen lihas ja mennä ylös mahdottomuus tehdä liikkua (oire "lyijy putki").
• ulkonäkö oireiden ryhmästä ekstrapyramidaaliset häiriöt - ulkonäkö korea, dysartria, liikkeiden hitaus, kyvyttömyys niellä vuoksi kouristus puremalihasten hallitsemattomia silmän liikkeitä, "vaeltava silmä" gipervyrazitelnaya ilmeet, parannettu refleksit, vapina käsien, jalkojen, pään, kyvyttömyys pysyä tasapainonsa, hämmennys avaruudessa, vaikea kävely.
• korkea lämpötila, jopa 41-41 astetta, mikä vaatii kiireellisiä lääketieteellisiä toimenpiteitä.
• somaattiset poikkeavuudet - takykardian ulkonäkö, hyppyjä verenpaineessa, ihon vaurioituminen ja hyperhydroosi, kuolaaminen, enureesi.
• veden ja elektrolyyttitasapainon rikkoutuminen, uupumus - ontot silmät, kuiva limakalvo, pehmeä iho, kielekkeet.
• mielenterveyden häiriöt - ahdistus, delirium, katatonian ulkonäkö, tietoisuuden sumu.

Ensimmäiset merkit

HC ei yleensä käynnisty dramaattisesti, joten neuroleptisen oireyhtymän ensimmäiset merkit auttavat ajoissa tunnistamaan taudin puhkeamisen, kun se voi olla hyvin nopeasti ja ilman haittaa terveydelle, jotta se pysähtyy.

Bradykinesia - liikkeiden vaikeus on havaittavissa, he ovat hidas, käännökset ovat vaikeita. Liikkeiden aikana epätäydellisessä, vaiheissa - oire "vaihde", potilas voi pitää tasapainoa, on vaikea liikkua, vapina koskee pää, kädet, jalat, kasvot enemmän kuin maski, se on hidas tai olematon, lisääntynyt syljeneritys. Mielenterveyden persoonallisuuden muutokset näkyvät paremmin - masennus, herkkyyden puute, huono mieliala, ajattelun estäminen.

Tämä oireyhtymä muodostuu ensimmäisen hoitoviikon, se on alttiimpia vanhuksille.

Parkinsonismin ilmiöt ovat erityisen voimakkaita neuroleptisten lääkkeiden hoidossa, joilla on heikko yhteys (haloperidolin, fluorofenatsiinin ja trifatsinin nimittämisellä). Kun hoidetaan epätyypillisiä psykoosilääkkeitä, parkinsonismin ilmiöt ovat äärimmäisen harvinaisia.

Huumeiden parkinsonismi ei ole pitkäkestoinen ja kulkee hoidon lopettamisen jälkeen, mutta satunnaisia tapauksia on kuvattu, jos oireet ovat peruuttamattomia ja pysyvät elämässä.

Näin ollen neuroleptisen oireyhtymän ensimmäiset kliiniset oireet ovat seuraavat:

• Lihasten jäykkyys.
• Hyperthermia (lämpötila> 38 ° C).
• Hikoilu.
• Kuolasi.
• Vaalea iho.
• Dysfagia.
• Hengenahdistus.
• Tachypnea, hengitysvaikeudet (31% tapauksista).
• Takykardia.
• Lisääntynyt tai labiilinen verenpaine.
• Hypoksemiaa.
• Vapina.
• Virtsan ja ulosteiden inkontinenssi.
• Kävelyn rikkominen.
• Psykomotorinen agitaatio.
• Delirium, letargia, vaiva, kooma.

[25],

Vaiheet

Päteviä syitä ekstrapyramidaaliset häiriöt ja ei paljasteta, mutta suurin osa asiantuntijoiden piirissä psykiatrian ja neurologian kiinni hypoteesin saarron dopamiinireseptorien myöhempien tuhoaminen liitäntä thalamusin ja toistuvia alueita. Kaikkien neuroleptisten lääkkeiden antamiseen voi liittyä rikkomuksia, mutta voimakkain on tyypillisten antipsykoottisten lääkkeiden hoidon jälkeen.

Seuraavat neuroleptisen oireyhtymän vaiheet eroavat toisistaan:

• Neuroleptisen parkinsonismin muodostuminen. Liikkeet ovat rikki, ihmiset maloaktiven, kasvolihasten ovat kiinteitä, on syljeneritystä ja hikoilu, on vaikea keskittyä, heikentynyt kyky oppia ja omaksua tietoa, menetti kiinnostuksensa ympäröivästä maailmasta.
• Akuutin dystonian tila. Toteutuu joko lääkkeen hoidon alussa tai sen jälkeen, kun suurimman lääkkeen annos on kasvanut. On tahatonta lihaskouristuksia, jotka aiheuttavat epämukavuutta ja vaikeissa tapauksissa johtavat nivelten hajoamiseen.
• Akathisian varhaiset tai myöhäiset muodot. Lisätään motorisia taitoja, liikkumistarvetta ja toimia. Henkilö tuntuu ahdistusta, ahdistusta, koskettaa jatkuvasti tai hinaa vaatteita. Tilaa rasittaa usein masennus, joka vaikeuttaa alkuperäisen sairauden kulkua ja voi jopa johtaa itsemurhaan.
• Tardin dyskinesian tila. Kehittyy pitkän ajan kuluttua hoidon alusta, esiintyy pääasiassa vanhuudessa. Lihaskouristukset, kävelyn vääristymät, sosiaalistumisen ongelmat, puhehäiriöt ovat ominaisia.
• Pahanlaatuisen neuroleptisen oireyhtymän muodostuminen. ZNS on neljäsosa kaikista komplikaatioista neuroleptisten hoidon jälkeen. Vaara on se, että myös sairaan sairaanhoidon ja tehohoidon ansiosta suotuisa tulos ei ole taattu ja persoonallisuuden muutokset ovat peruuttamattomia.

[26], [27]

Lomakkeet

Kehon nopeudesta riippuen on tavallista erottaa toisistaan akuutti, krooninen ja krooninen neuroleptinen häiriö. Akuutissa muodossa kehittyminen hoidon alkuvaiheessa ei aiheuta vakavia peruuttamattomia muutoksia. Tilan normalisoimiseksi riittää kumota tai pienentää neuroleptien antamista.

Pitkäaikainen virtaus on havaittu pitkäaikaisessa hoidossa antipsykoottisten lääkkeiden kanssa, mutta tämä sairaus on vakavampi vaurion vakavuuden mukaan, joten hoitoa on valvottava sairaalassa. Oireellinen kulkeutuu useita kuukausia huumeiden poiston jälkeen.

Krooninen muoto esiintyy neuroleptien melko pitkän vastaanoton taustalla, kaikki muutokset ovat peruuttamattomia ja niitä ei säädetä lääkehoidon taktiikoista riippuen.

Symptomatologia, jossa yhdistyvät neuroleptinen oireyhtymä:

• Levottomuus, estäminen, huono orientaatio avaruudessa, liikkumisongelmat, lihaskouristukset ja vapina.
• Aemokriittisyys, masentava tunnelma, asociality.
• Pahanlaatuisessa kurssissa - täydellistä liikkumattomuutta, ei-kontaktia, hypertermiaa.

NA on erittäin vakava tila, se vaatii paitsi toimivaltaista oikea-aikaista hoitoa, mutta myös potilaan hoitoa sekundaarisen infektion, painehaavan, keuhkokuumeen ja vahingossa tapahtuvan trauman kehittymisen välttämiseksi.

Neuroleptinen oireyhtymä

Pitkäaikaisen neuroleptisen hoidon seurauksena potilaan elämän vaikeusongelma, kuten pahanlaatuinen neuroleptinen oireyhtymä, kehittyy. Hän voi kuitenkin kehittyä ja ottaa muita dopamiinireseptoreita estäviä lääkkeitä. ZNS on neljäsosa kaikista komplikaatioista neuroleptisten hoidon jälkeen. Vaara on se, että myös sairaan sairaanhoidon ja tehohoidon ansiosta suotuisa tulos ei ole taattu ja persoonallisuuden muutokset ovat peruuttamattomia.

Maligni neuroleptinen oireyhtymä on tärkeä voidakseen erottaa toisista sairauksista saadakseen aika auttaa aikaisessa vaiheessa. Klinikka on lähinnä:

• serotoniinioireyhtymä;
• tappava katatonia;
• Tartuntataudit - enkefaliitti, tetanus, aivokalvontulehdus, raivotauti, sepsis;
• epileptiform state;
• abstinence (alkoholi, barbiturate, rauhoittava);
• iskeeminen aivohalvaus;
• pahanlaatuinen hypertermia;
• lämpö shokki, ylikuumeneminen;
• myrkytys lääkkeillä (amfetamiini, salisylaatit, raskasmetallisuolat, orgaaniset fosforiyhdisteet, antikolinergit, strykniini, litium);
• autoimmuunisairaudet;
• keskushermoston kasvaimia.

[28], [29], [30]

Ekstrapyramidaalinen neuroleptinen oireyhtymä

Hoito neurolepteillä suurimmassa osassa tapauksista johtaa motorisiin, autonomisiin ja psyykkisiin häiriöihin. Extrapyramidal neuroleptinen oireyhtymä - oireiden yhdistelmä, joka puhuu aivojen pyramidirakenteiden tukahduttamisesta. Tähän luokkaan kuuluvat parkinsonismi, dystonia, käsien, pää, chorus akathisia, myokloniset kohtaukset. Antipsykoottisten aineiden aiheuttamat motoriset häiriöt jakautuvat seuraavasti:

• Parkinsonismi. Tyypillisesti epätasainen virtaus, peilihäiriöt, korkea prolaktiinin taso, hidas liikkeet, estäminen, tasapainon menetys, vaeltava katse, heikkous ja rajoitusten liikkeiden määrä.
• Akuutti dystonia.
• Akuutti akathisia. Ahdistuneisuus, jatkuva liikkumistarve, toistuvat liikkeet, masentuneisuus, asocialiteetti.
• Myöhäinen dyskinesia.

Ekstrapyramidaalinen neuroleptinen oireyhtymä voi ilmetä ottamalla muita lääkkeitä (kalsiumantagonistit, masennuslääkkeet, kolinomimeetit, litiumlääkkeet, kouristuslääkkeet). Ekstrapyramidaaliset häiriöt edellyttävät erikoissairaanhoitoa sairaalassa, ilman asianmukaista hoitoa, suurta kuolemansyyt- tä.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Neuroleptisen puutosyndrooman

Tyypillisten neuroleptien hoito johtaa neuroleptiseen puutteeseen, joka ei aina ole palautuva peruuttamisen jälkeen. Neuroleptisen alijäämän oireyhtymälle on ominaista affektiivinen häiriö, kognitiivisten ja sosiaalisten toimintojen sortaminen. Oireet monin tavoin ovat samankaltaisia kuin skitsofrenian kehittyminen ja ne on jaettu primaarisiin ja toissijaisiin. Ensisijainen on suoraan yhteydessä tautiin, toissijainen liittyy neuroleptiseen sivuvaikutukseen ja soveltuu lääkeaineiden korjaamiseen.

Neuroleptisen puutoksen oireyhtymässä on seuraavat oireet:

• Tahdonvoima, heikko aloitteen puute, tapahtumien tunnepitoisuuden puute. Kiinnostuminen elämään vähenee, ei ole motivaatiota, tavanomaiset edut eivät aiheuta mitään reaktioita, henkilö rajoittaa viestintäpiiriä ja menee itseensä.
• Hidastuvuus moottori ja henkistä toimintaa, lasku määrä henkistä toimintaa, kyvyttömyys keskittyä tehtävään, muistin menetys, tunne "tuhoa" päähän, ja sen seurauksena lasku älykkyyttä.
• Lähtö yhteiskunnasta, irtoaminen, masennustila, johon liittyy unihäiriöitä, ahdistusta, ärtyneisyyttä ja vihaa, akathisia. Käytännössä on olemassa tapauksia, joissa neuroleptinen oireyhtymä ilman asianmukaista hoitoa ja hoitoa yhdistettynä masennukseen johti henkilön tekemään itsemurhaa.

Akuutti neuroleptinen oireyhtymä

Taudin kestosta riippuen on tavanomaista erottaa neuroleptisen oireyhtymän akuutin, pitkittyneen ja kroonisen variantin välillä. Akuutti neuroleptio-oireyhtymä on taudin varhaisvaihe, joka kehittyy primaarisen taudin lääkehoidon ensimmäisenä päivänä. Tässä vaiheessa huumeiden äkillinen peruuttaminen johtaa alkuperäiseen tilaan.

Taudin kulkuun liittyy useita oireita, joita ei voida ryhmitellä ainutkertaiseksi, mikä merkittävästi estää differentiaalisen diagnoosin. Yleisimpiä merkkejä ovat liikkumisen hitaus, hämärtynyt tajunta, heikentynyt ajattelu, liikkumisvaikeudet ("hammaspyörä"), heikentynyt koordinaatio, käsien vapina, pää (parkinsonismi). Potilas ei ole kommunikaatiota, ei tunne, on suljettu, ilme on ilmeikäs. Ominainen piirre - hyperkineesi (pakko-oireet, sykliset toistuvat liikkeet, joita ei voi pysäyttää tahdolla, vain rauhoittavien aineiden käyttöönoton jälkeen).

Lääkityksen jatkamisen myötä muuttuminen vaikeimmaksi muodoksi on mahdollista - pahanlaatuinen neuroleptinen oireyhtymä. Näiden neuropsykiatristen oireiden lisäksi ilmenee myös somaattisia muutoksia - korkea lämpötila (41-42 astetta), täydellinen liikkumattomuus. Jos tässä vaiheessa ei ole intensiivistä terapiaa, niin kuoleman todennäköisyys on korkea.

[40], [41], [42]

Komplikaatiot ja seuraukset

Kaikkien lääkkeiden lisäksi positiivinen vaikutus on kehon ja muiden vaikutusten. Tämä pätee erityisesti neuroleptisiin lääkkeisiin. Jos ne kestävät pitkään tai suurentavat merkittävästi annostusta, seuraavat neuroleptisen oireyhtymän seuraukset ja komplikaatiot kehittyvät:

1. Kaikki liikkeet ovat kiihdyttäviä, henkilö tarvitsee koko ajan liikkua, kävellä ja hyvin nopeasti. Suspendoimalla henkilön motorinen toiminta on mahdollista vain rauhoittavien aineiden avulla.
2. Toinen ominaispiirre - silmän jatkuva moottoriaktiivisuus - silmäys, jota ei ole asetettu pitkään mihinkään, selkeä jäljitelmäpeli, henkilö usein osoittaa kieltä. Tämän lisäksi ulkonäkö hyperlordosis.
3. Vaikuttaa kasvojen lihaksia, mikä johtaa kasvojen tavanomaisten ominaisuuksien muutokseen, tämä tila voi pysyä kiinteänä.
4. Fysikaalisten muutosten ohella neuroleptien hoitoon liittyy masennustiloja.
5. Ruoansulatuskanavasta johtuvat häiriöt - viivästynyt syljeneritys, epigastriumin voimakkuus, maksan puhkeamisen tunne.

Nöyryleptien voimakkaalla vetämisellä on aggressiota, kipua koko kehossa, kipuja, unihäiriöitä, masennustiloja - potilas itkee, ei ole huolestunut. Vaaravin huumeiden äkillisen vetäytymisen takia on se, että taustalla oleva tauti voi kääntyä uudelleen, jota taisteltiin näiden lääkkeiden avulla. Tässä tilanteessa sinun on käsiteltävä ongelmaa hoitavalle lääkärille, jotta hän vähentää lääkkeen optimaalista annosta. Tämä valmistaa kehon suorittamaan kurssin, ei tee paljon haittaa psykosomaattisella tasolla.

Muut neuroleptisen oireyhtymän mahdolliset komplikaatiot:

• Luustolihaksen akuutti nekroosi.
• Munuaisten vajaatoiminta.
• Sydämen rytmihäiriöt ja sydäninfarkti.
• Aspiraation keuhkokuume.
• Heikentynyt hengitys.
• Keuhkoembolia ja syvä laskimotromboosi.
• Maksan vajaatoiminta.
• DIC.
• Psykiatrisen sairauden uusiutuminen antipsykoottisten aineiden poistamisen jälkeen.

[43], [44], [45], [46], [47]

Diagnostiikka neuroleptinen oireyhtymä

Ekstrapyramidaalinen oireyhtymä ei sellaisenaan ole yleisesti hyväksyttyjä diagnostisia kriteerejä, joten neuroleptisen oireyhtymän diagnoosi vähentää samanlaisten patologisten tilojen poissulkemista. Kuitenkin eriytyminen voi olla vaikeaa kuolettavan katatonian, ei-perinnöllisen pahanlaatuisen hypertermian ja serotoniinioireyhtymän kannalta. Vahvistusta varten kerätään anamneesi, tehdään analyyseja ja toiminnallisia testejä ja vaaditaan kaikki tarvittavat tutkimukset.

[48], [49], [50], [51], [52],

Analyysit

Neuvoa-antavat neuroleptisen oireyhtymän analyysit perustuvat biologisesti aktiivisten nesteiden tutkimukseen, nimittäin:

• yleinen verikoke (70%: n ekologisen päivittäisen riskin kasvu, alhainen prosenttiosuus valkosoluista, pieni prosenttiosuus proteiinifraktioista seeruminäytteessä, ureassa ja kreatiniinissa on normaalia korkeampi).
• virtsa kliiniseen analyysiin;
• Arterial veri, jolla määritetään sen kaasujen taso. (korkea typpipitoisuus).
• maksanäytteet;
• Seerumi ja virtsaan toksikologista tutkimusta varten;
• pistos aivoselkäydinnesteiden analysoimiseksi, jotka eivät sulje aivokalvontulehdusta, aivotulehdusta jne.;
• veren hyytymisnopeuden määrittäminen.

Jos analyysissä merkitään merkittäviä poikkeamia normaalista, instrumentaalinen ja differentiaalinen diagnoosi sulkee pois muut taudit, neuroleptisen oireyhtymän potilas vaatii sairaalahoitoa ja jatkokäsittelyä. Taudin muodosta ja vaiheesta riippuen voimme puhua potilaan terveydentilaa koskevista ennusteista.

[53], [54], [55], [56], [57], [58], [59]

Instrumentaalinen diagnostiikka

Tärkeimpiä laboratoriotutkimuksia ovat organismin biologisesti aktiivisten nestemäisten materiaalien tutkimus, nimittäin:

• suoritetaan yleinen veritesti;
• virtsa kliiniseen analyysiin;
• Valtimoverta sen kaasupitoisuuden tason määrittämiseksi;
• maksanäytteet;
• Seerumi ja virtsa toksikologiseen seulontaan;
• pistos aivo-selkäydinnesteiden analysoimiseksi;
• veren hyytymisnopeuden määrittäminen.

Hermeettisen oireyhtymän instrumentaalinen diagnoosi tapahtuu kahdessa vaiheessa:

• keuhkojen radiografian järjestäminen;
• tarkoituksenmukaisen elektrokefalogian avulla aivoissa olevien impulssien sähkönjohtokyvyn seuraamiseksi.

Kansalliskokouksen analyysien tulosten perusteella esitetään seuraavat tiedot:

• leukosytoosin havaitseminen, kaavan siirtyminen vasemmalle;
• korkea kreatinofosfokinaasi;
• vahvistetaan metabolinen asidoosi.

Pahanlaatuiset tietenkin neuroleptioireyhtymään osoittaa epätasapainon elektrolyyttien, korkea alaniiniaminotransferaasi, aspartaattiaminotransferaasi, aldolaasi, tai maitohapon, alhainen seerumin rauta, korkea typpipitoisuus veressä, lihaksen hajoaminen proteiinin ja sen ulkonäkö virtsassa.

Differentiaalinen diagnoosi

Tunnista neuroleptinen oireyhtymä varhaisessa vaiheessa on melko vaikeaa, lähinnä siksi, että sen oireet johtuvat taustalla olevasta taudista. On vaarallista ohittaa ensimmäiset oireet myös siksi, että neuroleptisen oireyhtymän viivästynyt differentiaalinen diagnoosi johtaa sen pahanlaatuisuuteen, mikä pahentaa potilaan psykosomaattista tilaa ja voi olla peruuttamatonta.

On vaikea määritellä diagnoosia ja eriyttää tätä tilannetta sekä laaja valikoima samanlaisia ehtoja. Tarkastuksessa on tarpeen sulkea pois seikka:

• hyvänlaatuinen neuroleptinen ekstrapyramidaalinen oireyhtymä (etenee ilman lämpötilan nousua);
• tietoisuuden selkeyden menetys, rabdomyolyysiprosessit);
• katatoninen tila (on tarpeen täsmentää tietoja anamneesin keräämisen yhteydessä);
• aivokalvontulehdus;
• aivotulehdus;
• verenvuoto aivojen alikorseksessa (vahvistettu lannerangan lävistämisen jälkeen);
• lämpöshokki (kuoren ihon sisääntulot ja lihakset verrattuna NS: hen hypotoniaan);
• sulje pois mahdollinen pahanlaatuinen hypertermia (anamneesissa voi olla anestesia, jossa käytetään halogenoidun anestesia-aineen käyttöä, sukkinyylikoliinin injektio);
• kouristuskohtainen epilepsia;
• tarttuvan etiologian kuume;
• serotoniinioireyhtymä (masennuslääkkeissä anamneesissa, ripuli, pahoinvointi, mutta ei voimakasta lihasten ehtymistä);
• myrkytys (amfetamiinit, kokaiini, alkoholi, barbituraatit).

Hoito neuroleptinen oireyhtymä

Lääketieteellinen taktiikka neuroleptisen oireyhtymän syntymisessä potilaille vaatii mahdollisimman pian perus-neuroleptisen poistamisen, jota seuraa kaikkien toimintojen vaiheittainen palauttaminen. Neuroleptisen oireyhtymän hoito on seuraava:

• Antipsykoottisten tai muiden lääkkeiden, jotka johtivat häiriöön (litium, masennuslääkkeet, setruunat), käyttöönotto keskeytettiin.
• Lääkkeiden käyttöönoton päättyminen, raskauttaen rabdomyolyysin ilmentymiä.
• Huumeiden jäämien poisto, vieroitus - vatsaontelon, suoliston, enterosorbentin käyttöönotto, diureettien antaminen ja indikaatioiden mukaan plasman puhdistus suoritetaan.
• Dantroleeni on määrätty, lääke, joka estää kalsiumin vapautumisen lihassoluista, poistaa lihasjännityksen, normalisoi lämpötilan ja estää rabdomyolyysin kasvua.
• Sähkökonvulsiivisen hoitomenetelmän suorittaminen.
• Dopamiiniantagonistien ja sen korjaavien lääkkeiden käyttöönotto - amantadiini, bromokriptiini. Tarvitaan ehdottomasti syklodoli, midokalaami, baklofeeni. Vähentää lihasääntä.
• Dopamiinin - deksametasonin, metyylipredisylonin vapautumista varten.
• Vesi-elektrolyyttitasapainon palauttaminen. Elektrolyyttien, sokerin, ehkäisytoimenpiteiden torjuminen munuaisten toiminnan suhteen.
• Mahalaukun kehittymisen estäminen - ranitidiinin, omepratsolin käyttöönotto.
• Trombin muodostumisen estäminen.
• Kehon lämpötilan normalisointi, antiretics, lyyttinen seos, kylmä suurilla valtimoilla.
• Potilaan jatkuva hoito - dekubitus, keuhkokuume.

Harhoja tila saatuaan Cyclodolum, bomokriptina ovat minimaalinen riski ja helposti estetty rauhoittavien lääkkeiden ja hypertermia, lihaskouristuksia ja jäykkyys ovat välitön uhka elämälle.

Emergency Care for Neuroleptinen oireyhtymä

Neuroleptistä oireyhtymää voidaan kutsua negatiiviseksi seuraukseksi antipsykoottisten hoitojen kanssa. Emergency care for neuroleptic oireyhtymä on tarkoitettu eliminoimaan hengenvaarallisia oireita. Oire ilmenee kolmella alueella:

1. Autonominen. Takykardia, paineen aleneminen, hikoilu, kuolaus, virtsainkontinenssi, ihon heikkous, valoherkkyys, letargia ja yleinen heikkous.
2. Neurologiset. Sileiden lihasten lisääntynyt sävy, raajojen joustavuus pieneni "hammaspyöränä", kouristuksia, käsien, jalkojen, pään, hyperdrivein vapinaa. Lihakset kasvojen kallon ja kasvojen liikkumaton ( "maskimaiset"), syntyminen Kulenkampff-Taranov oireyhtymä (kouristukset nielemisen lihaksia yhdessä tarve ulkonevan kielekkeen).
3. Psyykkinen. Ahdistuksen, sisäisen ahdistuneisuuden, hypermobilityn, häirinnän, unihäiriöiden ilmaantuminen.

Neuroleptiksen hoidossa vaarallisin sairaus on pahanlaatuinen neuroleptinen oireyhtymä. Se on ominaista kriittinen hypertermia, kasvulliset häiriöt, dermatiitin myrkyllisen muodon kehittyminen.

Emergency care for neuroleptinen oireyhtymä on seuraava:

1. Täydellinen neuroleptien poistaminen ja sairaalahoito tehohoitoyksikössä.
2. Lääkevalmisteiden käyttöönotto.
3. Veden ja elektrolyyttitasapainon dehydratoinnin ja häiriön torjuminen.
4. Amanta-siinit suonensisäisesti tilan stabiloinnin jälkeen - suun kautta.
5. Bentsodiatsepiinit laskimoon.
6. Veren mikroverenkierron paraneminen.
7. Jos hengitysvaikeuksia ilmenee - keinotekoinen ilmanvaihto.
8. Vatsan tunnistaminen nenän ontelon kautta - ravitsemukselle ja hydraatiolle.
9. Hepariini verenkierron parantamiseksi.
10. Ehkäisevät toimet sekundaarisen infektion ehkäisemiseksi.
11. Tarvittaessa elektrokonvulsiivinen hoito.

[60], [61], [62], [63], [64]

Lääkekäsittely

Ekstrapyramidaaliset häiriöt, kuten muutkin psykosomaattiset häiriöt, edellyttävät kiireellistä lääketieteellistä korjausta. Neuroleptisen oireyhtymän lääkkeitä määrätään lääkemuodosta ja vaiheesta riippuen, joten lääkäri voi säätää peruslääkkeiden annostusta.

Helpottamiseksi dyskinesia tilaan akineton annostuksena 5 mg, sen puuttuessa - klooripromatsiini, ruiskuttamalla 25-50 mg kofeiinia + 2% liuos ihonalaisesti. Akineton ei voi käyttää yhdessä levodopan kanssa - se pahentaa dyskineettisen häiriö, kun otetaan alkoholia esti työtä keskushermostoon. Klorpromatsiini ei saa antaa maksakirroosi, hepatiitti, miksideme, munuaisten vajaatoiminta, sydänsairaudet, tromboembolia, reumatismin, niveltulehdusten, sekä alkoholin, barbituraatti, narkoottinen myrkytyksen.

Kun ekstrapyramidaaliset oireyhtymä akuutissa vaiheessa korjaaja annetaan Parkinsonin - tsiklodol 6-12 mg, akineton injektoimalla trebleksa (annetaan ainoastaan yhdessä yhden injektion fluspirilenom) lievitykseen lihaskouristus ja normalisointia moottorin toimintaa. Syklodolia tulisi määrätä lääkärin jatkuvassa valvonnassa, koska suurella annoksella se voi aiheuttaa harhaluuloja ja oksentelua.

Varrella, lääkityksen positiivista dynamiikkaa aikana saavutetut plasman puhdistuksen, että 2-3 menettely poistaa ekstrapyramidaalioireet, heikennetty ilmentyminen akinesia, hypertonia lihaksia, vapina, hyperkinesia. Käyttäen masennustilaa, melankoliaa, emotionaalista tilaa normalisoituu.

Ennaltaehkäisy

Neuroleptisten lääkkeiden käyttö on suoritettava lääkärin valvonnassa tiukasti adheesiota annettaessa ja ajallaan. Neuroleptisen oireyhtymän ehkäisy on seurata potilaan fyysistä ja psyykkistä tilaa ja hallita hänen elintärkeitä toimintojaan.

Jos mielisairaus, jolle nimitetty neuroleptien tarvitsee jatkuvaa hoitoa jälkikäteen neuroleptioireyhtymää missään muodossa, sitten toinen kurssi voi uusia vain poistamisen jälkeen NMS oireita.

Lisäksi neuroleptisten lääkkeiden toistuva kesto suoritetaan vain kliinisessä kontrollissa sairaalassa. Tämä on elintärkeää, koska se auttaa välttämään neuroleptisen oireyhtymän toistumista ja välttämään hengenvaarallisia komplikaatioita.

Psykoosilääkkeet - erittäin vahva ryhmä huumeita, valvomaton käyttö ja itsehoidon voi johtaa paitsi sorron aivojen, rikkoo selkeys tajunnan ja sosiaalisen läheisyyden, mutta myös kohtalokasta.

[65], [66], [67], [68], [69], [70]

Ennuste

Psykoosilääkkeiden pitkäaikainen käyttö on usein komplikaatioiden aiheuttaja. Neuroleptisen oireyhtymän ennustetta monimutkaistaa myös se, että useimmissa tapauksissa taudin sekundaarimuoto kehittyy, jolle on ominaista vaikea kuristus ja suurin osa neurologisista häiriöistä. Tämä johtaa sairauden pahanlaatuiseen kulkuun ja voi johtaa kuolemaan.

Joukossa patologioita kehittää juuressa toissijaisen ja neuroleptioireyhtymäksi dokumentoitu rabdomyolyysitapauksia (ehtyminen lihassäikeiden ja kudosten surkastumista), toiminnallinen hengityselinsairaudet - keuhkoemboliaa, aspiraatiopneumonia merkki turvotus keuhkokudoksessa, hengitysvaikeusoireyhtymä. Vaikuttaa myös ruoansulatuskanavan (maksan vajaatoiminta), sydän- (sydämen rytmihäiriö, sähköinen johtuminen sydämen kunnes se pysähtyy), multifokaalinen organismi infektiot (verenmyrkytys, tartuntatautien Virtsa-), vaurioita hermoston - kehittymistä aivojen vajaatoiminta.

Ilman asianmukaista hoitoa HC: n ensisijainen tosiasia muuttuu vaikeammaksi virtaukseksi, mutta jopa asianmukaisen hoidon yhteydessä relapseja ei suljeta pois. Siksi tauti edellyttää tiukkaa noudattamista lääkärin määräyksistä ja lisähuollosta henkilölle.

Tällä hetkellä neuroleptisen oireyhtymän kuolleisuutta arvioidaan 5-11,6%. Kuolleisuus johtuu yhdestä tai useammasta komplikaatiosta (esim. Hengitysvajaus, sydän- ja verisuoniston rappeuma, munuaisten vajaatoiminta, rytmihäiriöt, tromboembolisuus, DVS). Munuaisten vajaatoiminta aiheuttaa kuoleman 50 prosentissa tapauksista.

[71],