Kilpirauhasen vajaatoiminta

Tärkein tapa hoitaa kaikki kilpirauhasen vajaatoiminnan muodot on korvaushoito kilpirauhasvalmisteilla. TSH-valmisteilla on allergisia ominaisuuksia eikä niitä käytetä toissijaisen (hypophysial) kilpirauhasen vajaatoiminnan korjaamiseksi. On viime aikoina ilmestynyt tehokkuuden intranasaalisen (400-800-1000 mg) tai laskimoon (200-400 mg), TRH hallinnon 25-30 päivää potilailla, joilla on sekundaarinen kilpirauhasen vajaatoiminta indusoitiin vika endogeenisen stimulaation ja eritys biologisesti vähemmän aktiivisia TTG.

Kodin yleisimpiä tireoidin valmiste on saatu kuivattu kilpirauhanen karjan muodossa pillereitä 0,1 tai 0,05, määrä ja suhde jodityroniinien on thyroidin vaihtelee huomattavasti eri erissä lääkkeen. Noin 0,1 g thyroidin sisältää 8-10 mikrogrammaa T ₃ ja 30-40 mcg T ₄. Epävakaa huumeiden vaikeuttaa käyttöä ja arvioimaan sen tehokkuutta, erityisesti hoidon alkuvaiheessa, kun tarvitsemme tarkkaa pienin annos. Tehokkuutta lääkkeen pienenee, ja joskus myös täysin tasoittaa sen heikon imeytyvyys limakalvon ruoansulatuskanavassa.

Lisäksi thyroidin farmasian verkko käytettävissä tyroksiinin tablettia 100 g T- ₄, trijodityroniinin - 20 ja 50 mikrogrammaa (Saksa), sekä yhdistelmä valmisteet: Thyreocombum (70 ug T4, 10 g T ₃ ja 150 mg kaliumjodidia) tireotom ( 40 ug T ₄, T 10 g ₃ ) ja tireotom forte (120 g T ₄, T 30 mcg ₃ ). Yhdistetyt lääkkeet estävät tehokkaasti TSH: n erittymisen. Kilpirauhasen korvaushoidon suoritetaan koko elämän, lukuun ottamatta ohimenevä muoto taudin, esimerkiksi yliannostuksen tyrostaatit hoidon aikana tai myrkyllisiä struuman alussa leikkauksen jälkeen kirurgisen poiston jälkeen kilpirauhanen. Tällä hetkellä, kilpirauhasen lääkkeet, joita käytetään hoidossa myrkyllisten struuma yhdessä tireostatikami poistaa niiden goitrogenic vaikutus ja yliannostuksen, mutta jälkimmäinen ei ole aina täysin harkittuja, usein kilpirauhashormonien on määrätty poistamaan myrkylliset vaikutukset ja tarpeettoman suurina annoksina.

Perusperiaate perustuu Kilpirauhasen vajaatoiminnan hoito lempeä ja asteittainen, erityisesti hoidon alussa, annoksen valinnan mukaan potilaiden iän, vakavuuden kilpirauhasen vajaatoiminta, läsnä on muita sairauksia ja tuotteen ominaisuuksia. On virheen kuvitella, että potilaiden nuori aika mahdollistaa kilpirauhasvalmisteiden aktiivisen käytön jo hoidon alussa. Lääketieteellisen taktiikan määrittäminen ja rajoittaminen ei ole niin ikäinen (vaikka hänkinkin), kuinka paljon sairauden vakavuus ja kesto ilman hoitoa. Mitä vaikeampi hypothyrosis ja mitä kauemmin ikääntyneet potilaat olisivat ilman korvaushoitoa, sitä suurempi niiden yleinen herkkyys, erityisesti sydänlihaksen alttius kilpirauhasvalmisteille, ja sopeutumisprosessin pitäisi olla asteittaisempana. Poikkeus on komatoottinen kun tarvitaan kiireellisiä toimenpiteitä.

Triiodothyroninilla on 5-10 kertaa enemmän biologista aktiivisuutta kuin tyroksiini. Toiminnan ensimmäiset merkit näkyvät 4-8 tunnissa, enintään 2-3 päivää, täydellinen eliminaatio - 10 päivän kuluttua. Annettaessa suun kautta 80 - 100% annoksesta imeytyy. Vaikutuksen nopeus mahdollistaa lääkkeen käytön sellaisissa kriittisissä tilanteissa kuin kilpirauhasen kooma tai sen kehityksen uhka. Päinvastoin, trijodotyroniini ei sovellu monoterapiaan, koska usein tarvitaan usein ja jakeittain tekniikoita vakaan tason aikaansaamiseksi veressä. Tämä lisää riskiä negatiivisista kardiotrooppisista vaikutuksista, erityisesti iäkkäillä potilailla. Se on tarkoituksenmukaista käyttää tyroksiinia, ja sen puuttuessa - yhdistelmävalmisteissa, tai pieniä annoksia T ₃ yhdessä tireoidinom. Koska 80% verenkierrossa T ₃ on muodostettu seurauksena perifeerisen metabolian tyroksiinin ja vain 20% on kilpirauhasen alkuperä, tyroksiinihoidossa antaa suurempi todennäköisyys approksimaatio todellinen fysiologinen suhde. Formulaatio sekä trijodityroniinia, imeytyy hyvin maha-suolikanavassa, mutta toimivat hitaasti (puoli-life - 6-7 päivää), vailla monia kielteisiä ominaisuuksia T ₃ ja suun kautta ja laskimonsisäisesti. Alkuannoksen T ₃ tulisi olla alueella 2-5 mcg thyroidin - 0,025-0,05 annoksilla T ₃ nostetaan aluksi välein 3-5 päivää ja 2-5 ug ja thyroidin on 0,025-0,05 g joka 7-10 päivää. Kun yhdistelmähoitoa käytetään, alkuperäinen annos on 1 / 4-1 / 8 tablettia. Lisäkasvu on vielä hitaampaa - 1 1-2 viikon välein, kunnes optimaalinen annos on saavutettu.

Ulkomaiset tutkijat suosittelevat käyttämään tyroksiinia alkaen 10-25 μg, jolloin annos suurennetaan 25 μg: lla joka 4. Viikko (100-200 μg asti). Vertailevissa tutkimuksissa, 25 ug Ts vastaa 100 mikrogrammaa T4 edullisesti vaikuttaa sisäelimissä (sydänlihaksen), mutta ei erityksen tasoon TSH on vähemmän riippuvainen T ₃. T4: n vaikutuksen alaisten lipidihäiriöiden poistaminen kulkee samanaikaisesti TSH: n normalisoinnin kanssa ja usein ylittää sen. Ehdotetut järjestelmät ovat pelkästään ohjeellisia. Yhdessä kilpirauhasen vajaatoiminnan ja raskauden kanssa täysi korvaushoito tulee käyttää abortin ja synnynnäisten epämuodostumien estämiseen sikiössä.

Kuten on jo todettu, takykardia ja / tai korkea verenpaine ei pitäisi estää nimeäminen hormoneja, mutta alussa kilpirauhasen hoito lisää herkkyyttä beeta-adrenergisten reseptorien sydänlihaksen endogeenisen katekoliamiinien että aiheuttaa tai pahentaa takykardia. Tältä osin on tärkeää, että käytetään yhdessä kilpirauhashormonien beetasalpaajien kanssa pieniä annoksia (10-40 mg / vrk). Tämä lääkeaineiden yhdistelmä vähentää sydän- ja verisuonijärjestelmän herkkyyttä kilpirauhasen hoitoon ja lyhentää sopeutumisaikaa. Beetasalpaajia potilailla, joilla on kilpirauhasen vajaatoiminta, käytetään vain yhdessä kilpirauhashormonien kanssa.

Toissijaisessa kilpirauhasen vajaatoiminnassa, johon liittyy usein hypokortsia, kilpirauhashormoniannoksen nopea lisääntyminen voi aiheuttaa akuuttia lisämunuaisen vajaatoimintaa. Tässä suhteessa kortikosteroidien korvaushoito tulee antaa samanaikaisesti kilpirauhasen kanssa tai jonkin verran sen edeltäjä. Pieniä annoksia glukokortikoidien (kortisoni 25-50 mg, 4 mg polkortolona 5-10 mg prednisoloni) voi olla hyötyä mukauttamisesta kilpirauhashormonin ensimmäisen 2-4 viikkoa potilailla, joilla on vaikea kilpirauhasen vajaatoiminta. Erityisen suotuisa kortikosteroidien vaikutus yleiseen tilaan ja immunobiochemical parametrit havaittiin potilailla, joilla oli spontaani kilpirauhasen vajaatoiminta. Keskinäiset sairaudet eivät edellytä kilpirauhasen hoidon keskeytymistä. "Tuoreen" sydäninfarktin tapauksessa kilpirauhashormonit peruutetaan muutamassa päivässä ja ne liitetään uudelleen pienempään annokseen. On tarkoituksenmukaisempaa käyttää tyroksiinia tai tyroidiinia, eikä triiodotyroniinia. Tällöin on harkittava kilpirauhashormonien kykyä parantaa antikoagulanttien toimintaa.

Monimutkaisuus hoidossa hypotyreoottisten koomaan riippuu paitsi kriittistä potilaan painon ja tarve monimutkaisten hoitotoimenpiteet, mutta usein korkeaan ikään potilailla, joilla on suuri herkkyys sydänlihaksen kilpirauhasen huumeiden rajoittaa niiden käyttöä suurina annoksina. Alhaisessa aineenvaihdunnan tasapaino helposti esiintyä yliannostuksen sydänglykosidit, diureetit, rauhoittavia ja muut. Hoito kilpirauhasen kooma perustuu yhdistettyyn käyttö suurina annoksina kilpirauhashormonien ja glukokortikoidit. On suositeltavaa aloittaa hoito laskimonsisäiseen 250 mikrogrammaa tyroksiinia 6 tunnin välein, mikä johtaa suurempiin hormonitasot ja kylläisyyttä perifeerisissä kudoksissa 24 tunnin ajan. Sitten siirtyä ylläpitoannoksia (50-100 ug / päivä). Koska vaikutus tyroksiinin ilmenee myöhemmin ja laajempia ajoissa, useimmat kirjoittajat suosittelevat hoidon aloittamista trijodityroniinilla, joka on paljon nopeampi ilmenee sen koko metabolisen vaikutuksen ja tunkeutuu nopeasti keskushermostoon kautta veri-aivoesteen. Alkuannoksen T ₃ - 100 mikrogrammaa annetaan letkulla, minkä jälkeen lisäämällä 100-50-25 mg 12 tunnin välein, vaihtelee riippuen annoksesta fervescence ja dynamiikka kliinisiä oireita. Mahdollinen viivästynyt imeytyminen ruoansulatuskanavan limakalvon läpi määrää, että trijodotyroniinin laskimonsisäinen annostelu on tarpeen. Valmistettujen valmisteiden puuttuessa ne yhdistetään tabletoiduista. A. S. Efimov et ai. Yksityiskohtainen kuvaus kilpirauhasen kooma, perustuen kirjallisuuden analysointiin erityisiä suosituksia johtaa trijodityroniinin valmistamiseksi parenteraalista antoa varten.

Samanaikaisesti kilpirauhashormonin tai tippua letkuruokinnalla välein 2-3 tunnin annetaan 10-15 mg prednisonia tai 25 mg hydrokortisonia vesiliukoisia ja lihakseen - 50 mg hydrokortisonia 3-4 kertaa päivässä. 2-4 päivän kuluttua annosta vähennetään vähitellen.

Anti-shock-toimenpiteiden kompleksi sisältää 5%: n glukoosin, plasmasubstituenttien ja angiotensiinin käyttöönoton. Älä käytä noradrenaliinia, joka yhdessä kilpirauhasvalmisteiden kanssa lisää sepelvaltimotautia. Nesteen lisäämisen tulisi olla rajoitettua (enintään 1000 ml / vrk) sydämen ruuhkautumisen estämiseksi ja hyponatremian pahenemiseksi. Kuitenkin jälkimmäinen korjataan riittävillä glukokortikoidien annoksilla. Sydänglykosidit on esitetty, mutta sydänlihaksen lisääntyneen herkkyyden takia oireet yliannostuksesta näkyvät helposti. Hapotuksen eliminoimiseksi ja keuhkoverenkierron parantamiseksi hapetusta on osoitettu ja vakavissa tapauksissa kontrolloitu hengitys. Lämmön menetyksen estämiseksi suosittelemme passiivista lämpenemistä käärimällä peitteillä, huoneen lämpötilan hidas nousu (1 ° C tunnissa) ei ole korkeampi kuin 25 ° C. Aktiivista pintalämpöä (lämmittimiä, heijastimia) ei suositella, koska perifeerinen vasodilataatio heikentää sisäelinten hemodynamiikkaa. Tietoisuuden palautumisen, yleisen tilan parantamisen, sydämen lyöntitiheyden ja hengityksen normalisoinnin jälkeen tarvitaan kilpirauhasvalmisteiden tarpeellinen annos ja glukokortikoidit vähennetään asteittain.

Potilailla, joilla on ateroskleroosi, kohonnut verenpaine, angina pectoris ja sydäninfarkti saisi hakea täyttä korvausta kilpirauhasen vajaatoiminta: säilyttäminen keuhkojen kilpirauhasen on jossain määrin takauksen yliannostuksen huumeita. Se ei myöskään ole itsetarkoitus normaalin kilpirauhasen stimuloiva ja kilpirauhashormonien veressä, vaikka nopeutta ja astetta vähentäminen TSH voi osoittaa nopeudella korvausta ja riittävyyttä annoksen.

Useat tutkimukset osoittavat, että sydänlihaksen reseptorit merkittävästi herkempiä kilpirauhasen hormoni, erityisesti T- ₃ kuin aivolisäkkeen reseptoreihin. Siksi kliinisen yliannostuksen oireet esiintyvät paljon aikaisemmin kuin veren TSH-tasojen normalisointi. Sopivan annoksen valinnassa ja tehokkuuden arvioinnissa olisi keskityttävä kliinisten oireiden, EKG: n, lipidispektrin parantamiseen, Achilles-refleksin ajan normalisointiin. Ennen EKG-annoksen vakauttamista seurataan jokaisen lisäyksen jälkeen. Todistuksessa käytetään sepelvaltimoiden dilataatiolääkkeitä, sydänglykosideja. On kuitenkin muistettava, että kilpirauhashormonit vähentävät sydänlihaksen herkkyyttä sydänglykosideihin ja että viivästyneen metabolian aiheuttama kilpirauhasen vajaatoiminta aiheuttaa helposti yliannostuksen oireita. Korvauksen korvaaminen on suoritettava vähintään kerran vuodessa, erityisesti iäkkäillä potilailla. Siinä olisi otettava huomioon useita kohtia, jotka muuttavat korvauksen vakautta. Joten talvella kilpirauhasen huumeiden tarve kasvaa, mutta ikä (yli 60 vuotta) päinvastoin vähenee. Korvauksen saamiseksi kestää 3-6 kuukautta. Päivittäinen tyroksiinin annos on 1-2 tablettia, tyro-comba - 1,5-2,5 tablettia, tyrotooma - 2-4 tablettia. Potilailla, joilla on perifeerinen vastustuskyky kilpirauhashormoneille, päivittäinen annos on merkittävästi tavallista korkeampi.

Elämän ennuste on suotuisa. Kilpirauhashoidon tehokkuuden ensimmäiset oireet näkyvät jo ensimmäisen viikon lopussa, kun heikkeneminen vähenee ja joskus diureesi lisääntyy. Nesteenpidätyskyky voi kuitenkin jatkua jopa euthyroidisen tilan palautumisen jälkeen ja osoittaa vasopressiinin riittämättömän tuoton. 50%: n tehokkuuden ja lipolyyttisten vaikutusten palauttaminen fyysiseen aktiivisuuteen ja laskimonsisäiseen noradrenaliiniin tehdään ensimmäisten 6-9 viikon aikana 80-110 mikrogramman tiroksiinin annoksella, useimmiten ei ole lopullista.

Nämä tiedot on otettava huomioon arvioitaessa potilaiden kykyä työskennellä eikä pakottaa heitä palaamaan töihin vaikeissa tapauksissa. Korvatulla kilpirauhasen vajaatoiminnalla säilyy normaalisti työkyky.