Diagnostiikka panhypopituitarismista

Tyypillisissä tapauksissa panhypopituitarismin diagnoosi on yksinkertainen. Ilmestymisen jälkeen komplikaatioita synnytyksen tai muuta ilmeistä syytä hypocorticoidism oireyhtymä, kilpirauhasen vajaatoiminta ja hypogonadismi näyttöä hyväksi hypotalamus-aivolisäke vika. Diagnosoida ajoissa viivästyy potilaalla on subakuutin oireyhtymää Skien, vaikka puuttuminen imetys synnytyksen jälkeen, mukana verenvuoto, pitkäaikainen lasku vammaisuuteen ja kuukautishäiriöihin olisi viittaavia hypopituitarism.

Diagnostisella arvolla on useita laboratoriomittareita. Hypochromic ja normokrominen anemia voidaan havaita, erityisesti vaikea kilpirauhasen vajaatoiminta, joskus leukopenia eosinofilia ja lymfosytoosi. Yhdistettynä diabeteksen insipiduksen kanssa hypopituitarismiin liittyy pieni suhteellinen tiheys virtsaan. Veren glukoosipitoisuus on alhainen ja glykeeminen käyrä glukoosikuormalla litistyy (hyperinsulinismi). Kolesterolin pitoisuus veressä lisääntyy. Adenohypopoeaalisten hormonien (ACTH, TSH, STH, LH ja FSH) osuus vähenee veressä ja virtsaan.

Jos hormonien suorissa määrityksissä ei ole mahdollisuutta, voidaan käyttää välillisiä testejä. Siten, ACTH aivolisäkkeen varaus näytteen mitataan metopironom (Su = 4885), estämällä biosynteesiä kortisolin lisämunuaisen kuoressa ja negatiivista palautetta, mikä kasvattaa ACTH veressä. Viime kädessä kortikosteroidien, korisolin, lähinnä 17-hydroksi- ja 11-deoksikortisolin, esiasteiden kasvu on lisääntymässä. Virtsassa, vastaavasti, kasvattaa voimakkaasti 17-ACS: n sisältöä. Hypopituitarismilla ei ole merkittävää reaktiota metopyronin antamiseen. Näytettä valmistetaan seuraavasti: 750 mg lääkeainetta rakeissa annetaan suun kautta 6 tunnin välein 2 päivän ajan. 17-ACS: n pitoisuutta päivittäisessä virtsassa tutkitaan ennen testiä ja metopyronia toisen päi- vipäivän ajan.

Veren ja virtsan kortikosteroidien lähtötasot vähenevät tavallisesti. ACTH: n käyttöönoton myötä kortikosteroidien pitoisuus kasvaa toisin kuin Addisonin tautia sairastavilla potilailla, toisin sanoen primaarinen hypokorttismi. Kuitenkin taudin pitkäksi ajaksi lisämunuaisten ACTH-injektion reaktiivisuus vähenee asteittain. Hypogonadismin esiintyminen naisilla on osoitettu estrogeenin määrän vähenemisellä ja miehillä - testosteronilla veressä ja virtsassa.

Alhainen perusaineenvaihdunnan, vähentäminen jodin määrä veressä sitoutuneena proteiiniin tai butanolekstragiruemogo jodi, vapaa tyroksiini, trijodityroniini, kilpirauhasta stimuloiva hormoni ja absorptio ¹³¹ I kilpirauhasen osoittavat laskua sen toiminnallinen aktiivisuus. Toissijainen merkki kilpirauhasen vahvisti lisääntynyt kertyminen ¹³¹ I kilpirauhasessa ja kilpirauhashormonin veressä antamisen jälkeen tyreotropiini.

Panhypopituitarismin erilainen diagnoosi ei ole aina yksinkertainen. Useita sairauksia, painonlasku (pahanlaatuisia kasvaimia, tuberkuloosi, enterokoliitti, sprue ja sprupodobnye oireyhtymät, porfyria) on erotettava hypotalamus-aivolisäke vika. Kuitenkin edellä mainittujen sairauksien sammuminen, toisin kuin hypotalamus-aivolisäke, kehittyy vähitellen, on taudin tulos eikä sen hallitseva ilmenemismuoto; vain heikentynyt imeytyminen suolistossa (sprue, enterokoliitti jne.), ehtymiseen voi liittyä toissijainen endokriininen vajaatoiminta.

Anemian vakavuus aiheuttaa joskus erilaisten verisairauksien diagnoosia, ja vaikea hypoglykemia voi edistää haiman kasvaimia - insulinoimia.

Ensisijainen kilpirauhasen vajaatoiminta ei poistu veren alhaisesta kilpirauhasen stimuloivasta hormonista ja kilpirauhasen toiminnallisesta toiminnasta exogeenisen kilpirauhasen stimuloivan hormonin antamalla.

Erotusdiagnoosissa panhypopituitarismi erityisen vaikeaa niissä tapauksissa, kun ensisijainen kilpirauhasen monimutkainen häiriöt seksuaaliseen alalla ja perifeerinen endokriininen häiriö (Schmidt oireyhtymä), joka käsittää Primaarivaurio autoimmuuni lisämunuaisen, kilpirauhasen ja sukuelimiin usein.

Kliinisessä käytössä tärkeimmät erilaistumisen aivolisäkkeen kuihtuminen uupumuksesta seurauksena psychogenic anoreksia esiintyy nuorilla naisilla ja on hyvin harvinaista nuorilla miehillä yhteydessä psihotravmaticheskoy konfliktitilanne tai aktiivinen halu laihtuminen ja väkivaltainen kieltäytyminen ruokaa. Ruokahalun heikkeneminen kunnes täydellinen vastenmielisyyttä syöminen mukana psyykkisperäisistä anoreksia häiriö tai katoaminen kuukautiset ennen kehitystä korostunut ehtyminen. Vähitellen surkastunut sukupuolielinten laite, on toiminnallinen maha-suolikanavan ja useita hormonitoimintaa puutteen oireet. Ratkaiseva ero diagnoosi on historia, fyysinen, henkinen, ja joskus luovan toiminnan äärimmäisissä ehtyminen, säilyttäminen toisen seksuaalista ominaisuudet yhdessä syvä sukupuolielinten surkastumista.

[1], [2], [3], [4]