Medianhermon ja sen oksojen osallistumisen oireet

Keskihermon (. N medianus) selkäydinhermo muodostettujen kuitujen CV - SVIII ja TI, kaksi juuret ulottuu mediaalisen ja lateraalisen Sekundääripalkit hartiapunoksen. Nämä kaksi spineletiä käsittävät kainalevyvän etupuolelta, liittävät yhteisen rungon, joka sijaitsee alapuolella sulcus bicipitalis medialis ja brachial valtimo. Ulnar-taitossa hermo sopii lihaksen alle - pyöreä pronator ja sormien pinnallinen flexor. Kyynärvarren kohdalla hermo kulkee sormien pinnallisten ja syvien taipumien välissä, sitten samassa urassa (sulcus medianus). Rintasyövän lähelle, keskiviiva hermostuu pinnallisesti m: n jänteiden väliin. Flexor carpi radialis ja m. Palmaris longus, kulkee sitten ranteen pudotuksen läpi harjan palmupinnalla ja haarautuu lopullisiin oksistoihin. Olkapäähän keskihermon oksat ei anna, ja kyynärvarren häneltä lähtevät oksat kaikille lihakset flexor ryhmän käden ja sormien paitsi kyynärpää flexor ja syvä koukistajalihaksiin.

Tämä hermo toimittaa seuraavan kyynärvarren lihaksia: pronator teresin lihas, radial flexor, kämmenen ja longus, flexor digitorum superficialis lihas, flexor hallucis longus, sormien syvä koukistajalihas lihas, neliö lihas.

Pyöreä pronator tunkeutuu kyynärvarteen ja edistää sen taivuttamista (innovaatio segmentillä CVI - CVII).

Käden säteittäinen flexor (taivutettu segmentillä CVI - CVII) taivuttaa ja vetää harjan.

Testi radiaalisen taipumisen voimakkuuden määrittämiseksi: esittele harjaus taivuttamalla ja vetämällä; tutkija vastustaa tätä liikkumista ja palpataan kudottu jänne ranteenivelen alueella.

Pitkä kämmeninen lihas (joka on segmentti CVII-CVIII innervoitunut) kantoi palmaraponeurosia ja taipuu ranteen.

Sormien pinnallinen taipuminen (segmentti CVIII - TI innervoitunut) taipuu II - V - sormien keskipuhallin.

Testi pintapuolisen taipumisen lujuuden määrittämiseksi: kohteelle tarjotaan joustavuutta II-V-sormien keskipallojen kiinnittämiseksi kiinteään päähän; tutkija vastustaa tätä liikettä.

Keskimmäisen hermon kyynärvarren yläosassa on haara - n. Interosseus antebrachii volaris (palmaripuolen kyynärvarren keskinäinen hermo), joka toimittaa kolme lihaksia. Peukalon pitkää taipumista (alivaihtoehto CVI-CVIII) - taivuttaa ensimmäisen sormen naulan falanksia.

Testit sormen pitkän joustavan voiman vahvuuden määrittämiseksi:

1. kohde tarjotaan taipumaan ensimmäisen sormen naulan falanksista; tutkija vahvistaa sormen I proksimaalisen falanksin ja estää tämän liikkeen;
2. aineelle tarjotaan purista kättä nyrkkiin ja paina lujasti sormen naulan falanksia kolmannen sormen keskiosaan; Tutkija yrittää kumota ensimmäisen sormen naulan falanksin.

Sormien syvä taipuisa tunkeutuu segmentillä СVII-ТI; Median hermon oksat syöttävät toisen ja kolmannen sormen flexor (syöttää IV ja V sormet - n ulnaris).

Testit sen voimakkuuden määrittämiseksi ovat erilaisia. Yksinkertaisen asteen paresis voidaan paljastaa seuraavalla testillä: kohteelle tarjotaan taivuta toisen sormen naulan phalanx; Tutkija vahvistaa proksimaalisen ja keskipalan muodot levitetyssä tilassa ja antaa resistenssin tämän liikkeen suhteen.

Määrittämään syvä koukistajalihaksiin halvaus käytetty toinen testi, johon osallistuivat lihaksia, mikä peukalo: tutkittavan tarjous puristuvat tiukasti vasten naulan sormiluu etusormi naulan sormiluu peukalon; tutkija yrittää erottaa sormet.

Suorittamalla testejä määrittää vaikutus lihasten, jolloin käden peukalon, on mahdollista ilman aktiivista osallistumista tutkijan: vaakasuoraan harjakannattimen - käden ja kyynärvarren aihe, kämmen alaspäin, pinottu ja puristettu pöytään, hän tarjoutui tekemään naarmuuntumista liikkeitä II ja III sormet ja ilman tukea - tarjota sormesi vartaloon. Lihashalvauksen kokoontaitettava toteutetaan ilman osallistumista II - III sormet.

Neliölihasta (CVI - CVIII - segmentti innervoitunut) rei'ittää kyynärvarren. Testi lihasten ja pyöreän pronatorin vahvuuden määrittämiseksi: kohteena tarjotaan skannata esivahvistettu kyynärvarka supistamisasennosta; tutkija vastustaa tätä liikettä.

Edellä ranteen keskihermon muodostaa ohuen ihon haara (ramus kämmenen ja), joka toimittaa pienen alueen ihon korkeus peukalon ja kämmen. Keskihermon on kämmenen pinnalle poistuu kautta canalis pikkusormenpuoleinen koukistajalihas ja se on jaettu kolmeen osaan (nn. Digitales Palmares communis), jotka kulkevat pitkin ensimmäisen, toisen ja kolmannen kausia mezhpyastnyh kämmenten aponeurosis suuntaan sormien.

Ensimmäisistä tavallisista palmarihermon oksista seuraavaan lihakseen. Lyhyt lihas, joka vetää peukalon (joka tunnistaa segmentti CVI-CVII), antaa sormen.

Testi sen vahvuuden määrittämiseksi: tarjous ensimmäisen sormen poistamiseksi; tutkija vastustaa tätä liikettä ensimmäisen sormen pohjan alueella.

CVI-CVII-segmentti tunkeutuu peukalon vastaiseen lihakseen.

Testit sen voimakkuuden määrittämiseksi:

1. tarjota vastustaa I- ja V-sormia; tutkija vastustaa tätä liikettä;
2. tarjota purista raskaan paperin nauhaa I- ja V-sormien välillä; tutkittava henkilö kokee painovoimaa.

Peukalon lyhyt taipuma (joka on segmentti CII-TI, pintapää - n. Medianus, syvä pää - n. Ulnaris) taipuu ensimmäisen sormen proksimaalisen falanssin.

Testaa sen vahvuuden määrittäminen: ehdottaa ensimmäisen sormen proksimaalisen falanssin taivuttamista; tutkija vastustaa tätä liikettä.

Vermiformien lihasten (kolmas ja neljäs) toimintoja tarkastellaan yhdessä muiden ulnar-hermojen oksidoitujen lihasten kanssa.

Yleiset palmarihermot (3) puolestaan jaetaan seitsemään sormen omaiseen kämmenhermoon, jotka kulkevat I-III-sormien molemmille puolille ja käden IV-sormen säteen suuntaiselle puolelle. Näiden hermojen toimittaa ulkokuori palmu, Palmar pinta sormien (I - III ja puoli IV), sekä ihon dietalnyh falangit II - III sormet takapuolelta.

On huomattava, että mediaani-hermojen muodostuminen ja rakenne ovat huomattavan vaihtelevia. Joissakin yksilöissä tämä hermo muodostuu korkealle kainalolle, toiset ovat vähäisiä - olkapään alaosan kolmanneksen tasolla. Sen haarautumisalueet, erityisesti lihakset, eivät ole myöskään pysyviä. Joskus ne haarautuvat päärungosta rungon proksimaalisessa tai keskimmäisessä osassa ja rei'ittävät taipuisan taipumisen pidikkeen. Lantion perforoinnin kohdalla on mediaani-hermon lihaskudos reiässä - ns. Tenar-tunneli. Lihasvoima oksa voi haarautua pois puunrunkoon mediaani hermo rannekanavaoireyhtymä Canal sen kyynärhermon puolin, sitten ympäröi Hermorunko edessä alla flexor retinaculum probodaya ja se ohjataan thenar lihaksia. Vuonna rannekanavaoireyhtymä kanava keskihermon alle koukistajalihaksen retinaculum välillä nivelkalvon vaipat koukistajalihaksen jänne DLI1PYUGO I sormi vaippojen ja pinnallinen ja syvä koukistajalihaksiin.

Ulko topografinen maamerkit keskihermon ranteessa voi olla ihopoimujen kätensä, marssia puolisuunnikkaan luun ja jänteen kämmenen ja longus. Suulla ranteeseen distaalisessa putosi skinfold kämmen sisemmästä reunasta pisiform luun ulnar reunan keskihermon - keskimäärin 15 mm, ja sisemmän reunan puolisuunnikkaan ja Reunasäde hermo - 5 mm. Harja-alueessa medianhermon projektio vastaa ihon taittolinjan proksimaalista päätä, joka rajoittaa peukalon korkeutta. Medianhermon ulnar-marginaali vastaa aina tämän linjan maksimaalisen kaarevuuden pistettä.

Nämä anatomiset yksityiskohdat olisi otettava huomioon sekä potilaille, joilla on tunnustettu rintaneula-oireyhtymä.

Harkitse median hermoston mahdollisen puristuksen alueet. Olkapäällä keskiviivaa voidaan puristaa "ylisuuren rengas" - tai "humeral kanavalla". Tämä kanava on olemassa vain niissä tapauksissa, joissa olkaluun on jatke prosessi, ns nadnadmyschelkovy apophysis joka sijaitsee 6 cm mediaalisen sivunasta välissä olakkeen ja etureunan. Pre-supra-kapillaarisen apophysesin lonkan medialukkeesta kuidunjohto ulottuu. Tämän seurauksena muodostuu luu-ligamenttokanava, jonka kautta mediaani-hermo ja brachial- tai ulnar-valtimo kulkevat. Ylipeptisen aikuisuuden olemassaolo muuttaa median hermon tapaa. Hermo siirtyy ulkopuolelle, saavuttaen sisäiset hauis-urat ja ulottuu.

Keskihermon puristuu kyynärvarren, jossa se kulkee kahden fibro lihasten tunneli (lihas boutonniere pronator teres lihasten ja arcade pinnallinen koukistajalihaksiin). Kaksi ylempää pyöreä palkki pronator (Supracondylar - sisällä ja koronan - ulkopuolella), jolloin muodostuu rengas, joka kulkee mediaani hermo on sivuttain erotettu sen olkavarsivaltimon. Hieman hermon alapuolella, yhdessä ulnar-valtimon ja laskimoiden kanssa, kulkee sormien pintapuolisen flexor-arcaden läpi. Pelihalli sijaitsee palkin vinon viivan kouruosassa koronaalisen prosessin sisäkulmassa. Anatominen perusta hermojen ärsytykselle on pyöreän pronatorin hypertrofia tai sormien pintapuolisen flexorin epätavallisen paksu aponeurotinen reuna.

Median hermon mahdollinen puristamisen seuraava taso on ranne. Rungon tunneli on, jonka pohja ja sivuseinät muodostavat ranteen luut, ja katto - poikittainen ranne-ligamentti. Sormien flexor-kanavaputken jänteiden kautta sekä niiden ja poikittaisen ranne-ligamentin välillä - mediaani-hermo. Sormien tai poikittaissuuntaisten nivelten joustavien jänteiden paksuuntuminen voi johtaa keskivahvojen puristumiseen ja sen syöttämiseen.

Vauriot kehittyvät keskihermon: joissakin sairauksien leviämisen sidekudoksen (hormonaaliset sairaudet ja häiriöt - toksemiassa raskauden aikana, munasarjojen vajaatoiminnan, diabeteksen, akromegalia, myxedema et ai.); diffuusi sidekudoksen sairaudet (nivelreuma, systeeminen skleroderma, polymyosiitti); aineenvaihduntahäiriöihin liittyvät sairaudet - kihti; kun paikalliset leesiot seinät ja rannekanavaoireyhtymä sisältö (lyhyen aikavälin äärimmäisen kuormituksen vähemmän voimakas tai pitkäaikainen kuormitus voimistelijat, lypsäjien, prachek neulojaa, konekirjoittajien ja muut.). Lisäksi mediaani hermo voi vaikuttaa trauma, vammat, niveltulehdus sorminivelten ja ranne, tulehduksellinen rannekanava sisältö (tendovaginitis, hyönteisten puremat). Ehkä tappio keskihermon klo pseudotumor liikakasvu ja kasvaimia, rannekanava (lipomatous hyperplasiaa keskihermon kanavalla alueella, neuro-, abnerval angiooman, multippeli myelooma), ja poikkeamia rakenteen luuranko, lihakset ja verisuonet alueella rannekanavaoireyhtymän.

Tässä ovat keskushermoston oireyhtymät eri tasoilla. Nadnadmyschelkovogo oireyhtymä ulnar kouru - tämä tunneli oireyhtymä, jolle on tunnusomaista kipu, parestesia ja hypestesia vyöhykkeellä hermotuksen keskihermon, heikko koukistajalihasten sormien, ja vastustaa ja pistorasiaan peukalo. Tuskalliset tuntemukset aiheuttavat kyynärvarren ja pronationin laajentamista yhdistettynä sormien pakotukseen. Yli-lisämunuaisen apophysis esiintyy väestössä noin 3 prosentissa yksilöistä. Oireyhtymä nadnomyshlkovogo apophysis esiintyy harvoin.

Pyöreän pronatorin oireyhtymä - keskiviivan puristuminen sen läpi kulkiessa sekä pyöreän pronatorin renkaan kautta että sormien pinnallisen flexorin arcaden kautta. Kliininen kuva sisältää parestesiaa ja kipua sormissa ja käsissä. Kipuja säteilytetään usein kyynärvarren kohdalla, harvemmin kyynärvarren ja olkapään kohdalla. Hypersensointi havaitaan paitsi sormien vyöhykkeellä, joka on keskiviivan hermon innervaatio, mutta myös käden palmupinnan sisäpuolella. Usein havaitaan sormien joustavan paresis, ja myös vastakkaisen lihaksen lihas ja ensimmäisen sormen lyhyt taipuva lihas. Diagnoosin avulla tunnistetaan paikallinen arkuus paineella pyöreän pronatorin alueella ja sormen parestesiatilan esiintyminen sekä nousu- ja kääntötestitestit.

[1], [2], [3], [4]