Allergisen nuhan diagnoosi

Diagnoosi allerginen nuha asetetaan perustuen historiatiedot, tunnusomaisia kliinisiä oireita ja havaitseminen merkittävä syy allergeenien (ihon testaus tai määrittämiseksi tiitteri allergeenille spesifisen lgE: n in vitro, kun se ei tehdä ihotestejä).

Anamneesi ja fyysinen tutkimus

Anamneesin keräämisen yhteydessä on tarpeen selventää sukulaisten allergisten sairauksien läsnäoloa, oireiden luonne, taajuus, kesto, vakavuus, kausiluonteisuus, vaste hoitoon, muiden allergisten sairauksien esiintyminen potilaassa, aiheuttavat tekijöitä. Käytä rhinoscopy (nenän kauttakulkujen tarkastelu, nenän ontelon limakalvo, erittyminen, nenän limakalvo ja septum). Allergisen nuhan potilailla limakalvo on tavallisesti kalpea, syanoottista harmaata, edematoottista. Erittymisen luonne on limakalvoa ja vetistä. Krooninen tai akuutti allerginen nuha raskas havaita poikittaisen taittolinjan takana nenän, joka on muodostettu lapsilla seurauksena "allerginen tervehdys" (hankausta nenä kärki). Krooninen nenän tukkeutuminen johtaa tyypillisen "allergisen kasvon" muodostumiseen (tummat ympyrät silmien alla, kasvojen kallon kehityksen rikkominen, mukaan lukien virheellinen purenta, kaarenmuotoinen kitala, molaarien likaantuminen).

Laboratorio- ja instrumentaaliset menetelmät

Ihokokeita ja allergosorbenttitestiä käytetään allergisen ja ei-allergisen riniitin differentiaaliseen diagnoosiin; näillä menetelmillä voidaan myös määrittää syy-merkittävät allergeenit.

Ihon testaus

Oikein suoritettu ihonmittaus mahdollistaa IgE : n läsnäolon arvioimisen in vivo; Tutkimus osoitetaan potilaille, jotka:

• huonosti kontrolloidut oireet (pysyvät nenän oireet ja / tai riittämätön kliininen vaste intranasaalisille glukokortikoidireagensseille);
• diagnoosia, joka perustuu anamneesin tietoihin ja fyysiseen tarkastukseen, ei ole määritelty;
• samanaikaisesti jatkuva keuhkoputkitulehdus ja / tai toistuva sinuiitti tai välikorvatulehdus.

Ihon testaus on nopea, turvallinen ja edullinen koemenetelmä, joka vahvistaa IgE: n läsnäolon. Kun asetetaan ihokokeita koti-, siitepöly- ja epidermaalisiin allergeeneihin, reaktio arvioidaan 20 minuutin kuluttua papulin koon ja hyperemian mukaan. 7-10 päivää ennen tätä on tarpeen peruuttaa antihistamiinit. Ihon testaus on suoritettava erityisesti koulutetulla lääkärillä. Tietty joukko allergeeneja vaihtelee riippuen epäiltystä herkkyydestä heihin ja maantieteelliseen alueeseen.

Immunoallergosorbent testi

Immunoallergosorbent test - vähemmän herkkä ja kalliimpi (verrattuna ihokokeisiin) menetelmä spesifisen IgE: n toteamiseksi seerumissa. 25%: lla positiivisista ihokokeista kärsivillä potilailla allergisen sorbenttitestin tulokset ovat negatiivisia. Tässä yhteydessä tämä menetelmä on rajoitetusti sovellettavissa allergisen nuhan diagnoosiin. Antihistamiineja ei tarvitse keskeyttää ennen tutkimusta.

RAST - radioallergosorbenttitesti (WIDE: n vuonna 1967 ehdottama) - osoittaminen E-luokan immunoglobuliinien lisääntyneestä pitoisuudesta veriseerumissa potilailla, joilla on atooppinen allergia. Tulosten perusteella se on sama kuin ihoreaktioiden luotettavuus, mutta se voidaan toteuttaa paitsi remission aikana myös pahenemisen aikana. On huomattava, että Ig: n kokonaistaso AR: lla lapsilla on enintään 50%, se on alempi kuin aikuisilla. Syntymähetkellä se on 0-1 kE / l ja kasvaa vähitellen.

PRIST - radioimmunosorbentti testi - samanlainen tekniikka, erot johtuvat kyvystä ottaa huomioon muodostetut radioaktiiviset kompleksit y-säteilymittarin avulla.

Rhinoscopic kuva

Ahdistusaikana se poikkeaa vähän aikuisten hoidosta: alhaisemman nenäsumman turvotus on luonteenomaista, ja tässä yhteydessä he saavat valkean värin. Vähemmän yleisiä ovat niin kutsutut Voyachek-pisteet ja limakalvon syanaosi, vastuuvapaus on enimmäkseen sileä-limainen. Usein pahenemisvaiheen aikana havaitsimme limakalvon turvotusta keskellä nenän kautta, joka muistuttaa pienen polyp, pehmeää kun tutkitaan. Ajanjakson aikana pahenemisvaiheessa rhinoskooppinen kuva muuttui täysin normaaliksi ja keskellä nenän kautta kulkeutui kokonaan irti edematoisesta kudoksesta. Tällaista oireita kutsutaan edematoottiseksi etiomyytiksi, joka on todennäköisesti aikuisten polyposis etmoidiitin harhaoppinen ja tärkein syy paranasalusioiden puhkeamisen rikkomiseen. Kun tämä oire ilmenee, varsinkin jos se yhdistetään runsaasti limakalvojen eritykseen, suoritetaan differentiaalinen diagnoosi kystisen fibroosin kanssa.

Uusia mahdollisuuksia nenän ontelon tutkimiseen ilmeni viime vuosina nykyaikaisen endoskooppisen teknologian käytön yhteydessä. Perinteisesti voidaan erottaa kaksi päämenetelmää. Ensimmäinen - käyttömikroskooppia käyttävä tutkimus - on käytetty yli 20 vuotta. Voit käyttää eri suurennusta. Tärkein haittapuoli tässä menetelmässä - rajoitetaan sivukuva, olisi edullista käyttää suoraa jäykkä tai joustava endoskooppien, jotka mahdollistavat ei ainoastaan saada käsitys koko mosaiikki Nenän sivuseinämässä, mutta tietyssä taidetta tehdä suoraan tutkimalla joitakin sivuonteloiden luonnollisen anastomoosin. Fibroskoopin avulla on helppo tarkastella nenän ontelon takana olevaa osaa, jotta saadaan käsitys avaajan tilasta. Harvemmin kuin aikuisilla, lapsuudessa, löydetään hypertrofisia muutoksia nenäsuihkussa. Anemisointi lähes aina johtaa kuoren koon pienenemiseen. Nenäkohtauksen traumaattinen kaarevuus ilmenee harvoin lapsuudessa. Kuitenkin, synnynnäinen muodossa piikkejä, erityisesti lähempänä pohjaa nenäontelon, paljastaa melko usein, mutta valitettavasti on jätetty huomiotta allerginen nuha. Erityistä huolellisuutta on tarkastettava takaosien osion avaaja, tämä on alue, allerginen nuha tyyny paljastaa paksuuntuminen johtui leviämisen syvä kudoksen. Näitä patologisia muutoksia ei useinkaan tunneta lapsen takaosan rynoscopian vaikeuksien vuoksi. Tarkasteltaessa nasopharynx yleensä kiinnittää paljon limaa hänen kupoli, edematous rullat suihin kuuloon putki. Koko ja väri rauhasmainen kasvillisuuden riippuu katseluaika aikana pahenemista ovat vaaleita tai sinertävä, peitetty sitkeä lima. Lapsi yrittää katkaista sen, mutta ei menestystä. Kun pharyngoscope pahenemisvaiheen aikana allergisen nuhan on usein turvotusta pehmeä suulaki ja uvula, tämä johtaa paitsi suljettu, mutta avoin nenän. Kaikki nämä lapsuuden muutokset kulkevat hyvin nopeasti. Tämä on muistettava analysoitaessa ruuansulatuskanavan rintoja ja parantuneiden sinusieniä. Sinusinfektioiden pneumoniitin vähenemistä ja adenoidien varjostusta tämän ajanjakson aikana tulisi arvioida kriittisesti. Röntgentiedot ovat arvokkaita vain tapauksissa, joissa kuvia tehdään remission aikana. Lapsilla, orgaanisia muutoksia (lähes seinään muoto hyperplastic sinuiitti, puhumattakaan polypous-purulent prosessit) ovat harvinaisempia kuin aikuisilla.

Yleisin sairauksien ylähengitysteiden, samanaikainen allerginen nuha, rinosinuiitti ovat, adenoiditis, nielun nielurisa hypertrofia, toistuva ja välikorvatulehdus kanssa effuusio, nenäpolyyppien, nenän väliseinän piikkejä, granuloznye nielutulehdus, kurkunpään tulehdus podskladkovye. Kokonaisuutena noin 70% tapauksista vain nenän ja sivuonteloiden tappion, 20% - tulehdus nenänielun, ja 10% - kurkunpää. Saneerauksesta ja poistamisesta tämän taudin - korvaamaton edellytykset onnistuneen allergisen nuhan, mutta lähestymistapa kussakin tapauksessa on eriytettävä. Erityisen kiinnostavia ovat allerginen nuha, joka liittyy muiden elinten allergisiin sairauksiin. Useimmissa tapauksissa noin 50%: ssa tapauksista, havaittiin yhdistelmällä eksudatiivinen taipuvaisille, 30% - sidekalvotulehdus. Noin 25%: lla lapsilla on allerginen nuha ja keuhkoastma. Erityinen paikka on yhdistelmä allergisten sairauksien nenän ja sivuonteloiden keuhkoputken ja keuhkojen patologia. Vuonna 1929 hän esitteli käsitteen sinobronhita Wasson. Lisäksi, tämä patologia on saanut eri nimet: sinusopnevmoniya, sinusobronhopnevmonalny oireyhtymä adenosinusobronhopnevmoniya. Tällä hetkellä suosituin nimi on hengityselinten allergiat. Ne ovat yleisempiä 4-9-vuotiailla lapsilla. Tämä ongelma on hyvin monimutkainen, mutta epäilemättä hän on päättänyt vzaimootritsatelnym vaikutus vaurioiden nenäontelon, sivuonteloiden, keuhkoputket ja keuhkot. Mekanismia Tämän vaikutus voi olla erilainen: reflekso, paikallisesti, allergiaa tai muutoin, mutta periaate on edelleen sama. Vasen ilman allergisen nuhan hoitoa 40 prosentissa tapauksista tulee keuhkoastma. Uskotaan, että allergiset rinosinuiitti pitävät predastmaticheskoe tilassa, vaikka joissakin tapauksissa havaittu ja samanaikainen debyytti rinosinuiitti ja astma.

Paikalliset tutkimusmenetelmät

Nenän ontelon salaisuus:

• eosinofiilien lukumäärän ja sijainnin määrittäminen;
• sokerisolujen pitoisuuden määrittäminen;
• syöttösolujen (kohdesolut) määrittäminen;
• IgE-tason määrittäminen. Seerumi nenäsummasta:
• eosinofiilien määrän määrittäminen;
• IgE-tason määrittäminen. Kankaat:
• kuoren limakalvojen ja parananalosusioiden tutkiminen;
• Tutkimus polusien nenä ja sen adnexal sinuses.

RAST- ja PRIST-testejä käytetään myös määrittämään IgE: n taso nenäsumman veressä ja nenän ontelon erittymisessä. Viime aikoina polypeptidien IgE-taso on suosittu.

Eosinofiilien lukumäärän määrittäminen nenän ontelon erittymisessä

Tutkimuksen salaisuus saadaan suuttumalla päärynä tai ruiskulla, mutta on parempi tehdä nenäontelon pinnalta erikoislasitut lasit. Tässä tapauksessa eosinofiilien ryhmän sijainti säilytetään smearissa, mikä vahvistaa diagnoosin. Sammioissa tutkitaan myös pikarit ja mastoissolut. Sytogrammi on hyvä menetelmä allergisen nuhan diagnosoimiseksi lapsille sen täydellisen turvallisuuden ja kivuttomuuden vuoksi.

Muut tutkimusmenetelmät (ei suositella rutiinikäyttöön)

• Provokatiiviset kokeet allergeeneilla lasten kliinisessä käytännössä ovat rajalliset, niitä tehdään vain erikoislääketieteellisissä laitoksissa, joilla on allergologinen profiili.
• Paranorian sinusien radiografia (CT) suoritetaan epäillyllä sinuiitti.
• Nenäontelon / nenänielun endoskooppista tutkimusta ENT-lääkärin kanssa käytetyn kuulemisen jälkeen käytetään muiden vaikeuksien syiden poistamiseen nenän hengityksessä (vieras elin, nenän septumin kaarre jne.).

Allergisen nuhan erilainen diagnoosi

• Akuutti infektiivinen nuha akuutissa hengitysteiden virusinfektiossa (ARVI) ilmenee nenän tukkoisuuden, nännikuolen, aivastelun. Nenän oireet vallitsevat 2.-3. Päivänä ja kuolevat sairauden viidentenä päivänä. Kliiniset oireet, jotka jatkuvat yli 2 viikon ajan, voivat viitata allergiseen nuha-infektioon.
• Vasomotorinen nuha on yksi yleisin allergisen nuhan (idiopaattinen nuha) muodoista. Vakaa nenän tukkoisuus on ominaista, jota pahentavat lämpötilan, kosteuden ja terävien hajujen muutokset. On hypersekretorinen muunnos, jossa on pysyvä närästys, jossa on merkityksettömän kutina nenä, aivastelu, päänsärky, anosmi, sinuiitti. Hereditio allergisille sairauksille ei ole raskaana eikä allergeenien herkistyminen. Rhinoskooppisesti, toisin kuin allerginen nuha, jolle on ominaista syanoosi, kalpeus, limakalvon turvotus, paljastetaan hyperemia, viskoosi salaisuus.

Allergisen ja vasomotorisen nuhan erimielisyysdiagnoosi

Kliiniset kriteerit	Allerginen nuha	Vasomotorin nuha
Anamneesin ominaisuudet	Toteutetaan varhaislapsuudessa	Oireet vanhemmassa iässä
Ota yhteys syy-agenttiin Allergeeni	Kasvien siitepöly, talon pöly jne.	Allergeeni ei paljasta
Taudin kausiluonteisuus	Saatavissa	Ei tyypillistä
Eliminaation vaikutus	Esillä oleva	Ei
Muut allergiset sairaudet	Usein on olemassa	Ei ole olemassa
Perinnöllinen alttius	Usein läsnä	Ei
Muut kriteerit	Anatomisia vikoja havaitaan harvoin; yhdistelmä sidekalvotulehdus, astma, atooppinen dermatiitti, allerginen urtikaria	Vasomotorisen nuhan kehitystä edeltää usein vasokonstriktiivisten tippojen pitkäaikainen käyttö, nenän septumin kaarevuus tai vika
Rinoskopia	Limakalvo on vaalean vaaleanpunainen (pahenemisvaiheen ulkopuolella), syanoottinen, edematoosi (pahenemalla)	Zyloottisen, marmorin, Voyachek-tahrojen limakalvo, limakalvojen hypertrofia
Ihokokeet	Positiivinen syy-merkitsevillä allergeeneilla	Negatiivinen
Kokonais IgE: n pitoisuus veressä	Lisääntynyt	Tavanomaisissa rajoissa
Antihistamiinien / paikallisten glukokortikosteroidien käyttö	Merkitty positiivinen	Ei ole tai on vähemmän voimakas (SCS voi olla tehokas tässä taudissa)
Eosinofiilien sisältö veressä	Usein lisääntynyt	Yleensä normaali

• Lääkkeellinen nuha on seurausta vasokonstriktiivisten nenän lääkkeiden pitkäaikaisesta käytöstä sekä kokaiinin hengittämisestä. Huomaa jatkuva nenän tukkeutuminen rinoskopialla kirkkaan punaisen värin limakalvolla. Positiivinen vaste intranasaalisille glukokortikosteroideille, joka on välttämätön taudin aiheuttavien lääkkeiden menestyksellisen vetäytymisen kannalta, on ominaista.
• Ei-allerginen nuha ja eosinofiilinen oireyhtymä on tunnusomaista vakava nenän eosinofilia, ole positiivista allerginen historia, negatiiviset tulokset ihon testaus. Oli oireet jatkuvat, lievä aivastelua ja kutinaa taipumus nenän polyypit, ei riittävä vastaus antihistamiinien, hyviä vaikutuksia, kun sitä sovelletaan intranasaalinen glukokortikoidien.
• Yksipuolinen nuha liittyy nenän tukkoisuus seurauksena vieraan esineen, kasvain, nenän polyypit, jotka ovat mahdollisia ei-allerginen nuha ja eosinofiilinen oireyhtymä, krooninen bakteeri-sinuiitti, allerginen sienisinuiitti, aspiriini astma, kystinen fibroosi ja värekarvojen epiteelin liikkumattomuus oireyhtymä. Hemilesion tai nenän polyyppeja mutkaton allergisen nuhan eivät ole tyypillisiä.

Nenäoireita ominaista joidenkin systeemisiä sairauksia, erityisesti Wegenerin granulomatoosi, joka ilmenee pysyvä nenän vuotaminen, mätä / aivoverenvuotoon vastuuvapauden, suun haavaumat ja / tai nenän, polyartralgia, lihaskipu, kipu sivuonteloiden.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]