Miten allergista nuhaa hoidetaan?

Allergisen nuhan hoidon tavoitteet

Päätavoite on lievittää taudin oireita. Terapeuttisten toimenpiteiden kompleksi käsittää allergioiden, lääkehoidon, spesifisen immunoterapian ja potilaskasvatuksen poistamisen.

Hoitoon tarkoitetut merkinnät

Allergista nuhaa hoidetaan avohoidossa.

Allergeenien eliminointi

Allergisen nuhan hoito alkaa mahdollisten syy-merkitsevien allergeenien havaitsemisella, jonka poistamisen jälkeen useimmissa tapauksissa nuhan oireet vähenevät.

Allergisten nuhan aiheuttavien allergeenien pääryhmät

• Pollenallergeenit (puiden, ruohon ja rikkaruohojen siitepöly). Kukinta-aikana allergioiden poistamiseksi on suositeltavaa pitää ikkunat ja ovet sisätiloissa ja autossa kiinni, käyttää huoneen ilmastointilaitteita ja rajoittaa kadun kulutusta. Kävelemisen jälkeen on suositeltavaa ottaa suihku tai kylpy poistaa siitepölyä kehosta ja estää pesun saastuminen.
• Muotisienien itiöt. Kun allerginen homeitiöt usein suositeltavaa puhdistaa huoneeseen, jossa mahdollinen homeen kasvua, puhdista Ilmankostuttimet, liesituulettimet poistaa höyryä, sovelletaan sienitautien, että ilman suhteellinen kosteus huoneessa alle 40%.
• Pölypöly, hyönteiset (torakat, lepakat ja kirput). Korkeimmassa pitoisuudessa talon pölypunkkiallergeenit löytyvät mattoista, patjoista, tyynyistä, verhoiltu huonekalut, vaatteita (enimmäkseen lastentarha), pehmolelut. Liima-aine - tärkein allergeeni koostumuksessa talon pölyä. Eliminaatiot:
  • matot on korvattu helposti pestävällä, etusijalle asetetaan puiset ja nahkaiset huonekalut;
  • vuodevaatteet pestään kuumalla vedellä (vähintään 60 ° C) vähintään kerran viikossa;
  • käyttää erityisiä protivokleschevye vuodevaatteet kannet patjat, älä anna allergeenia (tämä auttaa vähentämään pitoisuutta pölypunkit, mutta ei johda huomattavaan vähenemiseen allergisen nuhan oireita);
  • huoneen suhteellinen kosteus pysyy tasolla, joka ei ole korkeampi kuin 40%;
  • käytä pölynimuria, jossa on sisäänrakennettu HEPA-suodatin ja paksut seinät (ilmanpuhdistimet eivät ole tehokkaita poistavien allergeenien poistamiseksi);
  • tappaa punkit käyttämällä erityisiä kemikaaleja - punkkimyrkyt (esim., matto - liuosta, joka sisälsi bentsyylibentsoaattia, pehmustettujen huonekalujen - 3% liuos parkkihappo, ovat tehokkaita punkkimyrkkyjä säännöllisessä käytössä);
  • Torakoiden poistamiseksi hyönteismyrkkyjen hoito suositellaan erityisesti koulutetulla henkilökunnalla.
• Eläinten allergeenit. Eliminaatiot:
  • päästä eroon lemmikkeistä;
  • eläimen poissulkeminen lapsen makuuhuoneeseen (jos sitä ei voida poistaa);
  • (se auttaa vähentämään allergeenien määrää, mutta tämän tapahtuman hyödyt ovat epäilyttäviä);
  • HEPA-suodattimien käyttö (vähentää huoneen allergeenien määrää, mutta vähemmän tehokkaasti kuin eläimen poistaminen).

Tietenkin, erityinen desensitisaatio on hieno, mutta tarvitset vähintään 30 injektiota, ja mitä tehdä, jos on multialergy. Kurssi kestää 4 kuukautta. Päinvastoin kuin keuhkoastma allergisessa nuhassa lapsilla, jopa kiihtynyt erityinen immunoterapia Sieselsonin mukaan (36 päivää) on tuskin perusteltua. Äskettäin suosiotaan paikallisten immunoterapia, joka toteutetaan standardoitu allergeenit talon pöly, jyviä, ruoho ja alkaa ennen sesongin väliajoin 3 kertaa viikossa kolmen kuukauden ajan intranasaalisen insufflation.

Kliininen parannus tulisi odottaa pitkän ajan (viikkojen) jälkeen allergeenien poistamisen jälkeen.

Ruoka-allergeenit voivat aiheuttaa nuhata pikkulapsissa.

Allergisen nuhan lääkehoito

Jos allergeenin eliminoituminen ei johda oireiden vakavuuden vähenemiseen, lääkehoito aloitetaan.

Anti-inflammatoriset lääkkeet

Paikalliset (intranasaaliset) glukokortikosteroidit ovat vaihtoehtoisia lääkkeitä allergisen nuhan hoidossa; ne vähentävät tehokkaasti tällaisten oireiden vakavuutta kuin kutina, aivastelu, närästys ja nenän tukkoisuus. Nämä lääkkeet ovat anti-inflammatorisen vaikutuksensa vuoksi tehokkaampia kuin intranasaaliset kromonit ja systeemiset antihistamiinit. Kliininen vaikutus alkaa nenänsisäisiin kortikosteroidien osuus 2-3 tuntia ja hoidon vaikutus on voimakkaimmillaan 2-3 viikon ajan ja säilyi koko hoitojakson. Sairauden hallinnan saavuttamiseksi suositellaan säännöllistä ja pitkäaikaista käyttöä. Nykyaikaiset intranasaaliset glukokortikosteroidit, kuten mometasoni ja flutikasoni, ovat edullisia käytettäväksi pediatrisessa käytännössä. Ne hallitsevat riittävästi allergisen nuhan oireita ja niillä on hyvä siedettävyys. Näiden lääkkeiden etuja ovat mahdollisuus käyttää niitä kerran päivässä ja vähäinen systeeminen imeytyminen (<0,1 ja 2% vastaavasti). Sivuvaikutuksia esiintyy 5-10%: ssa tapauksista, ja paikallisia vaikutuksia, yleisin aivastelu, polttaminen, ärsytys limakalvojen nenäontelon, joka ilmaistaan tavallisesti vähimmäis- ja vaativat lääkkeen anto lopetettiin. Harvinaisissa tapauksissa, jos sitä käytetään väärin intranasaalisen glukokortikoidit (ruiskutus alue nenän väliseinä) on mahdollinen rei'itys nenän väliseinä. Lukuisat tutkimukset lapsilla osoittivat, että nykyaikaisten intranasaalisen kortikosteroideja (mometasonilla flutikasoni) hoitoannokset ei ole vaikutusta kasvuun ja hypotalamus-aivolisäke-lisämunuaisakselin. On osoitettu, että mometasonilla ei ole systeemisiä haittavaikutuksia, vaikka pitkäkestoinen (1 vuosi) käyttö. Ottaen huomioon tulokset erillisistä kliinisten tutkimusten osoittavat hidastanut kasvua lapsista 3-9 vuotta soveltamisessa beklometasonia ja alaraajojen hidastanut kasvua lapsilla käytettäessä budesonidi, steroideja toivottuja käytetyt tiedot lapsipotilaiden käytännössä.

Mometasonin profylaktinen vaikutus kausiluonteisen allergisen nuhan aikana on todistettu. Kun lääkettä käytetään terapeuttisessa annoksessa 1 kuukauden ajan ennen odotettua kukintoa, päivien lukumäärä, jotka ovat vapaita allergisista ilmentymistä, lisääntyy merkittävästi.

Intranasaalisten glukokortikosteroidien tehokkuuden parantamiseksi on suositeltavaa, että nenän ontelo tyhjennetään limaa ennen valmisteiden antamista ja suositaan kosteusvoiteiden käyttöä.

• Mometasonia käytetään 2-vuotiailla lapsilla, määrittele 1 insufflaatio (50 mcg) joka puolelta nenää 1 kertaa päivässä.
• Flutikasoni on sallittu käytettäväksi 4-vuotiailta lapsilta, määrätyllä 1 annoksella (50 μg) joka puolelta nenää.
• Beclometasonia käytetään 6 vuodessa, määrätä 1-2 inhalaatiota (50-100 μg) 2-4 kertaa päivässä, riippuen iästä.
• Budesonidia käytetään 6-vuotiailla lapsilla, nimetä 1 annos (50 mcg) joka puolelta nenää 1 kertaa päivässä, suurin päivittäinen annos 200 mikrog.

Mometasoni (nazonex) on optimaalinen teho / turvallisuusprofiili intranasaalisten glukokortikoidiryhmässä. Johtuen niiden farmakologisista ominaisuuksista, kaikkein korkea lipofiilisyys ja lopullisen viskositeetin mometasonifuroaatin nopeasti tunkeutuu limakalvon nenäontelon, käytännössä ei virtaa pitkin kurkun takaosaan ja on suurin vaikutus tulehdusta. Tämä aiheuttaa korkean paikallisen anti-inflammatorisen aktiivisuuden ja systeemisen turvallisuuden lääkkeen.

Systeemisiä kortikosteroideja (suun kautta tai ruoansulatuskanavan) vähentää vakavuutta allergisen nuhan, mutta kun otetaan huomioon mahdollisuus systeemisiä sivuvaikutuksia niiden käytön allergisen nuhan hoidossa lapsilla on hyvin rajallinen.

Toisen sukupolven antihistamiinit toimivat perustana allergisen nuhan hoidolle riippumatta vakavuuden asteesta. Tämä johtuu siitä, että allerginen nuha - systeeminen sairaus, joka usein liittyy muita ilmenemismuotoja allergia (astma / keuhkoputkien hyperreaktiviisuuteen nokkosihottuma, atooppinen ihottuma). Lisäksi kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että kun srednetyazholoy ja vaikeita sairauden muotoja intranasaalisen kortikosteroidit ainoana lääkkeenä dostat ole aina tehokas (yli 50%: lla potilaista, jotka tarvitsevat täydentävää antihistamiinit).

Antihistamiinit

Antihistamiinilääkkeitä ehkäistä systeemisiä vaikutuksia ja vähentää allergisen nuhan oireita kuten kutina, aivastelu, nenän vuotaminen, mutta vähemmän tehokas vastaan nenän ahtauma. Mahdollisuus kehittää tachyphylaxi toisen sukupolven antihistamiineilla ei ole saatavilla.

Ensimmäisen sukupolven antihistamiinit (Chloropyramine, mebhydrolin, klemastiini) hoidossa allergisen nuhan käytetään harvoin, koska rauhoittavien ja antikolinergisiä sivuvaikutuksia. Nämä lääkkeet rikkoo kognitiivisia toimintoja: huomiota, muistia ja oppimiskykyä.

Antihistamiinit toisen sukupolven lääkkeet, kuten desloratadiini, loratadiini ja feksofenadiini, eivät läpäise veri-aivoesteen ja terapeuttisina annoksina ei ole rauhoittavia vaikutuksia eivät vaikuta pitoisuus, muistin ja oppimisen kyky.

Setiritsiini ja levosetiritsiinihoito läpi veri-aivoesteen vähemmässä määrin kuin ensimmäisen sukupolven antihistamiineja, terapeuttisia annokset voivat aiheuttaa sedaatiota (15% ja 5-6%, vastaavasti).

• Desloratadiinia käytetään lapsille 1-5 vuotta 1,25 mg: n (2,5 ml), 6-11 vuoden ajan - 2,5 mg (5 ml) kerran vuorokaudessa siirapin muodossa yli 12 vuoden ajan - 5 mg 1 tabletti tai 10 ml siirappia) 1 kertaa päivässä.
• Loratadinia käytetään yli 2-vuotiailla lapsilla. Lapsilla, joiden ruumiinpaino on alle 30 kg lääkettä, on määrätty 5 mg kerran päivässä, lapset, joiden paino on yli 30 kg - 10 mg kerran päivässä.
• Setiritsiini 1-6-vuotiaille lapsille antaa 2,5 mg kahdesti vuorokaudessa tai 5 mg kerran päivässä pisaroiden muodossa, yli 6-vuotiaat lapset - 10 mg kerran tai 5 mg kaksi kertaa päivässä.
• Fexofenadiinia käytetään 6-12-vuotiailla lapsilla 30 mg kerran päivässä yli 12 vuoden ajan - 120-180 mg kerran päivässä.

Desloratadiini on kaikkein tutkittu antihistamiini potilailla, joilla on allerginen nuha. Lukuisat kliiniset tutkimukset desloratadiini on osoittanut korkean teho kaikkia allergisen nuhan oireita, mukaan lukien nenän tukkoisuus sekä keuhkoputkien ja samanaikainen silmäoireet (potilailla, joilla on samanaikainen allerginen sidekalvotulehdus ja astma).

Mitä tulee allergisen nuhan oireiden vakavuuden vähentämiseen, antihistamiinit ovat vähemmän tehokkaita kuin intranasaaliset glukokortikosteroidit ja ovat verrattavissa tai jopa parempia kuin kromonit. Lievässä allergisessa nuhassa toisen sukupolven antihistamiineja voidaan käyttää monoterapiana. Keskivaikea ja vaikea allerginen nuha on perusteltua lisätä toisen sukupolven antihistamiineja intranasaalisten glukokortikosteroidien hoitoon.

Intranasaaliset antihistamiinit (azelastiini) ovat tehokkaita kausiluonteisen ja ympärivuotisen allergisen nuhan hoidossa. Kun niitä käytetään, se voi polttaa nenästä, katkera ja metallinen maku suussa. Azelastiinia käytetään yli 5-vuotiaille lapsille nenäsumutteen muodossa 1 insufflaatioon 2 kertaa päivässä.

Kremonы

Kromoglykolihappo on vähemmän tehokas kuin intranasaaliset glukokortikosteroidit, mutta yli lumelääkettä allergisen nuhan hoidossa. Lääke on tarkoitettu lapsille, joilla on lievä kurssin allerginen nuha, nenäsumutteen muodossa 1-2 insufflaatiota jokaisessa nenäkäytössä 4 kertaa päivässä. Kromoglykolihappo on eniten valittu lääke alle 3-vuotiailla lapsilla, toinen valinta yli 3-vuotiaille lapsille. Huumeiden tehokkain ennaltaehkäisevä käyttö (ennen allergisten aineiden yhteyttä). Haittavaikutukset ovat vähäiset.

Allergisen nuhan yhdistetty hoito

Potilaille, joilla on srednetyazholym ja vakavammaksi sairauden tai tehottomuus hoidon alussa tehtävä on mahdollista yhdistelmähoito, joka käsittää intranasaalinen steroidit ja antihistamiinit toisen sukupolven tai kromoglikaattia. Yhdistelmähoito toisen sukupolven antihistamiinien ja intranasaalisten glukokortikoidien kanssa auttaa vähentämään jälkimmäisten pienempiä annoksia.

Huumeet oireiden lievittämiseen

Decongestants. Intranasaalisen vasokonstriktori lääkkeet (nafatsoliinin, oksimetat- ksylome-) hoitoon allerginen nuha lapsilla ei ole suositeltavaa käyttää yli 3-7 päivää, koska riski Haittavaikutusten ja takyfylaksi, joka ilmenee rebound turvotusta nenän limakalvon. Tämän ryhmän huumeiden pitkittyneen käytön yhteydessä tapahtuu lääketieteellinen nuha. Sallittu käyttö vasopressorien potilaalla on vaikea nenän tukkoisuus ennen nimittämistä nenänsisäisiin kortikosteroidien alle 1 viikko.

Kosteusvoiteita. Tämä huumeiden ryhmä auttaa kosteuttamaan ja puhdistamaan nenän limakalvon.

Eri lääkeryhmien vaikutus allergisen nuhan yksittäisiin oireisiin

Lääkevalmisteet	Čihanie	Poistetaan nenästä	Kutina nenässä	Nenän ruuhkautuminen
Antihistamiinit	+++	++	+++	?
Intranasaalinen GCS	+++	+++	+++	++
Kremonы	+	+	+	+/-
Decongestants				+++

Allergeenispesifinen immunoterapia

Tämä hoitomenetelmä sisältää allergeenin kasvavan annoksen lisäämisen, johon potilaalla on lisääntynyt herkkyys. Soveltuu allergisen nuhan hoitoon, joka liittyy yliherkkyyteen kasvien siitepölylle ja pölypunkkeja ja (vähemmän vaikutukselta), kun se on herkistetty eläinten ja homeen allergeeneille. Allergeenispesifinen immunoterapia suoritetaan eliminoitumistoimenpiteiden ja lääkehoidon tehottomuuden tai käytettyjen lääkkeiden ei-toivottujen sivuvaikutusten avulla. Soveltuu yli 5-vuotiaille lapsille. Hoidon kesto on 3-5 vuotta. Allergeenispesifinen immunoterapia suoritetaan yksilöllisesti suunnitellulla menetelmällä allergialääkärin valvonnassa. Parenteraalisen allergeenin saaneiden potilaiden tulee olla lääkärin valvonnassa 30-60 minuutin kuluttua injektion jälkeen (haittavaikutusten mahdollinen kehitysajankohta).

Muut hoidot allergiselle nuhalle

Kirurginen hoito

Merkinnöistä:

• nenän tukkoisuuden palautumattomia muotoja, joita esiintyi allergisen nuhan taustalla;
• kurkunpään persoonallinen hyperplasia, joka merkittävästi häiritsee nenän hengitystä ja / tai liittyy kuulovaurio;
• intranasaalisen anatomian poikkeavuudet;
• paranolaalisten sinusien patologiaa, jota ei voida eliminoida muilla keinoilla.

Potilaskasvatus

• Yksityiskohtaiset tiedot eliminoinnista.
• Tutustuminen nykyaikaisiin hoitomenetelmiin ja mahdolliset haittavaikutukset.
• Tutustuminen erilaisiin toimenpiteisiin allergisen nuhan pahenemisen estämiseksi (preseasonal-profylaksia ennen oletettua kosketusta allergeenin kanssa).
• Allergikoirakoulun suorittaminen, joka tarjoaa metodologisia materiaaleja ja käsikirjoja.

Allergisen nuhan hoitomenetelmät

Krooninen tonsilliitti: osoittautuu, että tonsillectomy ei johda parantamaan allergisen nuhan kliinistä kuvaa.

Nenätiivisteen kaarevuus: kiistatta, joka osoittaa tähystimien poistamisen. Risection on varovainen, se näkyy vain yhdistettynä broncho-keuhko-oireyhtymään ja vanhempiin ikäisiin.

Hypertrofinen nuha: kirurginen hoito on osoitettu, mutta on suotavaa käyttää subkolloottisia menetelmiä konekotomia laserilla.

Anomalioiden keskellä nenän kauttakulkua: on erittäin toivottavaa poistaa endoskooppisesti tai laserilla.

Hypertrofia vomer alueella: pakollinen laser tai kryosertifiointi.

Nenävertaisuus: jopa 3 vuotta - konservatiivinen hoito, immunoterapia antaa vaikutuksen. Kolmen vuoden kuluttua - polyypit varovasti poistetaan avaamatta ristin labyrinttiä seuraavalla konservatiivisella anti-relapsihoituksella.

Krooninen sinuiitti: endonasalisaliski, ilmastuksen palauttaminen. Yksittäisten pienten polyyppien ja kystatien poistaminen. Radikaali leikkaus - vain infektio-allergisissa muodoissa vanhemmassa iässä.

Adenoidit: allergisen nuhan kanssa kurkunpudotus tulee myös sokkielimistöksi, jossa hengitettävät allergeenit viivästyvät. Tämä tosiseikka vahvistetaan immunologisilla ja histologisilla menetelmillä. II- ja III-asteen hypertrofia on ilmeinen indikaatio adenotomiaa kohtaan, mutta allergisen nuhan aiheuttaman asennon on oltava siisti. Esikäsiteltävä esikäsittely on osoitettu, toimenpide on tehtävä nuhan nuhan pahenemisen ulkopuolella ja pölyttäminen - kukinnan ulkopuolella. Postoperatiivinen hoito on pakollista, koska tässä ryhmässä havaitaan suuri osa relapseista.

Ero kirurgisen korjauksen lähestymiseen nenän ontelossa ja sen paranasal-oireissa

Uskomme, että jälkimmäisessä tapauksessa erillinen luokittelu on tarkoituksenmukaista. Tämä johtuu joistakin tekijöistä. Allergisella nuhalla on merkittäviä ominaisuuksia eri ikäryhmissä, joten tärkein kriteeri tässä olisi ikäperustainen lähestymistapa. Allergisen nuhan ja sen etiologian (allergeenit) kesto on erilainen kuin aikuisilla. Erittäin tärkeää on perinnöllinen, immunologinen tila, anatominen ja fysiologisissa olosuhteissa (esimerkiksi, puuttuessa Otsaontelot), ikään liittyvä variantit rakenne, luoda edellytykset liiallinen keskittyminen allergeeneja ja muodostumista fokusalueiden allergisen tulehduksen. On olemassa muita sairauksia ylempien hengitysteiden (esim kitarisojen), erilaista lähestymistapaa leikkaus (esim., Submukoosinen resektio nenän väliseinä), erilaisia yhdistelmiä infektioihin (esimerkiksi lapset), hallitsee toiminnallisia häiriöitä, vähemmän tyypillinen orgaaninen (esim., Ilmaistuna nenä polypoosi). Hoidon mahdollisuudet huumeiden sivuvaikutusten, systeemisten sairauksien riskin ja paikallisen hoidon metodologisten vaikeuksien vuoksi heijastuvat. Kaikki tämä osoittaa, että on suositeltavaa luokitella allerginen nuha lapsuuteen.

Allergisen nuhan ikäryhmä luokiteltiin lapsuudessa

Ikä, vuotta	0-3	3-7	7-14
Allergian etiologia	Ruoka-aineet	Hengitetään	Hengitetään
Kurssi	Jatkuva muoto	Kausittainen pysyvä	Kausittainen pysyvä
Samanaikaiset ENT-taudit	Nenän kehityksen poikkeavuudet Etmoiditis Genyantritiitti	Polyypit Exudative otitis Hymoroethmoiditis	Nenäverenvuoto Polyposiän sinusitiitti Nenän limakalvon hypertrofia Etuja Epäpuhtaus Septumin kaarevuus
Mukana Allerginen Tauti	Eksodatiivinen diateesi Atopiakoditiitti Konjunktiviitti	Astmaattinen keuhkoputkentulehdus	Keuhkoputkentulehdus Atkooppinen dermatiitti
Kirurginen hoito	Nenäkudoksen epämuodostumien eliminointi. Maksasairauksien puhkeaminen	Adenotomiya Etmoidektomia Maksutulehdusten punktuuri Kristotomiya Endonasalin maksasairaus sinuiitti	Resektio nenän väliseinän Laserkirurgia turbinates (submukoosasta) Trepanopunktsiya Otsaontelot radikaaleja Maksillaari sivuonteloiden

Lisätietojen taktiikka

Allergisen nuhan potilaan havainnointi moninkertaistuu:

• lastenlääkäri - pahoinpidellä kliinisten oireiden mukaan, pääasiassa 1 kertaa 5-7 vuorokaudessa; paheneminen 1 kuuden kuukauden välein;
• Allergisti - pahenemisen ulkopuolella 1 aika 3-6 kuussa.

Ohjeet muiden asiantuntijoiden kuulemiselle

Potilasta on ilmoitettava erikoislääkäreille (allergikoille, otolääketieteen harjoittajalle) seuraavissa tapauksissa:

• suun / intranasaalisen lääkehoidon tehottomuus;
• kohtalaiset ja vakavat jatkuvat oireet;
• ihon testaus / radioallergosorbenttitesti tarpeen syy-merkitsevien allergeenien tunnistamiseksi eliminaatiotoiminnan suorittamiseksi ja allergeenispesifisen immunoterapian kysymyksen käsittelemiseksi.
• samanaikaiset sairaudet (atooppinen dermatiitti, keuhkoastma, krooninen / toistuva rhinosinusitis);
• kaikki vakavat allergiset reaktiot, jotka aiheuttavat huolta lapselle ja vanhemmille.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]