Priapismi

Priapismi on pitkittynyt patologinen erektio, joka ei liity seksuaaliseen kiihottumiseen, ja kestää yli 4 tuntia, joka ei ole lopullinen sukupuolisuhteen jälkeen.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologia

Priapismin esiintyvyys on 0,11-0,40% urologisten klinikoiden potilaista.

[5], [6], [7], [8],

Oireet priapismi

Priapismin oireet ovat erilaisia ja riippuvat patogeenisestä tyypistä.

Iskeeminen priapismi

Iskeeminen (veno-osallistava, vähävirtainen) variantti muodostaa 95% priapismista. Se on yleensä jäykkä kivulias erektio, joka syntyy, kun veren pysähtyminen ja vähentää hapen osapaineen syvä elinten penis (pO 2 <30 mm Hg pCO2 ..> 60 mm Hg .. PH <7,3) . Tämän tyyppistä priapismia leimaavat vähäinen veren virtausnopeus kavereissa tai sen täydellinen pysäyttäminen. Tämän taudin kehittämisessä on annettava apua kipeästi. Kliinisen hoidon puuttuessa iskeemisen priapismin tulos muuttuu peniksen kuituiseksi kavernuksi kudokseksi, joka seuraa erektiohäiriön kliinistä kuvaa (impotenssi).

Peniksen kouru-kudoksessa olevat ultrastrukturiset muutokset kehittyvät 12 tunnin kuluttua, ja päivän jälkeen vaurioista tulee peruuttamattomia. Priapismin keston ollessa yli 24 tuntia, erektiohäiriöt kehittyvät 89 prosentissa tapauksista.

Iskeemisen priapismi voi aiheuttaa erilaisia veren häiriöt ( leukemia, sirppisoluanemia, polysytemia), neoplastisia CNS prosesseja, ja huumeiden ja alkoholin myrkytyksen. Priapismi esiintyy 30%: lla potilaista, joilla on eturauhassyöpä, 30% virtsarakon ja 11%: lla potilaista  , joilla munuaissolukarsinooma. Joskus priapismia esiintyy malarian ja raivotautien kanssa, usein akuutissa ajanjaksona. Priapismi voi myös laukaista vastaanoton eri lääkeaineiden (psykoaktiivisten lääkkeiden, androgeenit, masennuslääkkeet, alfa-salpaajat, verenpainelääkkeet, antikoagulantit), mukaan lukien syöttö intrakavernosaalisesti (farmakologinen priapismi).

Ei-iskeeminen priapismi

Ei-iskeemisen (valtimon, korkea-virtaus) priapismi kehittää, tyypillisesti johtaa vaurioihin paisuvaisvaltimon peniksen tai välilihavamma tai penis, joka johtaa muodostumiseen arteriolakunarnoy fisteli. Tämäntyyppistä priapismia ei liity asidoosiin, eikä se edellytä kiireellisen sairaanhoidon antamista. Efektifunktion säilyttämispaikan ennuste on suotuisa. Oireita ei-iskeemiseen priapismi ovat pysyviä osittainen jäykkyys peniksen kehittyy tavallisesti useita tunteja vamman jälkeen. Sukupuolisen tai sukupuolielinten stimulaation taustalla syntyy täysipainoinen pystysuuntainen erektio. Kipu puuttuu. Joissakin tapauksissa priapismin spontaania resoluutiota voi esiintyä useita päiviä tai kuukausia esiintymisen jälkeen.

Joissakin tapauksissa ei voida todeta etiologista tekijää sekä iskeemisen että ei-kemiallisen priapismin kehityksessä, ja sitten puhumme priapismin idiopaattisesta muodosta.

Toistuva priapismi

Toistuva (toistuva, iltaisin ajoittainen) priapismi on iskeemisen priapismin tyyppi. Tämän tyyppisen priapismin avulla kivut pitkät erektiot vaihtelevat lyhyen ajanjakson ajan. Tällainen priapismi on huonosti ymmärretty, esiintyy keskushermoston ja ääreishermoston sairauksissa, veritaudeissa ja voi olla myös psykogeeninen.

Diagnostiikka priapismi

Priapismin diagnoosi ei ole vaikeaa ja perustuu anamnistisiin tietoihin, tutkimustietoihin ja peniksen palpatioon.

Ajoittaisella priapismilla on välttämätöntä monimutkainen diagnostiikka keskushermoston ja ääreishermoston tutkimuksella.

Laboratoriodiagnostiikka

• Kliininen verikoke.
• Veren kaasukokoonpanon määrittäminen peniksen kouruelementeissä.
• Peniksen alusten dopplerografia, joka ei-iskeemisen priapismin tapauksessa mahdollistaa valtimon fistulan läsnäolon havaitsemisen.

Priapismin erilainen diagnoosi johtaa anamneesin, kliinisten tietojen (ulkoisten sukupuolielinten tutkimukset), instrumentaalisten ja laboratoriotutkimusten perusteella.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Hoito priapismi

Priapismin (ei-iskeemisen muodon) hoito voi olla odotettavissa, tai se voi koostua selektiivisen arteriografian suorittamisesta, jossa valtimo-fistula on emboloitunut. Jatkossa hoidon valinta riippuu erektiotoiminnon tilasta.

Hoito priapismi (iskeeminen muodot) koostuu suorittaessaan monimutkainen kiireellisten, ensisijaisesti johon imu-kastelu hoito käyttöönoton intrakavernosaalisesti alfa-agonistit (epinefriini, fenyyliefriini. Noradrenaliini), jotka lisäävät todennäköisyyttä priapismi helpotusta 43-81%: ssa tapauksista. On suositeltavaa käyttää samanaikaisesti antikoagulantteja ja rauhoittavia lääkkeitä. Priapismia joka kehitti taustanaan verisairaus, usein liitettynä aktiivisen hoidon taustalla olevan sairauden. Tarve seurata verenpaineen aikana koko ajan lääkehoidon priapismi, sykkeen, EKG johtamiseksi on esitetty joissakin tapauksissa jatkuvana. Pyrkimys keskeyttää priapismi aspiraation ja kastelun kanssa tulisi olla vähintään 1 tunti.

On tietenkin otettava huomioon priapismin kesto - konservatiivisten toimenpiteiden tehokkuus on minimaalinen 48 tunnin tai sitä pidemmän ajan kuluttua taudin alkamisesta.

Priapismin operatiivinen hoito

Konservatiivisen hoidon vaikutuksen puuttuessa esitetään priapismin kirurginen hoito, jonka periaate on riittävän laskimonsuojauksen luominen peniksen kouruelementeistä. Useimmiten vedenpoisto tapahtuu koskemattomien spongiformisten elinten kautta, joilla on säilynyt laskimovirta.

• Perkutaaninen ohitus (distaalinen shunt). Menetelmän ydin on fistula muodostumista kavereiden ja punkkien välillä. Operatiivinen hoito suoritetaan paikallispuudutuksessa. Biopsia-neula (talvi-tekniikka) tai leikkausveitsi (Ebbehoj-tekniikka) suorittavat lävistyksen kavereiden ruumiilliseen vyöhykkeeseen.
• Avoin vaihtotyö (distaalinen shunt) - Al-Ghorab-tekniikka. Itse asiassa tämä on Winterin toiminnan muutos. Yleisen anestesian alapuolella, joka on yhdensuuntainen kääpiösulkukerroksen kanssa glansin peniksen selän pinnalla, pääsy kavereiden runko-osiin. Akuutti tapa muodostaa reikiä halkaisijaltaan 5 mm. Kavernousirut pestään liuoksella, jossa on natriumhepariinia.
• Proksimaalinen shunt on Quackles-tekniikka. Tällainen vaihtotoiminta suoritetaan, kun distaalisen spondyocavernous-fistelin asettaminen on tehotonta. Yleisanestesiassa valmiiksi virtsaputken katetri mediaani leikkaus (poikittainen kivespussin tai haarassa) eristetään siittimen valkokalvoon Paisuvaisia. Bilaterally, kavernous rungot ovat kahdenvälisesti muotoon elliptinen ikkunat. Samanlainen ikkuna on muodostettu virtsaputken ruiskuun. Kavernousirut pestään liuoksella, jossa on natriumhepariinia ja muodostavat spongiocavernous fistulan.
• Sapheno-kavernous anastomosis on Grayhackin tekniikka. Niitä käytetään melko harvoin, kun proksimaalinen shunt on tehottomampi.

Priapismin jatkokoulutus

Postoperatiivisessa vaiheessa potilaille, joilla on priapismi, tulee määrätä anti-inflammatorinen ja antikoagulanttihoito, jossa aktiivinen seuranta hyytymisnopeuksista päivällä. Kaukana leikkauksen jälkeisenä aikana on suositeltavaa suorittaa monimutkaisia kuntoutustoimenpiteitä, joilla pyritään parantamaan kourutelevision perfuusiota, jotta pystytään estämään erektiohäiriöt (impotenssi).

Priapin hoito (ajoittainen muoto) on monimutkainen tehtävä, koska priapismia ja sen etiologisia ja patogeenisiä näkökohtia ei ole tutkittu riittävästi. On olemassa tietoja digoksiinin ja gonadotrooppisten hormonien terapeuttisten annosten onnistuneesta käytöstä. Useissa tapauksissa priapismin monimutkainen hoito, mukaan lukien psykofarmakologinen ja fysioterapian hoito ja psykoterapia, ei ole epäonnistunut.