Angina ja tuhkarokko: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Tuhkarokko - akuutti tartuntatauti lapsuuden edullisesti tunnettu siitä, että yleisen myrkytyksen, kuume, katarri limakalvojen ylähengitysteiden ja silmät, ihottumat erityisesti suun limakalvolle, makulopapulaarinen ihottuma iholla.

Vuoteen 1800 asti. Tuhkarokko ei eristetty erillisessä nosological muodossa yhteisen ryhmän pölyhuiska sairauksia ja todennäköisesti se on tunnettu muinaisista ajoista kuten kuume, joka on tunnettu siitä, että erityisiä muutoksia limakalvojen ylempien hengitysteiden ja ihon IX tulkita. Yksi isorokko-lajikkeista. Huolimatta toisen vuosipuoliskon olemassaolosta. Melko täydellinen kuvaus tuhkarokko-oireiden kliinisistä ilmenemismuodoista, se eristettiin itsenäisessä taudissa vain XVIII vuosisadalla. Italialainen tutkija Vorsieri. Venäjällä sana "tuhkarokko" esiintyy ensimmäisen kerran vuonna 1744. Venäjällä ja lähes kaikissa Euroopan maissa koko 1800-luku. Tuhkarokko-epidemioiden alaisena; Euroopasta tuhkarokko tuotiin Amerikkaan. Tuhkarot eivät jättäneet ihmiskuntaa kahdellakymmenentenä vuosisadana, ja on syytä uskoa, että se on toivoton vieras 2000-luvulla.

Epidemiology. Tartunnan aiheuttavan aineen lähde on tuhkarokko. Se on tarttuvaa muille viimeisen I-2 päivän aikana inkubointijaksolla ja ensimmäisten 3-4 päivän ihottuman aikana, viidennen päivän jälkeen ihottuman ilmaantuessa potilas epidemian vuoksi ei ole vaarallista. Infektiolähetys tapahtuu ilmassa olevissa pisaroissa keskustelun, aivastelun ja yskimisen aikana. Tuhkarokkoviruksen infektio esiintyy paitsi läheisessä kontaktissa potilaan kanssa myös huomattavan etäisyyden takia, koska viruksen ilmavirta voi tunkeutua naapurustiloihin ja jopa muihin rakennusten kerroksiin. On myös mahdollista transplacentaalinen tapa välittää virus sikiölle, jossa sikiö syntyy tuhkarokko-oireilla.

Immuniteettia (aktiivinen) niissä, jotka ovat saaneet tuhkarokko, pysyy pääsääntöisesti elämässä. Post-rokotuksen immuniteetti, joka liittyy myös aktiiviseen, vakaan ja jännittyneeseen, lähestyy luonnollista. Äidistä syntyneet lapset, joiden veri sisältää tuhkarokkovirusta vasta-aineita, ovat perineet instabilisesta passiivisesta immuniteetista, joka kolmen kuukauden eliniän jälkeen alkaa laskea ja kymmenen kuukautta katoaa.

Syöpä ja patogeneesi angina pommikollasta. Tuhkarokko on suodatin, joka käsittää paramyksoviruksesta RNA Polynosa morbillorum. Ympäristössä, se kuolee nopeasti auringonvalossa, UV-säteilytys, lämpö, formaldehydi, eetteri, asetoni. Gateway tuhkarokkovirukseen ovat limakalvojen ylähengitysteiden ja silmiä. Ensisijainen kiinnitys ja lisääntymiselle viruksen esiintyy soluissa hengitysteiden värekarvojen epiteelin ja alveolocytes - epiteelisolujen keuhkorakkuloihin keuhkojen. Lisäksi aikana itämisaika, virus on kiinnitetty monissa muissa elimissä (CNS, maha-suolikanavan, imukudoksen, maksa, perna, luuydin), jossa se jatkuu lisääntymisen mukana kehittämiseen tulehduksellisten suodattuu pieni lisääntyvät solut ja verkkomainen muodostumista monitumaisten jättisolujen.

Patologinen anatomia. Patologisia muutoksia tuhkarokko, paitsi ihottuma, keskittyen lähinnä nielu, kurkunpään ja alempi hengityselimiä, ja ilmeinen katarri sidekalvon limakalvon, nenän, nenänielun, nielun, joka on yksi tunnusmerkkejä esioirevaiheessa. Tämä katarri tulevaisuudessa aikaan vaalennus tuhkarokko ihottuma häviää vähitellen. Vaikeammissa tapauksissa siirapit ilmiöt melko nopeasti monimutkaistaa pinnallinen nekroosi limakalvon, usein kurkunpään, erityisesti äänihuulten. Täällä tuhkarokkoon kuolion näyttää karkea nauhat, joka kulkee reunan kurkunpään ja äänihuulten levittää niitä 1-5 mm, usein ylittävät ne Guta glotidis. Prosessia voidaan jatkaa ylöspäin tullessa alueesta kurkunpään ja alanielun ja alaspäin yläosan henkitorven. Loppuun mennessä esioirevaiheessa, joka kestää 3-5 päivää esiintyä ohimenevä pienet verenpurkaumat verenvuotoja ja ne näkyvät limakalvon ominaisuus kohdetta Belsky pehmeä suulaki limakalvon - Filatov - Koplik valkeankeltaisena aquifolium näppylät, yleisimmin sisäpuolelle posket ylemmän molaarisen tason. Nämä paikat ovat ympäröi halogeeni punoitusta ja voidaan jakaa limakalvon huulet ja kumit. Ne ovat rasvaisia degeneroituneita epiteelisoluja.

Oireet angina pommikollasta. Tuhkarokko-inkubointijakso on 9 - 17 päivää, useammin 10 päivää. Tyypillisissä tapauksissa taudin aikana erotetaan kolme jaksoa: catarrhal (initial, prodromal), ihottuma ja pigmentaatiojakso. Taudin vakavuus erottaa toisistaan vaaleat, kohtuulliset ja vakavat tuhkarokko.

Tyypillisin muoto kohtalainen akuutin bluetongue aikana alkaa tyypillisiä oireita viruksen (influenssa) infektio: nuha, yskä, sidekalvotulehdus, merkkejä toksisuudesta (lisääntynyt kehon lämpötila 38-39 ° C: seen, päänsärky, huonovointisuus, uneliaisuus, ruokahaluttomuus, jne.). . Yskä karkea, haukkuminen, äänihäiriö, voi kehittyä croup-oireyhtymä. Nämä oireet voivat simuloida adenovirusinfektiota, flunssia, tavallista kylmää. Kuitenkin katsottuna kasvot potilaan tuhkarokko puoleensa sen turvotusta, silmäluomien ja huulten, epätavallisen kirkas sidekalvon hyperemia, laajentuminen ja ruuhkat alusten kovakalvoa, kyynelnesteen ja valonarkuus. Kanssa 2-3-päivänä ja punaisia täpliä (enanthema), ja pieniä näppylöitä (0,5-1 mm halkaisijaltaan) tulevat limakalvon poskien tasolla pieni poskihampaita, ja joskus limakalvojen huulten ja sidekalvon löytyy limakalvon, niillä on valkeahko-harmahtava väri nousta yli limakalvon pinta on lujasti juotettu kiinni oleviin kudoksiin. Nämä osatekijät ovat tuhkarokkoihin liittyvä oire ja kuten edellä jo todettiin, kutsutaan Belsky - Filatov - Koplikin pisteiksi. Ne kestävät 2-4 päivää ja katoavat ensimmäisenä, harvemmin 2. Päivän ihottumisajanjaksolla.

Ihottumisaika alkaa sairauden viidentenä päivänä ja kestää tavallisesti 3 päivää. Tuhkarokko ihottuma ominaista avaruudellinen järjestys purkaus: ensin ihottuma näyttää korvien takana, takana nenä, sitten 1 yön leviää nopeasti kasvot, kaula, osittain päälle rinnassa ja takaisin. Toisena päivänä ihottuma peittää koko ruumiin, kolmannen - raajojen. Ihottuma on tavallisesti runsaasti kirkasta, paksua, papulaarista, joka sijaitsee muuttumattomalla iholla. Ihottuman aikana kehon lämpötila nousee vieläkin enemmän. Ylempi hengitystieinfektion oireet, silmät tulevat voimakkaammiksi, myrkytyksen merkit pahenevat. Siirapit ilmiöt monistetaan nielu, pinnallinen nekroosi ilmiöt nielurisat limakalvojen ja aktivointi opportunistisia patogeeneja syvemmälle ja leviämisen patologisen prosessin.

Pigmentaatiojakso alkaa kolmannen vaiheen lopussa - neljännen päivän alussa eruption alusta samassa sekvenssissä kuin se alkoi. Samanaikaisesti kaikki paikalliset ja yleiset tuhkarokko-infektion merkit vähenevät. Ihottuma ensin himmenee, tulee ruskeaksi tai vaaleanruskeaksi, pigmentoitumisaika kestää 1-2 viikkoa ja siihen voi liittyä pieni otrebridnym kuorinta. On pidettävä mielessä, että pigmentaation aikana voi esiintyä croup-oireyhtymää, joka johtuu toissijaisen infektion kiinnittymisestä.

Lievässä muodossa tuhkarokko bluetongue lyhennetään 1-2 päivän myrkytysoireita ovat lieviä tai poissa, ruumiinlämpö huonolaatuisen, siirapit ilmiöt pienempiä täpliä Belsky - Filatov - Koplik voi olla poissa, niukka ihottuma, pigmentti ei ilmenny, nopeasti katoamassa. Vakavien muotojen tuhkarokko havaittu hyperthermal oireyhtymä (kuume jopa 40 ° C ja yli, on mukana vastaisesti keskushermostoon, sydän-järjestelmä ja metaboliaa eri vakavuus).

Joissakin tapauksissa tuhkarokko on epätyypillinen. Esimerkiksi pikkulapset, joilla on ollut ennen sairaalloisen ehdon (dystrofia, riisitautia, jne ..) Ja heikkokuntoisille vanhempia lapsia, tuhkarokko voi esiintyä poistaa kuitenkin huolimatta heikosta intensiteetti tärkein sairauden oireita tai jopa puuttuminen niiden yleiskunnon Vaikeassa, usein on vakavia komplikaatioita (keuhkokuume, nekroottiset kurkkukipu, vääriä viljaa jne.). Erittäin kova se etenee harvoin esiintyvä tuhkarokko verenvuotoseptikemialle kanssa verenvuotoa ihossa ja limakalvojen nenän, nielun ja kurkunpään, hematuria, jne

Otimme yhteyttä sairaiden lasten tuhkarokko, joka otettiin käyttöön vuonna itämisaika y-globuliini, tautia esiintyy heikentyneessä muodossa pidennetyn itämisaika ja sitä seuraavina kausina lyhyemmät tauti.

Komplikaatioita tuhkarokkoihin ovat melko usein, erityisesti heikentyneillä lapsilla, joilla on ollut sairauksia tai jotka kärsivät kroonisesta adenoiditista tai tonsilliitista, erityisesti dekompensoituneissa muodoissa. Näihin komplikaatioihin kuuluvat keratiitti, otitis media, aivokalvontulehdus, meningoencefaliitti ja enkefaliitti, enteritis, koliitti.

Diagnoosi, jolla on tyypillinen kliininen kuva ja epidemioiden oikea keruu, ei ole vaikeaa. Verikokeen mukaan: inkuboinnin lopussa ja varhaisessa katkarhaisvaiheessa - kohtalainen leukosytoosi neutrofilialla ja leukosyyttien kaavan muutos vasemmalle, lymfopenia; leukopenian aikana, usein suhteellisella neutrofiilillä. Epävarmoissa tapauksissa käytetään joskus erityisiä diagnostisia menetelmiä (antiviraalisten vasta-aineiden pitoisuuden kasvun määrittäminen, komplementin kiinnitysreaktio, tuhkarokkoviruksen eristäminen verestä ja ruuansulatuskanavasta).

Differentiaalinen diagnostiikka. In erilaistuvat tuhkarokko catarrhal ajan akuutti hengitysteiden virusinfektiot, jossa limakalvojen poskien ei ole muuttunut, ominaisuus paikkoja Filatov poissa. Aikana ihottuma ero diagnoosi on useimmiten suoritetaan vihurirokko, tulirokko, lääkeaineallergia, yersinioosi (tarttuva sairaus, vaurioiden ruoansulatuskanavan patogeenin - Yersinia enterocolitica - Gram asporogenous kirjuri tartunnan lähde - jyrsijät, karja ja lemmikkieläimet, tekijät siirtää infektiot ovat ruoka tuotteet - liha, maito, kasvikset, Yersinia saastumista, ominaisuus oireyhtymiä - gastroenterocolitis, umpilisäke, terminaali ileiitti, suoliliepeen limfoadenit minuuttia, jossa yleistys menetelmä voidaan vaikuttaa ylähengitysteiden, maksan, keuhkojen, nivelten, aivokalvot, silmä; yleistäen muodossa - sepsis, hoito - antibiootit, oireiden, vieroitus, nestehukka).

Angina pectoriksen hoidossa useimpien potilaiden tuhkarokkoihin tehdään kotona. Lasten sairaalahoito kohteena ensimmäiset 2 elinvuoden, joilla on vaikea tuhkarokko komplikaatioita, sekä potilaita yksityisiltä lasten instituutiot, hostellit, sisäoppilaitokset (mutta epidemian merkkejä). Vuonna bluetongue ajan ja kauden ihottuma - vuodelepo, hyvä ilmanvaihto, liiallinen juominen (sitruuna teetä, mehua, mieluiten valmis ex tempore tuoreita hedelmiä, teetä kuivatuista hedelmistä, ruusunmarja, jne), helposti sulavaa lakto-kasvisruokaa.

Pitävät erittäin tärkeänä ihonhoitoon (hygieeninen kylpy, pesu saippualla lapsille, kosteapyyhintä ratkaisu furatsilina). Pienet lapset käyttävät vaippoja ja tyynyjä, jotka usein muuttuvat. Iho nivusten alueella, välillä pakarat, kainaloissa kylvyn jälkeen ja hygieniaa pyyhkimällä sotkee ohuella vauvan öljyä. Hoito suullinen limakalvot on ratkaiseva, koska sen tarkoituksena on estää superinfektio (vulgaris angina, niiden märkivä komplikaatioita, ennaltaehkäisy väärien ryynit): lapsi - liiallinen juominen, aikuinen aterianjälkeistä - huuhtelu suuontelon ja nielun haalealla vedellä.

Se on osoitettu taudin injektoinnin alusta alkaen sidekalvopussiin, jossa on 10-20% sulfasyyli-natriumin liuosta 1-2 pisaraa 1-2 kertaa päivässä ja yöllä. Ylenevässä yskyssä nuorille lapsille annetaan 1 / 2-1-jälkiruokille 3 senttiä perkussiinia; vanhemmille lapsille ja aikuisille on määrätty ei-huumausaineiden antitussiva lääkkeitä (glauvent, libexin, tusuprex jne.). Bakteerikomplekseissa määrätään antibiootteja ja sulfanyyliamidivalmisteita.

Tuhkarokko-ennuste on yleensä suotuisa, mutta elpyminen on hidasta. Sairauden vakavuudesta riippuen 2-8 viikossa tai sitä enemmän voi olla astenan oireyhtymää, hormonaalisia häiriöitä, olemassa olevien kroonisten sairauksien pahenemista. Kuolemat 20-luvun loppupuolella. Olivat harvinaisia pääasiassa vanhemmilla lapsilla, joilla on tuhkarokko, jota enkefaliitti vaikeuttaa.

Ehkäisy. Tärkein ehkäisevä toimenpide on elävän heikentyneen tuhkarokkotrokotteen massiivinen aktiivinen immunisointi lapsilla, joilla ei ole tuhkarokkoa. Kun otetaan huomioon viruksen epävakaus ulkoisessa ympäristössä, desinfiointi taudinpurkauksessa ei ole toteutettu, ja se rajoittuu vain huoneen ilmastointiin ja sen märkään puhdistukseen.

[1], [2], [3], [4], [5]