Rinogeeniset aivopaiseet: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Yleisin syy rhinogenous aivopaiseet ovat etu- ja ethmoiditis, harvoin tulehdus poskiontelon ja sphenoid sinus, siten, yleensä, on paiseet otsalohkon, joka johtuu pääasiassa sen läheisyydestä sinus. Paiseet anteriorista kallon fossa kuten Otogenic paiseet ajallinen ja takaraivolohko jaetaan EDA, SDA ja intramedullaarisesti paiseet.

Kroonisen etuliitteinfektion infektio leviää useimmiten jatkuvatoiminnan kautta, etupuolen sinuspään taudin takaisen seinämän patologisilta anatomisilta vioilta tai oranssin rajaamman yläseinän läpi. Jälkimmäisessä tapauksessa voi olla kaksinkertainen komplikaatio - orpolun hauras ja yksi edellä mainituista rin- geenisistä kallonsisäisistä komplikaatioista. Vaurioituneiden kanavien osallistuminen tulehdusprosessiin voi johtaa kolmanteen yhdistelmään kahden ensimmäisen komplikaation kanssa - märkivä dacryo-mystiitti.

Kroonisessa etmoidiitissa infektio leviää rikkinäisen ristikkolevyn läpi epiduraalisen paiseen muodostumisen yläpuolella. Hyperergic merkki tulehdus johtaa muodostumista fisteli, joka on paikallistaa edessä takaseinämän otsaontelossa at etmoidit - yläpuolella ristikko levyyn sphenoiditis - seulaluussa päällä. Fistula-alueella muodostuu kova-aineen eroosiivinen vika, SDA: n muodostumisen ja sen mahdollisen leviämisen aivokudoksen syvyyteen.

Akuutti sinuiitti-infektio on useimmiten levinnyt hematogeenisellä tavalla. Tällöin etusolmun aineessa voi esiintyä absessiä vahingoittamatta kovaa materiaalia. Tapauksessa eteneminen sisällä kallo kosketustartunta kehittää ensin EDA, sitten - nekroosi ja vika kova aivokalvot ja edelleen - tai yleistynyt basilaarisen aivokalvontulehdus tai aivotulehdus rajoitettu paise muodostumiseen. Etupäässä oleva absessi lokalisointi ei ole oleellisesti riippuvainen LI-vaurion sivusta, ja se voi esiintyä sekä vaikuttavan sinuspuolen puolella että vastakkaisella puolella. Tämä piirre etupuolen lobbauksen VT Palchun ja työtovereiden abscessien paikallistamiseen. (1977) selittävät hematogenous tartunnan leviäminen, ja joissakin tapauksissa, epäsymmetrinen järjestely Lee, jossa yksi heistä voi samanaikaisesti raja sekä otsalohkoissa aivojen. Lisäksi minkä myös näiden kirjoittajien ja saattavat aiheuttaa toissijaisia rhinogenous kallonsisäinen komplikaatioita osteomyeliitti kallon luut eri lokalisointi. Tällöin aivojen absessiot voivat esiintyä etäisyydellä ja useammin parietaalisen ja ajallisen ja jopa silmäluorien lohkoissa. Tämä johtuu siitä, että ylemmän pituussuuntaisen sinisen flebitis aiheutuu ensin, josta infektio leviää hematogeenisellä reitillä. Samoin infektio voi levitä suoraan osteomyeliittien keskittymisestä.

Aivojen abscessien patogeneesi ja patologinen anatomia. Aivojen paiseessa tarkoitamme solun kertymistä pussiin aivojen aineosassa, joka rajoittuu ympäröivistä kudoksista rajausrajalla. Paiseen alkuvaihe on rajallinen märkivä enkefaliitti. On matalan virulenssin mikro-organismeja korkeissa immuuni ja ei-spesifinen resistanssi ja kehittää tehokas antibiootti enkefaliitti lopetetaan ja hajotettiin aivokudoksessa on korvattu arpi. Päinvastaisessa kuvassa aivokudoksen märkivä fuusio etenee ja mätää täytetty ontelo muodostuu valkoisesta aineesta, jonka mitat vaihtelevat. Paise koko muna voidaan muodostaa kuluessa 5-6 päivää, mutta usein vaikuttaa nonoperative hoito hidastaa sen kehitystä, mikä johtaa glial ja sidekudoksen kapseli on muodostettu noin haavauma, erottaa sen ympäröivän aivokudoksessa. Yli- tai vähemmän vahvan kapselin muodostamiseksi kestää 4-6 viikkoa. Tämä johtaa absessiinin lopulliseen morfologiseen muotoon. Kapseli estää infektion leviämisen edelleen, se muodostaa itsenäisen tulehdusjärjestelmän, jolla on vähäinen vaikutus ympäröivään kudokseen ja kehoon kokonaisuudessaan. Siksi aivojen paisun yleiset ja paikalliset oireet vähenevät asteittain melkein kuvitteelliseksi kokonaisuudeksi. Pieni paise voidaan muuntaa arpikudosta, ja sitten tulee toipumista, mutta arpi osallistuu prosessiin aivokalvot voi kehittyä epilepsian kouristuksia.

Vaikutuksen alaisena kallon trauma, superinfektio (influenssa, angina pectoris, keuhkokuume, jne.), Ja muut epäsuotuisat tekijät paise ontelon lepääviä infektio voidaan aktivoida, kun kapseli saatetaan sulaa ja diffundoitua märkivä infektio leviäminen muodostaa uusia pesäkkeitä märkivä aivojen sulamista.

Hyvin kehittynyt kapseli muodostuu tavallisesti streptokokki-infektiosta; sen paksuus voi olla 4 mm. Absysejä kolibasillary ja aiheuttama anaerobes ympäröi alikehittynyt kapseli, joka on helposti hajoaa tai repimäinen kirurginen poistaa absessi. Joissakin tapauksissa, infektio ja kapselin ei ole muodostettu, ja sitten hankkii märkivä tulehdus flegmoni ulkoinen ominaisuuksia nopeaa leviämistä märkivä prosessin ympäröivään kudokseen, usein rei'itys seinät aivokammioihin. Tämä kurtoosi johtaa nopeaan kuolemaan.

Oireet ja kliininen reitti rinogeenisten aivojen absasteiden määräytyvät sen lokalisaation, tulehdusprosessin (virulenssi ja mikrobiotyyppi), makroorganismin tilan ja terapeuttisten toimenpiteiden tehokkuuden perusteella. Ne, kuten aivojen otgenennye-absessiot, on jaettu kolmeen tyyppiin: yleiseen tarttuvaan, aivoihin ja fokaaliin.

Obscheinfektsionnye oireita: kuumetta 37,5-38,5 ° C: ssa, kohtalainen leukosytoosi kanssa muutos kaavassa vasemmalle, kohonnut lasko (40-60 mm / h), väsymys, unettomuus uneliaisuus, pahoinvointi, ruokahaluttomuus, nopea tehokkuuden väheneminen ja nopea henkinen väsymys, bradykardia jopa 40 lyöntiä / min.

Yleiset aivovauriot: päänsärky, lisääntynyt aamulla, fyysinen rasitus, yskä, aivastelu, kouristelu ja päänsärky. Lisääntynyttä päänsärkyä seuraa usein äkillinen oksentelu, oire, joka on tyypillistä lisääntyneelle silmänsisäiselle paineelle ja intraseraariselle (ventrikulaariselle) paineelle. Muutokset silmänpohjan löytyy 50-60%, useammin kuin otogenny paise ohimolohkossa, hallitseva merkkejä neuriitti optinen levy yli pysähtynyt. Kliinisissä abscesseissa, joissa aivot ovat paikallistuneet, esiintyy usein epileptisiä kohtauksia. Pintapuolisella lokalisoinnilla ja kapselin puuttuessa kirjekuoren oireita havaitaan. Aivoverenkierron nesteen paine kasvaa, joskus merkittävästi, mikä johtaa päänsärkyjen lisääntymiseen. äkillinen oksentelu, huimaus, fotopsi ja muut ilmenemismuodot. Kun lokalisointi aivojen paise lähellä cortex tai aivokammioiden aivo-selkäydinnesteessä cytosis kohtalainen merkitty hallitseva neutrofiilien ja hieman enemmän proteiinipitoisuus (0,5-1,2 g / l).

Kapselin muodostumisen jälkeen, erityisesti kun absessi on syvä, aivo-selkäydinnesteestä tulee normaali tai lähes normaali ulkonäkö (merkki väärästä elpymisestä). Kuitenkin äkillinen lisääntyminen neutrofiilien ja sen voimakas kasvu valkuaispitoisuus taustalla jyrkän heikentymisen potilaan tilan ja ilmaisi meningeaalisten oireet kertovat läpimurto paise aivokuoren tilan tai kammiot aivojen. Eturaajojen syvissä paiseissa pussi läpimurto esiintyy useimmiten lateraalisten kammioiden eturaajoissa ja niiden keskiosassa.

Focal oireet ovat moninaisia ja riippuvat aivojen vaikuttavien rakenteiden toiminnallisesta erikoistumisesta. Useimmissa tapauksissa paikallisia paiseet otsalohko valkean aineen ylä- tai keskeltä edestä gyri, t. E. Se aivojen osa, joka on lähellä takaseinää otsaontelossa. Kuitenkin, paise voi ulottua posteriorisesti kohti sisempää kapseli, jossa testataan polku pyramidin neuronien ja aksonien toinen aivohermon, joka pohjimmiltaan määrittää polttoväli oireita menetys näiden tai muiden toimintojen pyramidin järjestelmä ja aivohermoihin.

Kun lokalisoinnin etuosan aivojen paise esiintyy komplikaationa akuutti tai pahenemisen krooninen märkivä sinuiitti, yleensä kiinnitetään huomiota oireita, kuten turvotusta ylemmän silmäluomen ja sidekalvon hyperemia vaikuttaa puolella, exophthalmos offset silmämunan alaspäin ja ulospäin, kahtena näkeminen. Huomionarvoista aivojen oireita esiintyi epätyypillistä yksittäisten behavioraalista reaktioita (euforia, disinhiboidut käyttäytyminen, kakolaliya ym.). Focal oireita ovat kouristukset matkia lihaksia vastakkaiselta puolelta lokalisointi paise, pareesi ja pupillyarnye häiriö. Kauaskantoisissa tapauksissa kouristukset voivat käsittää raajoja tai saada yleistymän. Myöhemmin kouristukset korvaavat keskustassa, ja sitten viipyvä halvaantuminen naamahermo ja raajojen hermoja.

Kun komplikaatioita märkivä sairauksien takana (syvyys) nenän sivuonteloiden (keskellä ja takana solun etmoidaali labyrintin ja sphenoid poskionteloiden), sekä aivopaiseet hyvin eri paikkaan, usein hallitsevat silmäkomplikaatiot, sekä rhinogenous tappio laskimoiden järjestelmän aivot, jotka on omistettu yksittäisten osa tämän luvussa. Tässä kosketamme joitakin aivojen paiseita.

Aivokammion kesto vaihtelee useista päivistä (salamannopeilla muodoilla) monen kuukauden ja jopa vuosia. Krooninen muodoissa hyvin kapseloitu pieni paise voi olla oireeton ja havaitut rutiini tai X-ray (CT, MRI) tarkastelu aivoihin joko satunnaisesti ruumiinavauksessa. Kun leesiot ovat erityisen virulentteja mikro-organismeja, pelkistetty immuniteetti, suojakapselin viivästyminen, absessi kasvaa nopeasti ja voi johtaa kuolemaan muutamassa päivässä. Äkillinen tajuttomuus, syntyminen Soporous ja sitten koomaan osoittavat yleensä läpimurto mätä aivokammioiden. Suotuisimmat virtaus hyvin kapseloitu paiseita Aivopuoliskot, jotka ovat saatavilla kirurgista poistoa rikkomatta kapseli, ja jotka tarjoavat vain väliaikainen paheneminen valon vaikutuksen alaisena toistuvien infektioiden, pään vammat, ja joskus ilman näkyvää syytä. Usein tällaiset puhkeamisen, potilaat eivät kiinnitä huomiota ja selittää ilmaantunut päänsärky, heikotus, pahoinvointi toiminta provosoi syistä tai muista syistä, kuten kohonnut verenpaine.

Aivojen absasteiden diagnoosi on usein erittäin vaikeaa, vaikka perusteellinen röntgentutkimus. Nykyaikaisissa olosuhteissa tarkka diagnoosi voidaan määrittää vain CT: llä tai MRI: llä. Kun läsnä on aivojen paise on syytä epäillä, kun laadullisesti uusi cephalgia erilainen kuin tyypillinen (tavallinen) kivun potilailla, jotka kärsivät ei ainoastaan krooninen märkivä sairauksien nenän sivuonteloiden ja korvan, päälle ja märkivä prosessien kauko ruumiinosan (bronhoektaticheekaya tauti, kuolio , septinen endokardiitti jne.).

Erottaa aivojen paise tarttuva enkefaliitti eri etiologian kasvain, aneurysma ja aivojen kystikerkoosia aiheuttavia loisia, hitaasti nostamalla verisuonten häiriöt paikallinen luonne, vaikutukset CCT kanssa muodostumista hematomas ja kystat, jne ..

Ennustuksessa paise aivoissa epäselvä ja riippuu monista tekijöistä: aikaisin tai myöhään diagnoosin, polttoväli lokalisointi (useimmat ahdistunut ennuste varsi ja paraventrikulyarpyh paiseet), yleistila organismin ja immuniteetti, virulenssi mikrobiston jne Yleensä ennuste voidaan määritellä. Optimistinen-varovainen ja suotuisa pinnallisille hyvin suljetuille absasteille. Kun metastaattinen aivopaiseet jotka ovat usein useita, ennuste on yleensä epäedullinen. Yleensä potilaat kuolevat monimutkaistaa paise hajanainen märkivä aivokalvontulehdus tai läpimurto mätä aivojen kammioissa märkivä ventriculitis. Pre-antibiootti ajan dosulfanilamidny ja kuolleisuutta aivopaiseet leikkauksen jälkeen oli 50%. Tällä hetkellä eri tekijöiden tietojen mukaan tämä indikaattori, 1900-luvun loppuun mennessä, oli 7-10%.

Hoito on varmasti kirurgiassa ja se toteutetaan terveydellisistä syistä, vaikka vaikeuttaa aivopaise märkivä aivokalvontulehdus ja oleskelua potilaiden Soporous tai kooma.

[1], [2]