Sisäkorvan vammat: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Sisäkorvan vammoja esiintyy sekä rauhan aikana että sodan aikana. Ne on jaettu laukaus aiheutti veitsillä ja terävät kodin esineitä (puikot, tapit, jne.), Sekä aiheuttamaa vahinkoa vahingossa pudota terävällä esineellä, joka tunkeutuu välikorvaontelo ja haavoittaen sen keskimmäinen seinä. Erityinen luokka rikkomisesta anatominen eheyden korvan labyrintin intraoperatiivisten trauman tarjotaan terapeuttista prosessia tai syyllistynyt huolimattomuudesta (ns iatrogeeninen vamma).

Patologinen anatomia ja patogeneesi. Sisäkorvan aiheuttamat vammat esiintyvät pääsääntöisesti ampuma- ja pirstoutumisvaivoilla. Koska korvan sokkelo sijaitsee syvällä kallon pohjalla, sen vammoja seuraa huomattava ympäröivien anatomisten muodostelmien tuhoaminen, useimmiten usein yhteensopimattomia elämää. Shrapnel-haavoissa nämä murtumat ovat erityisen laajoja ja traumaattisia. Bullet-haavat ovat syvemmät ja ulottuvat usein kallon syviin osiin.

Luoti läpi korvan labyrintin voi aiheuttaa yhdistetyn vahinkoa sisäisen kaulavaltimon tasapainoelimen-cochlear ja kasvojen hermoja, aivorungon, pikkuaivojen, ym. Näissä tapauksissa koko vakava kliinistä kuvaa erityisiä naamioita sisäkorva. Eristetty ampumahaavat korvan tasapainoelin esiintyy vain harvoin. Kun he havaitsivat täydellinen alasajo kuulo- ja tasapainohäiriöitä toimintoja, joita ei esiinny aamuyöllä taustalla traumaattinen shokki. Kuitenkin vähentäminen hermoston toimintaa ja kosketusta haavoittuneiden merkkejä tuhon korvan tasapainoelin näkyvät selvästi täydellinen kuurous toiseen korvaan, reperkussionnoe kuulon heikkeneminen kontralateraalisella korvan ilmaisi tasapainoelimen pois oireyhtymää (spontaani nystagmus tervettä puolella, huimaus, incoordination, ataksia, pahoinvointi, oksentelu).

Kun ammutaan korvaan, tuotetaan tappaminen tai itsemurhan haavan kanava kulkee tärykalvon, keskimmäinen seinä on välikorvaontelo, korva ja labyrintti saavuttaa syvä osat pyramidin. Suurella kineettisellä energialla luoti voi tunkeutua keskelle kallon fossa. Haavan kanava voi hankkia eri suuntiin luodin haavassa, jossa reboundin ilmiö voi olla rooli. Kun haavoittaen ammuksen juuttunut syvällä pyramidin, mastoid tai muualla temporaaliluualueen vahingoittamatta suuria aluksia ja elintärkeitä keskuksia, loukkaantunut useammin kuin ei tappava.

Oireita. Ensimmäisten tuntien aikana loukkaantumisen jälkeen uhri on koomassa. On tarkastelu paljastaa kalpeus kanssa kellertävä ihon sävyn, Soporous hengitys harvinainen epäsäännöllinen pulssi, pidennetään heikosti reaktiivisia valoa oppilaille korvalehden - verihyytymiä, veren virtaus ulkoisen korvakäytävän. Kun kuvaaminen läheltä (alle 1 m) sivupinnan iholla on jälkiä nokista, jauhehiukkasista, palovammoista. Ulkopuolisen auditorykanavan seinät ovat mustelmilla, osittain murskattuina, ulkoisen kuulonsuunnan ulomman aukon ympärillä olevat kudokset ovat vaaleansinisiä, turvonneet, osittain vaurioituneet.

Oireet loukkaantunut korva labyrintti on esitetty lähdössä uhrin tajuton ja talteenotto refleksi CNS. Ensimmäisen tunnin aikana voidaan havaita täydellinen kuurous ja vestibulaarinen oireita ilmaistuna pois sokkelo, joka ei kuitenkaan ole osoittaa, missä määrin vahinkoa korvan labyrintti. Puuttuessa anatominen vaurio simpukan mutta läsnä ollessa sen aivotärähdyksen tai ruhjevamma, havaittu eriasteisia kuulon menetys tai jopa kuurous, dynamiikka, jotka voivat myöhemmin olla suunnattu joko kohti kuulon menetys, jopa sen sammuminen, tai kohti joitakin sen parannuksia vakauttaminen jossain kuurouden aste. Asianmukaista potilaan tila toteuttamaan tutkimuksen kuulo live puhe, ääniraudat ja tonaalista kynnys audiometry.

Haavan tasapainohäiriöitä johtaa sen täydellisen sulkemisen kanssa nopean kehityksen tasapainoelimen oireyhtymä kehittyy vähitellen vapauttamaan uhrin Soporous tilan ja palautumisen refleksitoiminnan. Samalla paljasti spontaani nystagmus ja huimaus, jonka tarkoituksena on terve korva, osoittaen promahivanie näytettä kohti haavoittuneen korva, vestibulaarinen provosoivat testit lempeä pyörimisliikkeen ovat sallittuja vain, kun 2-3 viikkoa tyydyttävällä potilaan kunnosta. Kaloreettiset näytteet ovat mahdollisia vain ilmakalorisaatiolla ulkoisen kuulonsuunnan vastaavan tilan kanssa.

Haavan prosessin suotuisan kulun ja elintärkeiden keskusten ja suurien alusten aiheuttamien vahinkojen vuoksi kärsivän henkilön kliininen elpyminen tapahtuu 1-3 kuukauden kuluessa. Potilaan tilanne heikkenee jyrkästi korvatulehduksen loukkaantumisen yhteydessä. Nämä komplikaatiot voivat olla välittömiä, viivästyneitä, myöhässä ja kaukana.

Komplikaatioita. Suora: verenvuoto suurista aluksista (sisemmän kaulavaltimon, kaulan lamppu, sigmoid sinus), halvaus naamahermo, hermojen sluholitsevogo palkki MTN.

Laskennalliset: hondroperihondrit korva ja membranous-rustoiset osasto ulkoiset korvakäytävät, märkivä aivokalvontulehdus ja meningoenkefaliitti, labyrinthitis, sigmoid sinus tromboosi, paise ajallisen, takaraivolohko, varhainen osteomyeliitti luu Ohimoluun, märkivä tulehdus korvasylkirauhasessa.

Myöhäisessä kroonisessa posttraumaattinen otomastoidit, osteomyeliitti temporaaliluualueen, araknoidiitti MMU, artrozoartrit leukanivelen, fisteleiden parotid sylkirauhasen.

Syrjäisillä: eri anatomiset vikoja ulomman, keski- ja sisäkorvan, jatkuviin kuulon ja tasapainoelimen analysaattorit vajaatoiminta tyyppi, post-traumaattinen hermon neuriitti sluholitsevogo palkin ja kaudaalisessa ryhmä.

Korvan sokkelon haavojen hoito on monimutkainen ja pitkällinen prosessi, joka on ylivoimaisella enemmistöllä tapauksista, epäonnistunut auditointitoiminnon suhteen.

Ensiapu on kuivan steriilin sidoksen käyttö haavaan tai haavoittuneeseen korva-alueeseen. Elintärkeiden toimintojen loukkaamisen tapauksessa - asianmukaisten huumeiden käyttöönotto sekä traumaattisten shokkien torjuntaan tarkoitettujen varojen käyttö. Kiireellinen evakuointi neurokirurgiseen sairaalaan, jossa haavoittuneille annetaan uudelleenkoulutusapu ja diagnosoidaan. Läsnä haavoittamishetkellä ammuksen ohimoluussa, s tunkeutuminen kallon (asetettu RT), ja ilman vasta yleiskunnon kärsivän otohirurgicheskuyu antaa erikoistunutta apua ENT sairaala, jonka päätavoitteena on poistaa vieras esine. Mitä tulee edelleen kirurgisen toimenpiteen taktiikkaan, se sanelee haavan luonne. Sen tärkein periaate on estää kallonsisäiset komplikaatiot (avoin haavanhallinta, tehokas kuivatus ja massiivinen antibioottien käyttö).

Labyrintin intraoperatiivinen trauma. Labyrintin intraoperatiiviset vauriot jakautuvat "suunnitelluiksi" tai tarkoituksellisiksi ja satunnaisiksi. Ensimmäinen jatkaa lääketieteellisen tarkoitukseen, esimerkiksi kirurginen hoito Menieren tauti, toinen vahingossa tapahtua vahingossa, jolloin tuloksena on satunnaisvirhe lääkäri.

Satunnainen intraoperatiivinen trauma - suhteellisen harvinainen ilmiö, joka esiintyy, kun eri kirurgisen toimenpiteen välikorvan ja tärykalvon paracentesis. Mahdollisista komplikaatioista etukammiopistoon huomautuksen haavan vysokostoyaschey kaulavaltimoa lamppu, keskimmäinen seinä on tympanum ja kulkee sen naamahermo, rikkoo eheyden nakovalnestremennogo nivelet, subluxation pohjan jalustimen. Jälkimmäisessä tapauksessa on ankara Melu korvaan ja äkillinen kuurous sitä, sekä vaikea huimaus, spontaani nystagmus ja epätasapainoon. Kun haavan ulkoneva osa sivusuunnassa puoliympyrän muotoinen kanava, esimerkiksi silloin, kun manipuloimalla vähän tai mylly loppuun "kärjen", kun toimivat paikallispuudutuksessa, on terävä huimausta ja moottorin aiheuttaman vasteen yhtäkkiä, jotka johtuvat potilaan tunne putoamisen leikkauspöytä, havaittu spontaani nystagmus III asteen käytetyn korvan suuntaan. Esiintyminen näistä oireista aikana etukammiopistoon tai muu manipulointi välikorvan on varmasti osoitus levinneisyys haavoittuminen työkalun perilymfaattinen tilassa tai jos käytät talttaa - halkeilua alueella Cape ja kaaren sivusuunnassa puoliympyrän kanava.

Intraoperatiivinen vahinkoa yleisimmin tapahtuu ns uudelleen asemoimisen olomkov poistamalla sivuseinämän epitympanum, "silta", joka on muodostettu aukon mastoid antrumin ja on osa takaseinän ulkoisen korvakäytävän, poistamalla "hammas Bokhonov" kannuksensa tasoittaa kasvohermon. Esiintyminen intraoperatiivisten vamman ei pitäisi antaa aiheen operaation päättämistä, toisaalta, intervention tehty, kun on märkivä tulehdus välikorvassa, on välttämätöntä lopettaa, koska se on tämä minimoi komplikaatiot sisäkorvan. Usein läsnä krooninen flegmoni sisäänkasvua siinä ja cholesteatoma, rakeistamalla tai sidekudoksen käsittely aktiivinen korva pihdit tai imu voi aiheuttaa repeämisen kalvomainen labyrintin juotettu mainittuun epänormaalin kudoksen.

Jos operatiivisen labyrintin vammoja esiintyy "märkivän" korvan aikana, on noudatettava neljää sääntöä:

1. patologisten kudosten radikaali poisto;
2. labyrintin loukkaantuneen osan eristäminen autoplastisella materiaalilla;
3. tehokkaan tyhjennys postoperatiivisen ontelon.
4. antibioottien voimakasta käyttöä.

Labyrintin tarkoitukselliset intraoperatiiviset vauriot johtuvat kirurgisen toimenpiteen tarkoituksesta tietyn terapeuttisen vaikutuksen aikaansaamiseksi. Näiden intraoperatiivinen vahinkoa ovat esimerkiksi, avaaminen sivusuunnassa puoliympyrän muotoinen kanava, jossa on fenestration, perforaatio jalustimen pohja on stapedoplasty, useista tekijöistä (mekaaninen, ultraääni, alkoholi, jne.). Suunnattu tuhoaminen labyrintin Menieren tauti.

Hoito intraoperatiivisen vammojen labyrintin määräytyy kliininen tapaus ja on suunnattu ensisijaisesti pidätti akuutti ilmaantunut labyrintti traumaattinen syndrooma ja estää kehitystä labyrinthitis ja kallonsisäinen komplikaatioita.

[1], [2], [3]