Otogeeninen pikkuaivojen paise: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

20. Vuosisadan toisen vuosipuoliskon yhteenvetotietojen mukaan 98-prosenttisesti pienoisrenkaan märkivätaudit ilmenevät pikelyssä otogeenisessa paiseessa.

Taudin patogeneesissä levitettiin seuraavia infektioiden tapoja:

1. Myrkyllinen reitti (60%) on yleisimpiä johtuen märkivän infektion kohdistamisesta posteriorisen puoliympyrän kanavaan; harvemmin infektio leviää etuliitoksen vesijohtoverkon ja endolympaattisen pussin läpi vielä harvemmin - VSP: n ja kasvikanavan kautta;
2. hematogeeninen reitti pätee toissijaiseen paikkaan pikkuaivojen otogeenisen paiseessa; useimmiten infektio leviää suonissa, jotka liittyvät sigmoidisiin ja kiviaineisiin; infektion valtimo-tie on erittäin harvinaista;
3. laajennettuna (per continuitatem); tämä polku on muodostettu paheneminen krooninen märkivä prosessin välikorvassa, kehittää soluissa mastoid mezhsinusno syvälle kasvojen ja retrolabirintnyh soluja, joihin patologisen prosessin aivokalvot posterior fossa.

Patologinen anatomia. Pikelykapselin otogeeninen paise voi sijaita pikkuaivoissa vahingoittamatta sen aivokuoretta; paise pinnalla lokalisointi se sijaitsee osittain harmaa ja valkoinen aine pikkuaivoissa, kun taas, kuten yleensä, on yhteydessä infektion ensisijaista kohtaa käyttäen "fisteli-jalat". Pikelysimpukan otogeeninen paise voi olla yksinäinen tai moninkertainen, aina metsästä pähkinäpuoliin. Kapselin tiheys määräytyy taudin reseptin mukaan - heikosti eriytetyistä ja epästabiileista tuoreissa tapauksissa voimakkaasti paksuuntuneina ja voimakkaina vanhoissa paiseissa.

Oireet otognosmoosin paiseessa pikkuaivo. Alkuvaihetta otogennyh paise pikkuaivot naamioitu kliinistä perussairauden ja kestää noin lopusta ensimmäisen viikon akuutin märkivä prosessi välikorvan ja se voi kestää jopa 8 viikkoa, ilmentää vain yleisiä merkkejä tartunnasta. Tänä ajanjaksona ei ole helppoa epäillä otogeenisen serebellarin paisun alkamista, ja vain kauden toisella puoliskolla on mahdollista kokeellisen potilaan tutkiminen kokeneen neurologin avulla.

"Valon" kuilun kausi synnyttää elpymisen harhaa, se voi kestää useita viikkoja. Tällä hetkellä potilaan tila on tyydyttävä, voi olla vain muutamia liikkumisvaikeuksia paisun puolella.

Ruuhka-ajanjaksolle on tunnusomaista yleiset myrkylliset, hydrokefaaliset ja fokus-oireyhtymät. Varhaisimmat ja merkittävimmät merkit ovat lisääntynyt kallonsisäinen paine. Päänsärky on lokalisoitunut niskakyhmyyn, usein oksentelu, huimaus, tietoisuuden menetys; bradykardiaa ja kongestiivisia optisia levyjä havaitaan 20-25 prosentissa tapauksista. Focal-oireita leimaavat nielemisvaikeudet, dysartria, patologisten reflekseiden ilmaantuminen, hemiplegia, aivojen hermojen halvaus, spontaani aivohalvaus nystagmus. Cerebellarin oireita liittyy usein:

1. merkkejä kävelytilan häiriöstä ("humalassa kävellä" - epäsäännöllisiä vaistoja, joilla on taipumus putoaa taaksepäin kohti vaurion keskittyä);
2. vapaaehtoisten liikkeiden rikkomukset (tahallinen jitter indeksitesteissä, hypermetria, adiadochokinesis, laulu puheessa jne.);
3. Vestibulaariset häiriöt voivat ilmetä ääreisiksi ja keskeisiksi oireiksi.

Perifeerinen oireita ilmenee silloin, kun infektion ensisijaista kohtaa sijaitsee korvan labyrintti (posteriorinen puoliympyrän muotoinen kanava), samalla kun ne ennen otogennyh paise pikkuaivot ja ilmeinen spontaani pystysuora nystagmusta ylöspäin alkuvaiheessa vakavien labyrinthitis, märkivä sisäkorvan - alas joko lävistäjä tai vaaka kiertävää (pyöreä) spontaani nystagmus kohti terve labyrintti. Kun sammuttamalla labyrintti kalorien testi (bitermalny kalorien testi) se ei aiheuta mitään muutoksia spontaani nystagmus, kun taas tämä sama näyte, jos se on kylmä, vähentää intensiteetti spontaani nystagmus, kun Näyte lämmitetään se lisää. Nämä muutokset ovat spontaaneja nystagmus osoittaa reuna, eli. E. Sokkelo sen synty. Samanaikaisesti harmoninen häiriöitä ilmenee näytteet on liikkeiden koordinaatiota, huimaus, sopusoinnussa suuntaan ja komponenttien spontaani nystagmus, vestibulo-autonominen reaktio. Keski tasapainohäiriöt (ei ole labyrinthitis!) Esiintyy puristuksen aikana aivokudos, että sen alueella, jossa sijaitsevat tasapainohäiriöitä ytimet, t. E. Koska paineen nousu takakuopan, joka voi johtua tukkeuman likvoroprovodyaschih polkuja ja paine pikkuaivot on keskiviivaa. Tässä tapauksessa, spontaani nystagmus on keskeinen luonne ja muutoksia palautusjäähdyttäen korvan labyrintti vain Kholodov kalorien tai terminen ärsytys (spontaani nystagmusta suunnan muutokset).

Lopussa elämän tehostuvat silmämunan oireita ilmenee heikentynyt sydämen ja hengityselinten toimintaa, nielemisvaikeudet, dysartria, hermovaurio ja hermo kaudaa- ryhmä MTN, myös kasvojen halvaantuminen, herkistymiseen henkilön katoaminen sarveiskalvon ja pupillin refleksit vaikuttaa puolella. Eläin kuolee halvaantuminen vasomotorisia ja hengityselinten keskusten, koska turvotus aivoissa ja välilevytyrä Ydinjatke klo foramen magnum.

Ennustus määräytyy samoin perustein kuin vuonna otogennyh paise temporo-päälaen alueella, mutta se on vakavampi, kun otetaan huomioon, että otogenny paise pikkuaivot muodostuu lähelle elintärkeitä keskuksia aivorungon ja ennenaikaisen sen tunnustamista voi aiheuttaa äkillisen tukkeutumisen Ydinjatke ja äkillinen kuolema hengityksen pysäyttämisestä ja sydämen toiminnan pysäyttämisestä.

Diagnoosi otogenny pikkuaivojen paise on vaikea alkuvaiheessa, kun pikkuaivojen oireita ei ilmaista, ja potilaan yleinen kunto ja paikallinen tulehdus ohimoluussa peittää merkkejä alkavasta otogenny paise pikkuaivojen. Tyypillisesti, diagnoosi otogennyh paise pikkuaivot on asetettu piikin läsnäolon perusteella kolmikko - huimaus, spontaani nystagmus, strabismus yhdistettynä ominaista pikkuaivojen oireita.

Tällä hetkellä suuret instrumentaalinen diagnoosi aivojen paise ovat MRI ja CT, joilla on korkea resoluutio sijainnin määrityksessä, koko ja rakenne paise, esimerkiksi tiheys kapselin sisällön tai sen onteloon. Koska nämä menetelmät käyttävät yleiskatsaus ja tomografiseen röntgentutkimuksen kallon ja aivojen, x-ray ajallisen luut Shyulleru, Mayer ja Stenversu, sekä tietyt aksiaalinen uloke arvioida kunnon perus- kallon ja aivojen osia. Voidaan soveltaa muita menetelmiä aivotutkimuksen, kuten EEG, ultraäänitutkimuksia, rheoencephalography, angiografia, ventrikulografiassa, mutta käyttöönoton käytännön MRI ja TT, nämä menetelmät on varattu vain ylimääräisiä toimintoja.

Erotusdiagnoosissa välillä paise ohimolohkon, sisäkorvan, empyema endolymfapussiin (kutsutaan retrolabirintnym otogenny paise ja hydrokefalus:

• sisäkorvan ilman merkkejä kohonnutta kallonsisäistä painetta ja muutoksia aivo-selkäydinnesteestä, mutta on selviä merkkejä perifeerisen Tasapainoelimen leesioita (spontaani nystagmusta, harmoninen rikkoo indeksi näytteiden lateropulsiya, jne ...) ja etanan (ilmaistuna havainto kuulon heikkenemistä tai kuurous);
• retrolabirintny paise, pohjimmiltaan, on välivaihe sisäkorvan ja paise otogennyh pikkuaivot, mutta kun se voi olla läsnä labyrinthitis ja merkkejä, ja alkuvaiheessa otogennyh paise pikkuaivot;
• otogennyh hydrokefalus on tunnusomaista yhdistelmä krooninen märkäinen välikorvatulehdus, usein monimutkaisia ja cholesteatoma luuonteloista paroksysmaalinen tai pysyviä kova päänsärky, mukana on vaikea kongestiivinen silmänpohjan; kohteesta pikkuaivojen paise otogenny hydrokefalus on tunnusomaista se, ettei pakko asennon (kuva takaraivoon), meningeaalinen oireet, tajunnan piirre, pikkuaivojen oireita; Hydrokefalus tapahtuu, kun otogennyh korkea nesteen paineet (enintään 600 mm vettä ..), proteiinipitoisuus aivo-selkäydinnesteessä on normaalia tai hieman pienenee (0,33- 0,44 g / l), solujen lukumäärä normaalissa.

Hoito otogenny paise pikkuaivojen. Jos sinulla ilmenee otogenny paise pikkuaivojen, mutta ei ole tarpeeksi vakuuttavaa näyttöä sen olemassaolosta, joka on saatu CT tai MRI, se on aluksi yksi askel laajensi PO poiston kanssa koko vaikuttaa luuston ja solujen kartiolisäkkeen, perisinus ja perilabirintnyh soluja, paljastaa taka kallon fossa, paljastaen sigmoid sinus , arvioimaan TMO: n tilan ja tilan. Kun havaitaan alue takakuopan poistetaan ja turvaudutaan odottava johdon 24-48 tuntia. Tänä aikana korvan haavan johtaa avolouhos klo massiivinen antibioottihoidon, jotka harjoittavat toimintaa vakauttamiseksi kallonsisäistä painetta ja toiminta elintärkeitä elimiä. Jos tänä aikana on yleinen tila potilaan parannus ei tapahdu, ja aivojen ja pikkuaivojen oireita lisätä, sitten alkaa etsiä otogenny paise pikkuaivojen ja kun se havaitaan sen poistamista. Havaittaessa paise CT tai MRI odottava johto jää pois RO obschepolostnoy alkaa etsimään paise ja poistaa sen. Leikkauksen jälkeinen paise ontelon otogennyh pikkuaivot ja välikorvan 48 tuntia pestään jatkuvasti ratkaisuja antibioottien ja valutettu sideharso turundy.

Sigmoidisen sinus-tromboosin yhteydessä sen patologisesti muuttunut osa poistetaan ja otogeeninen kohdunkaulainen paise avataan sinisen osan poiston jälkeen jäljellä olevalla tilalla. Kun labyrintti on vaurioitunut, se poistetaan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],