Chancroid: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Shankroid (synonyymit: kolmas sukupuolielinten sairaus, lievä kancerroid, venerealinen haavauma) löytyy Afrikasta, Aasiasta ja Amerikasta. Kansainvälisten suhteiden ja matkailun kasvun ansiosta infektio on kuitenkin mahdollista.

Chancroid on endemian joissakin Yhdysvaltain osissa; on myös erillisiä taudinpurkauksia. Todettiin, että kancer on HIV-siirron kofaktori ja myös HIV-infektion suurta esiintyvyyttä potilailla, joilla on kananmyrkytys Yhdysvalloissa ja muissa maissa. Noin 10% potilaista, joilla on kanansalpaus, voidaan samanaikaisesti infektoida T. Pallidumilla ja HSV: llä.

Kanadan syyt ja patogeneesi. Aiheuttava aine chancroid on streptobatsilla Haemophilis Dukreu kuvattiin ensimmäisen kerran ja samalla Ferrary O. Peterson 1887, ducrey vuonna 1889, sitten N. Krefting 1892, MA Unna 892 Streptobatsilla on lyhyt (1 5-2 mikronia), ohut (0,5-0,6 mikronia) halkaisijaltaan useita pyöristetyt päät ja supistumista keskellä sauva. Sijaitsee yksittäin tai rinnakkain poikittain muodossa ketjujen (5-25 tikkuja), joka sai nimen streptobatsilly. Vaikea aine näyttää ulkonäöltään kahdeksalta, käsipainot, harvoin - eräänlainen cocci. Taudin alkuvaiheessa sauva sijaitsee ekstrasellulaarisesti ja myöhäisillä muodoilla - solunsisäisesti. Ei sisällä endotoksiineja eikä vapauta toksiineja. Mikroa kuolee nopeasti kuumennettaessa (lämpötilassa 50 ° C - 5 minuuttia). Puskatäytteissä säilyy virulenssi 6-8 päivän ajan huoneenlämmössä, jopa 10 vuorokautta - alhaisessa lämpötilassa.

Kanadan epidemiologia. Infektio tapahtuu suoraan kontaktissa, vain seksuaalisen kanssakäymisen kanssa. Aiheuttaja on sukupuolielimissä, harvoin - reiden sisäpinnalla, perianal, harvoin - kohdunkaulan ja emättimen kohdalla. Chancroidia kuvataan suun limakalvolla, sormet. Harvinaisesti infektio siirretään esineiden kautta. Miehet ovat useammin sairaita, ja naiset voivat olla bakteerien kantajia. Taudin jälkeen koskemattomuus ei pysy. Miehille inkubointijakso on 2-3 päivää, joskus 2-3 pedolla, naisille - 2-3 viikosta 3-5 kuukauteen.

Chancroidin oireet. Mikrobitin käyttöönoton yhteydessä kehittyy pieni kirkkaanpunainen väri. Seuraavana päivänä papuli muodostuu paikan päällä, sitten kupla läpinäkyvällä sisällöllä kehittyy. Virtsarakon sisältö muuttuu sameaksi ja märkivä neste muodostuu. Jälkeen 3-4 päivää, pustule avataan ja muodostaa haavauma, muutaman nousu yläpuolella terveen ihon, altis reuna kasvu ja saavuttaa jopa 1,0-1,5 cm. Haavan on pyöristetty, epäsäännöllinen, sen reunat syönyt, saped, pehmeä, epätasainen pehmeä pohja. Pohja peitetään kellertävän harmaalla pinnoitteella. Haavojen reunat ovat kohonneet ja niillä on akuutti tulehduskipu. Palpator, haava pohja on pehmeä sakeus. Poikkeuksena ovat pään uran haavaumat. Chancroidin haavojen märkivästä purkauksesta havaitaan streptotabiileja. Miehissä haavauma on tuskallista, ja naisilla voi särkyä olla poissa tai merkityksetön. Haavaumat voivat lisääntyä autoinokulaation vuoksi. Ensisijainen haava voi olla keskellä, ja noin muodon "lapsi" pehmeät haavat. Eteneminen lopetettiin 2 4 viikko, märkivä eritystä, haavaumien lukumäärien ja tulehduksellinen prosessi vähitellen pienenee, mikä johtaa rakeistetaan haavaumat ja arvet on muodostettu. Ilman komplikaatioita, kanceroosi paranee 1-2 kuukautta.

Tyypillisten chancroid-muotojen lisäksi erotetaan toiset epätyypilliset lajikkeet:

• kohonneet kanerva, jossa haavauma pohja nousee rakeistuksella aiheuttaen haavauksen nousevan hieman ympäröivän ihon pinnan yläpuolelle;
• Serpentiini chancroid, jolle on tunnusomaista haavan ulkoreunan hitaus perifeerinen kasvu;
• follikulaarinen chancroid johtuvat tunkeutuminen patogeenin kanavat talirauhasten, tai karvatupet, jolloin muodostuu yhden ja useiden kyhmyjä, jotka sijaitsevat keskellä syvä haava kanssa märkivä eritystä;
• chancroid suppilo - muodostetaan harvoin koronan uurteen penis, rajoittuu on kartion muotoinen tiiviste pohjassa on kipeä ja kärki tunkeutuu ihonalaiseen kudokseen;
• difteriittihappo, jossa haava on syvää, pohja peitetään paksulla, likainen keltaisella fibrinoidikukka. Kestää kauan;
• Impetigious chancroid, jolle on tunnusomaista rakkuloiden ulkonäkö, jotka jatkuvat pitkään. Sisältöä raaputetaan, muodostuu kuori. Kuorinnan jälkeen syvä haava on alttiina;
• Herpetinen chancroid, joka on kliinisesti samanlainen kuin yksinkertainen munasarjasyöpä. On itsessään autoinokulaatio. Kehitä inguinal lymfadeniitti. Vesikkelien sisältö on streptotabiili;
• Nodular chancroid - tiivisteen tarkennuspalpation pohjalla;
• halkeamaisen karsinogeenin, jolle on ominaista kivulias halkeamien ilmaantuminen voimakkaalla reaktiolla. Se on lokalisoitu ihon taitoksille;
• gangrenous chancroid, joka muodostui anaerobisten mikrobien ja fussiospyrilloosin tunkeutumisen seurauksena. Haavaumat taas perifeerisesti kasvaa, syvä kudosten rappeutuminen, mikä kokeellisen mahahaavan podrytymi reunojen ja alla - syvä tunneleita, että miehet voivat johtaa tuhoutumiseen paisuvaiskudokseen ja siksi tarvetta amputaatio penis voimakas verenvuoto;
• phagadenic chancroid, erilainen kuin demarkkiviivan linjasta puuttuminen, gangreenin kehittyminen sisä- ja kehälajeissa. On jäähdytys, kehon lämpötila nousee, joskus sepsis kehittyy.
• sekalainen kanansokeri, joka kehittyy streptobacilluksen ja kalpean trepidemian tunkeutumisen seurauksena samanaikaisesti tai peräkkäin. Tässä tapauksessa sikiroide esiintyy ensin, jota seuraa kuppa. Koulutus schakroiidnoy haavauma esiintyy 2-3 päivässä ja syphilitic haavauma - 3-4 viikkoa. Patogeenien havaitseminen on tärkeää.

Chancroidin komplikaatiot. Lymfangiitti on usein haittatekijä komplikaationa, sillä miesten peniksen lymfosyytit ja naisille tarkoitetut linnut osallistuvat prosessiin. Alus tulee tiheäksi säikeeksi, joka ei ole sidottu ihoon ja menee epämuodosta imusolmukkeisiin. Iho muuttuu hyperemiseksi ja turvota, mutta muodostuu tiheitä noduleita. He voivat ratkaista tai haavauttaa.

Bubo. Se havaitaan 40-50% potilaista. Se tapahtuu 2-4 viikon kuluttua streptobacilluksen tunkeutumisesta alueellisiin imusolmukkeisiin, useammin - imusolmukkeiden soluihin. Bubon kehittyminen kasvaa fyysisestä rasituksesta ja cauterizing-lääkkeiden käytöstä. Patologiseen prosessiin liittyy yksi tai useampi imusolmuke. Periadeniitin kehittymisen myötä imusolmukkeet voivat yhdistää ja muodostaa ryhmittymiä. Solmun yläpuolella oleva iho on hyperemisia, edematoosia, sairastuvuutta havaitaan, kehon lämpötila nousee ja huonovointisuus ilmenee. Myöhemmin tulehdus lakkaa, keskus pehmenee ja vaihtelut ilmiöistä muodostuvat. Ihoa ohennetaan ja tuhoutuu, muodostunut ontelosta vapautuu runsaasti mätä ja veren seosta, joskus ontelo rakeistuu ja arpi muodostuu. Usein kupu muuttuu suureksi haavaksi, jota ympäröivät usein uudet näytteet (chancroid bubo). Uhrien osassa prosessi etenee hitaasti, kun muodostuu kylmiä abscesseja, syviä, fistulous kulkuteitä (kupla bubo). Muutaman viikon tai kuukauden kuluttua hoidon jälkeen saattaa esiintyä adenopatiaa.

Phimosis. Se kehittyy johtuen useiden haavaumien muodostumisesta esinahkaan tai sen reunaan, mikä lisää peniksen esinahan turpoamisen vuoksi. Iho muuttuu hyperemiseksi, pre-saaliakupin avautuminen kapenee, runsaasti märkäpurkauksia, lisääntynyttä ruumiinlämpöä ja kipua.

Paraphimosis. Kehittyy harvoin, päädyssä on edeettinen esinahan pakottaminen, joka puristaa peniksen pään urassa ja johtaa verenkiertoon. Peniksen pää virtsat, tilavuus kasvaa, väri muuttuu syanoottiseksi, kehittyy voimakasta kipua, pään nekroosi ja esinahka voivat muodostua.

Laboratoriodiagnostiikka. Streptobakillaalin havaitsemiseksi on tarpeen avata tai avaamattomia imusolmukkeita haavaumia ja märkäpurkauksia (buboes). Tätä varten alueet, joista materiaali otetaan, levitetään lasille ja värjätään käyttäen Romanovsky Giemsa -menetelmää tai metyleenisinistä, ne ovat negatiivisia Gram-värjäyksessä. Lääke on maalattava hieman lämpenemisen jälkeen. Negatiivisin tuloksin voit käyttää autoinokulaation menetelmää soveltamalla pusseja tai kappaleita, jotka on repeytynyt nekroottisten kudosten ulceratiivisista fociin.

Chancroidin tarkka diagnoosi edellyttää puhtaan N. Ducreyi -viljelmän eristämistä erityisellä väliaineella, jota ei ole kaupallisesti saatavilla; vaikka käytettäessä näitä välineitä, menetelmän herkkyys ei ole yli 80% ja yleensä jopa pienempi. Todennäköinen diagnoosi voidaan tehdä (sekä hoitoa ja seurantaa varten), jos potilas on havaittu, yksi (tai useampi) kivulias haava Geni-Tal, jossa a) ei ole näyttöä aiheuttamia infektio T. Pallidum, tutkimuksessa tumman kentän haavaisen tai eritteen aikana serologinen testi syfilis vähintään 7 päivä sen jälkeen, kun haavaumat ja b) ulkonäkö ja sijainti haavaumia, sekä alueellisten imusolmukkeiden, jos läsnä, ovat tyypillisiä chancroid tulos, joka HSV-negatiivinen st. Yhdistelmä kivuliaita rakkuloita ja tuskallista tunnustelu imusolmukkeet nivusiin (havainneen kolmannes potilaista) vahvistaa läsnäoloa chancroid, ja jos yhdistelmä liittyy märkiminen imusolmukkeiden, se on lähes patognomisia merkki. Oletetaan, että PCR tulee pian laajalti saatavilla olevaan menetelmään chancroidin diagnoosiksi.

Chancroidin hoito. Käytä antibiootteja ja sulfonamidilääkkeitä. Antaa atsitromysiiniä (azimed) 1,0 g kerta-annoksen suun kautta tai keftriaksoni 250 mg / m yhden kerran, tai erytromysiini 500 mg 4 kertaa päivässä 7 päivä, tai siprofloksasiinia 500 mg 2 kertaa päivässä 3 päivä.

Chancroidin onnistunut hoito johtaa hoitoon, kliinisten oireiden ratkaisuun ja estää infektion tarttumisen muille. Suurten vaurioiden varalta hoidon onnistumisesta voi syntyä arpia.

Suositellut järjestelmät

Azitromysiini 1 g oraalisesti kerran

Tai Ceftriaxone 250 mg intramuskulaarisesti (IM) kerran

Tai Ciprofloxacin 500 mg oraalisesti 2 kertaa päivässä 3 päivän ajan

Tai Erythromycin basic 500 mg suun kautta 4 kertaa päivässä 7 päivän ajan

HUOMAUTUS: Ciprofloksasiini on vasta-aiheinen raskaana oleville ja imettäville naisille sekä alle 18-vuotiaille.

Kaikki neljä järjestelmää ovat tehokkaita chancroid-hoidossa potilailla, joilla on HIV-infektio. Azitromysiini ja keftriaksoni ovat eduksi, koska niitä voidaan käyttää kerran. Tiedot saatiin eri puolilta maailmaa useiden isolaattien eristämisestä, joilla oli resistenssi joko siprofloksasiinille tai erytromysiinille.

Muita potilaan hoitoon liittyviä havaintoja

HIV-tartunnan saaneiden potilaiden ja ympärileikkaamattomien potilaiden hoito voi olla vähemmän tehokasta kuin ne, joille ei ole HIV-tartuntaa tai jotka on ympäröity. Chancroid-diagnoosin aikana HIV-tartunnan samanaikainen testaus olisi suoritettava. On tarpeen toistaa serologisia reaktioita kuppa ja HIV-infektio 3 kuukauden jälkeen, jos näiden tutkimusten alustavat tulokset olivat negatiivisia.

Seuranta

Potilaita tulee tutkia uudelleen 3-7 päivän kuluttua hoidon aloittamisesta. Menestyksekkäästi hoidettaessa haavojen tila paranee oireenmukaisesti 3 päivän kuluessa ja objektiivisesti - 7 päivän kuluessa hoidon aloittamisesta. Jos kliinistä paranemista ei havaita, lääkärin tulisi harkita seuraavat mahdollisuudet: a) mis-diagnosoitu, b) seka-infektio muiden sukupuolitautien, ja c) potilaan on saanut HIV-tartunnan, g) ei ole noudatettu hoito-ohjelman, tai e) kannan H. Ducreyi, joka aiheuttaa taudin, vastustuskykyä määrättyyn lääkeaineeseen. Täydelliseen kovettumiseen tarvittava aika riippuu haavauman koosta; Suuri haavauma voi kestää yli kaksi viikkoa. Lisäksi paranemisprosessi on hitaampaa joillakin miehillä, joille ei ole tehty ympärileikkausta, jossa haava on esinahan alla. Vaihtelevien imusolmukkeiden kliininen riski vaatii enemmän aikaa kuin haavaumat, ja jopa onnistuneen hoidon yhteydessä voidaan tarvita vedenpoistoa. Viilto ja Drainage buboes voi olla edullinen menetelmä kuin pyrkimys sisältöä ruiskun kautta, t. K. Tyhjennyksen jälkeen harvoin tarpeen käyttää myöhemmän hoitoja, kun taas toive on yksinkertaisempi menettely.

Seksuaalikumppaneiden hoito

Henkilöitä, jotka ovat olleet sekaantuneita potilailla, joilla on munuaisten vajaatoiminta 10 päivän sisällä ennen näiden potilaiden kliinistä näyttöä, on tutkittava ja hoidettava, vaikka heillä ei olisi oireita taudista.

Erityiset huomautukset

Raskaus

Azitromysiinin käytön turvallisuutta raskaana oleville ja imettäville naisille ei ole osoitettu. Ciprofloksasiini on vasta-aiheinen raskauden aikana. Raportissa ei todettu raskauden tai sikiön kehittymisen aiheuttamaa haittavaikutusta sikiössä.

HIV-infektio

HIV-tartunnan saaneita potilaita tulee seurata tarkasti. Näiden potilaiden hoitoon voidaan tarvita pidempiaikaisia hoitotapoja kuin tässä oppaassa suositellut. Haavojen parantuminen HIV-infektoituneissa potilailla voi tapahtua hitaammin, ja mikä tahansa hoitojärjestelmä voi osoittautua tehottomaksi. Koska HIV-infektoituneissa potilailla suositeltujen hoitomenetelmien terapeuttisen tehon tiedot keftriaksonille ja atsitromysiinille ovat rajoitettuja, niitä voidaan käyttää tällaisissa potilailla, jos on mahdollista seurata. Jotkut asiantuntijat ehdottavat 7-päiväisen erytromysiinin käyttämistä HIV-tartunnan saaneiden potilaiden hoidossa.

[1]