Refleksien tutkimus

Kliinisessä käytännössä tutkitaan syvä (lihaksen venyttämiseen) ja pinnallinen (ihon, limakalvojen) refleksit.

Deep (myotatic) reflex - tahattomat lihasten supistumisen vastauksena stimulaation yhteydessä se sisältää lihas- karat, mikä puolestaan johtuu passiivisesta venytys lihaksia. Tällainen venytys kliinisessä käytännössä saavutetaan tavallisesti lyhyellä, äkillisellä neurologisten vaikutusten vaikutuksella lihasjänteeseen.

Ominaisuudet syvä refleksit heijastavat eheyden refleksirata (tila sensoriset ja motoriset kuidut ääreishermoston, posterior ja anterior selkäytimen hermojuurien, selkäydin vastaavat segmentit), samoin kuin suhde estävä ja aktivoimalla suprasegmentar vaikutteita. Syvä refleksi johtuu helposti nopeasta puhaltamisesta rentoon ja hieman venytettyyn lihaksen jänteeseen. Osuttuaan käden tulee suorittaa ilmaisen värähtelevän liikkeen ranne yhteinen, neurologinen vasaran kahva pysyy tiiviisti vasaraan voisi tehdä joitakin ylimääräisiä heilahteluliikkeellä ympäri pisteen kiinnityksen. Vältä "puhjeta" liikkeitä kädelläsi. Potilaan tulee olla melko rento, eikä pidä ylläpitää tasapainoa; sen raajat olisi sijoitettava symmetrisesti. Jos potilas rasittaa lihaksia, refleksi vähenee tai katoaa kokonaan. Siksi, jos refleksi on aiheuttanut vaivoin potilaan huomio ohjataan pois tutkimusalueella: esimerkiksi (tutkimuksessa refleksit jalkojen), kysymällä tiukasti puristaa lujasti hampaita tai heittää sormet molempien käsien ja voimakkaasti vedä harja kädessä (vastaanotto Endrasika).

Syvän refleksin vakavuutta arvioidaan joskus 4 pisteen asteikolla: 4 pistettä - jyrkästi lisääntynyt refleksi; 3 pistettä - vilkas, mutta tavanomaisissa rajoissa; 2 pistettä - normaali ilmaisu; 1 piste - vähennetty; 0 pistettä - poissa. Refleksien ilmaisu terveillä yksilöillä voi vaihdella huomattavasti.

Normaalisti jalkojen refleksit ovat yleensä voimakkaampia ja helpompi tuottaa kuin käsissä. Lievä kaksinkertainen revitalointi syvän refleksejä ei aina merkitse tappion pyramidijärjestelmää; sitä voidaan havaita useissa terveissä yksilöissä, joilla on lisääntynyt hermoston hermostuneisuus. Jyrkkä refleksien kasvu, usein yhdistettynä spastisuuteen, osoittaa pyramidijärjestelmän tappion. Refleksien väheneminen tai puuttuminen pitäisi hälyttää: onko potilaalla neuropatiaa tai polyneuropatiaa? Kaksipuolinen hyporefleksi ja hyperreflexialla on vähemmän diagnostista merkitystä verrattuna refleksien epäsymmetriikkaan, mikä yleensä ilmaisee taudin läsnäolon.

Syvän refleksin tutkiminen

• Refleksi kaksipäinen jänne (kaksipäinen refleksi, kyynärpää koukistajalihas-refleksi) sulkee C ₅ -C ₆. Lääkäri laittaa hieman koukussa kyynärpää potilaan kätensä kyynärvarren, kyynärpää kattaa neljä sormea alla ja peukalon on rento yläraajan potilas makaa vatsallaan, kyynärpää lepää sängyn päälle jänne hauis lihas. Levitä lyhyt ja nopea isku vasaralla peukaloon kätensä. Arvioida vähentäminen hauis lihakset olakkeen ja taipumisen potilaan käsivarteen.
• Jännerefleksin kolmipäinen olkalihas (ojentajille-refleksi-kyynärhermon extensor refleksi) sulkee C ₇ -C ₈. Lääkäri pysyvän edessä potilaan tukee hänen taivutettu varsi takana kyynärpää ja kyynärvarren (tai olkapää potilaan tukea varattu suoraan kyynärpään yläpuolelle, kyynärvarren kun taas vapaasti roikkuvat) ja iskee vasara jänne kolmipäinen olkalihas 1-1,5 cm kyynärlisäkkeen kyynärluu. Asteen arvioimiseksi refleksi ulokkeen kyynärpään.
• Rannekanavaoireyhtymä palkki (karporadialny) refleksi sulkeutuu C ₅ -C ₈. Lääkäri vapaasti sijoittaa potilaan käden ranteen päälle niin, että se on taivutettu kyynärliitoksella noin 100 asteen kulmassa ja kyynärvarsi on positiivinen pronationin ja supinaation välillä. Vasarapaineita käytetään säteen styloidiprosessin aikana arvioimalla joustoa kyynärliitoksessa ja kyynärvarren pronaatiolla. Potilaan makaamassa potilaan takana toimii sama menettely, mutta kädet kädet kätesi kyynärpää nivelissä ovat vatsaan. Jos refleksiä tutkitaan potilaan seisoma-asennossa, käden kädessä, joka on taivutettu kyynärliitokseen, pidetään lääkärin käsivarrella välttämättömässä (puoliympyrässä) asennossa. Kun tarkastellaan tarkkoja refleksejä käsivarressa, erityistä huomiota olisi kiinnitettävä refleksireaktion etenemisalueeseen. Esimerkiksi joustavien kyynärpäätä tai karabordialaista refleksia herättäessä saattaa esiintyä käsien sormien joustoa, mikä osoittaa keskeisen motoneuronin tappion. Joskus inversio (muutokset) refleksi, esimerkiksi aiheuttaen kaksipäinen refleksi tapahtuu ei heikkene kaksipäinen ja kolmipäinen olkalihas. Tällainen loukkaus selittyy herätteen leviämisellä selkäydinten naapurisegmentteihin vahingoittuneen anteriorisen juuren läsnäollessa, joka innervaa hartiat brachiin lihaksen olkapäähän.
• Polvi-refleksi sulkeutuu L _3- L ₄ : n tasolle . Kun valitset tämän refleksi potilaalla selällään jalat pitäisi olla vääntynyt asennossa ja jalka kosketuksessa sohvalla. Että potilas voi rentoutua lihaksia reiteen, lääkäri tuo kätensä alla polvillaan, joka tukee niitä. Jos rentoutuminen on riittämätön, pyydä potilasta painaa voimakkaasti pysäyttää sohvalla tai käyttää Endrasika vastaanoton. Vasarapuhalluksia kohdistetaan potilaan käämikoukkujen jänteeseen. Arvioidaan eteentyöntymisastetta polven ja totesi, ei sovelleta, jos refleksi reaktio tuloksena lonkan lihaksia. Kun refleksi tutkimuksessa potilaat on istuttava hänen kantapäät vapaasti koskettaa lattiaa ja jalat voidaan taivuttaa tylpässä kulmassa polven nivelissä. Yhdellä kädellä kiedottu potilaan reisiluun, toinen - lakko vasara jänne reisilihakseen. Tässä vaihtoehdossa tutkimus refleksi supistuminen lihaksia voi vain nähdä, mutta myös tuntea käden sijaitsee reiteen. Pavlovin, voit myös tutustua potilaan istuu aiheuttaa sekä "jalka ja jalka" tai kun hän istuu syöttötuoli jotta hänen säären roikkua vapaasti koskematta lattiaan. Näiden vaihtoehtojen avulla havainto huonosti vaimennettu, "Heiluri" polvi jerk (patologiassa pikkuaivojen) tai Gordon refleksi (Huntingtonin taudin tai Sydenham), joka koostuu siitä, että kun lyönti jänteen reisilihakseen säären unbent ja jonkin aikaa viivästynyt asentoon.

• Achilles refleksi sulkeutuu S ₁ -S ₂. Nyt tämä refleksi on, että yksi haara potilaan selällään jalka kokka tutkimuksessa jalat, taivuta jalka lonkassa ja polvinivelen ja samalla suoristaa jalka. Toinen käsi iskee vasaralla Achilles-jänteellä. Tarkastelemalla refleksiä mahalaukussaan olevan potilaan asentoon hänen jalkansa on taivutettu oikeaan kulmaan polven ja nilkkasaumat. Yhdellä kädellä pidä jalka, hieman epämiellyttävää nilkassa (taakse taivutettuna) ja toinen - levitä kevyesti Achilles-jänteen päälle. Voit myös pyytää potilasta polvistumaan sohvalla siten, että jalat vapaasti ripustuvat hänen reunastaan; Achilles-jänteeseen kohdistetaan vasarapuhalluksia, jotka arvioivat nilkanivelen laajenemisen astetta.

Tarkastellessasi syviä refleksejä jaloista samanaikaisesti tarkista, onko jalkojen tai polvilukon klooneja. Clonus - lihasten toistuva tahaton rytminen supistuminen, joka johtuu lihasten tai jänteen nopeasta passiivisesta venytyksestä. Kloonaus tapahtuu, kun keskeinen motoneuron (pyramidijärjestelmä) on vaurioitunut supraspinaalisten estovaikutusten menettämisen vuoksi. Alareunan syvyysheijastusten lisääntyminen yhdistetään usein jalka- ja polvisuojuksen klooniin. Herättämään nykimäkouristus jalka potilaan selällään, taivuta etapin lonkan ja polven, pitämällä sitä yhdellä kädellä alin kolmannes reiteen, ja toisaalta ote jalka. Suurin taipuisa taipumisen jälkeen jalka on yhtäkkiä epämuodostunut nilkkaliitoksessa ja jatka sitten paineita siihen pitämällä sitä tässä asennossa. Potilailla, joilla on spastinen pareesi lihasten Tämän testin aiheuttaa usein nilkan jerk - rytminen fleksio ja laajentaminen jalka johtuvat toistuvista supistuksia kaksoiskantalihaksen, syntymässä vastauksena venymistä akillesjänteen. Jalkojen lukuisia värähtelyliikkeitä on mahdollista terveillä yksilöillä, mutta pysyvä klooni (viisi tai useampia flexion-extensor-liikkeitä) osoittaa patologian. Patellan kloonin tunnistaminen suoritetaan potilaan selässä selällään, kun jalat ovat suorat. Ottaen kiinni patelan yläreunan peukalolla ja etusormella, siirrä se ylöspäin ihoa pitkin ja siirrä sitten terävästi alas, pitämällä se äärimmäisessä asennossa. Vaikeassa spastisuudessa kärsivillä potilailla tällainen koe aiheuttaa rytmihäiriöitä ylös ja alas, jotka johtuvat reisiluun kaksoiskupin lihasten venytyksestä.

Ihon (pinnan) refleksien tutkiminen

• Vatsanahkalle refleksit aiheuttaa baarissa ihoärsytystä vatsan molemmin puolin kohti keskellä linjaa. Aiheuttamiseksi yläpalkista-vatsaontelon refleksi stimulaatio kohdistetaan suoraan alapuolella kylki kaaret (refleksirata sulkeutuu T ₇ -T ₈ ). Väliaine aiheuttaa vatsan refleksi (T _9, T ₁₀ ) kohdistetaan vaakasuorassa ärsytystä napa, alavatsan (T ₁₁ -T ₁₂ ) - on crural kaari. Ärsytystä aiheuttavat tylppä puinen tikku. Vastaus on vatsalihasten supistuminen. Stimuloimalla toistuvasti vatsan refleksit vähennettiin ( "loppuun"). Vatsan refleksit ovat usein puuttuu lihavuus, vanhuksilla, multiparous naisia, tällöin potilailla vatsaleikkaus. Diagnostinen arvo saattaa olla epäsymmetria vatsan refleksit. Yksipuolinen niiden menetys voi osoittaa ipsilateraalinen vaurion selkäytimen (rikkoa kortikospinaalirata sivusuunnassa funiculus selkäytimen yläpuolelle T ₆ -T ₈ ) tai kontralateraalisella aivovaurion, johon moottori alueilla aivokuoren tai pyramidin järjestelmän toistuvia tai aivorungon .
• Jalkapohjan refleksi (suljettu tasolla L ₅ -S ₂ ) aiheuttavat ärsytystä katkoviivalla ulkoreuna ainoa suunnassa kantapäästä pikkusormen, ja sitten poikkisuunnassa pohjaan ensimmäisen sormen. Ihon ärsytyksen tulee olla riittävän voimakas ja kestää noin 1 sekunti. Yleensä aikuisilla ja yli 1,5 - 2-vuotiailla lapsilla, ärsytyksen seurauksena, varpaat istuvat taivaan taipuisiksi.
• Cremaster-refleksi (sulkeutuu tasolle L _1- L ₂ ) aiheuttaa reiän sisäpinnan ihon ärsytystä, joka suuntautuu alhaalta ylöspäin. Normaalisti lihaskipua supistetaan, joka nostaa kives.
• Anal refleksi (suljettu S ₄ S ₅ ) aiheutti ihoärsytystä peräaukon ympärillä. Potilasta pyydetään valehtelemaan hänen puolelleen ja taivuta polviaan ja koskettaa kevyesti peräaukon ohuen puisen tikun reunaa. Vaste on normaalisti peräaukon ulkoisen sulkijalihaksen väheneminen ja joskus gluteus-lihas.

Patologiset reflekseet ilmestyvät, kun keskeinen motoneuron (pyramidijärjestelmä) on vaurioitunut. Raajoista johtuvat refleksit on jaettu extensor (extensor) ja flexor (flexor). Patologisiin (aikuisilla) on myös suullinen automatismin refleksejä.

Patologiset laajennusheijastimet

• Babinski (extensor jalkapohjan refleksi) - tärkein kannalta oireen diagnostinen osoittaa keskeinen liikehermosairaudet vaurio. Ilmenee epänormaali vaste muotoinen tylsä ulkoreuna ainoan sijaan havaittiin normaali jalkapohjan taivutus varpaiden näkyvät hidas tonic laajentaminen peukalon ja helppo fanlike eroja jäljellä sormien. Samaan aikaan havaitaan myös polven ja lonkkasolujen jalkojen hieman taivuttamista. Huomaa, että jos Babinski merkki on heikko, toistuvista yrityksistä aiheuttaa usein vain johtaa edelleen sukupuuttoon refleksi, joten epäselvissä tapauksissa, on tarpeen odota muutama minuutti ennen kuin yrität uudelleen paljastaa pidennysmekanismi jalkapohjan refleksi. Lapsilla alle 2-2,5 vuotta ojentajalihaskouris- jalkapohjan reflex se ei ole patologisia, mutta myöhemmällä iällä se aina ilmaisee läsnäolon patologian. On tärkeää muistaa, että Babinskyn refleksin poissaolo ei sulje pois keskusmotorihäiriön häviämistä. Esimerkiksi, se voi olla poissa potilailla, joilla on keskeinen pareesi lausutaan heikkous jalkojen lihaksia (peukalo ei pysty suoristaa) tai samanaikaisesti keskeytys afferenttien osan vastaavan refleksirata. Näillä potilailla muotoinen tylsä reuna ainoan aiheuttaa minkäänlaista vastausta - ei normaali jalkapohjan refleksi tai Babinski oire.
• Oppenheim n refleksi : alkaen selällään potilaan suoritetaan painamalla tyynyn peukalonsa edessä jalka (sisäreunaa pitkin on bolynebertsovoy luu) ylhäältä alas, polvesta nilkkanivelen. Patologinen vaste on potilaan jalan ensimmäisen sormen jatkaminen.
• Reflex Gordon : kädet puristavat potilaan vasikanlihaa. Patologinen refleksi on ensimmäisen sormen tai kaikkien jalkojen varpaiden jatke.
• Cheddock Reflex : aiheuttavat jalkojen sivureunan katkoviivan ihon ärsytyksen välittömästi ulkoisen nilkan alapuolelta suunnassa kantapäästä jalkaosan takaosaan. Patologinen vaste on ensimmäisen kärjen jatkaminen.
• Reflex Scheffer : purista potilaan akillesjänteen sormilla. Patologinen refleksi on ensimmäisen kärjen jatke.

Patologiset taipumusheijastimet

• Ylempi refleksi Rossolimo (refleksi Tromner). Potilas rentouttaa kättä ja harjaa. Lääkäri tarttuu potilaan käteen kädellä niin, että hänen sormensa ryntävät vapaasti ja nopealla ja jerkisellä liikkeellä se osuu potilaan puoliksi taivutettujen sormien kämmenpintaan kämmenen suuntaan. Patologisessa reaktiossa potilas taipuu peukalon distaalisen phalanxin ja kääntää liikaa käden distaalisia falaukalai- sia sormia. Käsityön laadullinen parannus tällaisen refleksin tutkimiseen ehdotti E.L. Venderovich (Rossolimo Venderovich-refleksi): potilaan selällään harja isku levitetään distaaliseen rivistö hieman taivutettu interphalangeal nivelet sormien II-V
• Reflex Rossolimo. Selkänojan takana oleva potilas nostaa nopeasti sormensa varpaiden distaalipalkkien istukan pinnalle lyhyessä ajassa taaksepäin. Patologinen refleksi ilmenee kaikkien varpaiden nopean istutuksen joustavuuden muodossa.
• Bekhterev-Mendelin alempi refleksi. Takana oleva potilas nauhoitetaan jalkaosan takaosaan III-IV metatarsal luiden alueella. Patologinen refleksi koostuu jalan II-V-varpaiden nopeasta taivutuksesta.

Orgaanisen automatismin refleksejä

Jotkut näistä refleksit (esimerkiksi imee) havaitaan ensimmäisen vuoden elämän lapsilla, mutta kun aivot kypsyvät, ne katoavat. Heidän läsnäolonsa aikuisilla osoittaa kortikaalivoimavarojen kahdenvälisen tappion ja etusolmun estävän vaikutuksen vähenemisen.

• Tähystysrefleksi aiheutuu potilaan huulet. He pyytävät häntä sulkemaan silmänsä ja soveltamaan kevyitä aivohalvauksia huulilla vasaralla. Potilaan positiivisella refleksilla suun pyöreät lihakset ja huulet ulottuvat eteenpäin. Sama reaktio, joka esiintyy vasteena potilaan huulille lähestyttävää sormea, kutsutaan kaukaisella suun kautta annetulla Karchikian-refleksillä.
• Imusrefleksi ilmenee tahaton imeytymis- tai nielemisliikkeet vasteena potilaan suljettujen huulten ärsytykseen.
• Astuzaturovin nasolabiaalinen refleksi ilmaistaan venyttämällä huulet eteenpäin vastauksena helppoon tapaan nenän takana vasaralla.
• Palm-leuka reflex Marinescu-Radovic aiheuttaa ärsytystä bar (tulitikulla, vasara kahva) kämmen korkeustasosta peukalon; se ilmenee vetämällä ylös leuan ihon (alentaminen ipsilateral chin lihaksen eli mentalis). Tätä refleksia esiintyy joskus patologian puuttuessa.
• Glabella refleksi (kohteesta Lat. Glabella - intercilium) aiheuttama perkussiot on glabella, eli hieman hanaan, jossa on vasara pisteessä välissä sisäreunojen kulmakarvojen. Normaalisti, vastauksena ensimmäisiin iskuihin, aihe vilkkuu ja vilkku pysähtyy. Patologinen harkita reaktio, jossa potilas edelleen puristamaan kannet kussakin isku vasaralla. Positiivinen glabellar reflex havaitaan etusylinterin vaurioitumisen sekä joidenkin ekstrapyramidaalisten häiriöiden kanssa.

Suojareflekseihin esiintyy Keski halvaus ja tahattomat muodostavat halvaantunut raajan syntyvät vasteena voimakas ärsytystä ihon tai ihonalaisen kudoksen. Esimerkkejä suojarefleksien tarjolla ukorotitelny reflex Bechterewin-Marie-Foy, joka muodostuu taivuttamalla jalat lonkassa ja polvinivelen yhdistettynä dorsiflexion nilkkanivelessä ( "Triple lyhentäminen" jalkaa) vasteena vahva passiivinen jalkapohjan fleksion halvaantunut jalkojen varpaiden (tai toinen voimakas ärsytys).

Kouristusrefleksia havaitaan etupäällisen suurella leesio-osalla. Refleksi aiheuttaa huomaamaton potilaan baari-stimulaatio potilaan kämmenen juuressa sormien (päällä metacarpophalangeal liitos) tai koskettaa hänen käsitellä vasaralla tai mitä tahansa muuta. Tyypillinen ilmenee objektiivin tahattomalla takavarikolla, joka aiheutti ihon ärsytystä. Tämän refleksin äärimmäisen vakavuuden kanssa jopa koskettaa potilaan kämmentää voi aiheuttaa kouristusliikkeen.