Avoin eteiskammiokanava: oireet, diagnoosi, hoito

Avoimen atrioventrikulaarisen kanavan osuus on noin 4% kaikista synnynnäisistä sydänvaivoista. Puhalle on ominaista AV-venttiilien vieressä olevien väliseinien ja itse venttiilien poikkeavuuksien liiallinen kehittyminen.

Avoin atrioventrikulaarisen kanavan epätäydellinen (osittainen) muoto

Primaarinen eri eteislatrialisen vian laatu on tyypillinen. AV-venttiilit muodostetaan yhdelle tasolle (normaalisti trikyyppinen venttiili siirretään sydämen kärkeen) ja kiinnitetään avaruustiivistetyn septumin yläreunaan. Mitraalisen venttiililevyn lohkaisu voi olla muodoltaan. Pieni marginaalinen diastaasi tai saavuttaa sen pohjan. Lohkaisun reunoista kiinnittyvät usein lisää sointumerkkiä, koska papillaaristen lihasten poikkeavuudet ovat mahdollisia. Hemodynamiikan häiriöitä leimaavat mitraaliventtiilin regurgitaatio ja verenvuodatus interataalisen septumin puutteen kautta. Kummankin kammion tilavuus ylikuormituu, pulmonaalinen hypertensio kehittyy (jopa skleroottiseen vaiheeseen jo ensimmäisinä elämänvuosina). Keuhkoverenkierron ahtaumalla vian kulku on edullisempi, koska keuhkoverenpainetauti ei kehittynyt.

Ominaista valituksia viivästyminen fyysisen kehityksen, toistuva keuhkokuume, ruokahaluttomuus, väsymys syötön aikana, merkkejä sydämen vajaatoiminnan muodossa takypnea, takykardia. Keuhkoissa on pysähtymisiä, maksa suurenee. Ensimmäisten merkkien esiintymisen aika ja ehtymisen vakavuus määräytyvät mitraalisen vajaatoiminnan vakavuuden perusteella. Merkittävän regurgitaation myötä vastasyntyneen tila ensimmäisiltä päiviltä on vakava, koska vasemman atriumin paineen nousu ja veren vapautumisen määrä ovat merkittäviä.

Fyysisessä tarkastelussa havaitaan vasemmanpuoleinen sydänkoukku, systolinen jitter neljännen välikohdan tilassa ja / tai sydämen kärjen yläpuolella. Kuuntelu kanssa epätäydellistä avoimen kanavan AV kuunnella kahta melun: systolinen kohinan mitraalivuoto on kärki sydämen ja systolisen kohinan suhteen ahtauma keuhkovaltimon - eteisväliseinävika (poisto melu).

EKG auttaa paljon diagnoosia. Useimmilla potilailla sydämen sähköakselin poikkeama vasemmalle on 0 - 150 s. Sydän johtojärjestelmän epänormaalin muodostumisen seurauksena on AV-solmun siirtyminen ja Hyps-takakappaleen selkäpuolen siirtyminen, nican palkin tai sen hypoplasion vasemman jalan varhaislähtö. Oikean kammion volumetrisen ylikuormituksen merkiksi epäsymmetrinen rSR- muodon Heis- nipun oikean puoliskon esiintyminen lyijyssä V1 tapahtuu.

Röntgenkuvion sydämen varjon muoto ja mitat määräytyvät mitraaliventtiilin vajaatoiminnan vakavuuden perusteella ja siksi sydämen muoto muistuttaa sydänsairauksien sairauksia (lisääntynyt pääasiassa vasemman jakauman vuoksi).

Puutteellisia muodossa avoimen kanavan AV kaikukardiografia merkkejä ensisijainen eteisväliseinävika (rikkoa kaiku eteisväliseinän) ja poikkeavuuksien hiippaläpän.

Sydämen katetrointi ja angiokardiografia suoritetaan pulmonaalisen verisuonisairauden asteen määrittämiseksi potilaille, joilla on keuhkoahtaumatauti.

Hoito. Lääkevalmisteen tarkoituksena on pysäyttää sydämen vajaatoiminnan merkkejä. Varkaus voidaan poistaa vain operatiivisella tavalla. Suunniteltu interventio esitetään 1-2 vuoden ikäisenä ja vaikea mitraalinen vajaatoiminta tai yleinen atria - ennen. Vika muovataan ja split venttiililevy rekonstruoidaan.

Avoimen atrioventrikulaarikanavan atrioventrikulaarisen kanavan täydellinen muoto

Varaan kuuluu välikappaleen ensisijainen vika, avaruustiivisen septumin viat välittömästi AV-venttiilien alapuolella ja tavallinen AB-rengas. Verenvälitys on interatrian ja interventricular septumin tasolla, AV-venttiilien vajaatoiminta kehittyy. Sydämen vasen ja oikea osa on valtava ylikuormitus. Kammiossa oleva paine tasoitetaan, mikä johtaa korkean keuhkovaltimon alkuvaiheen kehittymiseen ensimmäisen elinvuoden lopussa. Keuhkojen ahtauman läsnäollessa laskeminen vasemmalta oikealle pienenee.

Pahalle on tunnusomaista vakava kurssin välittömästi lapsen syntymän jälkeen. Merkittävää heikentymistä esiintyy ensimmäisen kuukauden loppupuolella, jolloin keuhkoverisuonien vastustuskyky laskee ja keuhkoverenkierto lisääntyy. Tänä aikana sydämen vajaatoiminnan oireiden vakavuus lisääntyy. Lapset ovat kehityksessä jäljessä, toistuva keuhkokuume ei ole harvinaista.

Sydän- ja verisuonijärjestelmän fyysisessä tutkimuksessa palpataatio havaitaan systolisen vapinaa. Kuunnellaan karkea systolinen sivuääni pitkin vasemmalle rintalastan rajalla (VSD), systolinen sivuääni läppävika vajaatoiminta ja toinen piki aksentti päälle keuhkovaltimon.

EKG-muutokset ovat samat kuin avoimen AV-kanavan epätäydellisessä muodossa.

Roentgenogrammissa keuhkokuviota vahvistetaan merkittävästi valtimon kanavalla. Kaikkien kameroiden yleensä suurentavat sydämen varjon. Keuhkovaltimon samanaikainen ahtauma, keuhkokuva on normaali ja sydämen koko on pieni.

Echokardiografia mahdollistaa virheen täydelliset morfologiset ja hemodynaamiset ominaisuudet. Kirurgisessa hoidossa seuraavat tiedot ovat tärkeitä: virheiden ja venttiilien aukkojen mitat, venttiilien anatomia ja papillaaristen lihasten tila, kammioiden suhteellinen ja absoluuttinen koko.

Sydämen katetrointi ja angiokardiografia avoimen atrioventrikulaarikanavan diagnosoinnissa ovat nyt menettäneet merkityksensä. Menetelmiä käytetään keuhkoverisuonten tilan määrittämiseen korkean keuhkoverenpainetaudin tapauksessa.

Hoito. Lääkevalmisteen tarkoituksena on pysäyttää sydämen vajaatoiminnan merkkejä. Koska täydellinen muoto AB kanavan nopeasti kehittää korkean keuhkoverenpainetauti, ateroskleroosin muutokset on ensisijainen radikaali korjaus virheettömän - sulkemalla kautta laastarit interatrial ja interventricular viat ja muovi AV venttiilit.

[1], [2], [3], [4]