Oculomotor hermo

Oculomotorius- hermo (n. Oculomotorius) on sekoittunut, sillä on moottorisia ja autonomisia hermokuituja, jotka ovat keskushermostossa sijaitsevien vastaavien ytimien solujen prosesseja. Oculomotor hermolla on myös herkkiä proprioceptiivisiä kuituja näistä silmämunien lihaksista, jotka innervoivat tätä hermoa. 10-15 juuren oculomotor-hermo erotetaan sillan etureunan aivorungon (keskimmäisessä fossa) keskipinnasta. Sitten hermo kulkee vaakasuoran sinus-sivun seinämään ja ylemmän kiertoradan kautta tunkeutuu kiertoradalle. Kiertoradalla tai sen edessä oculomotor hermo on jaettu ylä- ja alempi oksat.

Oculomotor hermon ylempi haara (r. Superior) kulkee sivusuunnassa optisen hermon ympäriltä, innervaa lihaksen ylävää silmäluomiota ja silmän ylempää rectus-lihaksia.

Alempi haara (alhaisempi) on suurempi ja sijaitsee myös optisen hermon puolella. Se innervaa silmän alhaisempi ja keskinkertainen suorasilmä lihakset sekä silmän alemman vino-lihakset. Kasvikuidut lähtevät oculomotor hermon alemman haaran oculomotor (parasympaattinen) root [radix oculomotoria (parasympathica)] muodossa. Tämä selkäranka sisältää preganglionisia kuituja, jotka saavuttavat siniarmeen solmun. Kohdunkaulan solmun halkaisija on noin 2 mm, joka sijaitsee optisen hermon sivupinnalla. Tämän solmun solujen prosessit (postganglioniset kuidut) menevät silmän sileälihaksen lihaan ja lihakseen, joka kapenee oppilasta.

Oculomotor hermo ydinkompleksi

Kolmannen kranaalihermon parin (oculomotor) ydinkompleksi sijaitsee keskimmäisessä aivassa ylävartalon tason yläpuolella, ventralaalisesti Sylvian vesijohtovaihtoon. Se koostuu seuraavista parittaneista ja parittomista ytimistä.

1. Vasemmanpuoleisen sydämen ydin on keskivartalon epäsäännöllinen kaula-rakenne, joka innervoi molemmat levatorit. Tämän alueen rajoitukset aiheuttavat kahdenvälisen ptoosin.
2. Ylempi suorakulmion lihaksen ydin on pariliitos, joka tunkeutuu kontralaterisen ylivertaisen suorasulun lihakseen. Kolmannen kranaalihermon parin tuman häviäminen ei vaikuta ipsilateralisiin hermoihin, mutta vaikuttaa kontralateraliseen superior-suoraviivaiseen lihakseen.
3. Median suoran viivan, alemman viivan ja alemman vino-lihaksen ytimet on paritettu ja innervoitavat vastaaviin ipsilateralisiin lihaksiin. Ydinkompleksiin rajoittuvat voitot ovat suhteellisen harvinaisia. Useammin leesiot liittyvät vaskulaarisiin sairauksiin, primaarisiin kasvaimiin ja metastaaseihin. Mediallisen suorasumman lihaksen yhdistetyn ytimen osallisuus aiheuttaa kaksipuolisen sisäelinten silmäluomautumisen strabismuksella, jota karakterisoi eksotrofia, lähentymisen ja vähentämisen loukkaus. Koko ytimen tappio yhdistetään usein kranaalihermojen IV-parin viereisen ja kaula-ytimen tappion kanssa.

Oculomotor nerve-nippu

Nipu koostuu eekkeristä kuiduista, jotka tulevat kolmannen parin aivojen hermojen parista, punaisen ytimen kautta ja aivorungon keskiosasta. Sitten he pääsevät ulos keskivaiheesta ja menevät interleukiiniseen tilaan. Ydin- ja säteen aiheuttamat vauriot ovat samankaltaisia, paitsi että palkki voi demyelinoitua.

1. Benedikt oireyhtymä vahingoittua, kun säde kulkee punainen tuma, ipsilateraalinen vaurio tunnettu III aivohermoihin kontralateraalisille ekstrapyramidaalisten oireiden, kuten gemitremor.
2. Weberin oireyhtymä, jolla on vahinkoa aivorungon läpi kulkevalle nipulle, on ominaista siitä, että se vahingoittaa ipsilateralista III paria kraniaalisia hermoja ja kontralateralista hemipareesia.
3. Nothnagel-oireyhtymää, jolla on leuka, ja pikkuaivon yläosassa, on ominaista ipsilateralisen III parin aivojen hermojen ja serebellarin atsiaasin tappion. Tärkeimmät syyt ovat verisuonitaudit ja kasvaimet.
4. Claude-oireyhtymä on yhdistelmä Benediktin ja Nothnagelin oireyhtymää.

Oskilloomatornin basilarin osa

Basaarinen osa alkaa "juurien" vierestä, jotka jättävät keskiaivon aivorungon keskipohjasta ennen sulautumista päärunkoon. Lisäksi hermo siirtyy sivusuunnassa posteriorisen aivojen ja ylemmän aivojen valtimoiden väliin ja yhdensuuntaisesti posteriorisen sidekalvon kanssa. Koska hermo, joka kulkee kallon pohjan subarachnoidisessa tilassa, ei liity muihin kallon hermoihin, kolmannen parin aivojen hermojen pari on periaatteessa basaarinen. On kaksi syytä:

1. Anteriorinen sidekalvon aneurysma ennen sen yhtey- dessä sisäiseen kaulavaltimoon ilmenee yleensä akuutin, tuskallisen lesion kolmannen parin aivojen hermoja pupillary reaktioita.
2. Päärauma, joka on monimutkainen ekstraduraalisella tai subduraalisella hematoomalla, voi johtaa pienempään esiintymiseen ajallisen reiän kautta pikkuaivojen hermon kautta. Kolmannen parin kallon hermojen puristus, joka kulkee alusta lähtien, aiheuttaa ensin ärtyvän miosisian, jota seuraa mydriaasi ja kolmannen parin kranaalihermojen pari.

Nerokasvoinen osa oculomotor hermo

Oculomotor hermo tulee cavernous sinus, rei'itetty kova mater sivuttain posterior vinon prosessi. Kavernossa olevasta sinusistä oculomotor-hermo kulkee sivuseinään IV-parin kallon hermoja pitkin. Kavernon sinusosion etupuolella hermo jakautuu ylä- ja alahaaroihin, jotka tunkeutuvat kiertoradalle Zinn-ympyrän sisällä olevan ylemmän kiertoratauksen kautta. Kolmannen kranaalihermojen parittavan osan vahingoittumisen tärkeimmät syyt voivat olla:

1. Diabetes, joka voi aiheuttaa vaskulaarisia vaurioita (oppilaan ollessa yleensä ehjä).
2. Aivolisäkkeen aivohalvaus (hemorraginen infarkti), joka voi aiheuttaa vahinkoa III aivohermoihin (esim., Synnytyksen jälkeen) kun aivolisäkkeen ulkonee sivusuunnassa ja puristettiin syvä sinus.
3. Intrakavernosaalinen patologia, kuten aneurysman, meningiooma, kaulavaltimon-syvä avanne ja granulomatoottinen tulehdus (Tolosa-Hunt oireyhtymä), voi olla syynä tappion III aivohermoihin. Koska sen läheisyys muihin aivohermot vauriot paisuvaisensisäistä aivohermoihin III yleensä yhdistetty vaurio IV ja VI aivohermoihin, ja ensimmäinen haara kolmoishermon.

Oculomotor hermon osittainen osa

1. Ylempi haara innervaa levatorin ja ylemmän suorasyövän.
2. Alempi haara innervaa medialinjojen, alemman viivan ja alemman vino-lihaksen. Alemman vino-lihaksen haara sisältää myös Edinger-Westphal-ytimestä esiintyviä preganglionisia parasympaattisia kuituja, jotka innervoivat oppilaan ja silmän lihasten sulkijalihaksia. Alemman haaran leesioille on tunnusomaista silmä- ja laajentuneiden oppilaiden tuominen ja laskeminen. Molempien (ylemmän ja alemman) oksat ovat yleensä traumaattisia tai vaskulaarisia.

Oculomotor hermojen oculomotor-kuidut

Aivorungon ja kavernonisen sinusmin välissä papillomotoriset parasympaattiset kuidut sijaitsevat pintapuolisesti kolmannen parisen kraniaalisten parien ylävälissä. Ne toimitetaan verisuonilla, kun taas kolmannen parin kranaalihermojen parit ovat vasa nervorumin kautta. Pupilliin liittyvät sairaudet ovat erittäin tärkeitä merkkejä, jotka usein auttavat erottaa "kirurgisen" leesion "terapeuttisesta". Tahdistushäiriöt, kuten muut kolmannen parin aivojen hermojen parannuskeinot, ovat täydellisiä tai osittaisia, ja niiden käänteisellä kehityksellä voi olla joitain erityispiirteitä. Siten kohtalainen mydriaasi ja aktiivisuus voivat olla kliinisesti merkittäviä.

1. "Kirurgiset" vauriot (aneurysmat, trauma ja koukun kiilto) aiheuttavat pupillisia häiriöitä, puristavat punasoluja ja pintapintaisia pupillarykuituja.
2. "Terapeuttiset" vauriot (hypertensio ja diabetes) yleensä säästävät oppilasta. Tämä johtuu siitä, että mikroangiopatia näissä tapauksissa, jotka vaikuttavat vasa nervorumiin ja aiheuttavat keskeisen hermorunkon iskeemian, säästävät pinnankorkeuden kuituja.

Nämä periaatteet eivät kuitenkaan ole tietämättömiä; pupillaarisia häiriöitä voi esiintyä tiettyjen kolmansien parien aivojen hermojen parissa. Kun taas ehjä oppilas ei salli kaikissa tapauksissa sulkea pois aneurysma tai muut puristusleesiot. Joskus pupilliset häiriöt voivat olla vain merkki kolmannen parin aivojen hermojen paremmasta (basaalinen aivokalvontulehdus, koukun kiinnitys).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]