Perifeeristen imusolmukkeiden tuberkuloottinen vaurio

Tunnettujen kirjallisten tietojen mukaan ylimääräiset tuberkuloosilääkkeet lapsilla ovat pääsääntöisesti lymfoogisen tai hematogeenisen levityksen ilmentymä. Jotta luodaan vaikea levitetty prosessi lapsuudessa, on välttämätöntä luoda tietyt edellytykset, jotka heikentävät lapsen kehoa. Tämä on ennen kaikkea infektion massiivisuus BCG: n huonon rokotuksen tai sen poissaolon taustalla, epäedullisissa sosioekonomisissa olosuhteissa ja erilaisissa samanaikaisissa sairauksissa. Lapsuudelle tyypillisimpiä ovat perifeeristen imusolmukkeiden tuberkuloosi, aivokalvontulehdus ja luun systeemin vaurioituminen.

Perifeeristen imusolmukkeiden vaurio

Perifeeristen imusolmukkeiden tappio johtuu useimmiten naudan mykobakteereista. Tämä on otettava huomioon diagnosoimalla tietyillä Venäjän alueilla, erityisesti maaseutualueilla. Kehittäminen tietyn prosessin imusolmukkeisiin liittyvä monet kirjoittajat lymfotrooppista MW ja sulkutoimintaa imusolmukkeiden runsaasti osia järjestelmän mononukleaaristen fagosyyttien, joita esiintyy useimmiten ensimmäinen reaktiivinen (ja sitten spesifinen) muutoksia. Taudin kehittymistä on useita näkökulmia. Limakalvojen kautta suuontelon, silmä, iholle tai ruuansulatuselimistön MW tunkeutumaan elimistöön, minkä jälkeen sitoutuminen tulehduksellinen imusolmukkeiden eri lokalisointi - kohdunkaulan, kainalon, submandibulaarisessa jne.

Klinikkamme mukaan 83,3% tapauksista kärsivät kohdunkaularyhmän imusolmukkeet 11,2% - nenän. Vain 5,5 prosentissa tapauksista prosessi paikallistettiin imusolmukkeiden soluissa.

Tämä vahvistaa lymfoomatoogeenisen infektion reitin tulehduksen tulevista fokaaleista tai uudelleenaktivoiduista vanhoista sooloista keuhkoissa tai rintarauhasten imusolmukkeissa.

Kliinisten ilmentymien ja kudosreaktioiden luonteen mukaan perifeeristen imusolmukkeiden tuberkuloosi on kolme pääasiallista muotoa:

• infiltrative - tiheä-elastinen sakeus suurentuneet imusolmukkeet ja periadenitis-ilmiöt;
• tapauksellinen (fisteliin tai ilman) - usein liittyy useiden imusolmukkeiden ryhmiin tulehduksessa;
• Induktiivinen (kuitu- tai kuitumateriaali - edellisten kahden muodon tulos).

Tulehdus kehittyy lähinnä intratakaalisen tuberkuloosin taustalla, joka yhdessä ja aiheuttaa kliinisten oireiden vakavuuden, myrkytyssyndrooman vakavuuden. Yksittäisissä tapauksissa yksittäiset sairauden muodot kirjataan. Huomiota on vähän ja joissakin tapauksissa negatiivinen herkkyys tuberkuliinille. Ensimmäiset taudin oireet ovat turvotus, minkä tahansa imukudosryhmän (pienestä halkaisijaltaan 1,5-2 cm: n koko) kasvu. Vähemmän usein mukana on kaksi tai kolme imusolmukkeiden ryhmää. Tyypillisiä oireita ovat kivutonta liikkumista, liikkuvuutta, tulehduksen ulkoisten oireiden puuttumista, periadeniitin ilmiöitä. Erityisen hoidon puuttuessa uuteen ryhmään kuuluvat imusolmukkeet, jotka muodostavat kokonaisia konglomeraatteja, osallistuvat prosessiin. Prosessin eteneminen johtaa inflammation oireiden ilmaantumiseen - hyperemia, turvotus, arkuus. Tätä taustaa vasten vaihtelevat ryhmittymän keskellä, jota seuraa fistulanmuodostus, joka on äärimmäisen epäsuotuisa sekä lapselle että ympäristölle epidemiologisessa merkityksessä.

Kun diagnoosi on tärkeää arvioida epidemiologisen tilanteen, kliinisiä oireita taudin, pienenee herkkyyttä tuberkuliini, alhaisen titterin spesifisten vasta-aineiden (vain joka kolmas lapsi positiivinen ELISA-tulokset, jotka on ominaista tulehdus). Perifeerisessä veressä kohtuullisesti lisääntynyt ESR, lymfosytoosi, monosytoosi. Kohtalainen leukosytoosi.

Jos epäilet sairauden, sinun on kerättävä tarkkaan anamneesi ottaen huomioon phthysiopaediatutkimukset:

• pahoinvointi tausta (vilustumisen taajuus, lapsuuden infektiot - epidemic parotitis, punahihna, tuhkarokko, kananpoikas, isorokko);
• yhteys lemmikkeihin, erityisesti kissat;
• vammat, mustelmat, karusivat hampaat;
• tuberkuliinin herkkyyden dynamiikka, jossa määritetään infektion tosiasiat ja ajoitus MW: llä;
• yhteyttä potilaaseen, jolla on tuberkuloosi (perhe, teollisuus) ja sen kesto, kontaktin kemoprofylaksia (hänen hoitoään, lääkkeiden määrää).

Tulehduksen aktiivisuuden ja luonteen selventämiseksi on toivottavaa käyttää biokemiallisia immunologisia menetelmiä, mukaan lukien ELISA-menetelmä, kliininen verikoke. Tarkastellaan imusolmukkeen kudosta MW (lävistysbiopsi tai kirurginen materiaali). Perifeeristen imusolmukkeiden tuberkuloosin diagnostiikan loppuvaihe on MW: n havaitseminen bakteeroskopialla, fistulan sisällön kylvö, leikkauksen jälkeinen materiaali, biopsia-aine.

Differentiaalinen diagnostiikka

Epäspesifinen lymfadeniitti. Tauti kehittyy pahenemista kroonisen patologian ENT tai alueellisesti sijaitsee tartunnan haavat, paiseet, ja muut. Sille on ominaista vakava kliininen kuva, jossa on lisääntynyt kehon lämpötila, yleensä verikoe muutos (lisäys ESR, leukosytoosi, leukosyyttien siirtyminen vasemmalle). Paikallisesti imusolmuke - ihon punoitus, kipu, turvotus ympäröivästä kudoksesta ja muita klassisia oireita epäspesifisen tulehduksen. Taustaa vasten epäspesifisen antibioottihoidon huomattava positiivinen dynamiikkaa 5-7 päivää, mikä poistaa tuberkuloottisia prosessi.

Felinoosi - hyvänlaatuinen lymphoreticulosis (kissan naarmuuntuma).

Taudin aiheuttaja on klamydia, kantaja on kissa. Infektio tapahtuu, kun iho, limakalvot vaurioituvat. Inkubaatioaika on 1 - 3 viikkoa. Tauti kehittyy usein voimakkaasti, ruumiinlämpöä voimakkaasti kohoten, alueellisten imusolmukkeiden lisääntyminen, reaktio maksasta, pernasta ja perifeerisestä verestä. Tetrasykliiniantibioottien nimittämisellä havaitaan nopea positiivinen dynamiikka.

Epämuodostumat - kaulan keskellä ja sivuttaissykeillä (harvemmin kuin BCG-lymfadeniitti ja felinoosi). Medianikystit ovat olemassa pitkään pehmeän elastisen muodon muodossa, joka sijaitsee hyroid-luun kilpirauharyhmän yläpuolella. Koulutuksen koko on 1 - 4 cm, niiden alla olevaa ihoa ei muuteta, mobiili. Vaara on tartuntaa kystistä. Samaan aikaan se kasvaa nopeasti kooltaan, tuskalliselta. Fistula muodostuu. Sivuakset ovat paljon harvinaisempia, ne sijaitsevat kurkunpään ja sternokleidomastoidihoidon etureunan välissä. Suuri merkitys diagnoosissa on lävistys, jota seuraa materiaalin tutkiminen - neste, jolla on suuri määrä sylinterimäisen tai silmänpohjan epiteelin soluja.

Toksoplasmoosi. Tauti on laajalle levinnyt luonnonvaraisten ja kotieläinten, lintujen keskuudessa. Patogeeni - intrasellulaarinen loisto, joka on yksinkertaisin. Suurten ääreisten imusolmukkeiden, usein kohdunkaulan, kainaloiden tai nisäkkään ryhmiin. Tauti voi esiintyä sekä akuutteina että latentina. Toisin kuin tuberkuloosin lymfadeniitti, toksoplasmoosissa ei ole absessiota. Tulehdusprosessissa voi olla keskushermostoa, silmiä, ihoa, keuhkoja ja sydänlihasta. On havaintoja ja yhdistettyjä leesioita. Diagnoosi toksoplasmoosi monimutkainen ottaen huomioon kliiniset, epidemiologiset ja laboratorio tiedot: tunnistamista vasta-aineiden seerumissa reaktiossa väriaineen Feldman, PKK, RIIKA, RIF, ihonsisäinen testi toksoplazminom, sekä tutkimuksia havaita aiheuttavan aineen pistemäinen tai biopsia imusolmuke suorassa mikroskopia tai biotesti, kun koe-eläimiä infektoidaan.