Tertiäärinen kuppa: oireet

Tertiäärinen kuppa kehittyy potilailla, jotka ovat saaneet huonompaa hoitoa tai ilman sitä edeltävissä kuppa-vaiheissa. Tämä vaihe esiintyy taudin 3-4-vuotiaana ja jatkuu loputtomiin. Toisin kuin tertiäärisessä toissijaisessa jaksossa, sisäelimet, keskushermosto ja tuki- ja liikuntaelimistö ovat mukana prosessissa paljon useammin. Syphilides tertiäärikauden tunnettu pitkäaikainen olemassaolo (kuukausia tai vuosia), he havaitsivat erittäin pieni määrä vaalean kierrebakteereille (ja näin ollen tutkimuksen patogeenin läsnäoloon ei tapahtunut), pieni tartunta, taipumus kehittää erityisiä vaurioita alueilla kuin tiettyihin ärsykkeisiin (pääasiassa , mekaanisissa vammoissa). Klassiset serologiset reaktiot 1/3: lla tertiäärisen kuppion potilaista ovat negatiivisia. Tämä aika pienenee vähitellen immuniteetin jännitys (tämä johtuu määrän vähentäminen vaalean kierrebakteereille potilaan), ja sen vuoksi tulee mahdolliseksi kehittämisen kanssa todellisen resuperinfektsiya chancre paikallaan uuden toteutuksen vaalean kierrebakteereille.

Tertiaryjakson kuppa muodostuu tuberkuloosista ja kumimaisista elementeistä.

Tuberkulaarisen syphillisin pääosa on pieni, tiheä, puolipallon muotoinen tuberkuli, kirsikkakiven koko, jossa on sileä tai kiiltävä pinta, tummanpunainen tai sinipunainen punainen väri. Tuberkuliini nopeasti, viikon tai kuukauden sisällä, pehmenee ja haavautuu pyöreän, melko syvän haavauman muodostumisen kanssa sylinterimäisten, jyrkkien leikkausten reunojen kanssa. Vatsavaipan pohja vähitellen vähenee hajoamiselta, se peitetään granulaatioilla ja muuttuu pigmentoiduksi periferiaksi atrofiseksi arpiin, joka ei koskaan aiheuta uusia ihottumia. Hahmojen ryhmässä on mosaiikkimaailma.

Gunma tapahtuu ihonalaisen kudoksen ja on rajoitetusti liikkuva pallon pähkinän kokoinen, sinipunainen plotnoelasticheskoy johdonmukaisuus, teräviä rajoja. Subjektiiviset tuntemukset ovat poissa tai merkityksettömiä. Ajan myötä gummin pehmenemisestä ja hajoamisesta havaitaan nekroottisen varren ("kumimainen sauva") muodostuminen. Tämän seurauksena on syvä haava, jonka pohja peitetään hajoavan tunkeutumisen jäännöksillä. Haavassa on pyöristetyt ääriviivat, syvä pohja ja hyvin tyypilliset sylinterimäiset, paksut, tiheät elastiset syanoottiset-punaiset reunat. Tällöin haava haahentuu ja jättää värjäytyneen tähtikuoren, jolla on hyperpigmentaatioalueen ympärysmitta. Gunma sijaitsee usein nenän ontelon limakalvoissa, kurkussa. Kun asetat gummas kieli, kova ja pehmeä maku, nenän, kurkun, kurkunpään havaittu vakavia ja usein korjaamattomia seurauksia (puhehäiriöitä, nieleminen, hengitys, "satula-muotoinen" nenä, täydellinen tuhoaminen nenän, rei'itys kovan kitalaen). Usein on yksittäinen kumia, harvoin on useita kumia.

Tertiäärinen kuppa

Tertiääriselle kuppalle on tunnusomaista kumi- tai kardiovaskulaarisen järjestelmän vaurio, mutta ei ei-irosifilis-merkkejä. Potilaita, jotka eivät ole allergisia penisilliinille ja ei-irosifilis-oireita, tulisi hoitaa seuraavan järjestelmän mukaisesti.

Suositeltu järjestelmä

Bentsatsiinipenisilliini G, yhteensä 7,2 miljoonaa yksikköä, 3 annosta 2,4 miljoonaa yksikköä IM / m 1 viikon välein.

Muita potilaan hoitoon liittyviä havaintoja

Ennen hoitoa potilailla, joilla on oireet myöhään kuppa, CSF olisi tutkittava. Jotkut asiantuntijat suosittelevat hoitoa kaikille potilaille, joilla on kardiovaskulaarinen kuppa, ei-irosifilis-hoitojärjestelmän mukaan. Täydellinen katsaus sydän- ja verisuonisairauksien hoitoon ei ole tämän oppaan laajuus. Näiden potilaiden hoitoon tulisi liittää asiantuntija-apua.

Seuranta

Viivästyneiden potilaiden pitkäaikaisessa seurannassa on hyvin vähän tietoa. Vastaus hoitoon riippuu erityisesti leesioiden luonteesta.

Erityiset huomautukset

Allergia penisilliiniin

Penisilliini-allergiasta kärsiviä potilaita tulisi hoitaa myöhäisen piilevän kuppion hoitoon suositelluilla hoitojärjestelmillä.

Raskaus

Raskaana oleville naisille, jotka ovat allergisia penisilliinille tulee hoitaa penisilliini jälkeen siedätyshoito tarvittaessa (ks. Hallinta allergisille potilaille penisilliinille ja kupan raskauden aikana).

Neurosyphilis

Hoito

Keskushermoston häviämistä voidaan havaita missä tahansa syfilis-vaiheessa. Jos potilailla, joilla on kuppa, on kliinisiä merkkejä hermoston vaurioista (esimerkiksi oireet näkö- ja kuuloelimistä, aivojen kouristusten paresis, aivokalvontulehduksen merkkejä), on tarpeen tutkia CSF.

Syphilitic uveiittia tai muita silmä-vammoja liittyy usein neurosifilistiin, kuten potilaita on hoidettava neurosyfilisilääkityksen suositusten mukaisesti. CSF: n tulisi olla käytössä kaikissa tällaisissa potilailla. Jos CSF: n poikkeavuuksia havaitaan, on seurattava sitä uudelleen seurannan aikana hoidon tehokkuuden seuraamiseksi.

Potilaita, joilla on neurosyphilis tai syphilitic silmäsairaus (esim. Uveiitti, neuroretinitis tai optinen neuriitti) ilman penisilliinin allergiaa, tulisi hoitaa seuraavan kaavan mukaisesti.

Suositeltu järjestelmä

Vesiliukoinen kiteinen penisilliini G on 18-24 miljoonaa yksikköä päivässä, 2-4 miljoonaa yksikköä 4 tunnin välein 10-14 päivän ajan.

Potilaita voidaan hoitaa seuraavan vaihtoehtoisen järjestelmän mukaisesti, kun sitä siedetään.

Vaihtoehtoinen järjestelmä

Procaine penisilliini 2,4 miljoonaa yksikköä IM / m päivässä ja probenesidi 500 mg suun kautta 4 kertaa päivässä, molemmat lääkkeet 10-14 päivää.

Tämän järjestelmän kesto on lyhyempi kuin myöhäisen kuppion hoito ilman pyrolyysiä. Sen vuoksi tämän ei-irosifilis-hoidon loppuunsaattamisen jälkeen jotkut asiantuntijat ehdottavat 2,4 miljoonan bentsatiinipenisilliinin käyttömääriä / m, jotta hoidettaisiin vertailukelpoinen kokonaiskesto.

Muita potilaan hoitoon liittyviä havaintoja

Muita havaintoja neurosifyysipotilaiden hoidossa ovat seuraavat:

• Kaikki kuppa-potilaat olisi testattava HIV: llä.
• Monet asiantuntijat suosittelevat hoitoa potilaille, joilla on kuulusteluhäiriöitä aiheuttama kuppa ja neurosyfilis, riippumatta CSF-tutkimuksen tuloksista. Vaikka systeemisiä steroideja käytetään usein syphilitic-korva-oireiden lisäkäsittelynä, tämän menetelmän etuja ei ole osoitettu.

Seuranta

Jos ensimmäinen CSF: n tutkimuksessa havaitaan pleocytosis, se olisi tutkittava uudelleen näissä potilailla kuuden kuukauden välein, kunnes solujen määrä palaa normaaliksi. Seurannalla voidaan myös määrittää muutoksia VFD-tuloksissa CSF: stä ja proteiinin määrää CSF: ssä hoidon tehokkuuden arvioimiseksi, vaikka näiden kahden parametrin muutokset ovat hitaampia ja poikkeavuuksien havaitseminen on vähemmän tärkeä. Jos CSF: n solujen määrä ei vähene 6 kuukauden kuluessa tai jos CSF-parametrit eivät täysin normalisoidu kahden vuoden kuluttua, on otettava huomioon uudelleenkäsittely.

Erityiset huomautukset

Allergia penisilliiniin

Järjestelmällisiä tietoja vaihtoehtoisten hoito-ohjelmien tehokkuuden arvioinnista ei-pyrolyysin hoidossa ei ole saatavilla. Siksi penisilliiniallergiapotilaita tulee hoitaa penisilliinilla, jos hän on tarpeen, desensitisoinnin jälkeen tai asiantuntijan ohjeiden mukaan. Joissakin tilanteissa voi olla hyödyllistä suorittaa ihokokeita penisilliinihoidon allergioiden varalta (ks. Penicillin allergiasta kärsivien potilaiden hoito).

Raskaus

Raskaana allergisille potilaille penisilliinille siedätyshoito on tarpeen suorittaa tarvittaessa ja sitten hoitaa penisilliinillä (ks. Hallinta allergisille potilaille penisilliinille ja kupan raskauden aikana).