Varicocele: yleiskatsaus tietoihin

Varicocele kuvasi ensimmäistä kertaa Celsiusa 1. Vuosisadalla AD: n muodossa "turvonnut ja mutkaiset suonet kiveksen yli, joka on pienempi kuin päinvastainen". Vuonna 1889 WH Bennet totesi kroosion muutosten ja toiminnallisen kivesten vajaatoiminnan välisen suhteen. Hän antoi varikokelian määritelmän "siemensyövän suonen patologiseksi tilaksi, joka useimmissa tapauksissa esiintyy funktionaalisen kivesten vajaatoiminnan vuoksi tai yhdistettynä siihen". Se on testisekvenssin funktionaalisen johdonmukaisuuden kriteeri ja määrittelee kliinikon mielenkiinnon tässä urooppisessa sairaudessa. Tämä johtuu useimmissa teollisuusmaissa havaitusta väestötilanteesta. Ainakin 40% hedelmättömistä avioliitoista johtuu miesten hedelmättömyydestä. Tältä osin varikokelian ongelma, joka vaikuttaa jopa 30 prosenttiin miehistä, jota pidetään hedelmällisyyden aiheuttajana 40-80 prosentissa tapauksista, on yhä kiireellisempi.

Nykyisten lähestymistapojen ja tulkintojen epäselvyydet ja epäjohdonmukaisuus todetaan jo sairauden terminologisen määrittelyn vaiheessa. Kiveskohju - suonikohjut (rauhasrakkuloiden), suonikohjut pampiniform (plexus pampiniformis) plexus spermatic johto, johon on liitetty ajoittainen tai pysyvä laskimoiden palautusjäähdytyslämpötilassa.

Epidemiologia

Varicocele on yksi yleisimmistä miesten sairauksista, joiden taajuus vaihtelee eri tekijöiden tietojen mukaan 2,3-300%. Kehittyneiden kehitysvaatimusten vuoksi eri ikäryhmien esiintyvyys ei ole yhtenäinen.

Esikouluikäisenä se ei ylitä 0,12% ja kasvaa kasvun ja kypsymisen myötä. Yleisimpiä varikokeita havaitaan 15-30 vuoden iässä sekä urheilijoiden ja käsityöläisten keskuudessa.

Syyt kiveskohju

1918 O. Ivanissevicha kiveskohju tunnistettu "anatominen ja kliininen oireyhtymä, joka ilmenee anatomisesti suonikohjut sisällä kivespussin, ja kliinisesti - laskimoiden palautusjäähdyttäen, esimerkiksi, koska valvular vajaatoiminta." Hän ymmärsi, että varikokelien välinen yhteys oli testikulun suoniventtiilin epäonnistuminen, mikä johti siihen, että verenkiertoa seurattiin taaksepäin. Myöhemmin tämä vahvistettiin, kun verisuonten tutkimukset vietiin kliiniseen käytäntöön, minkä ansiosta silmämääräisesti voidaan arvioida sisäisen siemennesteen tilan koko pituudeltaan. Määrittely tänään uskovat käsite, joka kohtelee kiveskohju ei itsenäisenä sairaus, vaan oire poikkeavuus tai sairaus alaont- tai munuaislaskimo.

Äärimmäisen rakenteen muuntelu sekä laskimo- järjestelmä yleensä, sekä vasen ja oikea munuaislaskimosta - seurauksena vähentäminen rikkomuksia perus- ja subcardinal laskimot. Taaksepäin veren virtausta valvotaan synnynnäinen (ensisijainen) kivestulehduksen puuttuminen suoneen venttiilit, sekä geneettisesti määräytyvää heikkous laskimoiden seinä vuoksi jälkeenjääneisyyden lihaskerrokseen, sidekudos dysplasia johtaa ensisijainen läppäsairaus vika. Apuventtiiliin vajaatoiminta verenpainetaudin aiheuttama riippumattomien järjestelmä alaonttolaskimo ja munuaislaskimo. Tällaisissa tapauksissa, kiveskohju pitää ohittaa Reno-Caval anastomoosit (sisemmän ja ulomman siemenet yhteistä lonkkalaskimon) jalostettujen vennuyu munuaisten hypertensio. Kun otetaan huomioon anatomiset piirteet, joka koostuu siitä, että vasen testieular Wien virtaa munuaislaskimosta ja oikea useimmissa tapauksissa suoraan alaonttolaskimo ja vain 10% oikea munuaislaskimosta, rakenne on vallitseva sairastavuuden leftside kiveskohju - 80-86% RHD - 7-15%, kahdenväliset - 1-6% tapauksista.

Mitään epänormaalia tilassa kivespussin, imusolmukkeet kanava, vatsan (tyrä), munuaisten, ja alaonttolaskimo, joka johtaa puristuksen spermatic johto, lisääntynyt vatsan paine, paine alareunassa ontto ja munuaislaskimo, mikä estää ulosvirtauksen suonet spermatic johto, harkitse syy reflyuksiruyuschego verenkierto ja kehitys varikokelista.

Tärkeimmät syyt pysyvä kasvu hydrodynaamisen paineen järjestelmässä munuaislaskimosta ja Renault-kivesten refluksi ahtauma munuaislaskimosta, retroaortalnoe sijainti vasemman munuaislaskimosta, munuaisten rengasmainen Wien, valtimo fisteli. Varikotsele on tällaisissa tapauksissa määritelty orto- ja klenostaasina, se on olemassa lapsuudesta ja edistyksestä. Erityistä huomiota kiinnitetään refluksin jaksottaiseen luonteeseen, jota usein havaitaan aorto-mesenterialiset pihdit, jota pidetään yhtenä ortostaattisen varikokelian syynä. Joskus se urologiset tauti kehittyy kasvain vasen munuainen, vatsaontelon puristaen tärkein laskimoiden säiliöt, joissa suuntaus nopea eteneminen kuin kasvaimen kasvun.

[1], [2], [3], [4], [5]

Synnyssä

Patogeneettisten tekijöiden merkitystä spermatogeneesin häiriöille varikokelissa ei ole täysin selvitetty. Niihin kuuluvat:

• paikallinen hypertermia;
• hypoksia;
• hematotestick-esteen rikkominen, mukaan lukien vasta-ainepuolen puolella, joka johtuu vasta-aineen verenkierrosta, johtaen antispermi-vasta-aineiden kehittymiseen;
• ylimääräinen hydrokortisoni-tuotanto lisämunuaisen laskimoon liittyvässä verenpaineessa;
• reseptorilaitteen häiriöt ja steroidogeneesi;
• kierto-aivolisäke-hypotalamuksen vastavuoroisen suhteen häiriö.

Paikallisen ja yleisen, suhteellisen ja absoluuttisen androgeenin puutteen ja muiden hormonaalisten sairauksien roolia tutkitaan parhaillaan. Viime aikoina on tutkittu geneettisten tekijöiden vaikutusta spermatogeneesin rikkomiseen varikokelissa. Suora korrelaatio on kiveskohju ja Häiriöt spermatogeneesin, kysymys ei ole, että vaikutus ekstrafunikulyarnogo kiveskohju spermatogeneesiin on tutkittu. Ottaen huomioon anatomiset ja fysiologiset ominaisuudet rakenteen cremasteric suonet ja pinnallisen laskimo- järjestelmän kives ei ole yksimielisyyttä siitä, että patogeeninen merkitys gametogeneesiin reflyuksiruyuschego tyypin verestä, on joskus havaittu määrä verisuonistossa.

[6], [7], [8]

Oireet kiveskohju

Oireet varicocele virtaus huomaamattomasti. Joskus potilaat havaitsevat kouristusten vasemman puoliskon vakavuuden ja kipu, joka on erotettava scrotalilaisten tulehdussairauksista.

Lomakkeet

Kylmä-kivesvisisuhteen luonteesta riippuen Coolsaet tunnistaa kolme hemodynaamista refluksointityyppiä:

• Renault-testykulyarnыy:
• yleo-testykulyarnыy;
• sekoitettu.

Vakavaraisuutena on suuri määrä varikokelien luokituksia.

[9], [10], [11]

WHO: n asteikot varicocele (1997)

• I tutkintojen varicocele - suurentuneet suonet ulottuvat kivespussin ihon läpi, ovat selvästi nähtävissä. Kives on kooltaan pienempi, sillä on testikonserni.
• II asteen varikokeliterastat eivät ole näkyvissä, mutta ne ovat hyvin palpoituneita.
• III asteen varikokelitaudit - laskimo lasketaan vain Valsalva - testillä.

Oireeton varikokeli määritetään yskänäytteen tai skrotalisen dopplerometrian avulla käyttäen Valsalva-testiä.

Kotimaan käytännössä luokittelu Yu.F. Isakova (1977), joka perustuu taudin ilmenemismuotoihin, toisin kuin WHO: n luokitus.

• I-asteikko varicocele on palpable vain Valsalva (tensing) ortostaasi.
• II astetta - varicocele on hyvin määritelty palpaatio ja visuaalisesti. Kivesä ei ole muutettu.
• III asteen voimakas laajeneminen plexus-plexuksen laskimoissa. Kives on kooltaan pienempi, sillä on testikonserni.

[12], [13], [14], [15]

Diagnostiikka kiveskohju

Varikokelian diagnoosi perustuu palpatioon, ultraäänitutkimukseen ja Doppler-tutkimuksiin. Ei-invasiivisia menetelmiä on suurin herkkyys yhdessä ultraäänen Doppler kartoitus munuaisten alusten ja kivesten laskimoon. Tutkimus suoritetaan orto- ja klinostaze pakollisten arviointi luonteen muutos (gradientti) verenvirtaus (munuaisten laskimoiden virtausnopeus, nopeus ja kesto kivesten palautusjäähdytys) kanssa Valsalva liikkumavaraa ja translaation potilaan ortostaattinen asennossa. Normaalisti, halkaisija kivesten laskimoon kivespussin enintään 2 mm, virtausnopeus ei ylitä 10 cm / s, refluksi ei ole määritetty. In piilevä kiveskohju kivesten laskimoon halkaisija kasvaa 4,3 mm: n, määritetään lyhyen (enintään 3) refluksoiden Valsalva liikkumavaraa.

Refluksiparametrien lisääntyminen edelleen vastaa patologisen prosessin voimakkaampia vaiheita. Suorittaa tutkimuksen menetelmä useimmissa tapauksissa, tyyppi olettaa hemodynaamiset kiveskohju ilmenee merkkejä verenpainetauti ja munuaisten riippumattomien tunnistaa subkliininen muodossa tauti on vaikea diagnosoida tunnustelu, joka pidetään subjektiivinen menetelmä tilan arvioinnissa spermatic johto ja sen osia. Virtsaa tutkitaan ennen fyysistä rasitusta ja sen jälkeen. Positiivinen maaliskuu näyte (ulkonäkö mikroskooppinen hematuria, proteinuria) osoittaa munuaisten hypertensio riippumattomien, negatiivinen - ei sulje pois jälkimmäisen, koska Reno-Caval siirtää veren virtausta järjestelmän kivesten laskimon on riittävä kompensoimaan se. Tällaisissa tapauksissa, maaliskuu näyte voi tulla jälkeen positiivinen sitominen, rajaavan tai embolisaatiota kivesten laskimoon vuoksi munuaistoiminnan heikentymisen riippumattomien verenpainetauti.

Ultraääni menetelmä on hyvin herkkä ja pitää ensisijaisena diagnostiset kiveskohju, invasiivisia radiologisten tekniikat ovat myös tärkeitä ja on eniten selkeyttä ja informatiivinen. Flebotestikulografiyu anterogradiselle ja taaksepäin munuaisten venografia ja taaksepäin flebotestikulografiey multipozitsionnoy flebotonometriey käytetään epäselvä tapauksissa, ja diagnoosi toistuvia taudin muotoon. Joskus dynaaminen nefossintigrafia suoritetaan munuaisten toiminnallisen tilan määrittämiseksi. Riippuen tutkimuksen tuloksista, valitaan kirurgisen toimenpiteen tyyppi.

Diagnoosi varikokelilla on seuraavat tehtävät:

• hemodynaamisen varikokelityypin määrittäminen;
• munuaisen verenpainetaudin vakavuuden arviointi, laskimotukoksen luonne ja vakavuus;
• alkuperäisen hormonaalisen tilan ja spermatogeneesin tutkiminen.

Vaaditaan symbolista tutkimus, MAR-testi tutkimus hormonaalista profiili (testosteronin pitoisuus, estradioli, prolaktiini, follikkelia stimuloiva hormoni (FSH), lyuteiniziruyushego hormoni (LH), suurin osa potilaista, joilla symbolista tutkimus diagnosoitu pathospermia vakavuudeltaan vaihtelevien koostuu vähentää Aktiivisen liikkuvimpia spermatozoa ja patologisten muotojen määrän kasvua. 60%: lla potilaista havaittiin oligospermia.

Diagnoosi varicocele sanamuoto

Orthostatic left varicocele, II vaihe, I hemodynaaminen tyyppi, oligoastenozoospermia, hedelmättömiä avioliitto.

Aortomezenterialny pinsetit ajoittainen munuaisten laskimoiden kohonnut verenpaine, vasemman puolinen ortostaattinen kiveskohju, III vaihe, minä hemodynaaminen tyyppi astenoteratozoospermiya, steriili avioliitto.

[16], [17], [18], [19], [20]

Hoito kiveskohju

Ei-lääkehoito varicocele

Konservatiivista hoitoa varicocele ei ole olemassa.

Huumeiden hoito varicocele

Lääketieteellinen hoito varikotsele käytetään postoperatiivisen ajan stimuloimaan spermatogenesiä. Se sisältää vitamiineja, ruokavalion ravintolisät (joka sisältää sinkkiä ja seleeniä), ja hormonit (androgeenien, istukkagonadotropiini) sidottujen kurssien tiukka laboratorio tarkassa valvonnassa.

[21], [22], [23]

Varicocel-leikkaus

Tähän mennessä varikokeella käytetään noin 120 eri toimintamuotoa. Joillakin niistä on vain historiallista merkitystä. Käytetyt käsikirjat on jaettu kahteen ryhmään.

I ryhmä - munuaissiirteen säilyttäminen. Näihin kuuluvat vaihtotoiminta: proksimaaliset testisulkoiset ja proksimaaliset testikulofreniset vaskulaariset anastomokset. Kaksisuuntaisten anastomosien käyttöönotto ei ole suositeltavaa.

II -ryhmä - ei pidä siirtoistukkaa.

• Supranigitaalinen ei-selektiivinen.
  • Toimenpide A. Palomo (1949) - sisäinen spermaattinen laskimo laskostuu yhteen kaikkien mukana olevien verisuonten rakenteiden kanssa.
  • Toiminta A.P. Erokhina (1979) sisäisen siemennesteen ja valtimon liittäminen lymfaattisten säiliöiden säilyttämiseen, jonka parhaan visualisoinnin avulla indigo-karmiinin liuoksen käyttöönotto munanvalkuisen kuoren käyttöön.
  • Operaatio Bernardi, Kondakova ja muut edut.
• Supraingivalnie selektiivinen.
  • Toiminta O. Ivanissevich (1918).
  • Korkea kudosten suonen laskimo.
  • Leikkaus Speriongano (1999) - laskimoinfuusio sisävuorokauden sisäelimessä intraoperatiivisen Doppler-sonografian ohjauksessa.
• Subinguaalinen valikoiva.
  • Kiveseksen suonensisäinen ligaatio (mikrokirurginen menetelmä).

Mieluummin verisuonen rekonstruointileikkauksen ja selektiivinen yllä subingvinalnym ja interventioita, on suositeltavaa käyttää optista zoomausta ja tarkkuuden laitteita. Tehden leikkauksia käyttäen mikrokirurgisissa tekniikoita mahdollistaa, toisaalta, vähentää pahenemisvaiheiden tehostamalla intervention, ja toisaalta - vähentää komplikaatioiden hengenahdistusta erilaistumisen elementtien spermatic johto ja verisuonirakenteisiin että mukana sisäinen spermatic suoneen.

Yleisin operaatio on Ivanissevichin mukaan. Vasemman kiveksen laskimon liittäminen ja ylittäminen keskeyttää käänteisen verenvirtauksen munuaisen laskimosta nivusiiniseen plexukseen, jonka yhteydessä suonikohjujen poistoa estetään.

Kuitenkin tässä toiminnassa poistamalla varicocele, joka muuttaa muutoksia laskimonsisäiseen anastomosiin, kompensoiva kehittyminen munuaisen ulosvirtauksen vaikeuden yhteydessä. Koska syy varikotsele ei vain palautusjäähdytys kivesten laskimoon, vaan myös kohonnut valtimoiden verenvirtaus kaviin pitkin kivesten valtimoa. A. Palomo (1949) ehdotti nivelten ja valtimon sitomista yhteen. Tässä toimenpideessa kourukäytävä on sidottu yhdessä oheisen seinämän kanssa ohuen, rypytetyllä rungolla munasarjojen valtimon kanssa. On osoittautunut, että kivesten-valtimon sitomista ei aiheuta veren häiriöt kivesatrofiaa ja jollei säilyttäminen verenkiertoa sille ulkoisia spermatic valtimo ja Siemenjohdin valtimoon. On todettu, että spermatogeneesi palautuu hitaammin, kun kives liitetään.

Johdanto leikkausta 0,5 ml 0,4%: indigokarmiini liuokseen siittimen valkokalvoon kives mahdollistaa hyvin näkyvissä leikkauksen aikana lapsilla proksimaalisessa imuneste polku verisuonten nippu vasemmalle kives ja välttää niiden vahingossa ligaatio valtimon ja laskimon.

Varikokelian toistuminen kehittyy, jos ohuen laskimotukin pysyy leikkaamattomana leikkauksen aikana. Jäljellä oleva verenkierto tämän laskimoon nopeasti muuttaa sen laajaksi runkoksi. Kohdun kuoren pudotus, joka ilmeni käytön jälkeen (7% tapauksista), syntyy kourun imusuonien lohkon lohkosta.

Kiveskuolen laparoskooppinen leikkaus

Laparoscopic varikoctomiaa pidetään avoimien supistavien toimenpiteiden minimaalisesti invasiivisena endoskooppisena analogina. Vastapuoli - useita kirurgisia toimenpiteitä vatsan elimiin anamneesissa. Yksi tärkeimmistä eduista on mahdollisuus suorittaa laparoskooppinen leikkaus laskimoissa kahdenvälisissä vaurioissa. Sairaalassa oleskelun ehdot - 1-3 päivää.

Kohdun kivespaikan alla olevien lymfaattisten alojen tunnistamiseksi on välttämätöntä ottaa käyttöön metyylitioniniumkloridi ja varovasti irrottaa valtimo- ja lymfaattiset säiliöt, joita pidetään ennaltaehkäisevänä relaksaationa.

Mukaan I.V. Podzubnogo et al., Kivesten suonien laparoskooppisen tukkeuman etu verrattuna angioembolisointiin on lupaavampi ja taloudellisesti edullisempi.

Kourukalvon laskun laparoskooppisen tukkeuman tekniikka. Toimenpide suoritetaan endotrakeaalisessa anestesiassa. Karboksyperitoneumin levittämisen jälkeen kohdassa 1 asetetaan 5 mm: n trokalu lähelle napaa ja vatsan ontelon tarkistus suoritetaan 5 mm: n laparoskoopilla. Usein operaatiossa he löytävät piikkejä sigmoidisella kaksoispisteellä, joka on erotettu toisistaan. Tunnista kiveksen alukset. Piikkien kanssa kivekset näkyvät vasemmalle vähemmän selkeästi kuin oikealla. Suorita Valsalva-testi (kouran puristaminen kädellä - lääkäri ei pääse kivesosaan), jonka jälkeen alukset paljastetaan selvemmin. Retpiperitoneaalisessa tilassa annetaan 5-8 ml 0,5% prokaiiniliuosta. Poikittainen viilto tehdään 1,5-3,0 cm: n pituisilla aluksilla, valtimo erotetaan suonista, minkä jälkeen ne leikataan ja risteytetään. Laparoskoopin lisääminen antaa sinulle mahdollisuuden nähdä imusuonten ja jättää ne koskemattomiksi. Tarkasta huolellisesti, onko kaikki laskimot ristissä, koska toisinaan on havaittavissa vein, joka on hyvin lähellä valtimoa, jota on vaikea erottaa.

Siksi tarkasta huolellisesti ja tarkasti valtimo valtatietojen tasolla. Toista Valsalva-testi vahvistaaksesi verenvuodon puuttumisen. Vatsan ontelon tarkistuksen jälkeen suoritetaan desulfatointi ja poistetaan 5 mm trocars. Ompele vain iho. Edut ovat laparoskooppisen toiminnan harjoittaminen kiveksen suonien leikkauksella verrattuna avoimeen leikkaukseen.

Edellä esitetyn perusteella on syytä päätellä, että varikokelihoidon tarjoamien kirurgisten etujen lisäksi laparoskooppista toimenpidettä pidetään arvokkaana vaihtoehtona.

Evdovaskulaarinen fleboskleroosi

Toimivat samanaikaisesti venografia ja flebotonometriey esitetty tunnistaa 1. Hemodynaaminen tyyppi kiveskohju, ei ole orgaanista tauti (ahtauma retroaortalnoe sijainti munuaislaskimosta) -governmental, ja munuaisten hypertensio.

Kivesjalustan endovaskulaarinen tuhoaminen on vaihtoehto lapsille ja aikuisille tehtävälle leikkaukselle. Endovaskulaarisen okkluusiota varten käytetään erilaisia materiaaleja: kierre-embolia. Kudosliima, lanka sateenvarjolaitteet, erotussylinterit, scleropreparatiot jne. Suorita reisilaskimon katetrointi Seldingerin mukaan. Kun kivesvuoren yli-selektiivinen ilmaantuu, injektoidaan yksi tromboottisista valmisteista (8-15 ml), joka vetäytyy 5-8 cm: n etäisyydellä kivesvuoren suusta. Kivesten suonikontrastin puuttuminen leukakirurgian tasolla 30 minuuttia skleroottisen valmisteen annon jälkeen osoittaa aluksen tromboosin.

Tromboottisen aineen suora kosketus potilaan verellä on ensiarvoisen tärkeä. Tromboosi esiintyy rajalla tromboottinen valmiste - veri. Jotkut kirjoittajat suosittelevat suhteellisen kiinteän rajan asettamista tromboottisen valmisteen ja veren välillä 2-3 minuutin ajan eikä koko testi-laskimon täyttämistä tromboottisen valmisteen liuoksella. Tromboosi keskimäärin 20-25 minuuttia.

Tämä menetelmä on vasta-aiheinen irtoavassa laskimotyypissä. Menetelmän haitat: mahdollisuus recanalisoida ja skleroivat aineet päästä yleiseen verenkiertoon, grole-plexuksen laskimotulehdukseen. Viimeisten komplikaatioiden poissulkemiseksi on suositeltavaa, että tromboottisen valmisteen injektion aikana kiinnitetään varovasti sidontanauha kropposen sisäänkäynnillä.

Absoluuttiset vasta-aiheet endovaskulaarisen okkluusiolle lapsilla:

• Diagnoosi suuret kivesiskun kivekset ja kivekset, joiden mukaan sklonoiva lääke on sijoittunut keskushermostoon, mikä johtaa sen pääsyn systeemiseen verenkiertoon;
• keuhkopussin rungon okkluusiolle puuttuminen distaalisesti näihin vakuuksiin;
• flebograficheskih mitään merkkejä kivesten munuaisten refluksi, joka voi johtua joko ei ole kiveskohju tai epänormaali yhtymäkohta vasemmalle kivesten laskimoon osaksi alaonttolaskimo, lanne laskimot, jne.;
• kromosomin laskimonsisäisen yksittäisen kantasynemian diagnoosi, johon liittyy merkitty munuaisen verenpainetulehdus, hematuria ja proteaasi, jossa yhdistyy yksi runko oikean munuaisen agenesis.

Vasemman kiveksen laskimoon kohdistuvan perkutaanisen transfemoral-skleroterapian menetelmän edut:

• manipulaatio suoritetaan paikallispuudutuksessa;
• sairaalahoito kestää 2-3 päivää;
• menetelmällä voidaan välttää kirurgiset toimenpiteet;
• skleroottinen lääke aiheuttaa tromboosin paitsi yhden kouran laskimoon, mutta myös pieniä anastomoseja;
• Embolisaatio auttaa välttää lymfostaasi ja hydrocele;
• On mahdollista imbolisoida uudelleen, jos tapahtuu uusiutuminen.

Jokaisella toisella ryhmällä luetelluilla menetelmillä on sen edut ja haitat, ja niiden soveltaminen on pitkälti motivoitunut urologin yksilöllisiin mieltymyksiin. Ensimmäisen ja toisen ryhmän interventioiden valinta on periaate.

Varikotsele 1. Hemodynaaminen tyyppi orgaanisen kaventuminen munuaislaskimosta, munuaisten pysyvä tai ajoittainen korkea riippumattomien ortostaattinen hypertensio tai funktionaalinen (Valsalva liikkumavaraa) paine-eron ja muut parametrit renotestikulyarnogo palautusjäähdyttäen - merkintä suorittaa ohitusleikkausta 1 ryhmä.

Siten varikokelian hallitsevan hemodynaamisen tyypin katsotaan olevan renotestiulaarinen refluksi, kirurginen hoito on ainoa menetelmä tämän taudin hoitamiseksi. Operatiivisen hyötytyypin määräytyy hemodynaamisella varikokelityypillä, munuaisen laskimotukosyövän esiintymisellä ja verenvirtaushäiriön luonteella. Operatiiviset toimenpiteet olisi toteutettava, kun tauti todettiin.

[24], [25]

Ennaltaehkäisy

Varikokelien erityistä ehkäisyä ei ole olemassa. Liikunnan rajoittamista ei voida pitää järkevänä ja riittävänä ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä.

[26], [27], [28]

Ennuste

Eri kirjoittajien mukaan taudin uusiutuminen havaitaan 2-30 prosentissa tapauksista. Keskimäärin esiintyy 10%: lla potilaista toistuvia relapseja, jotka liittyvät paitsi toiminnallisten laitteiden vikoihin myös hemodynaamisen varikokelityypin virheelliseen määrittämiseen. 90%: lla potilaista havaitaan spermatogeneesin parantumista, mutta vain 45% indikaattoreista lähestyi normaalia. Mitä kauemmin sairaus ja ikääntynyt ikäryhmä ovat, sitä pienempi tämä indeksi on, ja mitä kauemmin elpymisaika on (jopa 5-10 sykliä).

[29], [30], [31]