Toiminnallinen ripuli

Ruoansulatuskanavan toimintahäiriö, joka ilmenee kroonisena tai toistuvana ripulina, joka ei johdu sairauksista, joihin liittyy rakenteellisia tai biokemiallisia poikkeavuuksia, määritellään toiminnalliseksi ripuliksi.

Epidemiologia

Erilaiset tutkimussuunnitelmat ja funktionaalisen ripulin tai kroonisen ripulin määritelmät eri tutkimuksissa ovat antaneet tutkijoille erilaiset esiintyvyysluvut, mikä vaikeuttaa kansainvälistä vertailua. Ruotsalaisessa aikuisilla tehdyssä tutkimuksessa havaittiin, että itse ilmoittaman ripulin esiintyvyys oli 9,8 %. [1]Tutkimuksessa verrattiin yhteisöllisen ripulin esiintyvyyttä Australiassa, Kanadassa, Irlannissa ja Yhdysvalloissa ja havaittiin esiintyvyysasteiksi 6,4 %, 7,6 %, 3,4 % ja 7,6 %, ja ripuli määriteltiin nestemäisiksi ulosteiksi. kolme kertaa. tai ulostaminen minkä tahansa 24 tunnin sisällä haastattelua edeltäneiden neljän viikon aikana. [2]Kanadassa tehdyssä väestöpohjaisessa tutkimuksessa Rooma II -kriteereillä havaittiin, että esiintyvyys oli 8,5 %. [3]Terveille vapaaehtoisille Méxicossa tehdyssä tutkimuksessa Rooma II -kriteereillä havaittiin, että toiminnallisen ripulin esiintyvyys oli 3,4 %. [4]

Syyt toiminnallinen ripuli

Siten toiminnallisen ripulin syyt eivät ole orgaaniset häiriöt - ruoansulatuskanavan elinten sairaudet, vaan maha-suolikanavan häiriöt, jotka johtuvat patologisista muutoksista suolen ja aivojen välisessä vuorovaikutuksessa: enteerinen (intestinaalinen) hermojärjestelmä (ENS) ), joka ohjaa paksusuolen ja koko ruoansulatuskanavan motorista toimintaa keskushermoston (CNS) kanssa.

Funktionaalisten GI-häiriöiden ryhmässä asiantuntijoita ovat:

• suolen epänormaali motiliteetti (peristaltiikka) sen propulsiivisen (propulsiivisen) toiminnan lisääntymisen muodossa;
• muutokset suolen limakalvon toiminnassa (jonka epiteeli muodostaa esteen, joka erottaa antigeenit suoliston luumenin sisällöstä);
• Suoliston mikrobiston epätasapaino (mikrobiaalinen dysbioosi) - suoliston dysbioosi - muutokset suolistossa olevien symbioottisten bakteerien koostumuksessa, jotka osallistuvat suoliston immuunijärjestelmän homeostaasin muodostumiseen;
• sisäelinten sisäelinten yliherkkyys tai hypertrofinen reaktio vakavaan tai toistuvaan altistumiseen fyysiselle/emotionaaliselle stressille - jos sisäelinten rakenne ei ole vaurioitunut;
• Keskushermoston muutokset keskusherkistymisoireyhtymän muodossa - neuronien patologisesti lisääntynyt kiihtyvyys vasteena normaaleille ärsykkeille.

Vaikka toiminnalliselle ripulille on ominaista vatsakipujen puuttuminen, sitä pidetään usein sen alatyyppinäärtyvän suolen oireyhtymä joilla on pääasiallinen ripuli (IBS-D), vastoin sen määritelmää, jonka kansainvälinen gastroenterologian asiantuntijayhteisö on hyväksynyt ja hyväksynyt. Tämä määritelmä perustuu nestemäisten ulosteiden esiintymiseen, niiden krooniseen luonteeseen ja samanaikaisen ärtyvän suolen oireyhtymän puuttumiseen (joka voi johtua aikaisemmasta tarttuvasta maha-suolitulehduksesta).

Riskitekijät

Lisää toiminnallisen ripulin riskiä:

• perinnölliset tekijät;
• liiallinen bakteerikasvu ohutsuolessa;
• synnynnäiset häiriöt ruoansulatuskanavan limakalvon rakenteessa;
• perifeerinen autonominen vajaatoiminta;
• hermoston ylikuormitus, stressi, ahdistus, masennus;
• maha- tai sappirakon leikkaus.

Synnyssä

Funktionaalisen ripulin kehittymismekanismi on huonosti ymmärretty, mutta tähän mennessä sen patogeneesi liittyy heikentyneeseen motiliteettiin ja lisääntyneeseen suoliston tyhjentymisnopeuteen - kulutetun ruoan kulkeutumiseen maha-suolikanavan läpi alasuolessa, jonka asiantuntijat määrittelevät nopeaksi suoliston läpikulkuksi.

Neuropeptidit (somatostatiini, neurotensiinit, motiliini, asetyylikoliini, serotoniini ja CRH - kortikotropiinia vapauttava hormoni, joka vaikuttaa stressiin ja masennukseen) osallistuvat motorisen aktiivisuuden ylläpitämiseen kaksoispiste, joka esiintyy sen seinämien sileälihassolujen laajalle levinneinä suuriamplitudisina supistuksina. Ne moduloivat mahalaukun ja suoliston peristaltiikkaa aktivoimalla reseptoreja ENS:n autonomisten hermojen sisäisissä afferenteissa hermosoluissa ja afferenteissa vagushermoissa, jotka yhdistävät enteerisen (suolikanavan) hermoston keskushermostoon.

Siten, kun suolen ja aivojen vuorovaikutuksen säätely on heikentynyt, paksusuolen tyhjennysnopeutta koordinoivat mekanismit, joiden lisääntyminen johtaa nopeaan ulostukseen ja ulosteen vetiseen koostumukseen - johtuen paksusuolen toiminnallisesta riittämättömyydestä imeytyä. sen luumenissa oleva vesi ja elektrolyytit lakkaavat toimimasta.

Oireet toiminnallinen ripuli

Kansainvälisen gastroenterologien asiantuntijayhteisön mukaan toiminnallisen ripulin diagnostisena kriteerinä pidetään jatkuvaa nestemäistä ulostamista, johon ei liity vatsakipua tai turvotusta.

Ripulia tulee esiintyä vähintään kahdessa kolmasosassa ulostamista oireiden alkamisesta viimeisten kolmen kuukauden aikana ja vähintään kuusi kuukautta ennen diagnoosia ilman tunnistettavaa syytä (rakenteellista tai biokemiallista) eikä fyysisiä tai laboratoriopoikkeavuuksia, jotka voisivat selittää GI-oireet.

Toiminnallisen ripulin oireita ovat myös suolistokrampit, limaa ulosteessa, tunne suoliston epätäydellisestä tyhjenemisestä ja tnesma (väärä kehotus ulostaa).

Komplikaatiot ja seuraukset

Yksi toiminnallisen ripulin vakavimmista seurauksista on kehon kuivuminen - isotoninen nestehukka, joka johtaa komplikaatioihin, jotka voivat ilmetä munuaisten vajaatoiminnassa; metaboliset, sydämen ja aivojen toimintahäiriöt; immuunijärjestelmän heikkeneminen; ravinteiden puutteet - raudanpuutteen (ja anemian kehittymisen) sekä muiden elintärkeiden makro- ja mikroelementtien kanssa.

Diagnostiikka toiminnallinen ripuli

Funktionaalinen ripuli on pääasiassa syrjäytymisen diagnoosi. Tämä tarkoittaa, että erotusdiagnoosissa - tämän tilan diagnostisten kriteerien mukaisesti - tulisi sulkea pois mahdolliset ripulin syyt, kuten: ärtyvän suolen oireyhtymä, johon liittyy hallitseva ripuli; bakteeri-, lois- tai virusperäiset suolistoinfektiot; lääkkeiden sivuvaikutukset ja ruoka-aineallergiat; keliakia, laktoosi-intoleranssi ja glukoosin tai fruktoosin imeytymishäiriö; sappirakon ongelmat; jne.

Ja tämä vaatii verikokeita: yleistä; C-reaktiivisen proteiinin ja immunoglobuliinin IgA tasolle; kudosten transglutaminaasin vasta-aineille. Otettiin myös yleinen ulosteanalyysi, ulosteen bakteeritutkimus ja kalprotektiinin, laktoferriinin ja sappihappojen tason määritys.

Jos testit eivät paljasta kroonisen ripulin syytä, suoritetaan instrumentaalinen diagnoosi bariumsuolen röntgenkuvauksella; kolonoskopia; vatsan ultraääni, CT tai MRI ja tarvittaessa - toiminnallinen kuvantaminen (skintigrafia).

Hoito toiminnallinen ripuli

Useimmissa tapauksissa toiminnallisen ripulin hoito kohdistuu oireisiin ja epäiltyihin tai tunnistettuihin fysiologisiin muutoksiin.

Lääkehoidossa voidaan käyttää eri farmakologisten ryhmien lääkkeitä, ensisijaisesti ripulilääkettä Imodium taiLoperamidi, [5]sekä muuttabletit ripuliin.

Lääke sisältää kouristuksia vähentäviä lääkkeitä, jotka voivat vähentää suoliston peristaltiikan voimakkuutta Enterospasmyyli (Meteoxan), joka sisältää floroglusinolidihydraattia. Myös myotrooppiset kouristuksia estävät lääkkeet Mebeverine vähentävät merkittävästi ulosteen tiheyttä ja parantavat sen koostumusta,Meverine, Alverina sitraatti tai Duspatalin toiminnalliseen ripuliin. [6], [7]

Lääkärit ovat havainneet samanlaisen vaikutuksen imukykyisestä diosmektiitistä (Smecta), joka koostuu luonnollisesta alumiinioksidista ja magnesiumsilikaattisavesta.

Tarvittaessa käytetään aineita, jotka edistävät normaalin suoliston mikrobiotan palautumista - Lactovit forte, Hilak forte ja muut probiootit. [8], [9]

Masennuslääkkeitä voidaan määrätä maha-suolikanavan motiliteettien hidastamiseksi toiminnallisessa ripulissa. Hermovälittäjäaineet (asetyylikoliini, dopamiini jne.) vaikuttavat ruoansulatuskanavan entsyymien supistumiseen/laksaatioon ja vapautumiseen, ja trisyklisiä masennuslääkkeitä käytetään muuttamaan niiden vaikutusta ruoansulatuskanavassa. Lisäksi serotoniinin ja norepinefriinin takaisinoton estäjäryhmän (SSRI) masennuslääkkeitä käytetään joskus toiminnallisen ripulin (sekä ärtyvän suolen oireyhtymän) hoitoon: Duloksetiini ( Intriv), venlafaksiini ( Venlaxor, Velafax ja muut kauppanimet).

Lisäksi on mahdollista käyttää kansanlääkkeet ripuliin.

Tärkeä rooli funktionaalisen ripulin hoidossa on ravinnolla ja ruokavalion muuttamisella vähentämällä fermentoituvia oligo-, di- ja monosakkarideja sisältäviä elintarvikkeita ja lisäämällä kuidun saantia. Katso lisätietoja:

• Ripuliruokavalio
• Disbakterioosin ruokavalio

Ennaltaehkäisy

Tällä hetkellä ei ole olemassa erityisiä toimenpiteitä, joilla voidaan estää toiminnalliseen ripuliin johtavia tiloja. Mutta gastroenterologit neuvovat välttämään stressiä ja olemaan laiminlyömättä suoliston mikrobiston tilaa.

Ennuste

Kussakin yksittäistapauksessa ennuste riippuu maha-suolikanavan toimintahäiriön luonteesta, mutta tällainen tila tietysti vaikuttaa negatiivisesti yleiseen terveydentilaan, elämänlaatuun ja suorituskykyyn.