Kohdunkaulan nikaman subluksaatio

Kohdunkaulan selkärangan subluksaatio määritetään, kun kahden vierekkäisen nikaman rungot siirtyvät toisiinsa suhteessa toisiinsa ollessaan kosketuksessa, mutta niiden nivelpintojen luonnollinen anatominen sijainti on häiriintynyt.

Epidemiologia

Joidenkin raporttien mukaan traumaattisten kohdunkaulan selkärangan subluksaatioiden osuus on 45–60% tapauksista, ja yli puolet näistä moottoriajoneuvojen onnettomuuksista liittyvät vammot ja putouksiin liittyi noin 40%.

Aikuisten kohdunkaulan subluksaatio tapahtuu yleensä ala-kohdunkaulan segmenteissä (C4-C7). Kiihtyvyyden/hidastumisen trauma ja suora vaikutus kaulaan aiheuttavat subluksaation C4-C5-selkärangan tasolla 28-30%: lla tapauksista; Puolet etuosan kaulan subluksaatioista liittyy C5-C6-nikamat.

Pienillä lapsilla - johtuen kehittyvän selkärangan anatomisista ominaisuuksista - kohdunkaulan nikamien subluksaatiossa tapahtuu sen kohdunkaulan yläalueella (C1-C2) noin 55%: lla tapauksista.

Hyvin harvinainen vamma on subluksaatio C2-C3-nikamien tasolla. [1]

Syyt kohdunkaulan nikamien subluksaatio

Kaulan nikamien (C1-C7) asiantuntijoiden selkärangan selkärangan (C1-C7) subluksaation pääasialliset syyt soittavat kohdunkaulan selkärangan erityisesti voimakkaat puhaltaa selkärangan tälle alueelle, samoin kuin terävää kallimista tai kallimista - extenor-infourioiden kallistuminen tai III-CERVII-KIRJALLISUUS nikama.

Usein niskan nikamien subluksaatioiden etiologia liittyy kohdunkaulan selkärangan epävakauteen, jolle on ominaista kohdunkaulan nikamien -, kun niiden liikkeiden amplitudi ylittää normaalin alueen. Tämä johtuu nikamien kiinnittävien nivelsidejen heikkoudesta: etu- ja takaosan pituussuhteista, naapurimaiden selkärangan kaarien, interkostaalisten ligamenttien, sekä fibrocartlaginous-potilaiden levyjen ja niiden kuituvärien välillä.

Kohdunkaulan selkärangan subluksaatio vastasyntyneillä vaikuttaa yleensä C1-selkärangan (Atlantus) ja Atlantaksiaaliseen niveliin-Atlantus- ja C2 (akseli) risteykseen-ja esiintyy kiertolaisella syntymävaraus kohdunkaulan piikki.

On huomattava, että pää kallistuu etu- ja takaosaan (nyökkäys), samoin kuin sivuttaiset kallistukset ja kierto (kierto) tapahtuvat kalliovernon vyöhykkeen pariksi atlanto-accipital-nivelissä (nyrkkeilyn luun kondyyleiden nivelten nivelrikosten yläosassa C1-vertebran ja C2-vertebran ja C2: n c2-c2 hammaslääke (tiheys akseli). Kaulan taipuminen ja laajennus ja sen sivuttaiskyvyt tapahtuvat kohdunkaulan selkärangan keskellä ja alaosassa, ts. Subaksiaalisessa selkärangassa, joka sisältää nikamat C3: sta C7: een.

Yhden nikaman rungon siirtymisasteet suhteessa naapurimaiden nikamiin ja annetun osan nikamien nivelpintoihin. Tästä riippuen määritetään subluksaatioasteet: jopa 25%: n siirtymä on luokan I subluksaatio; 25–50% on luokan II subluksaatio; ja 50%-kaksi kolmasosaa on luokan III subluksaatio. [2]

Riskitekijät

Sen lisäksi, että kohdunkaulan selkäranka on alttiimpia vammoille (kohdunkaulan nikamien rajoitetun voimakkuuden, niiden nivelpintojen ja kaulan liikkeen tarjoavien lihaksen suhteellisen heikkouden vuoksi) kaulan liikkeen riskitekijät sisältävät kohdunkaulan selkärangan subluksaation riskitekijät:

• Kohdunkaulan selkärangan erilaiset synnynnäiset poikkeavuudet, mukaan lukien selkärangan dysplasia; Atlasin takarauhoitus (C1-selkärangan osittainen tai täydellinen fuusio kallon niskakäsillä); Atlasin etu- ja takakaarien jakaminen (luuston dysplasioissa, alaspäin, Goldenhar ja Conradi-oireyhtymissä); Klippel-Feil-oireyhtymä (kaulan selkärangan fuusio); luinen väliseinä Atlantan takakaarissa (Kimmerlyn poikkeavuus); C2-selkärangan hammaslääketieteen erottaminen sen kehosta-OS odontoideum, ominaisuus mukopolysakkaridoosityyppi IV (Morquio-oireyhtymä);
• Akselin hammasmurtumat (C2 selkärangan hammaslääke);
• Kohdunkaulan osteokondroosi;
• Kohdunkaulan spondyloosi;
• Reuma ja reaktiivinen niveltulehdus; [3]
• Nuorten ankyloiva spondyyliitti;
• Levyn ulkonema;
• Erittelemätön sidekudoksen dysplasia, mikä johtaa selkärangan levyjen rakenteen häiriöihin ja selkärangan pylvään epävakauteen;
• Kohdunkaulan nikamien hypermobiliteetti (lisääntynyt liikkuvuus) Marfanin oireyhtymässä tai ehlers-Danlosin oireyhtymä (kallon ja C1- ja C2-kohdunkaulan nikarien välisten nivelsiteiden heikkous).

Synnyssä

Kaulan selkärangan subluksoinnissa niiden nivelpintojen siirtymisen patogeneesi johtuu ulkoisen leikkausvoiman vaikutuksesta tai taivutuksen ja pakotetun laajennuksen (häiriötekijöiden) yhdistetystä vaikutuksesta, jotka ylittävät nikarien kiinnittävien nigamentoisten rakenteiden ominaisuudet.

Tämä johtaa nikamien fuusion kyphosis) muodossa nikaman etuosan kierto, etuosan kapenevat ja takaosan takaosan takaosan takaosan takaosan alitusten väliset pinta-alan. Koneet, väliaikaisen tilan laajeneminen jne.

Siten kohdunkaulan selkärankaan on olemassa erityyppisiä tai subluksaatioiden luokkia: staattinen segmentti, kineettinen segmentointi, poikkileikkaus ja paravertebral.

Staattinen segmenttien välinen subluksaatio sisältää muutokset interosseous-etäisyyden, taipumis- ja pyörimishäiriöiden, etusiirtymisen (anterolisteesin) tai takaosan siirtymisen (retrolisteesin) ja selkärangan foramenin (foramenin selkärangan) foraminal-iskujen tai stenoosin.

Kineettisessä segmenttisessä subluksaatiossa on joko nikamien ja niiden poikkeavan (vastakkaisen) liikkeen hypermobiliteetti tai FACET: n (kaarevan) selkärangan nivelten siirtymä ja liikkumattomuus.

Jos subluksaatio on poikkileikkaus, asiantuntijat tarkkailevat kohdunkaulan selkärangan liikkumista ja kaarevuutta ja/tai sen osan yksipuolista kaltevuutta. Paravertebral-subluksaatioissa havaitaan patologiset muutokset nivelsiteissä. [4]

Katso lisätietoja kohdunkaulan nikamien anatomisista piirteistä. - selkärangan anatomiset ja biomekaaniset piirteet

Oireet kohdunkaulan nikamien subluksaatio

Koska kohdunkaulan selkärangan ylin nikama ei ole vartaloa ja se on kytketty viereiseen nikamaan sen kaarien (etu- ja takaosan etu- ja takaosan) ja C1-kohdunkaulan nikaman (Atlanta) ja C2-kohdunkaulan selkärangan (akselien) subluksaation subluksaatio. (C1-C2-subluksaatio). Tällainen subluksaatio - kohdunkaulan selkärangan rajoitetulla liikkuvuudella - voi tapahtua, kun kaula on äkillisesti taipunut. Mutta traumaattisen alkuperän lisäksi, kun erityisesti lapsen kohdunkaulan nikaman subluksaatio, C1 johtuu nikaman C2 dislokaatiosta tai murtumisesta, lasten atlantoaksiaalisen nivelten niveltutkimuksen häiriö voi johtua sen poikittaisen ligamentin ja kaulan oireyhtymän jälkeen havaittujen poikittaisten oireiden rentoutumisesta. paise), samoin kuin otorhinolaryngologisten leikkausten jälkeen.

Tällaisen subluksaation oireet ilmenevät voimakkaalla niskakipulla (säteilyttävät rinnalle ja selkälle), päänsärkyä takarauhan alueella, huimaus ja takarauhasen lihakset jäykkyys. Useimmissa tapauksissa on jatkuvaa tortikollisia ja epänormaalia pääasentoa, kun leuka kääntyy yhteen suuntaan ja kaulassa kallistettu vastakkaiseen suuntaan.

C3-kohdunkaulan selkärangan subluksaatio rajoittaa kaulan taipumista ja laajennusta ja voi vaikuttaa leuan liikkeeseen, samoin kuin aiheuttaa kalvojen toiminnan menettämistä (johtuen kalvojen hermosta C3-4-5-tasolla), mikä vaatii hengityslaitteiden käyttöä hengityksen ylläpitämiseen. Jos kohdunkaulan hermo plexus (plexus culineris) puristetaan, käsivarsien, tavaratilan ja jalkojen halvaus- ja rakon ja suoliston hallintaongelmat.

C4-kohdunkaulan nikamien subluksaatio on samanlainen. Ja C5-kohdunkaulan selkärangan subluksaation myötä hengityksessä on vaikeuksia tai heikkouksia, äänikerrojen (käheys) ongelmia, kaulakipuja, ranteiden tai käsien rajoitettua liikkuvuutta.

Jos C6-kohdunkaulan selkäranka on subluksaatio, potilaat kokevat: kipua kääntäessään ja taivuttaessa kaulaa (mukaan lukien olkakipu); kaulan lihaksen jäykkyys; Yläraajojen tunnottomuus ja pistely (parestesia) - sormissa, käsissä, ranteissa tai käsivarsissa; Virtsarakon ja suoliston toiminnan heikentymisvaikeuksia voi olla vaikeuksia.

Ensimmäiset merkit viimeisen kohdunkaulan selkärangan (C7) subluksoinnista voivat ilmetä polttavana tunteena ja tunnottomuutena aseissa ja hartioissa, joilla on heikentynyt liikkuvuus, oppilaan supistuminen ja osittainen ptoosi; Muut ilmenemismuodot ovat samat kuin C6-subluksaatiossa.

Kohdunkaulan selkärangan kierto-subluksaatiota sen pyörimisen kanssa etuosa-akselin ympärillä käsitellään yksityiskohtaisesti julkaisussa - atlantus

Jos nikamien nivelprosessit liukuvat, kun kaula on taipunut, mutta kun kaula on taipunut, ne palaavat normaaliin asentoonsa, diagnosoidaan ns. Tavanomainen kohdunkaulan selkärangan subluksaatio. Lue lisää artikkelista - tavanomainen atlantaksiaalinen subluksaatio

Kohdunkaulan selkärangan epävakaus ja sen muodonmuutokset ovat usein monimutkaisia kroonisella nivelreumalla, jossa joillakin potilailla on jo pitkään kaulan nikamien subluksaatio, useimmissa tapauksissa - etuosan atlantaksiaaliset, aiheuttaen vakavaa kipua kaulassa ja päänosan alueen alueella. [5]

Komplikaatiot ja seuraukset

Kohdunkaulan selkärangan subluksaatioiden komplikaatioita ja seurauksia ovat:

• Puristetut hermo kohdunkaulan selkärangassa, erityisesti takarauhan hermo ja niskakyhmän neuralgian kehitys-kipu-, polttamalla tai sykkivällä kipulla pään yhdellä tai molemmilla puolilla, silmien viistoissa ja lisäsi herkkyyttä kevyeksi, kipu korvien takana;
• Diafragmaattinen hermovaurio selittämättömällä hengenahdistuksella; ortopnea (hengenahdistus esiintyy vaakasuorassa asennossa); unettomuus ja lisääntynyt päiväaikana; aamupäänsärky, väsymys ja toistuva keuhkokuume;
• Akuutti, subakuutti tai krooninen selkäytimen puristus parestesialla, sensaation menetyksellä ja käden spastinen pareesi, kvadriplegia, kvadriparesis ja ristin halvaus (ylärajojen kahdenvälinen halvaus);
• Selkärangan valtimon tukkevat vauriot, jotka ilmenevät nimellä selkärangan oireyhtymä;
• Kohdunkaulan selkärangan skolioosin kehitys.

Kohdunkaulan selkärangan subluksaatio vastasyntyneillä voi johtaa selkärangan kanavan kaventumiseen ja selkäytimen puristumiseen neurologisilla häiriöillä, erityisesti aivo-iskemian rajojen tai merkkejä vastasyntyneissä -johtuen suurten selkärangan aritriesien puristamisesta. [6]

Diagnostiikka kohdunkaulan nikamien subluksaatio

Anamnesis, potilaan tutkiminen, potilaan valitusten kirjaaminen ja selkärangan nivelten visualisointi mahdollistavat kohdunkaulan selkärangan subluksaatioiden diagnoosin.

Instrumentaalinen diagnostiikka suoritetaan kohdunkaulan selkärangan röntgenkuvauksella (spondylometristen parametrien määrittämisellä); Tietokone- tai magneettikuvaus, selkärangan angiografia, elektromyografia. Lisätietoja on. - selkärangan tutkimusmenetelmät

Olennainen osa diagnoosia on potilaan neurologinen arviointi tunnistamalla motorinen heikkous, areflexian taso ja samanaikaisen gorner-oireyhtymä.

Differentiaalidiagnoosiin kuuluu kohdunkaulan selkärangan murtuma, dislokaatio ja pseudo-dislokaatio, joka liittyy selkärangan kehon peilikkeen puuttumiseen (kovan luun ja sen selkäosan lieriömäinen ulkonema), samoin kuin muut olosuhteet, joilla on samanlainen kliininen kuva, esimerkiksi neuralgian ja hermosolondrosin kanssa, joka accompany on cernalgia ja cernalgia nivelrikko), tuberkuloosinen spondyyliitti, labyrintin angiovertebroginen oireyhtymä ja muut. [7]

Hoito kohdunkaulan nikamien subluksaatio

Pääkäsittelymenetelmä on kohdunkaulan nikaman subluksaation korjaaminen asteittaisella vetovoimalla (veto) ortopedisten laitteiden (Glisson Loop ja nykyaikaisempien laitteiden halo-luuston kiinnitys luotettavan ulkoisen kiinnittymisen ja kohdunkaulan selkärangan luotettavan ulkoisen kiinnittymisen avulla) avulla.

He käyttävät pitoa Richet-Güter-menetelmän, Gardner-Well-vetovoiman (käyttämällä jousikuormitettua kireyslaitetta), halo-gavity-vetovoimaa, jonka jälkeen on käytettävä tiettyyn ajanjakson liikkumattoman kohdunkaulan ortoosia.

Siellä on myös Singhal-vetovuode, jossa on kiristimen kahva ja venymämittari lisäpidon luomiseksi ja joustaen kohdunkaulan selkärankaa.

Uutta Atlasprofilax-tekniikkaa, joka käyttää erityistä värähtelevää laitetta, käytetään C1-selkärangan uudelleensijoittamiseen.

Joissakin tapauksissa kahden selkärangan - spondyloosin - kirurginen fuusio voi olla tarpeen kohdunkaulan selkärangan stabiloimiseksi. Ja jos levyn prolapsia on, seuraava askel on etuosan pääsy diskektoomialla ja avoimella uudelleen sijoittamisella Caspar-häiriötekijän kanssa. [8]

Lue myös - iII-VII-kohdunkaulan nikamien subluksaatiot, dislokaatiot ja murtumispoikkeamat: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Ennaltaehkäisy

Monissa tapauksissa kohdunkaulan selkärangan vamman estäminen myöhemmässä selkärangan subluksaatiossa voidaan estää noudattamalla työpaikan turvallisuussääntöjä, liikennesääntöjä ja lasten kuljetusta erityisissä lasten turvaistuimissa.

Ja kohdunkaulan selkärangan epävakautta suositellaan kiinnitysortoosien käyttämiseen, läpäisee terapeuttisen hieronnan ja fysioterapian kurssit, fysioterapia, jotta voidaan vahvistaa kaulan selkärangan nivelten lihaksia ja ligamentous-laitteita.

Ennuste

Kohdunkaulan selkärangan subluksaatiossa ennuste riippuu siihen liittyvistä komplikaatioista ja hoidon onnistumisesta. Merkittävä osa potilaista on neurologisia komplikaatioita, jotka vaikuttavat negatiivisesti heidän elämänlaatuun.

Voinko ilmoittautua armeijaan, jos minulla on kohdunkaulan nikama-subluksaatio? Se riippuu sen etiologiasta ja neurologisesta tilasta. Jos subluksaatio liittyy kohdunkaulan selkärangan epävakauteen ja on johtanut neurologisiin komplikaatioihin, se ei ole kelvollinen asepalvelukseen.

Luettelo arvovaltaisista kirjoista ja tutkimuksista, jotka liittyvät kohdunkaulan selkärangan tutkimukseen

1. "Kohdunkaulan selkärangan vammat: Epidemiologia, luokittelu ja hoito" - kirjoittanut Jens R. Chapman, Edward C. Benzel (vuosi: 2015)
2. "Kohdunkaulan selkärangan leikkaushaasteet: diagnoosi ja hallinta" - Ziya L. Gokaslan, Laurence D. Rhines (vuosi: 2008)
3. "Kohdunkaulan selkäranka II: Marseille 1988" - kirjoittanut Georges Gautheret-Dejean, Pierre Kehr, Philippe Mestdagh (vuosi: 1988)
4. "Koiran ja kissan ortopedisten kirurgisten toimenpiteiden atlas" - Ann L. Johnson, Dianne Dunning (vuosi: 2009)
5. "Kohdunkaulan spondyloosi ja muut kohdunkaulan selkärangan häiriöt" - Mario Boni (vuosi: 2015)
6. "Kohdunkaulan selkärangan stenoosi: Vanha ja uusi" - kirjoittanut Felix E. DiHn (vuosi: 2015)
7. "Kohdunkaulan selkärangan leikkaus: haasteet ja kiistat" - kirjoittanut Edward C. Benzel, Michael P. Steinmetz (vuosi: 2004)
8. "Selkärangan käsikirja" - kirjoittanut William S. Hallowell, Scott H. Kozin (vuosi: 2017)
9. "Operatiiviset tekniikat: Selkärangan leikkaus" - John Rhee (vuosi: 2017)
10. "Ortopedinen leikkaus: Diagnoosin ja hoidon periaatteet" - Sam W. Wiesel (vuosi: 2014)

Kirjallisuus

Kotelnikov, G. P. Traumatologia / toimittanut Kotelnikov G. P., Mironov S. P. - Moskova: Geotar-media, 2018.