Jänteen kontraktuura

Tuki- ja liikuntaelimistöön ja sidekudoksiin vaikuttavia ongelmia ovat muun muassa jänteiden kireys tai kontraktuuri, tila, jossa lihasvoimaa luihin ja niveliin välittävät kuitukudoksen kimput menettävät kimmoisuutta ja kiinteyttä rajoittaen nivelten liikettä.

Epidemiologia

Yleisesti ottaen tilastot nivelten ja jänteiden supistuksista ovat rajallisia. Joidenkin tietojen mukaan kontraktuuria kehittyy 30–54 %:lla potilaista, joilla on vakavia palovammoja. Tengeenisten kontraktuurien esiintymistiheyden aivohalvauksessa on arvioitu olevan pysyviä36-42%.

Dupuytrenin kontraktuurin yleinen esiintyvyys on 8,2 %. Koska Pohjois-Euroopan miesväestössä on paljon tapauksia, sitä kutsutaan viikinkitaudiksi: Skandinavian maissa taudin esiintyvyys on 3,2-36 %, Isossa-Britanniassa - 8-30 %, Belgiassa -32. %, Hollannissa -22 %. Yhdysvalloissa - enintään 4%, mutta tämä on noin 15 miljoonaa ihmistä.

Asiantuntijat huomauttavat, että lähes puolella potilaista, joilla on Dupuytrenin kontraktuuri, on myös Ledderhosenin kontraktuuri, joka vaikuttaa jalan jänteisiin.

Akillesjänteen vammat ovat lähes 50 % urheiluvammoista. Peukalon jänne on yleisimmin loukkaantunut jänne käsivammoissa.

Syyt jänteen supistukset

Sopimus jänne tai sen niveltuppi löytyy yleisimmin ranteesta, käsistä ja jaloista. Tärkeimpiä syitä ovat post-traumaattiset arvet, jotka johtuvat jänteen mekaanisesta vauriosta (repeämä tai repeämä) tai palovamma; tuki- ja liikuntaelimistön nivelten ja nivelen ulkopuolisten rakenteiden muodonmuutos, esim.jalan epämuodostuma systeemisissä sairauksissa; raajan pitkittynyt liikkumattomuus tai immobilisaatio; ja tietyt sairaudet.

Näin ollen kontraktuura voi olla seuraustajännetulehdus, niiden tuppeja ja/tai niveltuppeja; ammatillinen epikondyliitti; erilaisia ​​tyyppejä entesopatiat - patologiset prosessit enteesissä (nivelten jänteiden kiinnittymiskohdat luihin).

Sisään aivohalvausalaraajojen lihakset ja jänteet voivat lyhentyä ajan myötä, mikä johtaa ortopedisiin komplikaatioihin, kuten lihasten spastisuuteen ja kontraktuureihin. [1], [2]Useat jännekontraktuurit (latinaksi tendo - tendo) ja kaikkien raajojen pareesi ovat tyypillisiä Charcot-Marie-Toothin tauti (X-liitetty tyyppi I). [3], [4]

Lisäksi jänteen vetäytymiseen ja fleksion kontraktuuriin liittyy synnynnäisiä (geneettisistä mutaatioista johtuvia) lihasdystrofioita, joita ovat mm. Duchennen myodystrofia, [5]Emery-Dreyfusin dystrofia ja raajan vyö Erb-Roth-dystrofia, joka ilmenee murrosiässä.

Harvinainen sairaus, kuten synnynnäinen pookyloderma (Rothmund-Thomsonin oireyhtymä), johon liittyy jänteiden supistuksia (usein nilkoissa ja jaloissa), myopatia, ihon pigmentaatiohäiriöt ja keuhkokudosten fibroottiset vauriot voivat myös kehittyä varhaisessa iässä.

Riskitekijät

Jänteen supistumisen riskitekijöitä ovat mm.

• Liiallinen fyysinen rasitus (usein ammatillinen) ja vammat. Katso lisätietoja. -Urheilijoiden ammattitaudit;
• eri etiologioiden nivelsairaudet;
• raajan lihasten riittämätön kehitys tai lihasten sävyhäiriö;
• perinnölliset tai hankitut metaboliset sairaudet;
• krooninen maksasairaus;
• diabetes;
• pitkittynyt alkoholinkäyttö.

Jänteen lyhenemistä havaitaan potilailla, joilla on käsivammoja ja kehittyy akuutti osastosyndrooma, posttraumaattinen intrafascial hypertensio-oireyhtymä. mikä johtaa käden ja sormien taivutuskontraktuuriin.

Kliinikot ovat havainneet, että Dupuytrenin kontraktuura - kämmenen jänteen supistumista, kämmenen aponeuroosin kontraktuuria tai palmufibromatoosia - kehittyy todennäköisemmin diabeteksen ja epilepsian yhteydessä.

Muuten, ortopedit sanovat, että naisten riippuvuus korkokenkiin altistaa akillesjänteen supistumisriskin.

Synnyssä

Tähän mennessä tutkituimmin on tutkittu jänteiden paranemismekanismia jännevammojen yhteydessä ja arpien muodostumisen patogeneesiä niille, joita pidetään yhtenä tärkeimmistä jännekontraktuurien etiologisista tekijöistä.

Jänteiden perusta koostuu solunulkoisen matriisiproteiinin kuiduista - fibrillaarisesta kollageenista tyyppi I (perus) ja tyyppi III, jotka yhdistetään nipuiksi (jänteen tärkeimmät rakenneyksiköt), joista jokainen on peitetty sideainekerroksella kudos - endotenoni. Koko jännettä ympäröi myös ohut sidekudostuppi - epitenoni. Kollageenikimppujen välissä on karan muotoisia soluja - tenosyytit ja munamaiset tenoblastit eli jännefibroblastit.

Ensimmäisen tulehdusvaiheen jälkeen alkaa lisääntyneen vaskularisaatiovaihe - paranevien kudosten ravitsemiseksi, jota seuraa fibroplastinen vaihe. Sen olemus piilee solunulkoisen matriksin uudelleenmuodostuksessa aktiivisempien tenoblastien siirtymisessä epitenonista vauriokohtaan - tyypin III kollageenin (joka pystyy muodostamaan nopeita ristisidoksia) lisääntyneen tuotannon. Tyypin III kollageenin lisääntyminen, kuten tutkimukset ovat osoittaneet, ei palauta kudoksen alkuperäisiä mekaanisia ominaisuuksia, mikä johtaa paksumpaan ja jäykempään ja usein lyhyempään jänteeseen, mikä aiheuttaa kontraktuuria.

Entesopatioissa, kuten jännetulehduksessa tai jännetulehduksessa, ei esiinny ainoastaan ​​patologisia muutoksia enthesis-kollageenikuitujen rakenteessa, vaan myös jänteen paksuuntumista sen kiinnittymiskohdassa luuhun.

Dupuytrenin kontraktuura vaikuttaa kämmenen ja sormien ihon alla olevaan kuitukudoskerrokseen: ensin se paksunee ja ajan myötä kutistuu, jolloin sormet vetäytyvät kämmenen pintaa vasten.

Posttraumaattisen osasto-oireyhtymän kehittymismekanismi selittyy sillä, että edematoottisen kudoksen tilavuuden laajenemista rajoittavat lihasfaskiat ja luupinnat, mikä johtaa kohonneeseen paineeseen fasciatilan sisällä. Seurauksena on paikallinen verenhuollon heikkeneminen, mikä aiheuttaa traumatisoituneiden kudosten iskemiaa, jonka reaktio on arven muodostuminen ja lihasten ja jänteiden kiinnittymät - kontraktuurien kehittyessä.

Oireet jänteen supistukset

Sen lisäksi, että nivelten normaalista liikkumisesta on vaikeaa tai mahdotonta, jänteen kontraktuura voi aiheuttaa oireita, kuten kipua ja fyysisiä epämuodostumia, kuten käden sormien taipumista (jos kontraktuuri on taivutuskontraktuuri).

Esimerkiksi Ledderhose-jänteen kontraktuura (etiologisesti jalkapohjan fibromatoosiin liittyvä) ei ala ilmentyä heti, vaan sen jälkeen, kun jalkapohjan sidekudoksen mediaalisessa osassa olevat kuitukyhmyt alkavat lisääntyä vetojen muodostuessa, jolloin pohjan pinta tulee kuoppaiseksi. Sitten on vaikeuksia varpaiden ojentamisessa (ne ovat vääntyneessä asennossa), jalka- ja nilkkanivelen kipua, ihon kireyttä, parestesiaa ja pysyviä muutoksia kävelyssä. [6]

Ensimmäiset merkit jalkojen tendogeenisesta kontraktuurista lihasdystrofioissa ilmaantuvat eri aikoina ja eri tavoilla. Esimerkiksi Duchennen myodystrofiassa lapset alkavat itsenäisesti kävellä myöhään, kävelemällä varpailla - saavuttamatta kantapäällä lattiaa; juokseminen ja hyppääminen ovat joskus mahdottomia, ja kaatumiset ovat usein.

Akillesjänteen kontraktuura rajoittaa nilkkanivelen dorsifleksiota neutraaliin tai pystyasentoon (määritelty equinus), ja takajalassa on myös valgus (ulkoinen) poikkeama, jossa on selvempi dorsiflexio. Synnynnäinen akillesjänteen kontraktuura johtaa myös varpaisiin, ja tyypillinen kävelykuvio on nilkan ja polven lisääntynyt plantaarinen taipuminen askeleen lopussa, mutta molempien polvien vähentynyt koukistus alkuheilahduksessa. [7]

Käden jänteiden kontraktuuriin ahtautuessa tai nodulaarisessa tenosynoviittissa (tenovaginiitti), jota kutsutaan napsahtavan sormen oireyhtymäksi, liittyy napsahduksen tunne sormea ​​taivutettaessa ja ojennettäessä, epämukavuutta tai kipua sormia liikutettaessa, sormien jäykkyyttä (etenkin aamulla) ja liikkumisvaikeudet. Useampi kuin yksi sormi voi kärsiä kerrallaan ja molemmat kädet voivat olla mukana. [8]

Jos prosessi vaikuttaa vain peukalon ojentaja- ja vetäytyslihasten jänteisiin, sillä on oma nimi, de Quervainin tauti tai oireyhtymä, jossa peukalon liikkeet ovat vaikeita ja aiheuttavat kipua.

Melkein kaikki kotimaiset ja ulkomaiset ortopedit yhdistävät kämmenen jänteen supistumisen hitaasti etenevään Dupuytrenin kontraktuuriin, jossa kämmenelle voi ilmaantua yksi tai useampi pieni tuberkula (kyhmy), jonka jälkeen kämmenen iho paksuuntuu ja muuttuu möykkyiseksi ja ihonalaiset kudokset kiristyvät. vetämällä sormet (useammin pieni- ja nimetön sormi) kämmenelle, jotta niitä ei voida suoristaa. Tämä kontraktuura voi esiintyä molemmissa käsissä, vaikka toinen käsi on yleensä vakavammin vahingoittunut.

Komplikaatiot ja seuraukset

Jännekontrakturan tärkeimmät komplikaatiot ja seuraukset ovat: tietyn kehon osan liike- ja toimintarajoitukset, epämukavuus ja kipu sekä fyysiset epämuodostumat, mm. taipuneet sormet, jalkojen ja jalkojen väärä asento jne. Vammaisuutta ei voida sulkea pois.

Diagnostiikka jänteen supistukset

Diagnoosi alkaa potilaan valitusten kirjaamisesta, anamneesin keräämisestä ja tutkimuksesta aktiivisen liikealueen määrittämisellä (goniometria) ja jännerefleksien tutkimuksella.

Otetaan yleiset ja biokemialliset verikokeet, reumatekijä, C-reaktiivinen proteiini, lihasentsyymiarvot (kreatiinifosfokinaasi jne.).

Instrumentaalidiagnostiikkaa suoritetaan: nivelten röntgenkuvat tai CT-kuvat, jänteiden ultraääni ja lihakset,neulaelektromyografia.

Erotusdiagnoosin tehtävänä on sulkea pois lihasten kontraktuura ja spastisuus, synnynnäinen nivelkontraktuuri (arthrogryposis) ja vanhuksilla nivelsupistukset erilaisissa dementioissa.

Hoito jänteen supistukset

Tenogeenisten kontraktuurien hoito voi olla konservatiivista ja kirurgista: kaikki riippuu niiden vakavuudesta ja kestosta.

Kun kipua ja tulehdusta esiintyy, tärkeimmät lääkkeet ovat ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet: Ibuprofeeni, Naprokseeni (Nalgesin) ja muut.

Useimmissa tapauksissa hydrokortisoniruiskeilla jännetupen lähellä tai sen sisään on positiivinen vaikutus. Mutta diabeetikoilla steroidi-injektiot ovat yleensä vähemmän tehokkaita.

Injektiot kollalysiinin (klostridiopeptidaasi A, Xiaflex) kontraktuurialueelle, joka sisältää kollagenaasientsyymiä sekä Lidase- taiLongidase - glykosaminoglykaaneja hajottavalla hyaluronidaasientsyymillä voidaan määrätä. Näitä lääkkeitä ei käytetä raskauden ja syövän hoidossa; haittavaikutuksia voivat olla yleistynyt heikkous, päänsärky ja huimaus, vilunväristykset ja kuume, kipu ja ihon punoitus pistoskohdassa (joka annetaan samaan paikkaan - kerran kuukaudessa). On myös olemassa riski saada autoimmuunireaktio näihin entsyymeihin.

Dupuytrenin kontraktuurin tai Ledderhosenin kontraktuurin alkuvaiheessa Contratubex-geeliä voidaan levittää ulkoisesti, myös hieronta- ja venytysharjoituksia tulee tehdä, mikä voi hidastaa sen etenemistä; myöhemmissä vaiheissa voidaan käyttää edellä mainittujen lääkkeiden injektioita.

Lastaa ortoosilla käytetään jänteen rentouttamiseen ja sen kiinnittämiseen venytettyyn asentoon.

Arven muodostumisen aiheuttamissa käden sormien jännekontraktuurissa käytetään jännekudosten asteittaista venytystä ulkoisella kiinnityksellä puristus-häiriölaitteilla (samanlainen kuin Elizarov-laite). Niiden poistamisen jälkeen määrätään fysioterapia ja fysioterapeuttinen hoito: elektroforeesi tai ultrafonoforeesi hydrokortisonilla, pulssimagneettihoito jne.

Kirurginen hoito on tarpeen täyden liikealueen palauttamiseksi - jos jänteen venyttely harjoitushoidolla ja fysioterapialla ei auta estämään kontraktuurin pahenemista. Leikkauksen aikana, jota kutsutaan tenotomiaksi, paksuuntunut jänne erotetaan viillon kautta; jänteen arpi voidaan myös leikata. Nilkan toiminnan parantamiseen käytetään jänteen siirtoa tai artrodeesia.

Yleisimmät aivohalvausta sairastavien lasten kontraktuurileikkaukset ovat tenotomia ja jänteensiirto tai pidennys (jota suositellaan 6-10-vuotiaille).

Osasto-oireyhtymästä johtuvien jalan tendogeenisten kontraktuurien hoito riippuu vakavuudesta. Lievissä tapauksissa lastaus riittää; vaikeissa tapauksissa hoito on kirurginen: dekompressiofassotomia, lihasten ja nivelten rakenteiden pidentäminen tai tenotomia.

Ei ole näyttöä siitä, että yrttihoito auttaisi pääsemään eroon jänteen supistumisesta tai ainakin vähentämään sitä. Siitä huolimatta on suositeltavaa tehdä pakkaa ja hieroa sormia, kämmentä ja jalkoja alkoholitinktuureilla tavallisen kuonojuuren (Echinops ritro) siemenistä lisäämällä piparjuuren juurta (raastettuna), mutta tällaisia ​​kansanlääkkeitä käytetään yksinomaan tulehduksellisiin nivelsairauksiin. , pleksiitti, osteokondroosi ja iskias.

Ennaltaehkäisy

Jänteen repeämästä/repeämisestä tai palovammoista johtuvien jännekontraktuurien ehkäisy on vammojen ja palovammojen ehkäisyä. Muuten, jos sattuu vamma, yksi tapa ehkäistä kontraktuureja on käyttää sidettä (ortoosia) useita tunteja päivittäin tai jopa nukkuessaan - venyttää passiivisesti jännettä pitäen sen löysällä. Tämä koskee myös palovammoja.

Ennuste

Asiantuntijoiden mukaan useimmat kontraktuurit voidaan peruuttaa, jos ne havaitaan ennen kuin nivel on täysin immobilisoitunut. Mutta ennuste voi olla huono, jos sitä ei hoideta, koska tällaiset kontraktuurit voivat johtaa jalan tai käden epämuodostumisiin, halvaantumiseen ja sensoriseen neuropatiaan.