Kovakalvot ja iho ikterinen

Ictericity (tai keltaisuus) on tila, jossa silmien iho, limakalvot ja kovakalvot muuttuvat keltaisiksi. Tämä johtuu pigmentin bilirubiinin kerääntymisestä ihoon ja muihin kudoksiin, kun verisolut (punasolut) hajoavat. Normaalisti bilirubiini poistuu elimistöstä maksan ja sappiteiden kautta.

Happamuus voi olla tärkeä oire, joka kertoo kehon ongelmista, joten jos sitä ilmenee, sinun tulee hakeutua lääkäriin diagnoosin ja syyn selvittämiseksi. Hoito riippuu taustalla olevasta sairaudesta, joka aiheutti tilan.

Syyt icteric

Tässä on joitain ikteruksen tärkeimmistä syistä:

1. Hepatiitti: Maksasairaudet, kuten virushepatiitti (hepatiitti A, B, C jne.), samoin kuin alkoholihepatiitti ja muut maksatulehdukset voivat lisätä veren bilirubiinipitoisuutta.
2. Sappikivitauti: Sappikivien esiintyminen sappirakossa tai sappitiessä voi estää sapen virtauksen ja aiheuttaa bilirubiinin kertymistä.
3. Hemolyyttinen anemia: Tämä on tila, jossa punasolut tuhoutuvat nopeammin kuin ne syntyvät. Tämän seurauksena bilirubiinia vapautuu vereen suuria määriä.
4. Maksakirroosi: Pitkäaikainen maksavaurio, mukaan lukien kirroosi, voi heikentää maksan toimintaa, mukaan lukien bilirubiinin aineenvaihdunta.
5. Geneettiset häiriöt: Harvinaiset perinnölliset sairaudet, kuten Gilbertin oireyhtymä ja muut, voivat aiheuttaa poikkeavuuksia bilirubiinin aineenvaihdunnassa
6. Lääkkeiden aiheuttama maksavaurio: Jotkut lääkkeet, varsinkin jos niitä käytetään pitkään tai väärin, voivat aiheuttaa maksavaurioita ja kohonneita bilirubiinitasoja.
   • Asetaminofeeni (parasetamoli): Asetaaminofeenin pitkäaikainen ja/tai liiallinen käyttö voi aiheuttaa maksavaurioita.
   • Sulfonamidit: Jotkut antibiootit, kuten sulfametoksatsoli jne., voivat aiheuttaa allergista hepatiittia.
   • Tetrasykliinit: Tetrasykliinien pitkäaikainen käyttö voi aiheuttaa maksavaurioita.
   • Metotreksaatti: Tämä lääke, jota käytetään syövän ja useiden muiden sairauksien hoidossa, voi aiheuttaa maksan toimintahäiriöitä.
   • Ibuprofeeni ja muut ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID): NSAID-lääkkeiden pitkäaikainen ja liiallinen käyttö voi aiheuttaa maksahäiriöitä.
   • Amoksisilliini/klavulanaatti (Augmentin): Tämä antibiootti voi aiheuttaa allergista hepatiittia ja ikterusta.
   • Isotretinoiini (Accutane): Tämän lääkkeen käyttö aknen hoitoon voi aiheuttaa maksavaurioita.
   • Valproiinihappolääkkeet (esim. Depakote): Näiden lääkkeiden käyttö epilepsian ja kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoitoon voi aiheuttaa maksan toimintahäiriöitä
   • Allopurinoli (ziloric): Allopurinolin käyttö kihdin hoitoon voi aiheuttaa maksan poikkeavuuksia.
   • Statiinit: Jotkut kolesterolia alentavat lääkkeet (kuten atorvastatiini) voivat aiheuttaa maksavaurioita.
   • Rauhoittavat aineet ja jotkut unilääkkeet: Joidenkin anksiolyyttisten ja unilääkkeiden pitkäaikainen käyttö voi vaikuttaa haitallisesti maksaan.
7. Sappisairaudet: Erilaiset sairaudet sappi kanavat, mukaan lukien kolekystiitti ja Oddin toimintahäiriön sulkijalihas, voivat johtaa sapen erittymisen heikkenemiseen ja sen seurauksena ikterukseen.
8. Haima : Haimasairaudet, kuten haimatulehdus, voivat vaikuttaa bilirubiinin prosessointiin.
9. Dabin-Johnsonin ja Rotorin oireyhtymä: Nämä ovat harvinaisia ​​geneettisiä häiriöitä, jotka voivat aiheuttaa kroonista ikterusta.
10. Posthemorraginen anemia vastasyntyneillä: Vastasyntyneille kehittyy joskus ikterinen anemia maksan riittämättömän kypsyyden ja toiminnan vuoksi.

Synnyssä

Ictericity eli keltaisuus johtuu pigmentin bilirubiinin kertymisestä elimistöön, joka muodostuu vanhojen punasolujen (punasolujen) tuhoutumisen seurauksena ja joka on prosessoitava ja poistettava elimistöstä maksan ja maksan kautta. sappitie. Patogeneesi voi johtua tämän prosessin häiriöistä ja sisältää seuraavat päävaiheet:

1. Punasolujen tuhoutuminen : Normaalisti punasolujen elinikä on rajallinen ja ne heikkenevät ajoittain fyysisesti, ja pernan ja muiden kudosten makrofagit fagosytoivat (nielaisevat) ne. Erilaisissa patologisissa olosuhteissa, kuten hemolyyttisessä anemiassa, punasolujen mekaanisessa tuhoutumisessa tai muissa tekijöissä, punasolujen tuhoutuminen voi lisääntyä.
2. Bilirubiinin vapautuminen: Kun punasolut hajoavat, hemoglobiini (sisältää rautaa) vapautuu ja muuttuu bilirubiiniksi. Tätä bilirubiinia kutsutaan konjugoimattomaksi bilirubiiniksi, ja se ei pysty liukenemaan veteen, joten se ei liukene vereen.
3. Bilirubiinin kuljetus: Konjugoimattoman bilirubiinin on sitouduttava veren proteiineihin, jotta se liukenee ja kuljetetaan maksaan.
4. Bilirubiinin aineenvaihdunta maksassa: Maksassa konjugoitumaton bilirubiini käy läpi konjugaatioprosessin, jossa se sitoutuu glukuronihappoon ja muuttuu konjugoiduksi bilirubiiniksi, joka voi erittyä sapen kautta.
5. Bilirubiinin erittyminen: Konjugoitu bilirubiini erittyy maksasta sappiteihin ja menee sappirakkoon, josta se tulee suolistoon. Suolistossa bilirubiini altistuu mikro-organismeille ja muodostuu urobiliinia, joka antaa ulosteelle sen tyypillisen keltaisen värin. Normaalisti bilirubiini poistuu elimistöstä suoliston kautta.

Ictericity ilmenee, kun jokin bilirubiinin metabolian vaiheista on heikentynyt:

• Bilirubiinin tuotanto: Punasolujen lisääntynyt tuhoutuminen, kuten hemolyyttisessä anemiassa, voi lisätä bilirubiinitasoja.
• Bilirubiinikonjugaatio maksassa: Maksa leesiot, kuten hepatiitti tai kirroosi, voivat heikentää maksan kykyä konjugoida bilirubiinia.
• Bilirubiinin kuljetus: Häiriöt bilirubiinin sitoutumisessa veren proteiineihin voivat lisätä vapaan bilirubiinin määrää.
• Bilirubiinin erittyminen: Sappiteiden sairaudet, kuten sappikivitauti tai mekaaniset tukkeumat sappireitissä, voivat johtaa bilirubiinin kertymiseen ja bakteerien lisääntyvään hajoamiseen.

Iteruksen patogeneesin ymmärtäminen on tärkeää tämän oireen aiheuttavan perussairauden diagnosoinnissa ja hoidossa.

Oireet icteric

Seuraavat ovat ikteruksen tärkeimmät oireet:

1. Keltainen ihon värimuutos: Iho muuttuu keltaiseksi tai kelta-oranssiksi, erityisesti kasvoissa, sormenpäissä, jaloissa ja kämmenissä. Ihon väri voi vaihdella vaaleankeltaisesta syvän oranssiin.
2. Limakalvojen keltainen väritys: Keltaisuutta esiintyy myös suun limakalvoilla, kielellä ja kurkulla. Limakalvot muuttuvat kellertäväksi.
3. Keltaiset silmät: Kovakalvot (silmänvalkuaiset) muuttuvat keltaisiksi, mikä on erityisen havaittavissa silmänvalkuaisten alueella.
4. Vaaleat ulosteet: Potilailla, joilla on ikterus, ulosteet voivat olla vaaleat, värjäytyneet, koska bilirubiinia ei pääse riittävästi suolistoon ja värjää ulosteet.
5. Tumma virtsa: Vaikka ikterukselle on ominaista keltainen värjäytyminen, potilaiden virtsa voi olla tummaa tai syvän väristä. Tämä johtuu siitä, että konjugoimaton bilirubiini (jota ei ole käsitelty maksassa) erittyy munuaisten kautta ja värjää virtsaa.
6. Yleinen heikkous ja väsymys: Jotkut ikteruspotilaat voivat kokea yleistä heikkoutta, väsymystä ja ruokahaluttomuutta.
7. Muita oireita: Riippuen ikteruksen taustalla olevasta syystä, potilaat voivat kokea myös muita oireita, jotka liittyvät keltaisuutta aiheuttavaan sairauteen.

Oireet voivat vaihdella vakavuudeltaan riippuen bilirubiinin aineenvaihdunnan heikkenemisestä ja oireen taustalla olevasta syystä.

Lomakkeet

Ictericity voi olla eri tyyppisiä riippuen sen alkamismekanismista ja siitä, missä se esiintyy. Tässä muutama niistä:

1. Hemolyyttinen: Tämäntyyppinen ihtyreoosi liittyy punasolujen (erytrosyyttien) lisääntyneeseen tuhoutumiseen. Hemolyyttisessä ihtyreoosissa iho ja limakalvot muuttuvat kellertäväksi konjugoimattoman bilirubiinin lisääntyneen vapautumisen vuoksi. Syitä ovat hemolyyttiset anemiat ja geneettiset häiriöt.
2. Maksasolut: Tämäntyyppinen hikka liittyy maksan toimintahäiriöihin, jotka johtavat siihen, että bilirubiinia ei käsitellä normaalisti. Se voi johtua maksasairauksista, kuten hepatiitti, kirroosi, rasvamaksadystrofia ja muut.
3. Subobstruktiivinen (mekaaninen): Tässä tapauksessa ikteruksen syy on häiriö sapen normaalissa ulosvirtauksessa maksasta sappiteihin. Mekaaninen tukos, kuten sappirakon kivi tai kasvain, voi estää normaalin sapen virtauksen, mikä johtaa bilirubiinin kertymiseen. Tätä tyyppiä kutsutaan subobstruktiiviseksi, koska se liittyy mekaaniseen tukkeutumiseen sappitiehyessä.
4. Posthepaattinen: Tämän tyyppinen ikterus liittyy heikentyneeseen sapen erittymiseen sappirakosta suoleen. Se voi johtua sappitiehyiden tukkeutumisesta sappirakon sisällä tai ulkopuolella, kuten sappikivitauti.
5. Vastasyntyneet: Tämän tyyppistä ikterusta esiintyy vastasyntyneillä, ja se liittyy usein normaaleihin siirtymäprosesseihin sikiön elämästä äidin kohdun ulkopuoliseen elämään. Ennenaikaisille tai sairaille vastasyntyneille voi kehittyä vakavampi vastasyntyneen ikterus, joka vaatii lääkärinhoitoa.

On tärkeää korostaa, että mikä tahansa ikteruksen muoto vaatii lääketieteellistä arviointia ja diagnoosia taustalla olevan syyn tunnistamiseksi ja asianmukaisen hoidon määräämiseksi.

Diagnostiikka icteric

Iteruksen diagnoosi sisältää useita kliinisiä ja laboratoriomenetelmiä, joiden tarkoituksena on määrittää tämän oireen syy ja bilirubiiniaineenvaihdunnan heikkenemisen aste. Tässä ovat tärkeimmät diagnoosimenetelmät:

1. Lääkärintarkastus: Lääkäri suorittaa potilaan visuaalisen tutkimuksen kiinnittäen huomiota ihon, limakalvojen ja silmien kovakalvon väriin. Tämä mahdollistaa ikteruksen esiintymisen ja asteen arvioimisen.
2. Historia: Lääkäri kysyy lääketieteellisestä ja sukuhistoriasta sekä mahdollisista riskitekijöistä, jotka voisivat selittää syyn.
3. Kliiniset verikokeet: Laboratoriokokeilla on tärkeä rooli diagnoosissa. Ne sisältävät seuraavat parametrit:
   • Kokonaisbilirubiini: Mitataan veren bilirubiinitason määrittämiseksi. Konjugoimattoman bilirubiinin korkeat tasot voivat viitata hemolyyttiseen anemiaan tai maksaongelmiin.
   • Suora (konjugoitu) bilirubiini: Tämä parametri arvioi maksan ja sappiteiden toiminnan. Korkeat suorat bilirubiinitasot voivat viitata sappitieongelmiin.
   • Proteiini yhteensä: Mitattu havaitsemaan muutoksia veren proteiinitasoissa, jotka voivat liittyä joihinkin maksasairauksiin.
   • Alaniiniaminotransferaasi (ALT) ja aspartaattiaminotransferaasi (AST): Nämä entsyymit liittyvät maksan toimintaan. Kohonneet tasot voivat viitata maksavaurioon.
4. Vatsan ultraääni: Ultraäänivoidaan käyttää maksan, sappirakon ja sappitiehyiden rakenteiden visualisointiin mahdollisten mekaanisten esteiden tunnistamiseksi.
5. Tietokonetomografia (CT) tai magneettikuvaus (MRI): Nämä kuvantaminen tekniikoita käytetään arvioimaan yksityiskohtaisemmin vatsan elimiä, mukaan lukien maksa, sappirakko ja haima.
6. Maksan biopsia: Joissakin tapauksissa voi olla tarpeen ottaa näyte maksakudoksesta maksan tarkempaa diagnoosia ja arviointia varten.

Diagnoosi riippuu potilaan sairaushistorian, kliinisten löydösten ja laboratoriotestien yksityiskohtaisesta tarkastelusta.

Differentiaalinen diagnoosi

Erotusdiagnoosi koostuu keltaisuuden syyn määrittämisestä, muiden mahdollisten patologioiden sulkemisesta pois ja tarkan diagnoosin asettamisesta. Tässä on joitain sairauksia, jotka voivat ilmetä ikteruksen yhteydessä ja vaatia erotusdiagnoosia:

1. Hepatiitti: Virushepatiitti (hepatiitti A, B, C jne.) voi aiheuttaa hepatosellulaarista ikterusta maksatulehduksen vuoksi.
2. Sappikivitauti: Kivien muodostuminen sappirakkoon tai sappitiehyissä voi johtaa mekaaniseen (substruktiiviseen) ikterukseen.
3. Maksakirroosi: Pitkäaikainen maksavaurio voi johtaa kirroosiin, joka voi aiheuttaa hepatosellulaarista ikterusta.
4. Alkoholin aiheuttama maksavaurio: Alkoholiperäinen maksavaurio voi aiheuttaa hepatosellulaarista ikteristä sairautta.
5. Hemolyyttinen anemia : Hemolyyttiset anemiat, kuten glukoosi-6-fosfaattidehydrogenaasin (G6PD) puutteeseen liittyvä anemia, voivat aiheuttaa hemolyyttistä ikterusta.
6. Porfyria: Tämä on porfyriinin aineenvaihdunnan geneettisten häiriöiden ryhmä.
7. Posthepaattinen ikterus: Sappiteiden tukos sappikivien, kasvaimen tai ahtauman aiheuttamana voi aiheuttaa subobstruktiivisen ikteruksen.
8. Vastasyntyneiden ikturia: Vastasyntyneet voi kokea ikturiaa ja fysiologista keltaisuutta, joka eroaa vakavammista tiloista.
9. Lääkeherkkyys: Jotkut lääkkeet voivat aiheuttaa ihottumaa, erityisesti pitkäaikaisessa tai väärässä käytössä.
10. Alkoholihepatiitti: Tämä on alkoholin aiheuttaman maksavaurion akuutti muoto, ja se voi ilmetä maksasolujen ikteruksena.

Erotusdiagnoosi tehdään kliinisillä ja laboratoriomenetelmillä, kuten verikokeilla, ultraäänellä, tietokonetomografialla, biopsialla ja muilla. Tämän avulla on mahdollista tunnistaa tämän tilan taustalla oleva syy ja määrätä asianmukainen hoito.

Hoito icteric

Iteruksen hoito riippuu tämän tilan taustalla olevasta syystä. Useimmissa tapauksissa hoidon tarkoituksena on poistaa taustalla oleva sairaus. Tässä on joitain hoitomenetelmiä:

1. Taustalla olevan taudin hoito kunto : Jos ikteruksen aiheuttaa hepatiitti, sappikivitauti, kirroosi, hemolyyttinen anemia tai jokin muu sairaus, hoidon tavoitteena on poistaa taustalla oleva syy. Tämä voi sisältää viruslääkkeiden käytön, sappikivien kirurgisen poiston, anemian hoidon jne.
2. Diureetit : Sappiteiden tukosten aiheuttamassa mekaanisessa ikteruksessa voidaan määrätä lääkkeitä, jotka auttavat parantamaan sapen erittymistä. Tämä voi sisältää kolereettisia aineita.
3. Valohoito: Valokuva oterapiaa voidaan käyttää vastasyntyneillä, joilla on vastasyntyneen ikterus, joka tunnetaan myös nimellä "fysiologinen keltaisuus". Tämä hoito sisältää ihon altistamisen erityiselle valolle, joka auttaa hajottamaan ylimääräisen bilirubiinin veressä.
4. Maksansiirto: Vakavan maksasairauden, kuten kirroosin, tapauksissa maksansiirto voi olla välttämätön hoitotoimenpide.
5. Lääkehoito: Joissakin tapauksissa ikteruksen hoitoon voi kuulua lääkkeiden ottaminen maksan toiminnan parantamiseksi tai veren bilirubiinin alentamiseksi.

Hoitoa tulee valvoa lääkäri, joka määrittää sopivimman hoitomenetelmän diagnoosin ja potilaan tilan arvioinnin perusteella. Itsehoito tai väärä hoito voi olla vaarallista ja pahentaa potilaan tilaa.

Ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäisy riippuu sen taustalla olevasta syystä. Tässä on joitain yleisiä toimenpiteitä, jotka voivat auttaa vähentämään ikteruksen riskiä:

1. Rokotus: Tartuntatautien, kuten hepatiitti A ja hepatiitti B, ehkäisemiseksi on tärkeää olla rokotettu rokotusohjelman suositusten mukaisesti.
2. Alkoholin välttäminen: Alkoholi kulutus voi vahingoittaa maksaa ja edistää erilaisia ​​sairauksia, mukaan lukien kirroosi. Rajoita alkoholinkäyttöäsi tai pidättäydy alkoholista.
3. Terveellinen ruokavalio: Tasapainoinen ruokavalio, joka rajoittaa rasvaa ja kolesterolia, voi vähentää riskiä sairastua sappikivitautiin ja muihin sairauksiin.
4. Vältä kosketusta toksiinien kanssa: Jos työskentelet kemikaalien tai myrkyllisten aineiden kanssa, noudata turvallisuussääntöjä ja käytä suojavarusteita myrkytysriskin minimoimiseksi.
5. Kroonisten sairauksien hoito: Jos sinulla on krooninen sairaus, kuten diabetes tai hyperlipidemia (korkea kolesteroli), noudata lääkärisi suosituksia ja hoitoohjeita tilasi hallitsemiseksi.
6. Noudata hygieniaohjeita: Kun työskentelet tarttuvien materiaalien kanssa (esim. lääketieteen alalla), noudata hygieniaa koskevia varotoimia estääksesi infektioita, jotka voivat vahingoittaa maksaa.
7. Säännölliset lääkärintarkastukset: Säännölliset lääkärintarkastukset mahdollistavat hikkaukseen johtavan sairauden varhaisen havaitsemisen ja hallinnan.

On tärkeää neuvotella lääkärin kanssa ja noudattaa hänen suosituksiaan ehkäisyssä, varsinkin jos sinulla on riskitekijöitä tai alttius sairastua maksan tai sappirakon sairauksiin.

Ennuste

Iteruksen ennuste riippuu tilan taustalla olevasta syystä, elinvaurion laajuudesta ja hoidon oikea-aikaisuudesta. Useimmissa tapauksissa ikterusta voidaan hoitaa menestyksekkäästi, varsinkin jos sen aiheuttavat tilapäiset tekijät tai infektiot, kuten hepatiitti A.

Kroonisten sairauksien, kuten kirroosin tai kroonisen virushepatiitin, ennuste voi olla epäsuotuisa. Tällaisissa tapauksissa ikterus voi uusiutua ja edetä ajoittain, mikä voi johtaa maksan heikkenemiseen ja saattaa jopa vaatia maksansiirtoa.

Vastasyntyneiden, joilla on vastasyntyneen keltaisuus, ennuste on yleensä suotuisa ja tila paranee iän tai valohoidon myötä.

On tärkeää muistaa, että ikteruksen aiheuttavan perussairauden oikea diagnoosi ja hoito ovat ratkaisevassa asemassa ennusteessa. Potilaiden, joilla on keltaisuuden oireita, tulee aina mennä lääkäriin arvioimaan ja hoitamaan tarkan syyn selvittämiseksi ja hoitosuunnitelman laatimiseksi tilan parantamiseksi.

Jotkut suosittuja kirjoja gastroenterologiasta ja hepatologiasta

1. "Yamada's Textbook of Gastroenterology" (Kirjoittajat: Tadataka Yamada et al.) - Tämä on yksi arvovaltaisimmista gastroenterologian oppaista.
2. "Clinical Gastrointestinal Endoscopy" (Kirjoittajat: Gregory G. Ginsberg et al) - Kirja gastroenterologisesta endoskopiasta ja diagnoosista.
3. "Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease" (Kirjoittajat: Mark Feldman et al.) - Kattava opas ruoansulatuskanavan ja maksasairauden hoitoon.
4. "Zakim ja Boyer's Hepatology: A Textbook of Liver Disease" (Kirjoittajat: Thomas D. Boyer et al.) - Tämä on arvovaltainen hepatologian ja maksasairauden opas.
5. "Hepatology: Diagnosis and Clinical Management" (Kirjoittaja: E. Jenny Heathcote) - Kirja, joka kattaa maksasairauden diagnoosin ja kliinisen hoidon.
6. "Oxford Textbook of Clinical Hepatology" (Kirjoittajat: James S. Dooley et al.) - Kattava kliinisen hepatologian opas.

Käytetty kirjallisuus

Ivashkin, V. T. Gastroenterologia. Kansallinen opas / toim. V. T. Ivashkin, T. L. Lapina - Moskova: GEOTAR-Media, 2018.