Nivelten polyosteoartriitti

Nivelrikko tai nivelten polyosteoartriitti on useiden liikkuvien nivelten - sekä nikamien välisten että perifeeristen, pienten ja suurten - vaurio. Patologian kehittymisen perusta on yleistyneen kondropatian prosessi. Rustokudoksen mekaanisen vastuksen muutosten taustalla kehittyy useita nivelelementtien vaurioita. Patologian riskit lisääntyvät iän myötä, samoin kuin liiallisten kuormitusten, vammojen, leikkausten, taustasairauksien (mukaan lukien endokriiniset ja hormonaaliset) yhteydessä. [1]

Epidemiologia

[3], [ 3]

Naisilla polvinivelet, rinta- ja kaularanka, isovarpaan tyven nivel sekä sormien ja varpaiden nivelet kärsivät yleisemmin. Miehillä kärsivät pääasiassa lonkka-, ranteen- ja nilkkanivelet, samoin kuin temporomandibulaarinen nivel ja lanneranka.

Polyosteoartriitti on usein indikaatio endoproteesille, ja polyosteoartriitti useimmissa tapauksissa johtaa ennenaikaiseen toiminnan menettämiseen ja vammautumiseen. [4]

Syyt nivelten polyosteoartriitti

Polyosteoartriittia pidetään polyetiologisena sairautena, eli sillä ei ole yksi, vaan useita mahdollisia syitä sen kehittymiseen. Tässä tapauksessa todellisena syynä pidetään rustokudoksen biologisten ominaisuuksien häiriöitä, jotka johtuvat myös seuraavista tekijöistä:

• regeneraatioprosessien yleinen epäonnistuminen, rustoa tuhoavien reaktioiden aktivoituminen, joka on monissa tapauksissa idiopaattista alkuperää (syytä ei tunneta);
• muut patologiat ja patologiset tilat kehossa;
• liiallinen paine tuki- ja liikuntaelimistöön, säännöllinen ylikuormitus (esim. jos henkilö on lihava);
• hormonaaliset epätasapainot (esim. vaihdevuodet naiset);
• traumat ja nivelvammat;
• nivelleikkaus (leikkauksen alkuperäisestä onnistumisesta riippumatta).

Etiologinen tekijä voi olla sekä kudosten luonnollinen ikääntyminen että nuorten vastaavien muutosten ilmaantuminen (ns. elimistön ennenaikainen ikääntyminen) ruston trofiahäiriöiden seurauksena. Nämä prosessit johtavat rustokudoksen nopeaan kulumiseen. Polyosteoartriitin kehittyessä suoloja kertyy periartikulaarisiin rakenteisiin, nivelen vääristymiä ja nivelbursan tulehdusreaktioita.

Useimmissa tapauksissa polyosteoartriitti yhdistetään muihin tuki- ja liikuntaelimistön rappeuttaviin patologioihin - erityisesti osteokondroosiin, deformoivaan spondyloosiin. Etiologiaa ei täysin ymmärretä, mutta polyosteoartriitin kehittymiseen johtavat tekijät jaetaan perinnöllisiin ja hankittuihin tekijöihin. [5]

Riskitekijät

Ero tehdään primaarisen ja sekundaarisen polyosteoartroosin välillä. Tärkeimmät tekijät, jotka provosoivat primaarisen patologian kehittymistä, ovat:

• liiallinen tai toistuva rasitus, joka ylittää merkittävästi ruston fyysisen kapasiteetin (etenkin tähän sisältyy intensiivinen urheilu tai raskas fyysinen työ);
• ylipainoinen.

Synnynnäinen patologia, joka johtaa nivelen biomekaniikan häiriöön ja heikentyneeseen kuormitusvektorien jakautumiseen nivelrustoon, voidaan esittää:

• synnynnäinen dysplasia;
• selkärangan epämuodostuvien sairauksien kanssa;
• joilla on luuston kehityshäiriöitä;
• nivelsidelaitteiston alikehittyneisyys ja lisääntynyt liikkuvuus.

Lisäksi rustokudoksen rakenne voi muuttua mikrotrauman, heikentyneen mikroverenkierron, traumaattisten vammojen (nivelensisäiset murtumat, subluksaatiot ja dislokaatiot, hemartroosi) seurauksena.

Toissijainen polyosteoartriitti provosoituu usein:

• tulehdussairaudet (infektiot tai traumaattinen tulehdus);
• synnynnäinen niveldysplasia ja heikentynyt nivelten kehitys;
• epävakaus (mukaan lukien trauman jälkeinen epävakaus);
• endokriiniset sairaudet (esim. diabetes mellitus);
• aineenvaihduntahäiriöt (kihti, hemakromatoosi);
• luun nekroosi;
• vakava myrkytys tai reumatologiset sairaudet.

Esimerkiksi polyosteoartriittia esiintyy usein potilailla, joilla on nivelreuma, systeeminen lupus erythematosus, hematologiset sairaudet (hemofilia).

Synnyssä

Polyosteoartriitissa nivelrusto on ensisijainen vaurio. Nivelet muodostuvat rustokudoksen peittävistä nivelluista. Motorisen toiminnan aikana rusto toimii eräänlaisena iskunvaimentimena, joka vähentää painetta luisiin niveliin ja varmistaa niiden sujuvan liikkumisen suhteessa toisiinsa. [6]

Rustorakennetta edustavat sidekudossäikeet löyhästi matriisissa. Tämä on hyytelömäinen aine, jonka muodostavat glykosamiiniglykaanit. Matriisin ansiosta rusto ravitaan ja vahingoittuneet kuidut palautuvat.

Rusto muistuttaa rakenteeltaan sienimäistä ainetta - levossa se imee nestettä ja kuormituksen aikana vetää kosteutta nivelonteloon, ikään kuin voitelee sitä.

Elinvuosien aikana ruston on reagoitava ja kestettävä valtavasti rasitusta, mikä vähitellen johtaa yksittäisten kuitujen muutoksiin ja tuhoutumiseen. Jos nivel on terve, vaurioituneita rakenteita korvataan saman verran uusilla kuiduilla. Jos tasapaino uuden rakennusmateriaalin muodostumisen ja rustokudoksen tuhoavien prosessien välillä häiriintyy, kehittyy polyosteoartriitti. Vaurioitunut rusto menettää imukykynsä, nivel kuivuu. Luukudoksessa on myös patologisia muutoksia: osteofyytit muodostuvat reaktiona ruston ohenemiseen lisäämällä nivelpintoja. Näiden prosessien seurauksena nivelen epämuodostuma lisääntyy.

Polyosteoartriitissa useat nivelet kärsivät samanaikaisesti. Nämä voivat olla pieniä käsien ja jalkojen niveliä, tukiniveliä (koksartroosi, gonartroosi). [7]

Oireet nivelten polyosteoartriitti

Taudille on ominaista hidas eteneminen. Akuutit nivelten turvotuksen jaksot ovat epätyypillisiä. Useimmiten ensimmäiset merkit ilmaantuvat vähitellen, minkä jälkeen ne etenevät hitaasti.

Polyosteoartriitin kliinistä oiretta edustaa nivelkipu mekaaninen taajuus - eli kipuoireyhtymä esiintyy liikkeiden aikana nivelpintojen välisen kitkan vuoksi. Kipu voimistuu työpäivän lopussa, lähempänä iltaa, joskus yön ensimmäisellä puoliskolla (estää unen, tulee unettomuuden syyksi). Aamulla levon jälkeen tuskalliset merkit käytännössä "katoavat" ja alkavat jälleen fyysisen toiminnan jälkeen.

Pienten nivelten ja joidenkin suurten nivelten polyosteoartriittiin voi liittyä sairaan ruston fragmenttien tai marginaalisen kasvun osien tunkeutumista nivelonteloihin, mikä johtaa ns. blokkikivun ilmaantumiseen - eli "kiinnitarttumisen" tunteeseen. , erityisesti toistuvien raajojen liikkeiden aikana.

Toisinaan potilaat raportoivat nykimisen esiintymisestä motorisen toiminnan aikana, vaikka tämä ei olekaan erityinen merkki. Levon jälkeen voi esiintyä jäykkyyttä, mutta tämä tila ei ole pitkittynyt (enintään puoli tuntia) ja paikallinen (yhdessä nivelessä tai rajoitetussa nivelryhmässä), mikä on erottuva merkki tulehduksellisista patologisista prosesseista.

Tutkimuksen aikana nivelten muodon, ääriviivojen rikkoutuminen (raajan epämuodostumat) voi kiinnittää huomiota. Esimerkiksi polvinivelen polyosteoartriittiin liittyy usein O-muotoisten jalkojen muodostuminen, mikä selittyy mediaalisen osan nivelraon kapenemisella. Käden nivelten polyosteoartriittia voi esiintyä nodulaarisilla kasvaimilla proksimaalisten ja distaalisten interfalangeaalisten nivelten (Bouchardin ja Geberdenin solmut) anterolateraalisilla pinnoilla.

Passiivisten ja aktiivisten motoristen taitojen määrää määritettäessä havaitaan selvä rajoitus, joka pahenee ajan myötä. Niveliä tunnusteltaessa voidaan havaita krepitaatiota (kivuliasta rypistystä). Pehmytkudosten tunnustelu lähellä vahingoittuneita niveliä mahdollistaa paikallisesti kipeiden paikkojen löytämisen nivelsidelaitteen, bursan, jänteiden kiinnitysalueelta. Tämä oire selittyy joidenkin pehmytkudoselementtien liiallisella jännityksellä, joka johtuu nivelen muuttumisesta.

Joissakin tapauksissa voi liittyä suurten nivelten polyosteoartroosia niveltulehdus - niveleffuusion muodostuminen, vaikka niveltulehdukselle tyypillistä diffuusia kipuoireyhtymää ei ole. Nivelnestettä analysoitaessa voidaan havaita tulehduksen merkkejä (polyosteoartriitissa neste on kirkasta, leukosyyttien määrä on alle 2000 per 1 mm³).

lonkan polyosteoartriitti tai muut kuormitetut nivelet ovat pääosin symmetrisiä. Epäsymmetriaa havaitaan useammin potilailla, joilla on muun etiologian nivelrikko tai sekundaarinen polyosteoartriitti.

Leesio vaikuttaa yleensä seuraaviin nivelryhmiin:

• lonkkanivel - noin 40% tapauksista;
• polvinivel - 30-35% tapauksista;
• Harvemmin interfalangeaaliset, ranne-ranne-, akromial-clavicular-, metatarsofalangeaaliset ja nikamien väliset nivelet.

Sormien polyosteoartriitille ovat ominaisia ​​nämä kliiniset oireet:

1. Tiivistettyjen kyhmyjen muodostuminen distaalisten interfalangeaalisten nivelten sivupinnoille (ns. Heberdenin kyhmyt), proksimaalisten interfalangeaalien nivelten ulko-sivupinnalle (Bouchardin kyhmyt). Kun kyhmyjä ilmaantuu, esiintyy polttavaa tunnetta, pistelyä, tunnottomuutta, ja tämä oire katoaa kyhmyelementtien muodostumisen jälkeen.
2. Kipuoireyhtymä ja suhteellinen nivelen sisäinen jäykkyys, riittämätön motorinen tilavuus.

Jos potilaassa havaitaan yllä olevien kyhmyjen muodostumista, tässä tilanteessa puhutaan patologian epäsuotuisasta kulusta.

Useimmissa tapauksissa metacarpal nivel löytyy potilailta vaihdevuosien aikana. Tällöin diagnosoidaan useammin molemminpuolinen polyosteoartroosi, johon liittyy kipua kämmenten ja puolisuunnikkaan luun liitosalueella tehtäessä liikkeitä peukalolla. Kivun lisäksi moottorin tilavuus on usein rajoitettu, esiintyy rypistymistä. Vahvalla ja laiminlyötyllä patologisella prosessilla käsi on kaareva.

Mitä tulee alaraajojen jalkoihin, monet pienet nivelet, subtalaariset nivelsiteet, kuutio-reisiluun, jalkapöydän nivel ja nivelsiteet voivat kärsiä. Jalkojen polyosteoartriitti "antaa itsensä pois" seuraavilla oireilla:

• kipu, joka ilmenee pitkäaikaisen kävelyn, seisomisen, ylikuormituksen jälkeen;
• ihon turvotus ja punoitus vaurioituneilla nivelalueilla;
• nivelten kivulias reaktio sääolosuhteiden äkilliseen muutokseen, altistumiseen viileälle ilmalle tai vedelle;
• jalkojen rypistys liikkeen aikana;
• nopea jalkojen väsymys, aamujäykkyys;
• kovettumien esiintyminen jalassa.

Nivelen epämuodostuman seurauksena henkilö voi kokea muutosta kävelyssä, sormien paksuuntumista ja luuston liikakasvua.

Jalkaterän polyosteoartriitti ilmenee isovarpaan kivuna ja liikkeiden rajoittuneena. Lisäksi nivel on usein epämuodostunut, tulee alttiiksi vaurioille (mukaan lukien kenkiä käytettäessä). Tulehduksellisia prosesseja (bursiitti) esiintyy usein.

Nilkan polyosteoartriitti on taipuvainen hitaaseen, asteittaiseen etenemiseen, ja oireet lisääntyvät useiden vuosien ajan:

• kipu ilmaantuu, vetävä, särkee, asteittainen voimakkuuden lisääntyminen;
• muutokset kävelyssä, ontuminen;
• liikkeet jäykistyvät (etenkin aamulla);
• liitos on vääntynyt.

Ei ole vaikeaa huomata, että minkä tahansa lokalisoinnin polyosteoartriitin tärkeimmät ilmenemismuodot tapahtuvat suunnilleen samalla tavalla. Nivelessä on kipua, joka tuntuu rakenteen syvyydestä, lisääntyy kuormituksen myötä, urheiluharjoittelun tai muun fyysisen toiminnan aikana ja vähenee levossa. Aamulla nivelet venyvät huonosti, rypistymistä tuntuu. Vähitellen kipu lisääntyy ja liikkeet ovat yhä rajoitetumpia. [8]

Vaiheet

Polyosteoartriitin kehitys kulkee seuraavien vaiheiden läpi:

• Asteen 1 polyosteoartriitille on ominaista pienten morfologisten nivelten sisäisten muutosten esiintyminen - erityisesti kuitukudoksen rakenteessa. Fyysisen toiminnan aikana on kipua, ja röntgenkuvat osoittavat nivelraon kapenemista.
• Toisen asteen polyosteoartriitti ilmenee jatkuvana kipuoireyhtymänä vaurioituneiden nivelten alueella. Röntgenkuva koostuu nivelraon selkeästä kaventumisesta, osteofyyttien esiintymisestä. Ruston pinta muuttuu kuoppaiseksi.
• Kolmannen asteen nivelten polyosteoartriitti paljastaa itsensä paitsi kipuoireyhtymän lisäksi myös niveltoiminnan rikkomisena. Rusto ohenee, nivelnesteen tilavuus voi laskea jyrkästi.
• Taudin neljännessä asteessa osteofyytit tukkivat vahingoittuneet nivelet, liikkeet muuttuvat mahdottomaksi.

Lomakkeet

Primaarinen polyosteoartriitti diagnosoidaan, jos patologisia muutoksia nivelruston rakenteessa tapahtuu ilman erityistä syytä - eli patologia itsessään on "aloitus".

Toissijainen polyosteoartriitti kehittyy traumaattisen vamman tai sairauden seurauksena (nivelreuma, aseptinen nekroosi, aineenvaihduntahäiriöt jne.).

Epämuodostunut polyosteoartriitti on sairaus, joka ilmenee kivuliasta tai kivuttomasta nivelen epämuodostuksesta, kun taustalla on tyydyttävä tai vakavasti heikentynyt niveltoiminta. Epämuodostuma on yleensä selvä, määritetään visuaalisesti ja varhaisessa vaiheessa havaitaan radiologisen diagnoosin aikana.

Polyosteoarthritis nodosa liittyy tiheiden kyhmyjen muodostumiseen - niin kutsuttuihin Heberdenin kyhmyihin. Ne ovat luukasveja nivelen reunoilla ja voivat olla tuskallisia alkuvaiheessa. Kun ne kasvavat, kipu laantuu, mutta epämuodostuma säilyy.

Yleistynyt polyosteoartriitti on taudin monimutkaisin ja vaikein muoto, johon liittyy monien pienten ja tukevien nivelten vaurio. Tälle patologialle on ominaista epäsuotuisin ennuste. [9]

Komplikaatiot ja seuraukset

Ilman oikea-aikaista lääketieteellistä hoitoa polyosteoartriitista voi tulla vamman, vamman syy. Potilaat kärsivät:

• vakavista nivelvääristymistä;
• nivelten liikkuvuuden menetyksestä;
• raajojen lyhentymisestä (erityisesti gonartroosissa ja koksartroosissa).

Usein potilailla on muutoksia asennossa ja kävelyssä, selkärangassa on ongelmia, alaselässä, niskassa, rintalastan takana on kipua.

Hoidon viivästyminen voi johtaa:

• periartriitti (vaurioitunutta niveltä ympäröivien kudosten tulehdus);
• ninoviitti (nivelkalvon tulehdus);
• Koksartroosi (pysyvä lonkkanivelvaurio).

Tulehduksen ilmaantuessa nivelen täydellisen immobilisoitumisen riski kasvaa merkittävästi, mikä voi olla ensimmäinen askel vakavan vamman muodostumiseen. Potilas menettää kykynsä liikkua ilman apuvälineitä (kävelijöitä, kainalosauvoja) ja joskus jopa liikkumattomaksi.

Keskikokoisia ja suuria niveliä vaivaava polyosteoartriitti heikentää merkittävästi elämänlaatua ja johtaa usein vammaan. Tuhoava prosessi tapahtuu melko nopeasti, nivelet kuluvat ilman mahdollisuutta toipua. Tämän estämiseksi ja tuhoamisen lopettamiseksi ajoissa, sinun ei pitäisi lykätä asiantuntijan käyntiä. Hoidon onnistumiseksi on välttämätöntä tunnistaa sairaus mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, mikä hidastaa nivelrakenteiden kulumista ja viivästyttää kirurgisen toimenpiteen tarvetta. [10]

Diagnostiikka nivelten polyosteoartriitti

Polyosteoartriitin diagnoosin määrittää ortopedinen traumatologi, kun röntgenlöydösten taustalla havaitaan tyypillisiä kliinisiä oireita. Röntgenkuvat paljastavat dystrofisia muutoksia nivelten rustossa ja vierekkäisissä luissa. Nivelrako kaventuu, luun pinta on epämuodostunut (voi olla litistynyt), ilmaantuu kystamaisia ​​kasvaimia. Subkondraalinen osteoskleroosi, osteofyytit (luukudosmuodostelmat) havaitaan. Nivelten epävakaus on mahdollista: raajojen akselit ovat vääristyneet, muodostuu subluksaatioita.

Jos radiologinen tutkimus ei anna täydellistä kuvaa sairaudesta, potilaalle määrätään tietokonetomografia ja magneettikuvaus. Jos epäillään sekundaarista polyosteoartriittia, konsultaatiot muiden asiantuntijoiden, kuten endokrinologin, hematologin, kirurgin tai reumatologin, kanssa ovat aiheellisia.

Laboratoriossa suoritettuja analyysejä edustavat seuraavat testit:

• yleinen verikoeerytrosyyttien, leukosyyttien, verihiutaleiden, hemoglobiinin tason määrittämisellä tulehdusprosessin diagnosoimiseksi;
• erytrosyyttien sedimentaationopeus - osoittaa tulehdusreaktion aktiivisuuden kehossa;
• määrittäminenreumatekijä - autoimmuunipatologioiden erottamiseen;
• C-reaktiivinen proteiini jafibrinogeeni - kudostulehduksen diagnosointiin.

Polyosteoartriitin instrumentaalista diagnostiikkaa edustaa pääasiassa röntgenkuvaus: visualisoidaan nivelen epämuodostuman aste ja raon kaventuminen. Lisäksi voidaan määrätä magneettikuvaus tai artroskopia, mutta vain diagnostisesti monimutkaisissa ja moniselitteisissä tilanteissa. [11]

Differentiaalinen diagnoosi

Polyosteoartriitin ja tulehduksellisten nivelpatologioiden väliset erot on esitetty seuraavassa taulukossa:

Polyosteoartriitti	Tulehdukselliset patologiat
Kipua esiintyy vain rasituksessa, alkukipua voi esiintyä (ensimmäisissä liikkeissä).	Kipuoireyhtymä on kiusallinen levossa ja väistyy vähitellen liikkeiden aikana ("kävely").
Kipu hellittää aamuun mennessä.	Kipuoireyhtymä esiintyy aamulla, joskus siitä tulee potilaan varhaisen heräämisen syy.
Kantavat nivelet (polvet, lonkat) kärsivät useammin.	Nivelnivelet (kyynärpäät, jalat, kädet jne.) voivat vaikuttaa.
Kipu on tiukasti paikallista.	Kipu on diffuusia, hajanaista.
Heikkeneminen lisääntyy vähitellen.	Kurssi on akuutti, hyökkäysmäinen.
Paraneminen tapahtuu säännöllisten kipulääkkeiden käytön jälkeen.	Paraneminen tapahtuu tulehduskipulääkkeiden käytön jälkeen.
Aamujäykkyys puuttuu tai on lyhytkestoista (jopa puoli tuntia).	Aamujäykkyyttä esiintyy ja se vaihtelee kestoltaan (keskimäärin noin tunti).
On nivelen rypistystä, luuston kasvua, ja yleinen terveys on normaali.	Pehmytkudosten turvotus, turvotus ja yleinen hyvinvointi havaitaan.
Synoviitti ei ole voimakas. Radiologisesti havaitaan merkkejä periartikulaarisesta osteoskleroosista ja marginaalista luun liikakasvusta, nivelraon kaventumisesta.	Synoviitti on läsnä, merkittäviä laboratoriomuutoksia akuutin vaiheen parametreissa havaitaan. Osteoporoosi, niveleroosiot määritetään radiologisesti. Nivelrako on kaventunut tai leventynyt.

Hoito nivelten polyosteoartriitti

Polyosteoartriitin hoito on pitkä ja monimutkainen. Patologisen prosessin alkuvaiheessa sen kehitystä on usein mahdollista hidastaa lääkityksen ja fysioterapian avulla. Pitkälle edenneet patologiat eivät yleensä ole konservatiivisia, joten ongelman ratkaisemiseksi käytetään kirurgista toimenpidettä.

Yleensä mahdollisista terapeuttisista interventioista käytetään:

• lääkkeet;
• fysioterapia, fysioterapia;
• kirurginen menetelmä.

Lääkehoidolla pyritään lievittämään kipua ja palauttamaan polyosteoartriitin vahingoittama rusto. Tiedetään, että kipuoireyhtymä huonontaa merkittävästi potilaan elämänlaatua ja rajoittaa hänen motorista aktiivisuuttaan. Siksi potilaille määrätään yleisesti kipulääkkeitä ja tulehduskipulääkkeitä, erityisesti:

• Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (estävät tulehdusreaktion kehittymistä, vähentävät kipua);
• kortikosteroidit (hormonaaliset lääkkeet, jotka pysäyttävät tulehduksen);
• antispasmodit (lievittää lihaskouristuksia).

Lääkkeitä määrätään sekä paikalliseen että yleiseen käyttöön. Vakavan kivun tapauksessa lääkeliuosten nivelensisäinen injektio on sallittu. Lääkäri valitsee annoksen, hoitojakson keston ja käyttötiheyden.

Lisäksi polyosteoartriittia hoidetaan lääkkeillä, jotka auttavat palauttamaan ja hidastamaan rustokudoksen tuhoutumista. Erityisesti kondroitiinia, glukosamiinia sisältäviä lääkkeitä käytetään useiden kuukausien pitkillä kursseilla. [12]

Lisäksi monimutkainen hoito sisältää usein ei-lääketieteellisiä toimenpiteitä:

• kiropraktiikka hoito;
• Fysioterapia, mekaaninen terapia;
• yhteinen veto;
• fysioterapia (shokkiaaltohoito, otsonihoito, lääkkeiden sovellukset, elektroforeesi, ultrafonoforeesi jne.).

Kirurgisia toimenpiteitä tehdään, kun siihen on vahvat indikaatiot, pääasiassa silloin, kun polyosteoartriitin konservatiivinen hoito on tehotonta. Tällaisissa tapauksissa kyse on pääasiassa endoproteesista. Vaurioitunut nivel poistetaan ja korvataan implantilla, joka suorittaa niveltoimintoa. Tätä menetelmää käytetään erityisen usein lonkka- ja polvinivelissä.

Muita mahdollisia operaatioita ovat:

• korjaava osteotomia (luuelementin poistaminen ja jäljellä olevien elementtien lisäkiinnitys eri kulmassa, mikä vähentää sairaan nivelen kuormitusta);
• artrodesis (luiden kiinnittäminen toisiinsa, mikä eliminoi nivelen myöhemmän liikkuvuuden, mutta mahdollistaa nojaamisen raajaan).

Lääkkeet

Polyosteoartriitin lääkehoito määrätään patologian uusiutumisen aikana, ja sen tarkoituksena on oireiden hallinta, kivuliaan reaktion pysäyttäminen nivel- tai periartikulaarisissa kudoksissa. Yleensä ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet - erityisesti diklofenaakki, indometasiini, ibuprofeeni jne. - selviävät hyvin näistä tavoitteista. Koska nämä lääkkeet vaikuttavat haitallisesti ruoansulatusjärjestelmään, ne otetaan aterioiden jälkeen lyhyinä kursseina muiden maha-suolikanavaa suojaavien lääkkeiden (Omez) taustalla.

Nykyaikaisempia lääkkeitä, joilla on hieman lievempi vaikutus ruoansulatuselimiin, ovat Movalis, Tinoktil, Arthrotec.

diklofenaakki	Polyosteoartriitissa sitä annetaan lihakseen 75 mg päivässä tai suun kautta 100 mg päivässä (2-3 annoksena). Mahdolliset sivuvaikutukset: vatsakipu, päänsärky, närästys, pahoinvointi, huimaus.
Movalis (meloksikaami)	Sitä otetaan suun kautta 7,5 mg päivässä ja suurin päivittäinen määrä 15 mg. Mahdolliset sivuvaikutukset: verisuonitukos, peptinen haava, pahoinvointi, ripuli, vatsakipu, paksusuolentulehduksen paheneminen.

Paikallinen hoito on pakollista. Indometasiini, Butadioni-voide sekä Fastum-gel, Diclofenac-voide, Dolgit-voide, Revmagel sopivat optimaalisesti polyosteoartriittipotilaille. Ulkoisia valmisteita levitetään sairastuneisiin niveliin 2-3 kertaa päivässä, pitkään.

Indometasiinivoide	Voidetta hierotaan kevyesti vaurioituneiden nivelten alueelle jopa 4 kertaa päivässä. Hoidon kesto - jopa 10 päivää. Aikaväli voiteen levitysten välillä - vähintään 6 tuntia.
Diklofenaakki geeli	Hiero kevyesti 3-4 kertaa päivässä. Ei ole toivottavaa käyttää yli 14 peräkkäistä päivää. Hoidon aikana voi esiintyä tilapäisiä lieviä ihoreaktioita, jotka menevät ohi hoitojakson päätyttyä. Harvoin allergioita havaitaan.

Dimeksidikompresseilla on hyvä terapeuttinen vaikutus: lääkettä voi ostaa apteekista, minkä jälkeen se tulee laimentaa keitetyllä vedellä suhteessa 1:2 tai 1:3. Liuosta voidaan täydentää novokaiinilla tai analginilla ja hydrokortisonilla. Kompressio asetetaan sairastuneelle polyosteoartriittinivelelle noin 40 minuutiksi ennen nukkumaanmenoa. Terapeuttinen kurssi koostuu 25 toimenpiteestä. Hoitoa ei saa suorittaa ilman asiantuntijan (arthrologi, reumatologi) kanssa kuulemista.

Selkeillä polyosteoartriitin oireilla lääkäri voi määrätä nivelensisäisiä injektioita - erityisesti on mahdollista pistää niveliin Celeston, Diprospan, Kenalog, Flosterone, Depomedrol, lyhyt 1-2 injektion kurssi.

Toinen usein käytettyjen huumeiden luokka on kondroprotektorit. Nämä ovat erityisiä lääkkeitä, jotka auttavat parantamaan ja vahvistamaan ruston rakennetta. Kondroprotektorit eivät lievitä tulehdusta, toimivat kumulatiivisesti, vaativat pitkäaikaista käyttöä (vähintään 6-8 viikkoa). Tällaisten lääkkeiden pääkomponentit ovat glykosamiini ja kondroitiinisulfaatti - rustokudoksen perusrakennusaineet.

On myös kondroprotektoreita, joita ei oteta suun kautta, vaan ruiskutetaan lihakseen. Tällaisia ​​lääkkeitä ovat Mucartrin, Rumalon, Alflutop, Arteparon. Polyosteoartriitin hoitokurssi koostuu 20-25 injektiosta (48 tunnin välein).

Lisäksi voidaan määrätä hoito homeopaattisilla lääkkeillä Traumel, Kohde T - pitkät kurssit, toistetaan kahdesti vuodessa.

Fysioterapiahoito

Seuraavat fysioterapiahoidot on tarkoitettu polyosteoartriitin hoitoon:

• Elektroforeesi - mahdollistaa lääkkeen toimittamisen suoraan vahingoittuneisiin kudoksiin yhdistäen galvanisoinnin ja lääkkeen vaikutuksen.
• Galvanointi - edistää paikallisen verenkierron aktivoitumista, tehostaa bioaktiivisten aineiden synteesiä. Tarjoaa tulehdusta, kipua lievittävää, turvotusta estävää vaikutusta.
• Sähköstimulaatio - auttaa palauttamaan hermosäikeiden herkkyyden ja lihasten supistumisaktiivisuuden, lisää kudosten hapenottonopeutta, mikä johtaa aineenvaihduntaprosessien aktivoitumiseen, parantaa verenkiertoa vaurioituneella alueella.
• Diadynaaminen hoito - auttaa poistamaan kipuoireyhtymää, vähentämään lihasjännitystä.
• Magnetoterapia (vakio, pulssi) - lisää kudosten aineenvaihduntaa, sillä on troofinen, verisuonia laajentava, immunomoduloiva vaikutus.
• Lämpösovellukset (keinot stimuloida ruston uusiutumista, parafiini, terapeuttiset mudat)

Fysioterapiasuunnitelmat valitsee asiantuntija ottaen huomioon patologisen prosessin vaiheen, johtavan ilmenneen oireen, potilaan iän, muiden sairauksien esiintymisen, paitsi polyosteoartriitin.

Suurin osa lääkäreiden tarjoamista fysioterapioista on osoittautunut tehokkaiksi ja niitä on käytetty käytännössä jo vuosikymmeniä säilyttäen potilaiden elämänlaatua, liikkuvuutta ja työkykyä. Joitakin tekniikoita on parannettu ajan myötä: erityisesti asiantuntijat ovat luoneet laitteita, joita voidaan käyttää kotona (esimerkiksi magneettiterapiaan).

Lisäksi potilaille osoitetaan ilmastohoitoa:

• vesiterapia (mineraali-, rikkivetykylvyt);
• mutahoitoNaftalaanikäsittely;
• manuaalinen terapia, kinesioterapia.

Tällaisilla menetelmillä on apurooli polyosteoartriitissa ja yhdessä muiden vaikutusten kanssa ne hidastavat patologisia reaktioita nivelissä, säilyttävät liikkuvuutta ja suorituskykyä.

Yrttihoito

Polyosteoartriitti vaatii kattavaa lääkehoitoa. Kuitenkin kansanlääkkeet voivat usein olla tehokas lisä, jotka ovat erityisen tehokkaita patologian kehityksen varhaisessa vaiheessa. On olemassa täydellinen luettelo yrttilääkkeistä, kuten keittämistä, voiteita, tinktuuroita, joita suositellaan käytettäväksi polyosteoartriitissa.

• Valmista infuusio, joka perustuu kehäkuoreen, kuoreen ja pajun kuoreen sekä seljanmarjaan, nokkoseseen, korteeseen, katajanmarjoihin. Kaikki ainesosat otetaan yhtä suurena määränä, sekoitetaan hyvin (on kätevää käyttää kahvimyllyä tai lihamyllyä). Ota 2 rkl. kaada seoksesta 1 litra kiehuvaa vettä ja aseta termospulloon useita tunteja. Saatu juoma suodatetaan ja otetaan 100 ml useita kertoja päivässä (3-4 kertaa) 2-3 kuukauden ajan. Hoidon päätyttyä potilaan tulee tuntea vakaata helpotusta ja kivun vähenemistä.
• Valmista infuusio, jossa on 4 osaa puolukan lehtiä, sama määrä peräkkäin, 3 osaa Ledumin versoja ja sama määrä ruohoa ja sama määrä nurmiruohoa, 3 osaa kolmiväristä violettia. Ota myös 2 osaa mäkikuismayrttiä, mintunlehtiä, poppelin silmuja ja pellavansiemeniä. Seos jauhetaan hyvin (voit ajaa lihamyllyn tai kahvimyllyn läpi). Kaksi ruokalusikallista saatua massaa kaadetaan 1 litraan kiehuvaa vettä, vaaditaan termospullossa 3-4 tuntia. Sitten lääke suodatetaan ja otetaan 100 ml 3-4 kertaa päivässä. Vastaanoton kesto - 2-3 kuukautta.
• Valmista voide, joka perustuu melilotin, humalankäpyjen, mäkikuisman kukkien ja voin kukista. Kasvikomponentit murskataan, sekoitetaan hyvin, valitse 2 rkl. Lisää 50 g voita ja sekoita jälleen hyvin, jätä muutama tunti "sitoutumaan". Sitten saatu voide levitetään puhtaalle sideharsolle tai puuvillakankaalle, levitetään sairastuneisiin niveliin, kääritään sellofaanipalalla ja lämpimällä huivilla. On hyvä tehdä tällaisia ​​​​toimenpiteitä yöllä ja poistaa side aikaisin aamulla.
• Valmista tinktuura, joka perustuu karhukorvan, syreenin, koiruohon, valerianin kasveihin. Kaikki aineosat sekoitetaan yhtä suuressa määrin. Kolme ruokalusikallista kaadetaan purkkiin, kaadetaan 0,5 litraa vodkaa, peitetään kannella. Anna infusoida kuukauden ajan, ravista säännöllisesti. Tee sitten saadun tinktuuran perusteella kompressioita sairastuneisiin niveliin.
• Tee vesipakkaus: valmista seos yhtä suuresta määrästä takiaisen lehtiä, äitiä ja äitipuolia, valkokaalia ja piparjuurta. Kasvimassa murskataan, sekoitetaan veteen paksuksi massaksi, joka levitetään sideharsolle tai kankaalle ja levitetään sitten sairastuneelle nivelelle (mieluiten yön yli). Hoito suoritetaan päivittäin 2 viikon ajan.

Kansanhoidon lisäksi on tärkeää noudattaa kaikkia lääkäreiden suosituksia: älä missään tapauksessa laiminlyödä lääkkeiden ottamista, terapeuttisia harjoituksia, ruokavalion ja elämäntapojen korjaamista. Vain kokonaisvaltaisella lähestymistavalla taudin ilmenemismuodot vähenevät paljon ja patologisen prosessin estoprosessi etenee nopeammin.

Kirurginen hoito

Kirurgisia toimenpiteitä tehdään tarpeen mukaan, lempeitä tekniikoita käyttäen taudin eri vaiheissa - mutta vain, jos lääkehoito ei johda toivottuun tulokseen. [13]

Pääasiallisia polyosteoartriitin kirurgisia hoitomenetelmiä pidetään:

• Artroskopia on leikkaus, jolla poistetaan ylempi vahingoittunut (kulunut) nivelkerros. Kirurgin asianmukainen pätevyys on tärkeä: leikkaus suoritetaan jalokivimaisella tarkkuudella normaalin terveen kudoksen vaurioitumisen välttämiseksi. Nivelen pää on osittain proteesoitu, mikä eliminoi motoriset rajoitukset ja mahdollistaa potilaan normaalin elämän ilman kipua.
• Endoproteesit (nivelleikkaus) on tarkoitettu vakavan luun tuhoutumisen varalta. Keinotekoiset nivelet jäljittelevät tarkasti todellisten nivelten anatomiset konfiguraatiot, ja ne on valmistettu turvallisista ja vahvoista materiaaleista.

Fysioterapia polyosteoartriitin hoitoon

Potilaita kehotetaan kiinnittämään huomiota tasaisten, hellävaraisten harjoitusten suorittamiseen, jotka parantavat verenkiertoa sairastuneiden nivelten alueella, lisäävät niiden liikkuvuutta ja poistavat jäykkyyttä. Edellyttäen, että harjoituksia tehdään säännöllisesti, on mahdollista säilyttää riittävä moottoritilavuus ja amplitudi pitkään.

Suosituimpia aerobisia harjoituksia ovat kevyt juoksu, kävely, uinti ja pyöräily. Harjoitusten valinnan tulee tehdä lääkärin vaurioituneiden nivelryhmien ja patologian asteen perusteella. Esimerkiksi pyöräily on enemmän tarkoitettu gonartroosipotilaille, ja uinti on hyödyllistä ihmisille, joilla on lonkkanivelen nivelrikko.

Tärkeää: taudin akuutin aikana harjoittelua ei suoriteta. Palaa voimisteluun vasta tulehdusreaktion ja kipuoireyhtymän häviämisen jälkeen (noin 4 päivää kivun lievityksen jälkeen).

Vakioharjoitussarja polyosteoartriittipotilaille sisältää nivelten harjoittelun, periartikulaaristen lihasten vahvistamisen, vestibulaarilaitteen harjoittelun.

Optimaalisen terapeuttisen vaikutuksen saavuttamiseksi ennen jokaista harjoittelua tulisi suorittaa kevyt hieronta, joka auttaa vahvistamaan lihaksia, poistamaan kouristuksia ja parantamaan kudosten ravintoa. Jokainen harjoitus tulee toistaa 5-6 kertaa.

1. Potilas makaa selällään lattialla, ojentaen kätensä ja jalkojaan. Nosta raajat vuorotellen 15 cm lattiasta ja pidä 5 sekuntia. Raajoja ei saa taivuttaa: lihasten on oltava mukavassa jännityksessä.
2. Potilas makaa oikealla puolella ja venyttelee niin paljon kuin mahdollista. Vedä vasenta raajoa vastakkaisiin suuntiin taivuttamatta polvia ja kyynärpäitä. Toista harjoitus kääntymällä vasemmalle puolelle.
3. Potilas istuu tuolilla ja yrittää vetää vasenta kyynärpäätä rinnan edessä vastakkaiselle olkapäälle. Toista harjoitus oikealla kädellä.
4. Potilas taittaa sormet "lukkoon", nostaa vaivattomasti yläraajoja pään yläpuolelle kääntäen kämmenet ylöspäin. On normaalia tuntea jännitystä hartioissa ja yläselässä.
5. Potilas makaa selällään jalat ojennettuna. Taivuta polvea, kiedo kädet sen ympärille ja vedä se rintaan. Selkä ja pää eivät saa irrota lattiasta.
6. Potilas seisoo tuolin takana pitäen käsillään tuolin selkänojaa. Taivuta oikeaa jalkaa hitaasti polvinivelestä ja tuo vasen jalka takaisin pitäen se suorana. Kantapää ei saa irrota lattiasta. Taivuttaa oikeaa polvea pitäen selän suorana.
7. Pitää tuolin selkänojan vasemmalla kädellä, lepää oikealla jalalla. Kiedoi vasemman jalan jalkaa oikealla kädellä. Vedä hitaasti vasenta kantapäätä pakaraalueelle, toista harjoitus toisella jalalla.
8. Potilas istuu matolle jalat suoraan edessään. Laita pitkä huivi jalkojen päälle, taivuta käsivarsia kyynärpäistä ja vedä vartalo jalkoihin. Harjoitus tulee suorittaa hitaasti, painottaen sisäreiden jännitystä.
9. Kädet tuolin selkänojalla potilas asettaa jalkansa hartioiden leveydelle, taivuttaa oikean jalan polvea ja pitää sitä lattian suuntaisessa asennossa. Yrittää kyykkyä vasemmalla jalalla pitäen "kyykkyssä" sekunnin ajan. Palaa sitten tasaisesti lähtöasentoon ja toista harjoitus toisella jalalla.
10. Pidä käsin kiinni tuolin selkänojasta ja levitä jalat hartioiden leveydelle. Pitää selän suorana, hartiat erillään. Nostaa kantapäät irti lattiasta pysyen varpaissa hetken.
11. Potilas istuu tuolilla (selkä suorana). Nostaa oikeaa jalkaa ja yrittää pitää siitä kiinni taivuttamatta sitä polvessa hetkeksi. Toista harjoitus toisella jalalla.

Hoidon vaikutuksen parantamiseksi on suositeltavaa säätää ruokavaliota ja juoda tarpeeksi puhdasta vettä koko päivän ajan.

Ravitsemus polyosteoartroosissa

Ravitsemuksen korjaaminen ei ole tärkein, mutta melko merkittävä tekijä, joka edistää tuki- ja liikuntaelinten terveyden vahvistamista ja ylläpitämistä. Polyosteoartriitissa ravitsemusasiantuntijat suosittelevat:

• tasapainottaa ruokavaliota vitamiinien ja kivennäisaineiden suhteen;
• eliminoi epäterveelliset ruoat, valmisruoat, alkoholijuomat;
• normalisoi suolan määrä astioissa;
• Varmista riittävä nesteen saanti koko päivän ajan;
• vähennä yksinkertaisten hiilihydraattien määrää ruokavaliossasi.

Kollageenilla ja omega-3-rasvahapoilla on positiivinen vaikutus liikkuvien nivelten ja erityisesti rustokudoksen kuntoon. Jotta varmistetaan niiden jäännössaanti kehoon, ruokavalioon on sisällytettävä seuraavat tuotteet:

• luuliemi, naudanliha- ja kanaliemi (optimaalinen päivittäinen annos polyosteoartriittipotilaille on 200-300 ml);
• lohi (suositus on 150 g viikossa);
• Vihreät (estää ennenaikaisen kollageenin hajoamisen kehossa, on suositeltavaa kuluttaa 100-150 g tuoreita vihreitä päivittäin);
• sitrushedelmät (2-3 hedelmää päivässä);
• tomaatit (lisävaruste - 200 ml tomaattimehua päivittäin);
• avokado (tai avokadoöljy);
• marjat (mansikat, mansikat, herukat, vadelmat, karpalot - jopa 100 g päivässä);
• Munat (enintään kaksi munaa päivässä);
• kurpitsansiemeniä (2 rkl. päivittäin, voidaan lisätä salaatteihin, leivonnaisiin, puuroon).

Lisäksi on suositeltavaa sisällyttää viikkomenulle kaali, merikala ja äyriäiset, punaiset vihannekset ja hedelmät, banaanit, pavut ja valkosipuli, pellavansiemen, soija ja pähkinät. Potilaiden, joilla on polyosteoartriitti, tulee poistaa sokeri kokonaan ruokavaliosta, mikä edistää rustokudoksen asteittaista kimmoisuutta.

Ennaltaehkäisy

Nivelrikkoa voidaan ehkäistä ja ehkäistä kiinnittämällä huomiota nivelten terveyteen ja koko kehon kuntoon lapsuudesta lähtien.

• On tärkeää olla fyysisesti aktiivinen, harjoitella, lukuun ottamatta kahta ääripäätä - hypodynamiaa ja liiallista fyysistä aktiivisuutta.
• On tärkeää seurata omaa painoaan. Liikalihavuus lisää tuki- ja liikuntaelimistön rasitusta: polvi-, lonkka- ja nilkkanivelet kärsivät erityisesti.
• Sinun tulee minimoida loukkaantumisriski välttämällä raskaiden esineiden nostamista ja kantamista, pitkäkestoista seisomista tai kävelyä sekä tärinää.
• On tarpeen oppia oikea kuormituksen jakautuminen nivelille sekä ottaa ajoissa yhteyttä asiantuntijoihin kaikista vammoista ja tulehdussairauksista, jotka voivat aiheuttaa sekundaarisen polyosteoartriitin kehittymisen.
• On tarpeen syödä oikeaa ja ravitsevaa ruokavaliota, älä salli elintärkeiden vitamiinien ja kivennäisaineiden puutetta elimistössä, juo tarpeeksi puhdasta vettä koko päivän.

Ennuste

Nivelrikko on monimutkainen sairaus, jolla on melko erityisiä oireita ja monimutkainen hoito. Hoitotoimenpiteiden onnistuminen riippuu monista tekijöistä - sekä taudin iästä että potilaan hyvästä elämäntavasta ja kaikkien lääketieteellisten suositusten noudattamisesta.

Ennusteen parantamiseksi sinun tulee lopettaa alkoholijuomien ja haitallisten tuotteiden käyttö, lopettaa tupakointi. Yhtä tärkeää on juoda riittävästi vettä päivässä. Joka päivä kannattaa varata aikaa yksinkertaisille, tuki- ja liikuntaelimistöä vahvistaville harjoituksille.

Yleisesti ottaen polyosteoartriitti, vaikka se etenee, reagoi hyvin useimpiin hoitoihin. Täydellinen vamma myönnetään harvoin, koska useimmat potilaat kokevat pahenemisvaiheita vain satunnaisesti, satunnaisesti. Tietenkään nivelen sisäisiä muutoksia ei voida peruuttaa, mutta on täysin mahdollista pysäyttää taudin eteneminen. On tärkeää noudattaa kaikkia kuntoutussuosituksia, välttää liiallisia liikkeitä, jotka liittyvät vaurioituneen nivelen liialliseen kuormitukseen, vähentää tietyntyyppistä fyysistä aktiivisuutta (hyppy, raskaan painon kantaminen, kyykky jne.). Kohtalaisen kuormituksen jaksoja tulee vuorotellen lepojaksojen kanssa, jolloin tuki- ja liikuntaelimistön kuormitusta tulee säännöllisesti purkaa. Täydellinen fyysisen aktiivisuuden puute ei ole tervetullut: mekaaninen nivelten passiivisuus johtaa jo häiriintyneen lihaskorsetin heikkenemiseen, josta tulee ajan myötä hidas verenkierto, trofismin heikkeneminen ja liikkuvuuden menetys.

Vammaisuus

Polyosteoartriitti on vakava etenevä patologia, joka voi vaikuttaa negatiivisesti moniin potilaan elämänsuunnitelmiin. Vammaisuutta ei kuitenkaan aina määrätä potilaille, vaan vain tietyissä olosuhteissa, kuten:

• Jos sairaus on edennyt vähintään kolme vuotta ja pahenemisvaiheet esiintyvät vähintään 3 kertaa vuodessa;
• Jos potilaalle on jo tehty polyosteoartriitin aiheuttama leikkaus ja hoidon lopussa on joitain työkykyrajoituksia;
• jos tuki ja liikkuvuus ovat rajoittuneet vakavasti patologisten nivelensisäisten prosessien seurauksena.

Asiantuntijaarvioinnin aikana asiantuntijat käyvät läpi huolellisesti sairaushistorian, kuuntelevat valituksia ja arvioivat kliinisiä oireita. Potilasta voidaan pyytää osoittamaan liikkuvuus- ja itsehoitokykynsä. Huomiota kiinnitetään myös työkyvyn asteeseen ja sosiaalisen sopeutumisen indikaattoreihin. Jos sopivat indikaatiot löytyvät, potilaalle määrätään vammaisuusryhmä:

• Ryhmä 3 voidaan määrätä, jos sairastuneissa nivelissä on kohtalaista tai lievää motorista rajoitusta;
• Ryhmä 2 määrätään, kun henkilö pystyy liikkumaan osittain itsenäisesti, joskus tarvitsee vieraiden apua;
• Ryhmä 1 luokitellaan henkilöille, jotka ovat menettäneet nivelten liikkuvuuden kokonaan ja jotka eivät pysty ylläpitämään itseään tulevaisuudessa.

Lisääntyvä nivelten polyosteoartriitti, joka toistuu usein, yhdistettynä muihin tuki- ja liikuntaelinsairauksiin (esim. osteokondroosiin) on välitön osoitus vammaisuudesta.