Spasmofilia aikuisilla

Taipumus, toisin sanoen taipumus tonisisten lihasspasmien esiintymiseen - niiden tahattomiin kouristuksiin - määritellään lääketieteessä spasmofiliaksi tai piileväksi tetaniaksi (kreikaksi tetanus - jännitys, kouristukset).

ICD-10:n mukaan tetania (spasmofilia) on hermostoon ja tuki- ja liikuntaelimistöön liittyvä oire (koodi R29.0). Uskotaan, että useimmiten havaitaan spasmofilia lapsilla, mutta perifeerisen toimintahäiriön ilmeneminen hermolihastason tasolla on melko yleistä aikuisilla, koska se voi ilmaantua missä iässä tahansa. [1]

Epidemiologia

Tilastojen mukaan spasmofiliaa aikuisilla, joilla on hypoparatyreoosi, havaitaan lähes 90 prosentissa tapauksista, ja toistuvia kohtauksia havaitaan puolella potilaista.

Spasmofilian ilmaantuvuuden arvioidaan olevan 20 % ja 100 % potilailla, joilla on normaalit EKG-arvot.

Syyt spasmofilia aikuisilla

Aikuisten spasmofilian tärkeimmät syyt - hermo-lihasjärjestelmän lisääntynyt kiihtyvyys, joka johtuu kehon mineraali- ja vesi-suola-aineenvaihdunnan rikkomisesta.

Ja neuromuskulaarinen kiihtyvyys voi lisääntyä intra- tai ekstrasellulaarisen epätasapainon vuoksi kalsiumia jamagnesiumia, samoin kuin fosfori.

Ensinnäkin aikuisilla spasmofilia liittyy etiologisesti alhaiseen veren kalsiumtasoon - hypokalsemia, [2]mikä voi olla seurausta toiminnan puutteestalisäkilpirauhaset ja historiasta hypoparatyreoosi, [3]kolekalsiferolin (D-vitamiinin) puutos ja toiminnallinen munuaisten vajaatoiminta.

Siten raskauden aikana johtuenraskauden nefropatia kalsiumin erittyminen munuaisten kautta lisääntyy (johtaen kalsiumin puutteeseen), mikä johtaa myöhään eklampsiaan - ja usein esiintyviin kohtauksiin. Lue myös -Syynä veren kalsiumin laskuun.

Aiheuttaa lihaskramppeja magnesiumin puutos -hypomagnesemia, [4]mikä voi johtua sen riittämättömästä saannista, lisääntyneestä erittymisestä, diabeteksesta, kroonisesta alkoholismista, pre-eklampsiasta ja eklampsiasta raskauden aikana. Muuten, hypomagnesemian tapauksessa paratgormonin (lisäkilpirauhasen hormonin) synteesi vähenee.

Mutta yhteys tahattomaan lihasten supistumiseen ja fosforipitoisuuksiin on lisääntynyt fosforipitoisuus -hyperfosfatemia, [5]joiden syistä todetaan sama hypoparatyreoosi ja krooninen munuaisten vajaatoiminta. Katso lisätietoja. -Miten fosfori vaikuttaa ihmisten terveyteen?

Lisäksi tetania aikuisilla on yksi oireista:

• Metabolinen alkaloosi ja Gitelmanin oireyhtymä, johon liittyy magnesiumin ja kaliumin puutos - hypokalemia;
• johtuu keuhkojen hyperventilaatiosta (lisääntynyt hengitystiheys)hengitysteiden alkaloosi;
• Hypokaleeminen alkaloosi Connin oireyhtymässä - primaarinen hyperaldosteronismi;
• pahanlaatuinen renovaskulaarinen (munuais) hypertensio-oireyhtymä;
• verenvuodon aiheuttama kiertävän veren tilavuuden lasku - hypovolemia;
• Diureettien (diureettien) tai systeemisten glukokortikoidien pitkäaikainen käyttö.

Riskitekijät

Jo mainittujen tilojen ja patologioiden lisäksi asiantuntijat yhdistävät neuromuskulaarisen yliherkkyyden riskitekijät akuuttiin haimatulehdukseen (haimatulehdus); munuaisten vajaatoiminta kroonisissa nefrologisissa sairauksissa ja pahanlaatuisten kasvainten rappeutuminen (mikä tahansa sijainti); lisäkilpirauhasten poistaminen tai laaja muuttaminen (johon liittyy lisäkilpirauhashormonin puutos, joka vaikuttaa suoraan veren kalsiumtasoon);hyperventilaatio-oireyhtymä; geneettinen taipumus aineenvaihduntahäiriöihin; huono ruokavalio, alkoholiriippuvuus.

Synnyssä

Hypokalsemiassa hermo-lihasjärjestelmän lisääntyneen kiihottumisen ja spasmofilian patogeneesi johtuu siitä, että solunulkoisen nesteen ionisoidun kalsiumin alhaisilla tasoilla ääreishermoston hermosolujen plasmakalvon läpäisevyys natriumioneille kasvaa.

Kun plasman kalsiumtasot ovat merkittävästi alle normaalin (9,4 mg/dl), tapahtuu aksonien solukalvon asteittaista depolarisaatiota, mikä saa aikaan spontaanin toimintapotentiaalin ja hermoimpulssien siirtymisen lihassoluihin (myofibrilleihin), mikä johtaa perifeeristen luustolihasten supistuminen.

Jos autonomisen hermoston hermosignaalien siirtoa säätelevän magnesiumin taso on alentunut, tetanian mekanismi piilee kouristusten lihasten rentoutumisen rikkomisessa, koska magnesium on vastuussa lihasjänteen alenemisesta: se tarjoaa normaalin vuorovaikutuksen ANS:n sympaattisten ja parasympaattisten osien ja lihassäikeiden palautumisen alkutilaan.

Oireet spasmofilia aikuisilla

Kliinisten ilmenemismuotojen mukaan erotetaan sellaiset spasmofilian muodot tai tyypit, kuten piilevä (latentti tai oireeton) ja ilmeinen (ilmeinen).

Koska hermo-lihasjärjestelmän yliherkkyys on luonteeltaan toiminnallista, tämän tilan ensimmäiset merkit ilmenevät kouristusten muodossa.

Spasmofilian ilmeisellä muodolla on myös kliinisiä oireita, kuten:

• kivuliaita lihaskouristuksia ja tonic kouristuksia;
• käsien ja jalkojen lihasten kouristukset ja hypertonus - rannelihasten kouristukset;
• raajojen tunnottomuus (parestesia);
• kasvojen (seitsemännen kallon) hermon hermottamat kasvojen jäljitelmälihasten nykimiset korvan edessä naputtaessa - Chvostekin oire;
• kurkunpään lihasten kouristukset ja ääniraon ahtauma - laryngospasmi - vaikeuttavat puhetta ja hengitystä;
• lisääntynyt hien tuotanto;
• puristava tunne rinnassa, takykardia ja sepelvaltimotautia muistuttavat rintakivut.

Komplikaatiot ja seuraukset

Kurkunpään lihasten kouristukset eivät aiheuta vain puuskittaista dysfoniaa, vaan myös hengitysvaikeuksia, jolloin potilaat menevät tajuttomaksi ja vaativat ensiapua tukehtumisen välttämiseksi.

Hengitysvaivoja - rintakehän hengityslihasten ja keuhkoputkien sileän lihaksen kouristuksen vuoksi - esiintyy myös lisäkilpirauhasen tetaniassa akuutissa hypoparatyreoosissa (hypokalseeminen kriisi).

Ilmeisen spasmofilian yhteydessä voi esiintyä yleistyneitä lihaskrampit, vatsan kouristukset ja tappavia sydänlihaskouristuksia.

Diagnostiikka spasmofilia aikuisilla

Tämän tilan diagnoosin tarkoituksena on selvittää hermo-lihasjärjestelmän yliherkkyyden etiologia.

Laboratoriokokeita tarvitaan: verikokeet ionisoituneen kalsiumin tasolle, seerumin magnesium-, fosfori- ja kaliumtasoille; alkalinen fosfataasi; veren tasot parathormonikalsitoniini ja lisämunuaiskuoren hormoni aldosteroni; veren happo-emästilan määrittäminen; virtsan pH sekä kalsium- ja fosfaattipitoisuudet.

Instrumentaalinen diagnoosi suoritetaan käyttämälläelektromyografia (EMG), elektrokardiografia (EKG), elektroenkefalografia (EEG).

Differentiaalinen diagnoosi

Erotusdiagnoosin tulee sulkea pois epilepsia, kohtausoireyhtymä, kortikaalista ja rungosta peräisin olevat hyperkinesiat, ekstrapyramidaaliset liikehäiriöt ja myokloniat, myotonia, johon liittyy perifeerisiä hermovaurioita, ja amyotrofinen lateraaliskleroosi.

Hoito spasmofilia aikuisilla

Aikuisten hypokalsemian aiheuttaman ilmeisen tetanian lääkehoito koostuu kalsiumvalmisteista: Kalsiumglukonaatti, kalsiumkloridi, kalsiumsitraatti.

Ne otetaan mukaan D-vitamiini(paremman kalsiumin imeytymisen vuoksi).

Jatkuva hoito kalsiumvalmisteilla saattaa olla tarpeen munuaisten vajaatoiminnassa.

Hypomagnesemiatapauksissa otaMagne B6, Magvit B6, Magnefar B6 sisältävät magnesiumasparaginaattia ja kaliumia Panangin ja muut.

Diatsepaamia sisältävät antikonvulsiiviset lääkkeet, kuten Relanium; antikonvulsantti karbamatsepiini, ja lihasrelaksantit muita farmakologisia ryhmiä on määrätty.

Lue lisää:

• Kilpirauhasen vajaatoiminnan hoito
• Laryngospasmin hoito

Ennaltaehkäisy

Spasmofilian ehkäisy aikuisilla riippuu hermorefleksien yliherkkyyden syyn tarkasta tunnistamisesta, joten useimmissa tapauksissa tätä tilaa on vaikea estää.

Lukea -Kuinka lisätä kalsiumia veressä?

Ennuste

Yleensä aikuisten spasmofilialla - jos sitä hoidetaan ajoissa - on suotuisa ennuste.