Mikä on erythema annulare?

Ihon patologista punoitusta rajoitetulla alueella ihotautilääkärit kutsuvat punoitusta (kreikan sanasta erythros - punainen), ja rengasmainen eryteema tai anulaarinen (latinasta annulus - rengas) ei ole sairaus, vaan eräänlainen ihottuma, jossa on selkeä fokaalinen hyperemia muodossa sormuksesta. [1]

Epidemiologia

Tyypillisesti tilastoja oireiden esiintymisestä ei pidetä, joten ei tiedetä, kuinka usein erythema annulare esiintyy.

Tiedetään kuitenkin, että Lymen taudissa (punkkin pureman jälkeen) tämän tyyppistä punoitusta esiintyy 70-80 %:lla potilaista.

Ja lähes 70 prosentissa tapauksista erythema annulare on oire ihosairauksista, enimmäkseen sienistä.

Noin 10-20 %:lla lapsista, joilla on akuutti reumakuume, on marginaalinen anulaarinen punoitus. [2]

Syyt Mikä on erythema annulare?

Kuten muutkin punaisia ​​laikkuja vartalossarenkaan muotoiset punaiset läiskit ovat oireita useista tiloista. Siksi erythema annulare -oireyhtymän käsite yhdistää tämän tyyppisen ihottuman morfologiset variantit ja siihen liittyvät ilmenemismuodot, mukaan lukien kutina, hilseily, hyperkeratoosi ja muut.

Usein erythema annularen erityistä syytä (tai erityistä laukaisua) ei voida tunnistaa, mutta tämä ei tarkoita, etteikö syytä olisi. Tällaiset iho-oireet johtuvat usein infektioista.

Rengasmainen punoitus hyttysen ja joidenkin muiden hyönteisten puremassa voi ilmaantua vain, jos henkilö on yliherkkä, mutta rengasmainen eryteema ixodid-perheen punkin pureman jälkeen välittää transmissiivisesti Borrelia burgdorferi -spirokeetta. , on patognomoninen iho-oireLymen tauti (lymen borrelioosi),

Siirtyvä rengasmainen punoitus borrelioosissa ilmenee muutaman päivän kuluttua puremasta, pyöristyy ja laajenee nopeasti; hypereemisen pisteen keskikohta vaalenee vähitellen, ja pureman kohdalla voi olla piste tai näppylä. Borrelioosin oireet ilmenevät alkuvaiheessa kuumeena, yleisenä heikkoutena, lihas- ja nivelkivuna. On myös rengasmainen punoitus ja lymfadenopatia - alueellisten imusolmukkeiden laajentuminen.

Rengasmainen punoitus kasvoissa, vartalossa, jaloissa ja käsivarsissa - sileinä tai hilseilevinä plakkeina, joiden keskellä on vaalea täplä - esiintyy Mycobacterium tuberculosis vulgarisissa (Lupus vulgaris), eli ihotuberkuloosissa.

Sisäänsekundaarinen kuppa (jonka taudinaiheuttaja on spirokeetta Treponema pallidum), joidenkin potilaiden rungossa, pohjissa ja kämmenissä havaitaan renkaasta keskipakoista punoitusta, jossa esiintyy hyperkeratoosia pyöristetyillä täplillä.

Virusinfektioiden joukossa punaisten rengasmaisten ihottumien aiheuttajina asiantuntijat korostavat tyypin III herpesvirusta (Varicella zoster virus ), mikä johtaa herpesin kehittymiseen zoster, jota kutsutaan vyöruusu.

Liittyy herpesvirukseen tyyppi IV (Epstein-Barr-virus)tarttuva mononukleoosi esiintyy oireita, kuten turvonneet kaulan imusolmukkeet, huomattava nielun hyperemia, tonsilliitti ja rengasmainen punoitus ylävartalon iholla.

Ihoreaktioita esiintyy usein loissairauksissa. Esimerkiksi siimaloisten - trypanosomien (Trypanosoma cruzi) -tartunnan vuoksi, joita kuljettavat ihmisiä purevat triatomit - renkaan muotoinen punoitus esiintyy Chagasin taudissa - Amerikkalainen trypanosomiaasi.

Ja tietysti krooninen rengasmainen punoitus voi liittyä sienitauteihin - dermatofytoosiin tai dermatomykoosiin (esimerkiksi kun siihen vaikuttaa sieni Trichophyton concentricum, Tinea pedis, Malassezia furfur). Muuten, aikuisilla tämä on yleisin syy rengasmaisiin ihovaurioihin.

Mutta etiologia ei välttämättä liity infektioon. Esimerkiksi rengasmainen punoitus SLE:ssä (systeeminen lupus erythematosus) esiintyy useimmiten tämän autoimmuunisairauden subakuutin ihomuodon tapauksissa - pääasiallisesti vartaloon, reisiin ja pakaraan. Yksityiskohdat julkaisussa -Ihon muutokset lupus erythematosuksessa.

Rengasmaista punoitusta nivelreumassa, joka on tulehduksellinen autoimmuuninen sidekudossairaus, ei havaita kaikilla. Tässä tapauksessa vaurioituneita alueita ovat vartalon ja raajojen iho (sisäpuolella), kutinaa ei ole.

Lisäksi anulaarinen punoitus voi olla iatrogeenista tiettyjen lääkkeiden ja rokotteiden aiheuttamaa. [3]

Riskitekijät

Yllä lueteltujen sairauksien lisäksi erythema annularen riskitekijöitä ovat:

• sarkoidoosi;
• C-hepatiitti, maksapatologiat, joihin liittyy kolestaasi, sappikirroosi;
• Diffuusi myrkyllinen struuma, joka johtaa hypertyreoosiin;
• Sjögrenin oireyhtymä;
• endokriiniset sairaudet (pääasiassa diabetes mellitus);
• syöpä (yleisimmin lymfooma, leukemia, myelooma, rinta-, eturauhas- tai kateenkorvan kasvaimet);
• kehon yliherkkyys ja/tai taipumus allergisiin reaktioihin;
• geneettinen taipumus;
• raskaus.

Synnyssä

Tutkijat pitävät tämän eryteeman muodon patogeneesiä yliherkkyysreaktion kehittymisenä - ihon verisuoni (jossa on lisääntynyt verenkierto ihon pinnallisissa kapillaareissa), joka liittyy immuunivasteeseen antigeenille: sieni- ja loistaudissa, mikrobi- ja virusperäisissä sairauksissa infektiot. [4]

Tärkeä rooli anulaarisen eryteeman mekanismissa on veren eosinofiilien tason nousulla - eosinofilia.

Joskus anulaarinen punoitus on osa paraneoplastista oireyhtymää onkologiassa, ja sen patogeneesin pääversio on sytokiinien, kasvaimeen liittyvien makrofagien ja proangiogeenisten tekijöiden (erityisesti verisuonten endoteelin kasvutekijä VEGF-A) vaikutus.

Diabetes mellitusta sairastavilla potilailla yksinkertainen rengasmainen eryteema johtuu todennäköisesti proteiinin glykaation lopputuotteiden kertymisestä kudoksiin, mikä aktivoi tulehdusreaktioita.

Vauvojen idiopaattinen familiaalinen erythema annulare tarttuu geeni-autosomaalisesti dominantilla perinnöllä.

Ja raskaana olevilla naisilla anulaarinen punoitus selittyy kaikilla samoilla hormonaalisilla muutoksilla: estrogeenin ja progesteronin lisääntynyt taso veressä.

Histologisesti rengasmaisessa eryteemassa esiintyy tiettyjä muutoksia ihon eri kerroksissa: fokaalinen eksudatiivinen tulehdus ja epidermissolujen surkastuminen (heikentyneellä keratinisaatiolla), piikin kerroksen Langerhansin solujen lisääntyminen, tyvikerroksen solujen rappeutuminen, turvotus papillaarikerroksesta. Ja ihon kapillaareja ympäröivissä kudoksissa - T-lymfosyyttien ja eosinofiilien diffuusi infiltraatteja. [5]

Lomakkeet

Anulaarista punoitusta on useita tyyppejä.

• Reumaattinen erythema circularis.

Erotetaan erikseen etiologisen periaatteen perusteella.

• Rengasmainen erythema migrans.

Sitä pidetään kroonisena verrattuna eri syntyperäisten ja monissa tapauksissa infektioihin ja onkologiaan liittyviin dermatologisten sairauksien ilmenemismuotoihin. Erityisesti tällaista punoitusta esiintyy lymen borrelioosissa.

• Renkaan muotoinen keskipakoinen eryteema.

Synonyymit: rengasmainen eryteema darier, rengasmainen marginaalinen punoitus. Ensimmäiset merkit näkyvät pienenä vaaleanpunaisena näppylänä, joka laajenee vähitellen hypereemiseksi täpläksi (tai ohueksi plakiksi), jolla on pyöreä tai soikea muoto. Laajentuminen tapahtuu keskipakoisesti - keskeltä reunoille, jotka sisäpuolelta voivat olla irronneen ihon suomujen peitossa. Samanaikaisesti keskellä oleva punoitus vähenee vähitellen ja katoaa.

• Renkaanmuotoinen erythema multiforme.

Nämä ovat ei-kutisevia, jyrkästi erottuvia hyperemiapisteitä, jotka suurenevat vähitellen muodostaen plakkeja. Punoituksen keskusosa on kirkastunut tai sen rakenne ja väri muuttuvat.

Lisäksi jotkut asiantuntijat erottavat: nekrolyyttinen vaeltava rengasmainen punoitus (jossa muodostuu rakkuloita, jotka niiden häviämisen jälkeen peittyvät rupeilla) ja jatkuva paraneoplastinen - syövässä.

Erythema circularis lapsilla

Anulaarinen erythema anularis on harvinainen vauvaiässä, ja idiopaattisen rengasmaisen punoituksen on osoitettu olevan yleisin tässä iässä. [6]

Parvovirus B19 (heimon Parvoviridae, suku Erythroparvovirus), joka vaikuttaa lapsiin, ei ainoastaan ​​aiheuta tavanomaista punoitusta poskissa; yhden tai kahden viikon kuluessa vartaloon ja raajoihin voi ilmaantua ns. Chamerin rengaspunoitus, jossa ihottuman keskiosa vähitellen vaalenee. Se korjaantuu spontaanisti muutaman viikon kuluttua, mutta voi uusiutua ensimmäisen elinvuoden aikana - ilman mitään seurauksia. [7]

Streptokokkien aiheuttaman kurkkukivun tai kurkkukivun komplikaationa lapsilla ja nuorilla voi olla reumakuumeessa esiintyvä erythema annulare, joka on yksi sen tärkeimmistä oireista, joka liittyy nivel- tai sydänlihaksen tulehduksen aktivoitumiseen. Katso lisätietoja. -Reumakuume.

Tässä tapauksessa tuntemattomat rengasmaiset punoittavat plakit, joissa on selkeä keskus, suurenevat nopeasti ja häviävät nopeasti, mutta toistuvat leimahdukset ovat mahdollisia.

Yhtä vakavia diagnostisia muunnelmia, kuten vastasyntyneen lupus erythematosus, herpes zoster lapsilla, januorten nivelreuma kannattaa myös pitää mielessä. [8]

Komplikaatiot ja seuraukset

Joissakin tapauksissa anulaarinen punoitus häviää spontaanisti (joskus ajoittain uusiutuen), toisissa, jos infektio on vakava tai sairaus on systeeminen, seurauksena on seurauksia ja/tai komplikaatioita.

Esimerkiksi lymen borrelioosissa myöhäisvaiheen eryteema johtaa krooniseen atrofiseen akrodermatiittiin, joka vaikuttaa ylä- ja alaraajojen ulkopintoihin.

Jos eryteema aiheuttaa voimakasta kutinaa, ihon kampaus voi saada toissijaisen infektion - tulehduksen kehittyessä. [9]

Diagnostiikka Mikä on erythema annulare?

Vaikka ainakin puolet rengasmaisten punaisten ihottumien tapauksista katsotaan edelleen idiopaattisiksi, diagnoosi alkaa silmämääräisellä tutkimuksella, potilaan sairaushistorian tarkastelulla (mukaan lukien kaikki otetut lääkkeet ja viimeaikaiset rokotukset) jaihontutkimus.

Laboratoriokokeita varten otetaan verikokeet: yleiskliiniset ja yksityiskohtaiset, reumatekijän varalta, ELISA vasta-aineille (virukset, tuberkuloosimykobakteerit, streptokokki), komplementin C3-komponentti veressäeosinofiilit, kilpirauhashormonit. Myös yleinen virtsa- ja ulosteanalyysi tehdään. Saattaa olla tarpeen tehdä allergiatestejä.

Sieni-infektion poissulkemiseksi tehdään ihon kaapiminen, ja diagnoosin vahvistamiseksi voidaan tarvita ihobiopsia ja histologinen tutkimus.

Instrumentaalinen diagnoosi voi rajoittuadermatoskopia.

Differentiaalinen diagnoosi

Rengasmainen eryteema viittaa epäspesifisiin oireisiin, joten erotusdiagnoosin ratkaisemiseksi tehtävät tehtävät ovat syytekijöiden tarkistaminen ja muiden morfologisten ihottumien erottaminen, esimerkiksi granulomatoottisessa ja atooppisessa ihottumassa ja dermatomykoosissa, psoriasis vulgaris (plakki), mastosytoosi, ihottumatulehdus jne. ja muut morfologiset ihottumat. [10]

Hoito Mikä on erythema annulare?

Kun rengasmaisen eryteeman aiheuttanut sairaus tunnistetaan, päähoito suunnataan siihen.

Jos tämä oire liittyy kolmannen tyyppiseen herpesvirukseen, sinun onvyöruusujen hoito.

Yli 18-vuotiaiden potilaiden vaikeassa nivelreumassa voidaan käyttää etanerseptiä (Enbrel), joka annetaan ihon alle. Tätä lääkettä määrätään varoen ja vain, jos ei ole akuutteja ja kroonisia infektioita. Sen sivuvaikutusten luettelossa mainitaan: tarttuvan tulehduksen kehittyminen eri lokalisaatioilla ja ihon ilmenemismuodoilla; kielteisiä vaikutuksia hermostoon, sydän- ja verisuonijärjestelmään ja virtsajärjestelmään sekä ruoansulatuskanavaan.

Lue myös - Nivelreuman hoito

Dermatomykoosia voidaan hoitaa paikallisilla aineilla -tehokkaita voiteita sieneen.

On olemassa myös kutinaa lievittäviä lääkkeitä: suun kautta antihistamiinit tai paikallisia aineita muodossa kutinavoiteita.

Paikallisterapiassa käytetään perinteisesti eri koostumustavoiteet ihottumaan, ja monissa tapauksissa nämä ovat kortikosteroideja sisältäviä voiteita ja voiteita. Kuitenkin myös ei-hormonaalisia aineita suositellaan: Protopik-voide (takrolimuusin kanssa) tai voideElidel (pimekrolimuusin kanssa).

Sienisairauksien puuttuessa voidaan määrätä systeemisiä kortikosteroideja: Metyyliprednisoloni, Betaspan (Betametasoni, Diprospan) jne., joiden toteutettavuus ja käyttösuunnitelma tarkalla annoksella määrittää yksinomaan hoitava lääkäri.

Voidaanko erythema annulareen käyttää antibiootteja? Hoito antibakteerisilla lääkkeillä streptokokki-infektiota vastaan ​​annetaan reumakuumeeseen, katso lisätietoja. -Streptokokki-infektion hoito.

Myös käytettyantibiootit punkin pureman jälkeen. Ja amerikkalaisessa trypanosomiaasissa esiintyvän rengasmaisen eryteeman tapauksessa itse sairautta hoidetaan nitrofuraanijohdannaisiin perustuvilla mikrobilääkkeillä, joihin kuuluu Nifurtimox. Lääke on vasta-aiheinen munuais- ja maksaongelmissa, ja sen sivuvaikutuksia voivat ilmetä pahoinvointi ja oksentelu, huimaus ja päänsärky. [11]

Ennaltaehkäisy

Tämän oireen alkamiselle ei ole olemassa ehkäiseviä toimenpiteitä.

Ennuste

Vaikka renkaan eryteeman syytä ei tunnistettaisi, se voi kadota spontaanisti.

Muissa tapauksissa tämä oire esiintyy melko pitkään - kolmesta kuukaudesta vuoteen tai kauemmin, mutta sinänsä se ei vaikuta taudin lopputuloksen ennusteeseen. Kroonisten sairauksien iho-oireiden mahdolliset uusiutumiset vaikuttavat kuitenkin negatiivisesti yleiseen hyvinvointiin ja heikentävät elämänlaatua.