Mikä on erythema annulare?

Ihon patologinen punoittaminen rajoitetulla alueella ihotautilääkärit kutsuvat punoitusta (kreikkalaisista erythroista - punaisesta), ja rengasmainen punoitus tai anulaari (latinalaisesta renkaan - renkaasta) ei ole tauti, vaan eräänlainen ihottuma, jossa on selkeä fokaalinen hyperemia renkaan muodossa. [1]

Epidemiologia

Tyypillisesti oireiden esiintymistä koskevia tilastoja ei pidetä, joten se, kuinka usein erythema-annulare näyttää, ei ole tiedossa.

On kuitenkin tiedossa, että Lymen taudissa (punkin pureman jälkeen) tämäntyyppistä punoitusta esiintyy 70–80%: lla potilaista.

Ja lähes 70%: lla tapauksista erythema-annulare on oire ihosairauksista, enimmäkseen sienistä.

Noin 10-20%: lla akuutin reumakuumin lapsista on marginaalinen anolinen punoitus. [2]

Syyt Mikä on erythema annulare?

Kuten muutkin punaisten laastarityypit kehossa, rengasmuotoiset punaiset laastarit ovat monien olosuhteiden oireita. Siksi erythema-annulare-oireyhtymän käsite yhdistää tämän tyyppisen ihottuman molemmat morfologiset variantit ja siihen liittyvät ilmenemismuodot, mukaan lukien kutina, desquamation, hyperkeratoosi ja muut.

Usein erythema-annularen (tai spesifisen liipaisimen) erityistä syytä ei voida tunnistaa, mutta tämä ei tarkoita, että syytä ei ole. Tällaiset ihon ilmenemismuodot johtuvat usein infektioista.

Vaikka rengasmuotoinen erytema hyttysen puremisessa, samoin kuin jotkut muut hyönteiset saattavat esiintyä vasta ihmisen yliherkkyydessä, rengasmuotoinen erytema ixodidin perheen punkin puremisen jälkeen, joka välittyy spirochete-burgdorferi-väliaikaisesti (LyMe-sairaus (LymeSe on leimaloiva. borrelioosi),

Muuton rengasmainen punoitus borrelioosissa tapahtuu muutama päivä pureman jälkeen, pyöristetään ja laajenee nopeasti; Hyperemisen pisteen keskipiste valaisee vähitellen, ja pureman kohdalla voi olla piste tai papule. Varhaisessa vaiheessa borrelioosin oireet ilmenevät kuumeesta, yleisestä heikkoudesta, lihaksesta ja nivelkipuista. Siellä on myös rengasmainen punoitus ja lymfadenopatia - alueellisten imusolmukkeiden laajentuminen.

Rengasmuotoinen punoitus kasvoilla, vartalo, jalat ja käsivarret - sileiden tai hilseilevien plakkien muodossa, jossa on kevyt piste keskellä - esiintyy Mycobacterium tuberculosis vulgaris (lupus vulgaris), ts. Ihon tuberkuloosi.

Sekundaarinen syfilis (jonka syy-aine on spirochete treponema pallidum), anolisen keskipakoerythema biette-hyperkeratoosin kanssa pyöristettyjen pisteiden reunalla-on merkitty joidenkin potilaiden soluilla ja paleilla.

Virusinfektioiden joukossa syyllisinä tekijöinä punaisen rengasmuotoisten ihottumien ulkonäössä asiantuntijat korostavat herpes-viruksen tyypin III (Varicella Zoster-virusta), mikä johtaa herpes zosterin kehitykseen, jota kutsutaan vrtrles.

Liittyy herpesviruksen tyypin IV (Epstein-Barr-virus) tarttuva mononukleoosi esittelee oireita, kuten turvonnut kaulan imusolmukkeet, merkitty hyperemia nielun, tonsilliitin ja rengasmuotoisen eryteman ylemmän kehon iholle.

Ihonreaktioita esiintyy usein loisten sairauksissa. Esimerkiksi infektioiden vuoksi, joissa on flagelloituja loisia-trypanosomeja (trypanosoma cruzi), joita kuljettavat triatom-virheet, jotka purevat ihmisiä-rengasmuotoinen punoitus esiintyy Chagas-taudissa - amerikkalainen trypanosomiasis.

Ja tietenkin, krooninen rengasmainen punoitus voi liittyä sienitauteihin - dermatofytoosiin tai dermatomykoosiin (esimerkiksi sienen trichophyton-koncentrum, tinea pedis, malassezia furfur). Muuten, aikuisilla tämä on yleisin syy rengasmuotoiseen iholesioon.

Mutta etiologia ei ehkä liity infektioon. Esimerkiksi rengasmainen punoitus SLE: ssä (systeeminen lupus erythematosus) esiintyy useimmiten tämän autoimmuunisairauden subakuutin ihon muodossa - tavaratilan, reiden ja pakaran pääpaikannuksen kanssa. Yksityiskohdat julkaisussa - iho-muutokset lupus erythematosus.

Rengasmuotoista punoitusta nivelreumassa, joka on tulehduksellista autoimmuunista sidekudosairautta, ei havaita kaikissa. Tällöin kärsineitä alueita ovat tavaratilan ja raajojen iho (sisäpuolella), kutina ei ole.

Lisäksi anulaarinen punoitus voi olla iatrogeeninen, mikä provosoi tietyt lääkkeet ja rokotteet. [3]

Riskitekijät

Edellä lueteltujen sairauksien lisäksi erythema-annularen riskitekijät sisältävät:

• Sarkoidoosi;
• Hepatiitti C, maksapatologiat kolestaasin, sappisirroosin kanssa;
• Diffuusi myrkyllinen hankinta, joka johtaa kilpirauhasen vajaatoimintaan;
• Sjögrenin oireyhtymä;
• Endokriiniset patologiat (pääasiassa diabetes mellitus);
• Syöpä (yleisimmin lymfooma, leukemia, myelooma, rinnan kasvaimet, eturauhasen tai kateenkorvan rauhaset);
• Kehon yliherkkyys ja/tai taipumus allergisiin reaktioihin;
• Geneettinen taipumus;
• Raskaus.

Synnyssä

Tutkijat pitävät tämän eryteeman muodon patogeneesiä yliherkkyysreaktion - ihon verisuonen kehittymisenä (lisääntyneen verenvirtauksen kanssa ihon pinnallisissa kapillaareissa), liittyy immuunivasteeseen antigeenille: sieni- ja loisairauksien, mikrobien ja virusinfektioiden. [4]

Tärkeää roolia anulaarisen punoitusmekanismissa on veressä olevien eosinofiilien taso - eosinofilia.

Joskus anulaarinen punoitus on osa onkologian paraneoplastista oireyhtymää, ja sen patogeneesin pääversio on sytokiinien, kasvaimeen liittyvien makrofagien ja proangiogeenisten tekijöiden (erityisesti vaskulaaristen endoteelisten kasvutekijöiden VEGF-A) vaikutus.

Diabetes mellituspotilailla yksinkertainen rengasmainen punoitus johtuu todennäköisesti proteiinien glykaation lopputuotteiden kertymisestä kudoksiin, jotka aktivoivat tulehduksellisia reaktioita.

Idiopaattinen perinnöllinen erythema-annusari imeväisillä välitetään geeniautomaattisella hallitsevalla perintötyypillä.

Ja raskaana olevilla naisilla anolainen punoitus selitetään kaikilla samoilla hormonaalisilla muutoksilla: lisääntyneitä estrogeenin ja progesteronin tasoja veressä.

Histologisesti rengasmuotoisessa punaisessa eryteemassa on tiettyjä muutoksia ihon eri kerroksissa: fokaalinen eksudatiivinen tulehdus ja epidermisolujen atrofia (heikentyneellä keratinisaatiolla), Langerhans-spinouskerroksen solujen leviäminen, papillarin kerroksen solujen solujen rappeutuminen. Ja ihon kapillaarien ympärillä olevissa kudoksissa - t-lymfosyyttien ja eosinofiilien diffuusi tunkeutuneet. [5]

Lomakkeet

Anulaarista punoitusta on useita tyyppejä.

• Reumaattinen punoitus circularis.

Erotettu erikseen etiologisen periaatteen perusteella.

• Soittomuotoinen punoitus.

Sitä pidetään kroonisena verrattuna erilaisten geneesin dermatologisten sairauksien ilmenemismuodoihin ja monissa tapauksissa, jotka liittyvät infektioihin ja onkologiaan. Erityisesti tällaista punoitusta esiintyy Lyme-borrelioosissa.

• Renkaan muotoinen keskipakoeryteema.

Synonyymit: rengasmainen punoitus Darier, rengasmainen marginaalinen punoitus. Ensimmäiset merkit näkyvät pienenä vaaleanpunaisena papulisena, joka suurenee vähitellen hyperemiseen pisteeseen (tai ohuen plakin), jolla on pyöreä tai soikea muoto. Laajeneminen tapahtuu keskipakoisesti - keskimmäisestä reunoihin, jotka sisäpuolella voidaan peittää irrotetun ihon asteikolla. Samanaikaisesti keskuksen punoitus vähenee vähitellen ja katoaa.

• Rengasmuotoinen punoitus.

Nämä ovat ei-pruriittisia, terävästi määriteltyjä hyperemisiä pisteitä, jotka vähitellen suurentavat plakkeja. Punoitusosa on puhdistettu tai rakenteen ja värin muutokset.

Lisäksi jotkut asiantuntijat erottavat: nekrolyyttisen muuttoliikkeen rengasmaisen erytheman (rakkuloiden muodostumisen myötä, jotka niiden resoluution jälkeen peitetään rupeilla) ja jatkuva paraneoplastinen - syövässä.

Punoitus lapsilla

Anulaarinen punoitus anularis on lapsenkengissä harvinaista, ja idiopaattisen rengasmaisen punanneen on osoitettu olevan yleisimpiä tässä iässä. [6]

Parvovirus B19 (perhe parvoviridae, erytroparvovirus suku), joka vaikuttaa lapsiin, ei vain aiheuta poskien tavanomaista punoitusta; Yhden tai kahden viikon kuluessa ns. Chamerin rengasrustia voi esiintyä tavaratilassa ja raajoissa, joissa ihottuman keskiosa tulee vähitellen vaaleaksi. Se ratkaisee spontaanisti muutaman viikon kuluttua, mutta voi toistua ensimmäisen elämänvuoden aikana - ilman seurauksia. [7]

Streptokokkien kurkkukipu- tai kurkkukipujen komplikaationa lapsilla ja nuorilla voi olla erythema-rengas reumakuumessa, joka on yksi sen tärkeimmistä merkkeistä, jotka liittyvät nivelten tai sydämen lihaksen tulehduksen aktivointiin. Lisätietoja on. - reumakuume.

Tässä tapauksessa ei-aiheuttamaton rengasmainen erytematoottiset plakkit, joissa on selkeä keskusta, suurenevat nopeasti ja katoavat nopeasti, mutta toistuvat leimahdukset ovat mahdollisia.

Yhtä vakavia diagnostisia variantteja, kuten vastasyntyneen lupus erythematosus, herpes zoster lapsilla ja nuorten nivelreuma tulisi pitää mielessä. [8]

Komplikaatiot ja seuraukset

Joissakin tapauksissa anolainen punoitus katoaa spontaanisti (joskus jaksollisilla toistumisilla) toisissa, jos infektio on vakava tai sairaus on systeeminen, seurauksia ja/tai komplikaatioita on.

Esimerkiksi Lyme-borrelioosissa myöhäisen vaiheen punoitus johtaa krooniseen atrofiseen arodermatiittiin, joka vaikuttaa ylä- ja alaraajojen ulkopintoihin.

Jos punoitus aiheuttaa vakavaa kutinaa, ihon kampaaminen voi tapahtua sekundaarisessa infektiossa - tulehduksen kehittyessä. [9]

Diagnostiikka Mikä on erythema annulare?

Vaikka ainakin puolet rengasmuotoisten punaisen ihon ihottumien tapauksista pidetään edelleen idiopaattisina, diagnoosi alkaa visuaalisella tutkimuksella, arviointipotilaiden sairaushistoriasta (mukaan lukien kaikki otetut lääkkeet ja viimeaikaiset immunisaatiot) ja ihon tutkimus.

Laboratoriokokeissa tehdään verikokeita: Yleiset kliiniset ja yksityiskohtaiset reumatoiditekijälle, ELISA vasta-aineille (viruksille, tuberkuloosi mykobakteereille, streptococcus), c3-komponentti veressä, eosinofileille, Thyroid-hormoneille. Suoritetaan myös yleinen virtsa-analyysi ja ulosteen analyysi. Allergiatestausta voidaan tarvita.

Diagnoosin vahvistamiseksi voidaan tarvita ihon raapiminen sieni-infektion poistamiseksi, ja ihon biopsia ja histologinen tutkimus.

Instrumentaalinen diagnoosi voi olla rajoitettu dermatuskopia.

Differentiaalinen diagnoosi

Rengasmuotoinen punoitus viittaa epäspesifisiin oireisiin, joten differentiaalidiagnoosin ratkaisemisen tehtävien on varmistettava syy-tekijät ja erottaa muut morfologiset ihottumat, esimerkiksi granulomatoosissa ja atooppisessa dermatiitissa ja dermatomikoosissa, psoriaasissa, ja pla-morfologinen) ja morfologisen tyyppien ja morfologisen tyyppisten tyyppeidensä ja morfologisen tyyppisten tyyppeissä. ihottumat. [10]

Hoito Mikä on erythema annulare?

Kun renkaanmuotoisen punaistuksen aiheuttama sairaus tunnistetaan, päähoito on suunnattu siihen.

Jos tämä oire liittyy kolmanteen herpesviruksen tyyppiseen virukseen, tarvitset vyöruusujen hoito.

Yli 18-vuotiailla potilailla annettaessa annetaan ihonalaisesti annettaessa yli 18-vuotiaita nivelreumaa (enbrel). Tätä lääkettä on määrätty varovaisesti ja vain jos akuutteja ja kroonisia infektioita ei ole. Sen sivuvaikutusten luettelossa havaitaan: erilaisten lokalisaatioiden ja ihon ilmenemismuotojen tarttuvan tulehduksen kehittäminen; Negatiiviset vaikutukset hermostuneisiin, sydän- ja verisuoni- ja virtsajärjestelmiin ja GI-traktiin.

Lue myös - nivelreuman hoitaminen

Dermatomykoosia voidaan hoitaa ajankohtaisilla aineilla - tehokkaat voiteet sieni.

On myös lääkkeitä kutinan lievittämiseksi: otettu suun kautta antihistamiinit tai ajankohtaisia aineita kutinavoite.

Ajankohtainen terapia käyttää perinteisesti erilaista koostumusta voiteet ihottumille, ja monissa tapauksissa nämä ovat voiteet ja voiteet, joissa on kortikosteroidit. Ei-hormonaalisia aineita suositellaan kuitenkin myös: Protopik-voide (takrolimuusilla) tai kerma elidel (pimecrolimuusilla).

Sienitautien puuttuessa voidaan määrätä systeemisiä kortikosteroideja: metyyliprednisoloni, betaspan (beetametasoni, diprospan) jne., Muotoisuus ja soveltamisjärjestelmä, jonka tarkka annos on määritetty yksinomaan osallistuva fyysinen.

Voidaanko antibiootteja käyttää erythema-annularessa? Hoito antibakteerisilla lääkkeillä streptokokkiinfektiota vastaan annetaan reumakuumeen, lisätietoja on. - streptokokki-infektion hoito.

Käytetään myös antibiootit punkin pureman jälkeen. Ja rengasmuotoisten punaisten tapauksissa amerikkalaisessa trypanosomiaasissa tauti itsessään hoidetaan nitrofuraanijohdannaisiin perustuvilla antimikrobeilla, joihin sisältyy Nifurtimox. Lääke on vasta-aiheinen munuais- ja maksaongelmissa, ja sen sivuvaikutukset voivat ilmenee pahoinvoinnilla ja oksentelulla, huimauksella ja päänsärkyllä. [11]

Ennaltaehkäisy

Tämän oireen puhkeamiseksi ei ole ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä.

Ennuste

Jopa silloin, kun anulaarisen punoitusten syytä ei tunnisteta, se voi kadota spontaanisti.

Muissa tapauksissa tätä oireita esiintyy melko pitkään - kolmesta kuukaudesta vuoteen tai enemmän, mutta se ei sinänsä vaikuta taudin lopputuloksen ennusteeseen. Kroonisten sairauksien ihon ilmenemismuotojen mahdolliset toistumiset vaikuttavat kuitenkin negatiivisesti yleiseen hyvinvointiin ja vähentävät elämänlaatua.