Osteochondropathy

Ryhmä sairauksia, joilla on pitkä syklinen kurssi, luukudoksen aliravitsemus ja sen aseptinen nekroosi, ovat osteokondropatiaa.

Tällä patologialla on dystrofinen luonne ja se liittyy läheisesti geneettisiin tekijöihin. Kansainvälisen sairauksien luokituksen ICD 10 mukaan se sisältyy ryhmään XIII Luusto-ja liikuntaelimistön ja sidekudoksen sairaudet (M00-M99):

M80-M94 Osteopaatit ja Chondropati:

• M80-M85 Luun tiheyden ja rakenteen loukkaukset.
• M86-M90 Muu osteopatia.
• M91-M94 Chondropati.

Radiologisten oireiden ja sekundaaristen kliinisten oireiden mukaan sairaus liittyy luun tuhoutuneiden alueiden resorptioon ja korvaamiseen. Aseptista osteokondrokroosia kuvaavat sykliset keskenään vaihdettavat prosessit:

• Ei-tulehduksellinen (aseptinen) luun nekroosi.
• Patologinen murtuma kärsineellä alueella.
• Luun nekroottisten osien resorptio ja hylkääminen.
• Vahinkojen korjaaminen.

Jos nivelrusto on mukana patologisessa prosessissa, sen toiminnassa voi esiintyä suuria häiriöitä. Taudille on ominaista pitkä, krooninen kurssi. Aikaisella ja riittävällä hoidolla on suotuisa lopputulos.

[1], [2]

Epidemiologia

Lääketieteellisten tilastojen mukaan monet tuki- ja liikuntaelimistön sairaudet liittyvät luun rakenteen ja tiheyden heikentymiseen ja ovat useimmiten ikääntyneillä. Mutta osteokondropatian myötä se ilmenee organismin aktiivisen kasvun aikana. Se diagnosoidaan pääasiassa 10-18-vuotiailla urheilullisilla potilailla. Samalla suurin osa tapauksista on poikia.

Suurin vaikutusalue on nivelten luut, jotka ovat alttiina lisääntyneille lihaskuormituksille ja mikrotraumoille: polvet, lonkkanivel, jalat. Aikuisilla potilailla, joilla on degeneratiivisia nivelvaurioita, diagnosoidaan nivelrikko, jolla on samanlainen kliininen kuva kuin aseptisen nekroosin.

[3], [4]

Syyt osteochondropathy

Tähän mennessä tiettyjen luiden osien degeneratiivisten nekroottisten vaurioiden kehittymisen tarkkaa syytä ei ole vahvistettu. Tutkimukset osoittavat, että osteokondropatia liittyy tällaisiin tekijöihin:

• Perinnöllinen taipumus
• Hormonaalinen epätasapaino.
• Endokriiniset sairaudet.
• Exchange-rikkomukset.
• Useita yrttejä ja mikrotraumoja.
• Tartuntataudit.
• Epätasapainoinen ravitsemus.
• Luukudoksen ja säiliöiden välistä vuorovaikutusta.
• Hermoston trofismin ja verenvirtauksen säätäminen.
• Raajat ja selkäranka ovat luonteeltaan luonnoton asema pitkään.
• Femoraalisten lihasten atrofia.
• Tiettyjen lääkeryhmien pitkä vastaanotto.

Diagnoosin prosessissa otetaan huomioon kaikki edellä mainitut syyt ja hoidon tarkoituksena on estää niitä tulevaisuudessa.

[5],

Riskitekijät

On olemassa useita tekijöitä, jotka lisäävät merkittävästi luukudoksen aliravitsemuksen riskiä:

• Lapset ja nuoruus.
• Kehitetty lihasmassa.
• Ylipainoisia.
• Miesten sukupuoli.
• Geneettinen tekijä.
• Endokriininen patologia.
• Riittämätön ravitsemus.
• Vitamiinien ja kalsiumin metabolian häiriöt.
• Liiallinen fyysinen rasitus, loukkaantuminen.
• Systeeminen sidekudossairaus.
• Kortikosteroidien käyttö.
• Neutrofiset häiriöt.
• Ikä muuttuu.
• Elinten ja järjestelmien synnynnäiset epämuodostumat.
• Väärät kengät.

Mitä enemmän edellä mainittujen tekijöiden yhdistelmiä, sitä suurempi on osteokondropatian kehittymisen riski.

[6],

Synnyssä

Luiden ja nivelten vaurioitumismekanismia ei ole täysin ymmärretty. Osteokondropatian patogeneesi liittyy liialliseen fyysiseen rasitukseen ja loukkaantumiseen. On myös monia muita altistavia tekijöitä, jotka voivat liittyä sairauden kehittymiseen:

• Metabolinen oireyhtymä (metaboliset korvaamattomat aineet).
• Hormonaalinen epätasapaino endokriinisissä patologioissa.
• Aivolisäkkeen, kilpirauhasen, munasarjojen, lisämunuaisen sairaudet.
• Erilaiset tartuntataudit.
• Magnesiumin, kalsiumin ja muiden hyödyllisten aineiden puute kehossa.
• Luun kudoksen verenkiertohäiriö.
• Minkä tahansa vaiheen liikalihavuus.
• Ammattilaisurheilu ja usein käytettävät mikroteräkset.

Luiden degeneratiivinen-dystrofinen prosessi liittyy läheisesti perinnöllisiin tekijöihin. Jos joku vanhemmista kärsii luiden ja nivelten vauriosta, niin edellä mainittujen tekijöiden vaikutuksesta lapsi voi periä tämän ongelman.

[7], [8], [9], [10]

Oireet osteochondropathy

Osteokondropatiaa on useita, joista jokaisella on omat oireet.

Harkitse yleisimpien patologioiden oireita:

1. Hip-nivelvamma:

• Potilaat 4-9 vuotta.
• Liikkeen liikkeen rajoittaminen.
• Lihaksen atrofia alaraajassa ja reidessä.
• Lonkkaluun pään tappio.
• Vaikea kipu vaurioituneella alueella.
• Kipeys polvessa.
• Kipeän raajan lyhentäminen 1-2 cm.

2. Tuberous sääriluu:

• 12-15-vuotiaat potilaat, uros.
• Turvotus kärsivällä alueella.
• Lisääntynyt kipu voimakkailla liikkeillä.
• Heikentynyt niveltoiminto.

3. jalkapöydän:

• Potilaiden lasten ikä.
• Systemaattinen kipu vauriossa.
• Turvotus ja ihon punoitus jalan takaosasta.
• Moottorin toiminnan rajoittaminen.
• Vaurioituneen raajan toisen ja kolmannen sormen lyhentäminen.

4. Selkärangan ja selkärangan vahinko:

• Rintakehän ja rintakehän selkärangan kyfoosi.
• Epämukavuus selässä.
• Ihmissuhdetarpeet.
• Nopea takaisin väsymys.
• Vaikuttavan segmentin muodonmuutos.

Kivun oireyhtymän sijainti riippuu täysin vaurioitumisalueesta ja kivun vakavuus riippuu patologisen prosessin vakavuudesta. Kaikissa tapauksissa epämukavuus lisääntyy fyysisen rasituksen myötä, mikä aiheuttaa useita muita oireita.

On olemassa useita oireita, jotka viittaavat aseptisen nekroosin kehittymiseen. Taudin ensimmäiset merkit ovat:

• Fyysinen aktiivisuus aiheuttaa kivun pahenemista kärsivällä alueella.
• Vaikuttavien kudosten turvotus.
• Liitosten murentuminen liikkeiden aikana.
• Rajoitetut moottorin toiminnot ja lameness.
• Rakenteen muutokset ja lihasten atrofia.

Ohita edellä mainitut merkit eivät ole hyväksyttäviä. Ilman oikea-aikaista lääketieteellistä hoitoa he alkavat edetä nopeasti, aiheuttaen akuuttia kipua ja komplikaatioita.

Vaiheet

Luun tietyissä osissa esiintyvä degeneratiivinen-nekroottinen sairaus on useita vaiheita, joista kullakin on tiettyjä oireita:

1. Luukudoksen nekroosi - kärsivällä alueella on lievää kipua, jolla on heikentynyt raajan toiminta. Alueelliset imusolmukkeet ovat normaaleja, palpation ei paljasta mitään. Radiologiset muutokset puuttuvat. Kestää useita kuukausia kuuteen kuukauteen.
2. Puristusmurtuma - luun särkyminen ja vaurioitumisalue kiilautuvat toisiinsa. Röntgensäteillä on taudin tasaantuminen ja rakenteellisen kuvion puuttuminen. Tämä vaihe kestää 2–6 kuukautta tai enemmän.
3. Hajanaisuus - kuolleiden luun alueiden resorptio. Vaurioituneet alueet korvataan granulaatiokudoksella ja osteoklastilla. Röntgensäteillä luun korkeuden pieneneminen sekä haavoittumiselle alttiiden alueiden pirstoutuminen vaihtelevilla tummilla ja kevyillä alueilla. Kesto kuudesta kuukaudesta 2-4 vuoteen.
4. Elpyminen - luun muodon ja rakenteen asteittainen palauttaminen. Kestää useita kuukausia useita vuosia.

Kaikkien vaiheiden kesto on 2-4 vuotta. Jos jätät taudin ilman lääketieteellistä hoitoa, elpymisprosessi jatkuu jäljellä olevalla muodonmuutoksella, joka johtaa deformoituvan nivelreuman kehittymiseen.

[11], [12]

Lomakkeet

Aseptinen nekroosi voi esiintyä minkä tahansa luun kuolioalueilla. Patologinen tila on jaettu useisiin eri tyyppeihin, joista kullakin on oma kurssin ja hoidon ominaispiirteet.

1. Putkimaiset luut (epifyysi):

• Reisiluun pää on Legg-Calvet-Perthes-tauti.
• I-III: n metatarsaalisen luun pää, lohkareen peräsa, käsien sormet - Kellerin tauti II.

2. Lyhyet putkimaiset luut:

• Scaphoid jalka - Koehrin tauti I.
• Lunate luu kädessä - sairaus Kinbek.
• Scaphoid carpus - Pryzerin tauti.
• Selkärangan runko - Calvetin tauti.

3. liitoksissa:

• Tibial tuberosity - Osgood-Schlatterin tauti.
• Kalkkikala - Haglund-Shinzin tauti.
• Apofyseaaliset selkärankaiset renkaat - Scheuermann-Mau-tauti.

4. Liitosten pinta - Koenigin tauti.

Myös aseptinen osteokondronekroosi on jaettu niihin, joita hoidetaan lääkkeillä ja jotka tarvitsevat kirurgisia toimenpiteitä. Jälkimmäinen sisältää:

• Koenigin tauti (reisiluun tyypit).
• Diaz-tauti (nilkan luu).
• Legg-Calve-Perthes-tauti (reisiluun pää).
• Larsenin tauti (patellan alempi napa).
• Leuvenin tauti (patellan nivelpinta).

Sen hoitomenetelmä ja elpymisen ennuste riippuvat patologisen tilan tyypistä.

Luiden degeneratiivinen-dystrofinen prosessi on useita vaiheita. Jokaisessa vaiheessa on omat lajikkeet ja sen ominaispiirteet.

Tarkastellaan tarkemmin osteokondropatian luokittelua:

1. Dystrofiset ja nekroottiset häiriöt putkimaisissa luissa (epifyysi). Tähän luokkaan kuuluvat:
   • Metatarsal-luun pää.
   • Clavicle (osa rintakehän selkärangan luusta).
   • Ylempien raajojen sormien kalvot.
2. Lyhyiden putkimaisen luiden vaurioituminen:
   • Scaphoid jalka luu.
   • Lunate-käsi.
   • Scaphoid carpus.
   • Niskan runko.
3. Patologinen prosessi apofyyseissä:
   • Tibial tuberosity.
   • Koron kantapää
   • Selkärangan apofyysiset renkaat.
4. Kiilamaisen ja pinnallisen liitoksen pinnan vaurioituminen:
   • Kyynärpää
   • Nilkka.
   • Polvinivel

Useimmissa tapauksissa lapsuudessa ja nuoruudessa esiintyy degeneratiivista nekroottista sairautta, joka vaikuttaa luut ja nivelet. Kaikille taudin muodoille on tunnusomaista hyvänlaatuinen krooninen kurssi, jolla on suotuisa tulos.

Osteochondropathy Leuven

Patellan nivelten pinnan tappio on Leuvenin degeneratiivinen-nekroottinen tauti. Se perustuu patellan aseptiseen nekroosiin ja ruston vaurioitumiseen. Patologia esiintyy 12–14-vuotiailla potilailla ja on yksipuolinen. Se kehittyy kroonisen mikrotrauman takia patellan alueella, jossa on syrjäytymisiä, nelikulmaisen biomekaniikan rikkomista.

Oireet ilmenevät ajoittaisena kohtalaisen kipuna polvinivelen alueella. Niiden esiintyminen ei aina liity fyysiseen rasitukseen. Samalla nivelen liike on kivuton ja täysin säilynyt.

Diagnoosi koostuu anamneesin keräämisestä, laboratorio- ja instrumenttimenetelmien kompleksista. Informatiivisimpia ovat CT, MRI ja radiografia. Artroskopia suoritetaan lopullisen diagnoosin tekemiseksi. Hoito on konservatiivinen. Lääkäri määrää lääkehoidon, fysioterapian, liikuntaterapian. Aikaisella hoidolla taudilla on suotuisa ennuste.

Komplikaatiot ja seuraukset

Osteokondropatian mahdollisista komplikaatioista ja seurauksista potilaat kohtaavat useimmiten seuraavia ongelmia:

• Liitosten toiminnallisuuden rikkominen.
• Luun rakenteen muuttaminen.
• Rajoittaminen loukkaantuneen raajan liitoksessa.
• Dystrofiset prosessit nivelissä.
• Luukudoksen hidas tuhoaminen.

Komplikaatioiden ehkäisemiseksi sinun tulee välittömästi hakeutua lääkärin hoitoon ja hoitaa lääkärin määräykset.

[13], [14], [15]

Diagnostiikka osteochondropathy

Jos tietyissä luiden osissa epäillään degeneratiivista nekroottista tautia, suoritetaan laboratorio- ja instrumentointimenetelmien kompleksi sekä erilainen lähestymistapa.

Osteokondropatian diagnoosi alkaa historian keräämisestä ja kliinisen kuvan tutkimisesta. Lisäksi on määrätty verikokeita ja reumaattisia testejä. Erityistä huomiota kiinnitetään radiografiaan.

Taudin alkuvaiheessa röntgenkuva ei ole kovin informatiivinen, joten MRI ja CT suoritetaan luun rakenteen pienimpien muutosten havaitsemiseksi. Diagnoositutkimukset näytetään myös käsittelyprosessin aikana sen tehokkuuden määrittämiseksi.

[16], [17], [18]

Analyysit

Aseptisen nekroosin laboratorio-diagnoosi on tarpeen veren mineraalitason, luunmuodostuksen merkkien ja luun resorption määrittämiseksi biologisissa nesteissä. Veren ja virtsan yleinen analyysi ei ole informatiivista luiden rappeuttavien prosessien aikana, vaan ne suoritetaan kehon yleisen tilan arvioimiseksi ja tulehduksellisten prosessien tunnistamiseksi.

1. Analyysi mineraalien määrityksestä veressä.
   1. Kalsium - luun pääkomponentti, osallistuu luuston rakentamiseen. Sen normaali laskimoveressä on 2,15-2,65 mmol / l. Jos arvot ovat normaalia alhaisempia, mineraalipuutos kompensoidaan luista poistamalla. Tämä johtaa luun asteittaiseen tuhoutumiseen eikä se näy kehon näkyvässä tervey- dessä.
   2. Fosfori ja magnesium - vuorovaikutuksessa kalsiumin kanssa parantavat sen tunkeutumista luukudokseen. Fosforin arvon noustessa kalsium pestään pois kehosta. Kalsiumin ja fosforin normaali suhde on 2: 1. Fosforin normi veressä on 0,81 - 1,45 mmol / l, magnesiumin normi on 0,73 - 1,2 mmol / l. Jos loukkaantuu lohen kasvualueella, niiden arvot voivat laskea tai pysyä normaalialueella.
2. Luukudoksen tuhoutumisen biokemialliset indikaattorit

Kollageeniproteiini, joka tuottaa luun kudoksen lujuutta ja elastisuutta, on luun levyjen välissä sijaitsevan välisen aineen päämateriaali. Luiden tappion myötä proteiini, kuten kollageeni, tuhoutuu ja hajoaa useiksi markkereiksi. Aineet, jotka joutuvat veriin ja muuttumattomana, erittyvät virtsaan.

Aseptisen nekroosin tärkeimpiä merkkejä ovat: deoksipyridoni (DPID), pyridinoliini ja ristikierrokset. Jälkimmäinen on 8 aminohappoa, jotka muodostavat proteiinien rakentamiseen osallistuvan kollageenin.

Myös diagnoosin aikana analysoidaan luunmuodostuksen parantumisen indikaattoreita. Informatiivisin on osteokalsiini. Tätä ainetta tuottaa osteoblastit luukudoksen muodostumisen aikana ja osittain tunkeutuu systeemiseen verenkiertoon. Kun luut häviävät, sen taso nousee.

[19]

Instrumentaalinen diagnostiikka

Diagnoosin pakollinen komponentti epäiltyjen osteokondropatian tapauksissa on instrumentaalisten tutkimusten kompleksi. Laitteistotekniikoilla on useita merkkejä:

• Äskettäin kärsinyt vammoja.
• Akuutti krooninen kipu, joka säteilee kehon muihin osiin.
• Hoidon tehokkuuden seuranta.
• Valmistelu leikkaukseen.
• Luun ja verisuonten arviointi.

1. Röntgenkuvaus - antaa yleiskuvan sairastuneen luun tilasta. Ei tunnista verenkiertohäiriöitä. Yleensä kuvat suoritetaan useissa ennusteissa tarkempaa analyysiä varten.
2. Tietokonetomografia - luut ja pehmytkudokset kerroksittain. Se määrittää vaikuttavan luun rakenteen ja astioiden tilan kontrastiaineen avulla.
3. Magneettikuvaus - paljastaa patologiset muutokset alkuvaiheessa. Sähkömagneettisia aaltoja käytetään vaikuttavan alueen visualisoimiseen.
4. Scintigrafia - tunnistaa epänormaalit luun prosessit alkuvaiheissa, ennen kuin ne näkyvät röntgenkuvassa. Useimmin käytetään lisämenetelmänä MRI: lle tai CT: lle. Pediatrisessa käytännössä käytetään harvoin.
5. Artroskopia - voit arvioida tarkasti polvinivelen tilaa ja tehdä muita hoitotapoja. Yhdistää diagnostiset ja terapeuttiset toiminnot. Sitä käytetään yleisimmin Koenigin taudin diagnosointiin, so. Reisiluun tyylien vaurioihin.

Osteokondropatia roentgenissä

Radiografialla tarkoitetaan epäiltyjen degeneratiivisten nekroottisten luun sairauksien tutkimustyötä. Mieti osteokondropatian tärkeimpiä merkkejä röntgenkuvasta:

1. Pehmeän luun ja luuytimen nekroosi. Nivelrustot eivät ole alttiita kuolemaan.
2. Patologinen murtuma - kuollut luukudos ei ole toiminnallinen, huokoisen aineen trabekulaatit eivät kestä niihin kohdistuvaa kuormitusta. X-säteillä on merkkejä luun muodonmuutoksesta, lyhentymisestä ja tiivistymisestä. Tämä vaihe kestää noin kuusi kuukautta.
3. Nekroottisten massojen resorptiovaihe käyttäen lyysiä. Roentgenogrammilla on osteoklastien ympäröimiä nekroottisia massoja. Epifyysillä on heterogeeninen rakenne, voi olla merkkejä verenvuodosta, jota seuraa kalkkeutuminen, kystiset muutokset.
4. Korjausvaiheessa eli luun rakenteen palauttamisessa radiografia osoittaa valaistumisen alueet, jotka ovat syntyneet kystisistä muutoksista johtuvassa äskettäin luotuun luukudokseen.

Taudin vaiheen määrittämiseksi radiologian tuloksia verrataan taudin kliinisiin oireisiin.

Differentiaalinen diagnoosi

Lopullista diagnoosia tehdessään osteokondropatia erottuu muista oireellisista sairauksista. Taudin kompleksiä verrataan tällaisiin patologioihin:

• Deformoiva niveltulehdus.
• Luut tuberkuloosi.
• Niveltulehdus.
• Ateroskleroosi.
• Degeneratiiviset proliferatiiviset luun muutokset.
• Kasvaimet.
• Tartuntataudit ja tulehdussairaudet.
• Perifeeristen hermojen puristumisen ja puristumisen oireyhtymät.

Erilaista diagnoosia tehtäessä analysoidaan laboratorio- ja instrumentaalitutkimusten kompleksi ja määritetään myös aseptisen nekroosin vaihe.

[20], [21], [22], [23]

Hoito osteochondropathy

Diagnoosin tulosten mukaan ortopedi laatii suunnitelman aseptisen nekroosin hoitamiseksi. Ensinnäkin potilaille määrätään lääkehoito, joka sisältää seuraavat lääkkeet:

• Särkylääkkeitä.
• Ei-steroidinen tulehduskipulääke.
• Parantaa verenkiertoa.
• Vitamiinikompleksit.

 

Ennaltaehkäisy

Rikkomisen ehkäiseminen huokoisessa luun kasvualueessa koostuu joukosta menetelmiä, joilla pyritään vahvistamaan kehoa yleisesti, parantamaan immuunijärjestelmän suojaominaisuuksia ja toimittamaan hyödyllisiä mikro- ja makroelementtejä.

Osteokondropatian ehkäisy koostuu seuraavista suosituksista:

• Tasapainoinen fyysinen aktiivisuus luo lihaksikas korsetti ja vahvistaa sitä.
• Rajoita lisääntynyttä fyysistä rasitusta.
• Vahingon välttäminen.
• Rationaalinen ravitsemus.
• Vitamiini- ja mineraalikompleksien vastaanotto.
• Viruksen, tartuntatautien ja muiden kehon sairauksien oikea-aikainen hoito.
• Oikein valittujen kenkien käyttäminen ortopedisillä pohjallisilla.
• Säännölliset tarkistukset lääkäriltä.

Myös ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin kuuluvat raajojen ja kehon muiden osien säännöllinen hieronta. Kun luiden ja nivelten ensimmäinen kipu tulee etsiä lääketieteellistä apua sairauden syiden diagnosoimiseksi ja niiden poistamiseksi.

[24], [25], [26]

Ennuste

Oikean diagnoosin ja hoidon myötä osteokondropatialla on suotuisa ennuste. Vakavia aseptisen nekroosin muotoja on vaikea korjata, ja niillä voi olla epäsuotuisa lopputulos. Ennuste pahenee merkittävästi taudin komplikaatioiden kehittymisen myötä.

Osteokondropatia ja armeija

Tiettyjen luiden osien degeneratiivinen-nekroottinen sairaus ei ole poikkeus armeijasta. Sotilaspalvelun välttämiseksi on suoritettava sotilaslääketieteellinen tutkimus, joka vahvistaa palvelun häiriöitä.

Luettelo patologioista, jotka saattavat kieltää armeijan, ovat luustojärjestelmän taudit ja niiden komplikaatiot:

• Kiinteän tyypin selkärangan synnynnäinen kaarevuus.
• Vaikea rintakehä ja vakava hengitysvajaus.
• Hankitut selkärangan kaarevuudet, joissa on selkäranka.
• Kyvyttömyys ylläpitää pystysuoraa asentoa luuston muodonmuutosten vuoksi.
• Selkärangan segmenttien epävakaus.
• Raajojen lihasheikkous, lihaspareseesi dekompensoinnilla.
• Moottorin häiriöt.

Edellä mainittujen sairauksien läsnä ollessa rekrytoija lähetetään suorittamaan sarjan tutkimuksia, jotka vahvistavat patologiset muutokset: CT-skannaus, MRI, radiografia, radioisotoopin skannaus. Tutkimuksen tulosten ja lääkärikonsultointikomission päätyttyä varusmies saa vapautuksen palvelusta osteokondropatian tai sen komplikaatioiden vuoksi.

[27], [28]