Osgood Schlatterin tauti

Osgood-Schlatterin tauti (sääriluun kyhmyn osteokondropatia) rekisteröidään useimmiten 11–16-vuotiailla, jolle on ominaista sääriluun kyhmyn apofyysin luutumisen häiriintyminen. Se vaikuttaa useammin teini-ikäisiin, jotka harrastavat aktiivisesti urheilua. Apofyysin toistuvat mikrotraumat, jotka ovat tänä aikana yliherkkiä, johtavat pysyvään patologiseen afferentiaatioon ja neurokiertotoiminnan häiriöihin, joihin liittyy sen verenkiertohäiriöitä. Joissakin tapauksissa apofyysialueen kipua esiintyy kuitenkin henkilöillä, joilla ei ole paljon urheilutoimintaa. Yksipuolinen ja kahdenvälinen prosessi on mahdollinen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Miten Osgood-Schlatterin tauti ilmenee?

Osgood-Schlatterin taudille on ominaista kipu sääriluun kyhmyn alueella. Kipu lisääntyy aktiivisen ojennuksen ja vastuksen myötä, hyppiessä, juostessa epätasaisessa maastossa sekä portaiden kiipeämisessä ja laskeutumisessa.

Mitä komplikaatioita Osgood-Schlatterin taudin yhteydessä voi esiintyä?

Ostude-Schlatterin tautia vaikeuttaa polvilumpion korkea asento (patella alts), joka johtuu imukärsäkkeen osan repeämästä ja sen siirtymisestä proksimaalisesti polvilumpiosta. Tämä tila luo epäsuotuisat biomekaaniset olosuhteet polvinivelelle, johtaa patellofemoraalisen nivelrikon varhaiseen kehittymiseen ja vaatii vakavampaa kirurgista korjausta.

Miten Osgood-Schlatterin tauti tunnistetaan?

Paikallisesti havaitaan muutos jalan ylemmän metafysaalisen vyöhykkeen etupinnan ääriviivoissa. Tyypillistä on kyhmyn koon kasvu. Yksipuolisessa prosessissa tämä on ilmeisintä.

Kipua havaitaan tunnustelussa: useimmiten apofyysin kärjen kuormituksen yhteydessä, harvemmin kipua esiintyy kyhmyn tyvessä. Kipua voi esiintyä myös painettaessa polvilumpion nivelsidettä, sen aiheuttaa nivelsiteen lisääntynyt veto imukärsäkkeen (röntgenkuvauksessa näkyvä muodostuma, jonka kasvulevy erottaa kyhmyn tyvestä) aiheuttaman vaikutuksen alaisena. Joissakin tapauksissa havaitaan polvilumpion nivelsiteen alla olevan bursan tulehdus, mikä lisää merkittävästi kipua.

Laboratorio- ja instrumentaalitutkimukset

Osgood-Schlatterin taudin pääasiallinen diagnosointimenetelmä on radiologinen. Potilaat, joilla on yhteinen kliininen kuva iän ja radiologisen kuvan perusteella, voidaan jakaa kolmeen pääryhmään:

• sääriluun apofyysin ikään liittyvän luutumisen röntgenkuvauksella;
• apofyysin viivästynyt luutuminen;
• vapaan luufragmentin läsnä ollessa proboscis-prosessin etupinnan projektiossa.

D. Shoylev (1986) tunnistaa prosessin neljä peräkkäistä vaihetta: iskeeminen-nekroottinen vaihe, revaskularisaatiovaihe, toipumisvaihe ja apofyysin luun sulkeutumisvaihe. Radiologisesti jokaisessa vaiheessa on osteokondropatialle ominaisia muutoksia:

• iskeeminen-nekroottinen vaihe - apofyysin mineraalitiheyden väheneminen, paikallinen radiologinen luuntiheyden lisääntyminen, joka on tyypillistä osteonekroosille;
• revaskularisaatiovaihe - radiologisesti ilmeinen proboscis-prosessin pirstoutuminen;
• toipumisvaiheet - luurakenteen normalisointi, nekroottisten fragmenttien korvaaminen normaalin luurakenteen alueilla.

Osgood-Schlatterin taudin tunnistavista diagnostisista menetelmistä on syytä huomata myös tietokonetermografia, joka kuvaa prosessin vaihetta. Alkuperäiselle, akuutille vaiheelle on ominaista hypertermia, joka myöhemmin korvautuu osteonekroosille tyypillisellä hypotermialla vastaavalla röntgenkuvalla.

Hoidon aikana, kun segmentin trofismi palautuu, termotonografinen kuva normalisoituu.

Ultraäänitutkimus

Selkeästä röntgenkuvasta huolimatta sonografia paljastaa fragmenttien ja apofyysialueen läsnäolon, joita ei ole rekisteröity röntgenkuviin, mikä mahdollistaa täydellisemmän kuvan prosessin laajuudesta ja proboscis-prosessin rustomallin kunnosta.

Tietokonetomografia

Sitä käytetään erittäin harvoin. Tämä tutkimus on suositeltavaa suorittaa potilaille, joiden röntgenkuvauksessa on havaittu vapaa luunpalanen, joka ei liity taustalla olevaan apofyysiin, mikä vahvistaa kirjallisuudessa esitetyt tiedot eräänlaisen pseudoartroosin esiintymisestä luunpalasen ja kyhmyn välillä.

Useimmiten TT-kuvausta tulisi käyttää päätettäessä Osgood-Schlatterin taudin kirurgisesta hoidosta.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Osgood-Schlatterin taudin hoito

Osgood-Schlatterin taudin konservatiivinen hoito

Osgood-Schlatterin taudin hoito on pääasiassa konservatiivista, ja sen tarkoituksena on lievittää kipua: vähentää tulehduksen merkkejä polvilumpion nivelsiteen kiinnityskohdassa ja normalisoida sääriluun apofyysin luutumisprosessi.

Osgood-Schlatterin taudista kärsiville potilaille määrätään hellävarainen hoito. Urheilua aktiivisesti harrastaville urheilutoiminnan täydellinen lopettaminen on pakollista konservatiivisen hoidon ajaksi. On suositeltavaa kiinnittää kyhmy siteellä, jossa on alusta, tai käyttää tiukkaa sidettä, jotta nenän ulokkeen siirtymän amplitudi pienenee, minkä voimakas polvilumpion nivelside suorittaa liikkeitä suoritettaessa.

Osgood-Schlatterin taudin hoitoon kuuluu tulehduskipulääkkeiden ja kipulääkkeiden antaminen. On suositeltavaa käyttää biologisesti hyödynnettäviä kalsiumvalmisteita enintään 1500 mg/vrk annoksella, kalsitriolia enintään 4 000 yksikköä/vrk, E-vitamiinia, B-ryhmää ja verihiutaleiden vastaisia aineita.

Osgood-Schlatterin taudin fysioterapeuttinen hoito määrätään röntgenkuvan perusteella.

• Radiologisen ryhmän I tapauksessa Osgood-Schlatterin tautia hoidetaan UHF- ja magneettiterapialla.
• Ryhmän II potilailla Osgood-Schlatterin tautia hoidetaan 2-prosenttisen prokaiiniliuoksen elektroforeesilla sääriluun kyhmyalueella ja L3-L4-alueella, minkä jälkeen suoritetaan kalsiumkloridin ja nikotiinihapon elektroforeesi ja magneettiterapia.
• Ryhmän III – Osgood-Schlatterin taudin – potilaita hoidetaan aminofylliinielektroforeesilla, kaliumjodidi- tai hyaluronidaasielektroforeesilla, jota seuraa kalsiumkloridielektroforeesi nikotiinihapolla ja magneettiterapia. Konservatiivisen hoidon jälkeen useimmissa tapauksissa paranemista tapahtuu: kipuoireyhtymää ei ole tai se vähenee merkittävästi sekä levossa että kuormituksen aikana. Joskus sen säilyminen havaitaan apofyysin kärjen alueen voimakkaalla tunnustelulla, mutta vähemmän voimakkaana, ja kyhmyn sivuosat ovat usein kivuttomia. Hoitojakso on 3–6 kuukautta.

On huomattava, että konservatiivinen hoitokuuri, jos sääriluun kyhmyn alueella on yksittäinen luunpalanen, on useimmissa tapauksissa tehoton. Osgood-Schlatterin taudin konservatiivinen hoito ilman selvää kliinistä vaikutusta on yksi kirurgisen toimenpiteen indikaatioista.

[ 7 ], [ 8 ]

Osgood-Schlatterin taudin kirurginen hoito

Kirurgisen hoidon indikaatiot ovat seuraavat:

• taudin pitkittynyt kulku;
• Konservatiivisen hoidon tehottomuus:
• luunpalojen täydellinen rajaaminen alla olevasta apofyysistä;
• potilas on 14-vuotias tai vanhempi.

Kirurgisen hoidon perusperiaatteet ovat seuraavat:

• minimaalinen kirurginen trauma;
• menettelyn maksimaalinen tehokkuus.

Nykyään Osgood-Schlatterin tautia hoidetaan seuraavilla kirurgisilla menetelmillä:

• Beckin (1946) tekemä apofyysin luutumisen stimulointi. Koostuu kyhmyalueen tunneloinnista luunpalasella, joka fuusioituu alla olevaan luuhun.
• Peasen kyhmystimulaatio (1934) - lovien tekeminen kyhmyyn,
• Autograftien istutus (esim. suoliluun siivestä) osteoreparaation stimuloimiseksi.
• Apofyysin yksittäisten osien kiinnityskohtien liike.
• Laajennettu kuoriminen (Shoilev D., 1986).

Revaskularisoivien osteoperforaatioiden tehokkuus on osoitettu seuraavissa varianteissa.

• Nenän ulokkeen tunnelointi kasvulevyyn röntgenkuvauksen valvonnassa (II, osittain III radiologisen ryhmän potilaat) johtaa rustomallin kypsymisen nopeutumiseen ilman kasvuvyöhykkeen ennenaikaista sulkeutumista. Sääriluun rekurvaatiodeformaatiota ei havaittu kasvun aikana.
• Nenälisäkkeen tunnelisaatio ja kulku kasvulevyn läpi suoraan sääriluuhun (III röntgenryhmän potilaat, joilla oli vapaa luunpalanen nenälisäkkeen alueella tai nenälisäkkeen fragmentoituminen, kun nenälisäkkeen kausaalinen osa on synostoosissa sääriluun kanssa). Sääriluun rekurvaatiomuodonmuutosta kasvun aikana ei myöskään havaittu.

Laajennettuja dekortikaatioita tehdään yli 20-vuotiaille potilaille, joilla on krooninen bursiitti sääriluun kyhmyn alueella. Toimenpiteessä poistetaan paitsi vapaa luufragmentti myös tulehtunut limakalvomainen bursa.

Leikkauksen jälkeisenä aikana on suositeltavaa käyttää painesidettä (alustasidettä tai tiukkaa sidettä enintään kuukauden ajan) sääriluun kyhmyn alueella. Yleensä kivun lievitys havaitaan nopeasti. Lepokipu lakkaa vaivaamasta potilaita jo kahden viikon kuluttua leikkauksesta. Kipsi-immobilisaatiota leikkauksen jälkeen ei yleensä tehdä.

Osgood-Schlatterin taudin leikkauksen jälkeen on suositeltavaa suorittaa lääkehoito troforegeneratiivisessa suunnassa sekä fysioterapiatoimenpiteitä, joilla pyritään kiihdyttämään sääriluun tuberositeetin kärsäprosessin osteoreparaation nopeutta.

Arvioitu työkyvyttömyyden kesto

Leikkauksen jälkeinen hoitojakso on noin 4 kuukautta. Urheiluun voi palata 6 kuukauden kuluttua leikkauksesta.

[ 9 ]