Sleepwalking tai kävely unessa

Kansainvälisessä sairauksien luokittelussa (ICD-10) ei ole patikointia unihäiriöistä, mutta unta (lääketieteellinen nimi uniapulainen) - V-luokka (henkiset ja käyttäytymishäiriöt), koodi - F51.3.

Muinaikainen aika tämä epätavallinen tila unessa, johon liittyy tajuton liike, jotkut toimet ja jopa puhe, johtui kuunvalon negatiivisesta vaikutuksesta (varsinkin kun kuu oli täynnä). Itse asiassa kuussa ei ole mitään tekemistä sen kanssa: unissakävely on eräänlainen unihäiriö - parasomnia.

[1], [2]

Epidemiologia

Sleepwalking on yleisempää poikia kuin tyttöjä. Tämän parasomnia-ilmentymän huippu esiintyy 8-12-vuotiaana, vaikka ilmentymä havaitaan aikaisemmassa iässä. Uusimpien tietojen (2015), yleisyyttä unissakävely lapsena - 2,5-13 vuotta vanha - on 29,1%.

Uskotaan, että aikuisten nukkumisnopeus vaikuttaa jopa 2,5-3 prosenttiin väestöstä. Vuosina 2010-2012 tehtyjen tutkimusten tulosten mukaan. Amerikkalaisen neurologian akatemian (AAN) tutkijat, jotka ovat National Health Institutein alaisuudessa, nukkumisvaikeuksia esiintyy aikuisilla paljon useammin kuin aikaisemmin.

Kuten Neurologian lehti (2012, toukokuu) kirjoittaa, unelma herättää masennuksen, ahdistuneisuuden, pakko-oireisen häiriön. Niistä 15 929 amerikasta, jotka olivat yli 18-vuotiaita (mukana tutkimuksessa), lähes kolmanneksella oli unihäiriöitä. Tällaisessa tapauksessa 3,6 prosentissa todettiin vain kerran vuodessa. 2,6%: ssa - hyppäsi unihäiriöitä kuukausittain. Ja 17% osallistujista oli huonoja veriryhmien keskuudessa.

Ihmiset, jotka kärsivät masennuksesta, "matkustavat" unessa 3,5 kertaa useammin kuin ne, joilla ei ole pitkittynyttä masennusta. Pakko-oireisiin häiriöihin liittyy myös uneliaisuus 7,3 prosentilla potilaista.

[3], [4], [5], [6], [7], [8],

Syyt noctambulism

Useimmat asiantuntijat avain syitä unissakävely nähdään neuroosi, mikä johtuu siitä, että traumaattinen olosuhteet ja mentaliteetti sisäiset ristiriidat yksilön ja voi johtaa tiettyjä sairauksia hermoston, erityisesti, herätteen ja eston aivokuoressa. Toisin sanoen, unihäiriö syntyy psykogenisen neuroottisen reaktion muodossa.

[9], [10]

Riskitekijät

Tällaisen CNS-reaktion ilmentymiseen liittyvät riskitekijät ovat:

• vakava väsymys, unen puutos (pitkittynyt häiriö aikataulussa), ahdistuneisuus, stressi, masennus;
• pakko-oireinen häiriö (aikuiset eivät sulje pois nukkumaanmenoa ja pakkomielteitä ajatuksia, toisin sanoen pakko-oireiden neuroosia );
• aivohalvaus;
• kraniocerebral trauma;
• kuume;
• migreenin ja aura;
• aivotulehdus ja muut aivojen infektiot;
• kilpirauhasen liikatoiminta;
• kanssa Indra uniapnea;
• Tärkeä narkolepsia (Jelino-tauti);
• neurodegeneratiiviset muutokset aivoissa (Alzheimerin taudin tai Parkinsonin taudin kanssa);
• trisyklisten masennuslääkkeiden, neuroleptisten, hypnoottisten aineiden vastaanottaminen;
• huumeriippuvuus;
• alkoholin väärinkäyttö (aiheuttaa alkoholin nukkumassa).

Unissakävely lapsilla, unissakävely ja nuoret - eikä tällaista harvinaisuus: mukaan tekemän tutkimuksen National Sleep Foundationin (USA), säännöllisesti mennä nukkumaan 1%: lla lapsista kolmen ja enintään seitsemän vuotta, ja 2% opiskelijoista. Henkisesti nämä lapset ovat terveitä, ja useimmissa tapauksissa parasomnia kulkee ikääntyessään.

Mukaan psychoneurologists, enemmän huomiota tulisi kiinnittää unissakävely aikuisilla - kun kaikki aivorakenteiden muodostunut kauan sitten, ja tämä unihäiriö saattaa olla alkavan peruuttamatonta neurodegeneratiivisiin prosesseihin.

Onko unissakävely epilepsiaan liittyvä? Koska aikana hyökkäys epilepsian tunnistettu vaiheessa tällaiset paradoksaalista nukkua ja epilepsia eivät kykene muistaa tapahtumista ennen hyökkäystä, unissakävely nähdään osana monimutkaista epileptinen oireita potilailla, joilla tätä tautia.

Ja vielä yksi kysymys: onko se perinnöllinen unissakävely? Tämäntyyppisen parasomnian perheen taipumus oli asiantuntijoiden jäljessä 1980-luvulla. Vuonna 2011 ilmeni, että Washingtonin yliopistossa työskentelevät tutkijat tutkivat yhden sukupolven neljä sukupolvea, joissa yhdeksän jäsentä 22: stä kärsivät unihäiriöistä, ja kaikilla heistä oli DNA-vika 20. Kromosomissa. Niinpä ensimmäinen sukupuolenpilkohoito on jo löydetty. American Medical Associationin JAMA Pediatrics -lehden päiväkirjan mukaan 48-61%: lla lapsipotilailla on yksi tai molemmat vanhemmat-hullut.

[11], [12], [13], [14],

Synnyssä

Nukkumisvaikeuden patogeneesi liittyy muutoksiin normaalin neurofysiologisen unihämekanismin tai aivokuoren ja subcortexin biosähköisen aktiivisuuden yksilöllisillä ominaisuuksilla yöunen aikana.

Muuten, jotka ovat jo pitkään nukkunut päivällä, huolimatta siitä, että heikkeneminen aivojen alfa-aallon tapahtuu yöllä, unissakävely voi esiintyä päivän aikana.

Siitä hetkestä nukahtaminen heräämisen viiden ajon toistamalla unen aikana, jotka vuorottelevat oikeaoppisen hitaan aallon unta (NREM - ilman silmän liikkeiden mukaisesti suljettu silmäluomien) ja nopea - paradoksaalinen unen (REM - suljettu silmän liike). Niiden keskimääräinen suhde yöunen rakenteessa on 80% ja 20% vastaavasti.

Välittömästi sen jälkeen, kun henkilö nukahtaa, alfa-aivojen aaltoja heikentää ja periksi theta-aaltoja, mikä johtaa laskuun lihasten toimintaa, kehon lämpötila, syke ja hengitys, aineenvaihdunta tapahtuu myös hidastuvuus. Se on hidas unta (NREM), ja koska se syventää, aivojen tuottamat biosähköiset signaalit tulevat pääosin delta-aalloiksi. Tässä tapauksessa jotkut subkorttiset ja kortikaaliset neuronit ovat todella passiivisia unen aikana, ja muut hermosarjat voivat olla vuorovaikutteisesti aktiivisia. Näin ollen aivojen retikulaarinen muodostuminen ja hippokampuksen rakenne, jopa unen aikana, reagoivat mihin tahansa ulkoisiin ärsykkeisiin, aloittaen liikkeen organismin eheyden säilyttämiseksi. Hyvin aktiivinen nukkumiskorvauksen aikana (alitajuntaan).

Nopeasti (REM) unen jaksojen että lyhyesti ilmaisulla REM-unen, päinvastoin: pulssi ja hengitys yleistyvät, aivojen verenkierto lisääntyy, lisämunuaisen hormonit syntetisoidaan nopeammin ja aktiivisuus aivojen neuronien on aivan samanlainen kuin niiden kunto aikaan herää.

Nukkumisvaikeuksien hyökkäykset tapahtuvat kahden ensimmäisen tunnin kuluttua nukahtamisesta - syvimmän NREM-unen kolmannen vaiheen aikana, kun domaani tukee parasympaattista hermostoa. Unissakävely esiintyy ihmisillä, joilla unihäiriöt vaiheessa, kun aivot on "jumissa" vaiheessa hitaan aallon unta, desynchronization esiintyy aivojen biosähköisten signaaleja, ja osa sen kuori ja valittu toistuvia alueet ovat osittaisessa fysiologisen aktiivisuuden.

Makuuten patogeneesi lapsilla ja nuorilla riippuu myös aivorakenteiden kypsyyden asteesta, joka varmistaa keskushermoston toiminnallisen toiminnan. Lapsuudessa ja murrosvaiheessa hypotalamus-aivolisäkejärjestelmä toimii voimakkaasti (tuottaa kasvuhormonin kasvuhormonia) ja aivokuoren biosähköisellä aktiivisuudella on omat ominaisuutensa. Sen biopotentiaalien synkronointi lisääntyy 6-10 vuodessa, se laskee 11-14 vuoteen ja 15-16 vuoden jälkeen se kasvaa jälleen. Kun synkronoinnin taso laskee, CNS: n viritysprosessit vallitsevat, havaitaan useita itsenäisten toimintojen rikkomuksia.

Mutta sleepwalking Freudin mukaan on merkki ratkaisemattomasta emotionaalisesta konfliktista ja yrittää tyydyttää tajuton vaistonvaraiset tarpeet.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21],

Oireet noctambulism

Ensimmäiset unihäiriöiden merkit: nukkuva henkilö istuu sängyssä, avaa silmänsä, nousee ylös ja menee ...

Pakolliset sleepwalking-oireet: tyhjä, kuten lasitut silmät ja puuttuva ilme; hankalia liikkeitä; ympäristöön ja sekaannukseen puuttuminen.

Untapuu voi vaeltaa asunnon ympärillä, aloittaa pukeutumisen, poimia esineitä, järjestellä asioita huoneeseen, nousta kaappiin, nousta kynnyksellä; voi lähteä talosta ja mennä tuntemattomaan suuntaan (mukaan lukien tiellä). Lapsipotilaat voivat turvallisesti mennä vanhempien makuuhuoneeseen tai pelkästään maailman puolelle; usein oireena on enuresis ja hampaiden hionta unessa (bruksismi).

Sleepwalking-hyökkäys voi kestää alle minuutti, ja se voi kestää puoli tuntia. Herättää henkilö tässä tilassa on hyvin vaikea, koska aivot ovat resistenttejä herättämiseksi syvän unen aikana.

Ota lepotuoli ja rauhoita potilas missä tahansa. Ja herääminen, hän ei muista mitään ja tulee sekaannukseen. Aikuiset muistavat joskus yksittäisiä hetkiä tapahtuneesta.

Oireiden luettelossa unihäiriöitä ja uneliaisuutta kutsutaan nukuiksi ja nukuiksi, eli ääneen puhuminen ääneen. Epäilys liittyy myös parasomniaan ja ilmenee eri tavoin: muriseminen, äänekkäät äänet, huudot ja jopa pitkä, usein epämääräinen puhe. Useimmiten nukkuva henkilö alkaa puhua äkillisen äkillisen unen äänihäiriön aikana. Sleepwalking ja kyseenalaisuus huudon muodossa ovat yleisempiä lapsilla ja nuorilla, varsinkin kun ne yhdistetään painajaisiin.

Aikuisten nukkumiseen voi sisältyä aggressiivisuuden elementtejä sekä riittämättömiä toimia. Ehkäpä räkähtävä altistuminen ja jopa seksuaalinen toiminta sonnittomuuden tilassa. Vuoteen 2003 asti lääkärit määrittelivät tämän seksuaalisena käyttäytymisenä unessa; mutta seksuaalisen unihäiriön kohdalla oli taipumus jakaa sukupuolielämys, jota kutsutaan sukupuoliominaisuudeksi kanadalaisten neurologien ryhmän (Shapiro S., Trajanovic N., Fedoroff J.) mukaan.

Komplikaatiot ja seuraukset

Lääkäreiden mukaan lapset ja nuoret nukkuvat itsestään, ei haittaa heitä emotionaalisesti, koska muisti ei tallenna näitä "yökerhoja" eikä unta pidetä mielenterveyden terveydeksi. Mutta mikä on vaara unihäiriöstä?

Nukkumisvaikeudet saattavat helposti loukkaantua esimerkiksi putoamaan portaita alaspäin, putoamaan tai yrittää hyppää korkeudesta. Pitkäaikainen unihäiriö voi johtaa päivässä liialliseen uneliaisuuteen ja mahdollisesti koulun akateemisiin saavutuksiin ja käyttäytymiseen liittyviin ongelmiin.

Se ei sulje pois ei-toivottuja seurauksia muille - kun parasomnemic-tilassa olevat toimet ovat aggressiivisia ja väkivaltaisia (etenkin miehissä).

Se, että nukkakaajaa ei voida herättää, on yleinen väärinkäsitys; Itse asiassa on välttämätöntä herätä, muuten "kävely" voi päätyä onnettomuuteen. Lapsia kehotetaan kuitenkin olemaan häiritsemättä, mutta palaamaan sänkyyn varovasti.

[22], [23], [24]

Diagnostiikka noctambulism

Nukkumistutkimuksen tulisi suorittaa neuropatologi, psykiatri tai somnologi.

Asiantuntijat käyttävät instrumentaalisen diagnostiikan määrittämisessä aivojen aktiivisuuden astetta ja unen ominaisuuksien tutkimista:

• elektroenkefalografia (EEG);
• elektromyogrammi (EMG);
• elektrokuulogrammi (EOG);
• polysomnografia.

[25], [26]

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalisen diagnoosin tehtävänä on tunnistaa neurodegeneratiiviset muutokset aivoissa (käytetään MRI: tä), pakko-oireisia häiriöitä ja muita tiloja, joissa parasomniat voidaan havaita. Ja erottaa ne harhaluuloista ja aistiharhoista.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Hoito noctambulism

Useimmissa tapauksissa unihäiriön hoitoa ei suoriteta: monimutkainen terapeuttinen apu olisi annettava taudille, mikä johti parasomnian kehittymiseen.

Useimmiten ongelma voidaan poistaa tai ainakin lapsipotilaan oireita voidaan lieventää parantamalla unihäiriöitä. Esimerkiksi asiantuntijat suosittelevat säännöllisiä rentoutumismalleja ennen nukkumaanmenoa. Jos lapset nukkuvat usein, lääkärit voivat suositella suunniteltua heräämistä - 45-50 minuuttia sen jälkeen, kun lapsi on nukahtanut. Tämä katkaisee lepotilan ja estää hyökkäyksen.

Sleepwalkingin hoidossa hypnoosia voidaan käyttää aikuisilla. Lisäksi jotkut saattavat määrätä farmakologisia aineita, kuten hypnoottisia aineita ja rauhoittavia aineita tai masennuslääkkeitä. Niinpä sukupuolen somniaksen (seksuaalisen unihäiriön) ensimmäisenä hoitona käytetään klonatsepam tabletteja (muut nimet - Klonopin, Ictoril, Rivotril) - 0,5 mg / tunti ennen nukkumaanmenoa. Tämä psykotrooppinen lääke on vasta-aiheinen munuaissairauksien, maksavaurioiden, lihasheikkouden ja raskauden tapauksissa. Haittavaikutusten joukossa havaittiin pahoinvointia, ataksiaa, masennusta ja lisääntynyttä ärtyneisyyttä. Jatkuva vastaanotto on riippuvuutta.

Keskeytys sleepwalking on estää vammoja aikana kohtauksia. Lapsi ei voi nukkua kerrossängyn päällä; ikkunat ja yöpöydän parvekkeelta oleva ovi ovat tiiviisti suljettuja, ylimääräiset huonekalukappaleet poistetaan (niin, että hullu ei kompastu), etuovien lukitus tulisi estää (estääksesi kadulle pääsyn).

Lunacy ja armeija

Monet ihmettelevät, vievätkö he armeijaa nukkumaanmenoilla?

Terveydelliset asepalvelukseen henkilöstölle kansalliskaartin Ukrainan käynnissä lääkärintarkastus mukaisesti asetusten armeijan lääkärintarkastukseen Ukrainan asevoimat hyväksymä määräys puolustusministeri Ukrainan 14. Elokuuta 2008 № 402.

Liitteenä järjestyksen nro 402, 18 artikla: Käyttäytymisperäiset oireet, persoonallisuus ja tunnehäiriöt F50-F69; F80-F99 (liittyy syömishäiriöihin, päihteiden väärinkäyttöön, joka ei aiheuta riippuvuutta); käyttäytymishäiriöitä ja tunteita nuoruudessa (hyperkineettinen, sosiaalinen, emotionaalinen, määrittelemätön henkinen) jne. Nukkumisvaiheessa ICD-koodi on F51.3.

Jos nämä käyttäytymiseen oireyhtymien ja persoonallisuushäiriöt: 1) lausutaan, joilla on taipumusta toistuvaa pitkittynyt dekompensaatioon tai patologisia reaktioita - ihmiset kelpaamatonta varusmiespalvelukseen kanssa poistettu sotilaallinen huomioon; 2) Kohtuullisesti ilmaistu kestämättömällä korvauksella tai korvaamisella - henkilö ei sovellu sotilashoitoon rauhan aikana, rajoittuu sota-aikaan.