Pneumokytoosi: oireet

Pneumokystoosin inkubointijakso eksogeenisen infektion aikana on 7 - 30 päivää. Mutta voi ylittää 6 viikkoa. Yleisin kesto lapsilla 2-5 viikkoa.

Varhaisen iän lapsilla pneumocystosis etenee klassisen interstitiaalisen keuhkokuumeen ollessa selkeä vastaavuus patologisen prosessin vaiheisiin. Tauti alkaa vähitellen, on tyypillisiä oireita pneumokystoosi: lapsi on heikentynyt ruokahalu, pysäyttää kasvun kehon painoa, on kalpeus ja syanoosi nasolabial kolmion (varsinkin kun syöminen ja itkeä), lievä yskä. Kehon lämpötila on subfebrile, tulevaisuudessa se saavuttaa korkeat luvut. Tällöin keuhkoihin kohdistuvat iskut määrittävät tympanisen äänen, erityisesti välikerroksessa. Liikunnan aikana on hengenahdistusta. II vaiheessa taudin (vaihe atelektaticheskaya patologisen prosessin) vähitellen hengenahdistus (BH yksinään saavuttaa 50-80 minuutissa), sinerrys ja pakko pertussoid, usein vaahtoava yskös.

Keuhkoissa kuuntelevat kovaa, joskus heikentynyttä hengitystä, epävakaat pienet ja keskisuuret kuplivaiset helistimet: tarkkaile rintakehän laajenemista ja lisäävät välikatot. Anteriorisilla alueilla tympanitis kasvaa ja osittaiset lyhentynyt ääni ilmenevät interlobarialustassa. Kehittää hengitysteiden asidoosia. Joka korjataan vakavasti tappamalla alkaloosi. Keuhko-sydämen vajaatoiminta kehittyy. Tässä vaiheessa sirpinmuotoinen pneumotorax voi ilmetä keuhkokudoksen puhkeamisen vuoksi. Kun pneumothorax on yhdistetty pneumoidiastinitis, potilas voi kuolla sekä keuhkoödeema.

Vaiheessa III (emfyseemaaste) tilanne paranee, hengenahdistus ja rintakehän vajaatoiminta vähenevät, mutta pitkään säilynyt väri pysyy lyömäsoittimella.

Pneumocystis lapsilla voi myös esiintyä akuutin kurkunpään, obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen tai keuhkoputkiruton peitteen alla.

Koska merkittävä rooli kehitettäessä aikuisten leikkiä pneumokystoosi Immunosuppressiivista olosuhteet voivat esiintyä ensioireita pneumokystoosi: heikkous, väsymys, laihtuminen, ruokahaluttomuus, hikoilu, matala kuume. Tämä pätee erityisesti HIV-infektion myöhäisiin vaiheisiin (AIDS). Potilaat etsivät lääketieteellistä apua ei yleensä alussa taudin juuri siksi ilmeiseen ominaisuuteen sairauden oireita kehittyy vähitellen, ja joissakin tapauksissa ne ovat Pneumocystis voi esiintyä myös ilman selvää keuhkovaurioita. Näissä tapauksissa pneumocystosis-tauti havaitaan röntgentutkimuksen tai ruumiinavauksen aikana.

Tyypillisimmät pneumokokki-keuhkokuumeen oireet AIDS-potilailla ovat hengenahdistus (90-100%). Kuume (60%), yskä (60-70%). Hengenahdistus on varhaisin oire. Aluksi se näyttää kohtalaisella liikunnalla. Tämä jakso voi kestää useita viikkoja ja jopa kuukausia. Vähitellen hengähdysnopeus kasvaa ja huolestuttaa potilaita jo levossa.

Potilailla, joilla on AIDS pneumocystis-keuhkokuumeessa, lämpötilakäyrä on tavallisesti pienempi kuin potilailla, joilla ei ole HIV-infektiota. Ruumiinlämpöön kohoamiseen liittyy joskus vilunväristyksiä, lisääntynyt hikoilu. Taudin alussa havaitaan subfebril-lämpötilaa: tulevaisuudessa se joko nousee 38-39 ° C: een tai jää subfebrilliseksi. Lämpötilakäyrälle on ominaista asteittainen kertyminen, pysyvä, irrallinen tai virheellinen luonne. Jos etiotrooppinen hoito on tehokasta, lämpötilaa ylläpidetään 3-7 päivää ei-tartunnan saaneilla HIV-potilailla ja HIV-infektoituneille potilaille se on yli 10-15 päivää.

Yskä on pääsääntöisesti tuottamaton. Ysköksen esiintyminen on mahdollista potilailla, joilla on samanaikainen keuhkoputkentulehdus tai tupakoitsijat. Taudin alkuvaiheelle on ominaista pakko-yskä johtuen jatkuvasta ärsytyksestä rintalastan tai kurkunpään taakse. Tulevaisuudessa yskä on lähes vakio, hinkuyskä. Rintakipu, potilaat valittavat paljon harvemmin kuin muut oireet. Se voi olla merkki akuutin kehityksen pneumothoraxista tai pneumomediastinumista. Stitching kipu on yleensä sijaitsee rintamalla ja on huonompi hengitys.

Taudin alkuvaiheessa potilas panee merkille pneumocystosis-oireita: vaalea, suun syanoosi ja nasolabialainen kolmio, hengenahdistus fyysisellä rasituksella. Hengitysten määrä on 20-24 minuuttia. Taudin etenemisen myötä syanoosi lisääntyy, iho saavuttaa harmaisen-syanoottisen värisävyn, hengitys muuttuu matalaksi ja nopeaksi (40-60 minuuttia minuutissa). Potilas tulee levottomaksi, valittaa ilman puutteesta, hengästyneisyys on poikkeuksellista. He huomaavat takykardian ja pulssin kykenevyyden. Sydän- ja verisuonitautien oireita on, kollapsi on mahdollinen.

Tutkittaessa keuhkoja ei usein ole mahdollista tunnistaa ominaisia muutoksia. Iskulaitteen voi määrittää lyhentää keuhkojen äänen kuuntelu - jäykkä hengitys, lisääntynyt etuosan osiin, joskus hajallaan kuiva rahinat. Taudin alkuvaiheessa ilmenee usein kahdenvälisiä haavaumia. Pääasiassa perusosastoissa. Samanaikaisesti määritetään kalvonvaihdon väheneminen. Yleensä maksan koko kasvaa ja harvoin perna. Syvä immuunikatovirus voi kehittyä ekstrapulmonaalinen pneumokystoosi kanssa imusolmukkeiden, pernan, maksan, luuytimen, ruoansulatuskanavan limakalvo, vatsakalvon, silmä, kilpirauhanen, sydän, aivot ja selkäydin, kateenkorva, jne.

Tutkimuksessa perifeerisen veren tallennetaan yleensä epäspesifinen muutoksia ominaisia myöhemmissä vaiheissa HIV-infektio: anemia, leukopenia, trombosytopenia, jne. ESR aina lisättävä ja se voidaan saavuttaa 40-60 mm / h ..

Tyypillisin biokemiallinen epäspesifinen indikaattori on LDH: n kokonaisaktiivisuuden lisääntyminen heijastuksena hengitysvaurioon. Veren seerumin kokonaisproteiinipitoisuus pienenee, albumiinitasoa alennetaan, immunoglobuliinien pitoisuutta lisätään.

Kun kohdennettu tutkimus röntgen- ja CT keuhkojen jo alkuvaiheessa vuonna pohjapinta osissa keuhkojen määrittää pilvi alentava avoimuutta, vahvistaa interstptsialnogo hahmo, sitten - pieni polttoväli varjot, jotka sijaitsevat sekä keuhkolohkoissa symmetrisesti muodossa perhosen siivet. Tällaiset muutokset ovat nimeltään "cloud-", "pörröinen" tunkeutuminen "lumihiutale", luoda eräänlainen "peitellyn" tai "puuvilla" kevyt. Sama kuvio interstitiaalinen keuhkokuume voi esiintyä CMV keuhkokuume, epätyypillinen mykobakterioosi, lymfaattisen interstitiaalinen keuhkokuume. On 20-30%: lla potilaista, joilla radiologisesti muutokset voivat olla poissa, ja joissakin tapauksissa on epätyypillisiä piirteitä (epäsymmetrinen segmentaalisen tai Lobar infiltraattien menetys yläosat keuhkoihin, kuten klassisen tuberkuloosi, eristetty suodattuu kuten solmuja, 7%: lla potilaista on todettu ohutseinäisiä ontelon cystiform , joka ei ole täynnä fibriiniä tai nestettä).

Ulkoisen hengityksen toiminnan tutkimisen yhteydessä paljastuu keuhkojen elintärkeä kapasiteetti, kokonaistilavuus ja hajakuormituskyky. Hypoksemia vastaa taudin vakavuutta, pO2, on 40-70 mmHg, alveolaarisen valtimon hapen ero on 40 mm Hg.

Aikuisilla yleensä sairaus on vakavampi, sillä on pitkittynyt, toistuva kurssi, jolla on suuri kuolleisuus. Haitalliset prognostiset piirteet pneumokystoosi - korkea LDH (enemmän kuin 500 IU / I), pitkittynyt taudinkulku, läsnäolo uusiutumista, ilmaistuna Nam ja / tai siihen liittyvien sytomegalovirus keuhkokuume, ja alempi pitoisuus veren hemoglobiinin (vähintään 100 g / l), albumiini ja gamma globuliini.

[1], [2], [3], [4], [5],

Pneumokystoosin komplikaatiot

Pneumocystis voi vaikeuttaa ilmarinta, jotka voivat kehittyä jopa pienen fyysisen rasituksen, tai diagnostisia (perkutaaninen tai Transbronkiaalisia keuhkojen punktio) tai terapeuttisia (punktio subclavian suoneen) menettelyjä. On mahdollista kehittää kuivaa sirppi-muotoista pneumotoraksia (usein kahdenvälisiä) johtuen rupitetusta keuhkokudoksesta etummaisilla alueilla. Lapset voivat yhdistää sen pneumomediastinumilla. Kipu rinnassa pneumothorax ei ole aina, ja pneumomediastinum ne ovat pysyviä.

Joskus (erityisesti pitkittyneen, toistuvan kurssin kohdalla), keuhkoinfiltraatit ovat nekroottisia. Alveolien väliset seinät puhkeavat ja röntgenkuvauksen aikana näkyvät kystat ja luolat muistuttavat onteloja, kuten tuberkuloosissa tai keuhkosyöpä. Lapset voivat kehittää "shokki" keuhko, jonka seurauksena peruuttamaton hengitysvajaus ja keuhkojen sydämen vajaatoiminta.

Yksi ensimmäisistä pneumokystikseen kuvatuista ylimääräisistä vaurioista potilailla, joilla oli aidsia, oli pneumokokkinen retiniitti ("puuvillapisteinä"). Pneumosykoottisen kilpirauhastulehduksen, toisin kuin toisen etiologian kilpirauhasen tulehdusprosessiin, ei ole myrkytyksen oireita, tummista muodostumista kaulassa vallitsee. Dysphagia, joskus laihtuminen. Kaikkien elinten vakavasta pneumokokki-vaurioista tiedetään.

Tärkeimmät uloshengitys pneumocystis-oireet

Tappion paikka	Kyltti
Maksa	Hepatomegalia. Maksan entsyymien lisääntynyt aktiivisuus seerumissa. Hypoalbuminemiaa. Koagulopatiaa
Perna	Kipu, splenomegalia
Imusolmukkeet	Lymfadenopatia
Katse	Visuaalisen voimakkuuden väheneminen, "puuvilla" tahroja verkkokalvolla tai kellertäviä pisteitä iiriksellä
Ruoansulatuskanava	Pahoinvointi, oksentelu, vatsakipu, oireet akuutti vatsa, ripuli
Korvat	Kipu, kuulon huononeminen, otitis media, mastoidiitti
Kilpirauhanen	Bebe, kilpirauhasen vajaatoiminta. Nielemisvaikeudet
Luuydin	Pansytopenia
Nahka	Haavaumat

[6], [7], [8], [9], [10]