Suljetut selkärangan vammat: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Erilaisten selkärangan vammojen syntymisen yhteydessä on erotettava neljä vahinkoa aiheuttavan väkivallan toimintaa: taipuisuus, taivutuksen kiertäminen, laajentaminen ja puristus. Jokainen tällainen väkivalta johtaa tietynlaiseen spinaalivammaan, joista jokainen voidaan luokitella joko stabiiliksi tai epävakaaksi vaurioiksi.

Käsite stabiilin ja epästabiilin murtumia selkärangan traumaan otettiin käyttöön Nicoll 1949 lannerangan-rintarangan, ja vuonna 1963 Holdsworth laajentaa koko selkärangan.

[1],

Suljetun selkärangan vammoja

Selventää jatkokäsittelyä meidän tulisi muistaa perus (viittaus kytkennästä yksittäiset nikamat yhteen kehon -. Selkä Lukuun ottamatta kahta ensimmäistä nikaman - atlas ja Axis, elinten kaikkien taustalla nikamat liitetään toisiinsa nikamavälilevyjen - monimutkainen anatomiset rakenteet, jonka yksi toiminto on pitää runko yhden nikaman suhteessa muihin kehon. Siksi stabiliteetti aikaansaadaan edessä selkärangan nikamien levy tulipalo, vaan niiden fibroosi kuplitettiin renkaat, sekä etu- n vähemmässä määrin posteriorinen pitkittäinen nivelside.

Takaosat nikamien pidetään toisiinsa nähden takimmaisen ulompi nikamien nivelten niiden nivelsiteiden ja kapselisakkaridi laite, interspinaalisen, nadostistymi ja keltainen nivelsiteet.

Yleensä stabiilisuus nikamien on järjestetty neljän yksiköt: taka-ulompi nikamien tai niitä kutsutaan nivelissä, interspinaalisen, nadostistoy ja keltainen nivelsiteet, nimeltään meitä "takatuen kompleksi" ( "posterior nivelsidekompleksin", jonka Holdsworth). Kaikissa tapauksissa, joissa "takatukikompleksin" elementit pysyvät ennallaan, selkärangan vaurio pysyy vakaana. Kaikissa tapauksissa, joissa "takaistuimen tuki" on vaurioitunut, selkärangan vammat ovat epävakaat.

Taivutusmekanismi. Taipuisa väkivalta vaikuttaa selkärankaan, tapahtuu, kun äkillinen merkittävä yksi vaihe, pakotettu taivutus ihmisen vartalo. Tämä mekanismi tapahtuu, kun väkivaltaa obrushivaniya painot harteilla uhrin, pisara pakaraan tai suoristettu pas jooga ja m. P. Murtolujuudet pas vietti voittaminen vastus extensor myshsch ja murtuma nikaman murtuman ja sammuu. Yleensä tällaisen väkivallan mekanismin ansiosta "jälkimmäisen tukikompleksin" anatomiset rakenteet eivät ole vahingoittuneet. Tyypillinen puristuskiilan muotoinen selkäranka esiintyy, ristiselän ja alemman rintakehän lokalisaation tyypillinen murtuma. Koska "takaistuimen kompleksin" rakenteet eivät ole vaurioituneet, tämän tyyppinen selkärangan vamma on syytä olla vakaa.

Joissakin harvinaisissa tapauksissa, kun selkärangan murtuman jälkeen vahingollista väkivaltaa jatketaan, ja sen koko kasvaa, "taka-tuen kompleksin" ligamentit voivat rikkoa. Silloin voi esiintyä epävakaita vaurioita.

Kaularangan, jolloin anatominen rakenne "takatuen kompleksi" vähemmän vahva, jolloin taivutus voi tapahtua väkivaltaa fleksion nyrjähdys tai murtuma-sijoiltaan, jotka ovat epästabiileja vaurioita.

Laajennusmekanismi. Viime vuosina uskottiin, että laajentumisen selkärangan vammat ovat erittäin harvinaisia. Itse asiassa tämä vahingon mekanismi on harvoin aiheuttama rintakehän ja lannerangan vaurioituminen. Kuitenkin kohdunkaulan alueella se esiintyy usein. Noin puolet kohdunkaulan loukkaantumisista johtuu laajentavasta väkivallasta.

Extensor-väkivalta esiintyy selkärangan äkillisen yhden vaiheen hyperextension aikana. Tämän väkivallan mekanismin avulla "jälkimmäisen tukikomponentin" anatomiset rakenteet pysyvät ennallaan. Juurien juurissa on murtuma tai, mikä on useammin havaittavissa kohdunkaulan selkäydinnässä. Selkärangan pitkittäisen nivelsiteen ja selkäydinvoimakkuuden tai mahalaukun rintakehän murtuma sulkeutuvan levyn lähelle ja laajentumisen dislocation syntyy. Vahinko on vakaa, jos taivutusasento säilyy. Jos tällaista uhria hoidetaan hyper-ahtaudella, hän voi aiheuttaa korjaamatonta vahinkoa. Kohdunkaulan laajentumisvammoja esiintyy usein autoilijoissa ja sukeltajissa, kun pään iskukappaleen aikana pohjaan nähden oli taipumatonta.

Flexio-kierto-mekanismi. Taipumuksen kiertämisen väkivallan tai puhtaasti pyörivän väkivallan vaikutuksen alaisena ovat yleensä "posteriorisen tukikompleksin" anatomiset rakenteet vaurioituneet. Jos vain vaurioitunut nivelside, joka on yhteinen kaularangan, on puhdas dislokaation jos samanaikaisesti hajottaa nivel prosesseja ja etuosat selkärangan, on murtuma-sijoiltaan. Sekä sijoittelut ja huokosten sijoittelut luokitellaan epävakaiksi leesioiksi. Sen puhtaassa muodossa sijoiltaan esiintyy kaularangan otedele usein, paljon vähemmän - lannerangan ja koskaan esiinny rinnassa, joka on lisäksi jäykän tuen muodossa rinnassa.

Murtuma-dislocationsin klassinen paikka ovat lannerangan ja lannerangan selkäranka. Ei niin harvinaisia, että ne löytyvät ja kohdunkaulan osasto ja erittäin harvinainen ja rintakehä. Koukistus-kierto hyväksikäyttö tapahtuu, kun syksyllä painovoimaa alueen yhden tai vyö terä, kun se ei toimi symmetrisesti eikä vain flex vaan selkärangan pyörii pystysuoran akselin ympäri. Tämä väkivallan mekanismi on usein tapaus rautateiden ja autojen onnettomuuksissa. Hyvin usein tällaiset murtumat yhdistetään selkäydinkanavan sisällön vahingoittumiseen.

Puristusmekanismi. Väkivallan puristusmekanismi on se seikka, että rikkoutumisvoima toimii kuin vertikaalinen pystysuora, jota käytetään nikamien rungossa. Tämä väkivallan mekanismi on erityinen vain kohdunkaulan ja lannerangan kohdalla, joiden ruumiit tietyssä asennossa voivat sijaita tarkasti pitkin pystysuoraa linjaa. Normaali asema kohdunkaulan ja lannerangan kohdalla on fysiologinen lordoosi. Helpon taivutuksen kohdalla kohdunkaulan tai lannerangan selkä on suorassa, lordoosi eliminoituu ja selkärangan rungot sijaitsevat putkilinjan varrella. Kun tällä hetkellä pystysuorassa selkärangan ruumiissa tapahtuu väkivalta, niin on puristus murtuma selkärangan elin. Tällaisen vahingon vuoksi "takatukikompleksin" rakenteet pysyvät ennallaan, miksi tällainen vaurio luokitellaan vakaina.

Yksityiskohtaisesti tämän murtuman mekanismia tutkittiin ja kuvasi Roaf vuonna 1960. Tällöin selkäydin ja sen elementit vahingoittivat voimakkaasti selkärangan kohdalla murtuneen selkärangan rungon takaosaa.

Nämä ovat neljää päämekanismia selkärangan vaurioista, jotka määrittävät kunkin annettavan selkärangan vahingon.

[2], [3]

Suljetun selkärangan vamma

Oireita selkäydinvamma tulisi heijastaa laajuus nykyisten vuotovakavuusehdot, läsnäolo tai puuttuminen komplikaatioiden selkäytimessä tai sen komponenttien ja kliininen muoto selkäydinvamma. Yksityiskohtainen kliininen diagnoosi voidaan tehdä perusteella yksityiskohtainen selvitys vamman olosuhteet ja aineellisista syistä, jotka aiheuttivat sen, mainitaan paikka sen soveltamista ja luonne mahdollisia vaikutuksia, tietojen objektiivisen tarkastuksen ja analyysin ja lopuksi laadukkaita spondplogramm ainakin kaksi uloketta - etu- ja puoli.

Kuitenkin, kun annettiin ensiapua paikalle on tärkeää ainakin suunnilleen tietää stabiili vai ei vakaa vaurioita siellä. On tärkeää tietää, koska kuljetus uhrien epävakaa vauriot ovat enemmän vastuussa ja vaatii toimenpiteitä, joilla estetään mahdollisuus lisä- tai toissijaisia vahinkoja selkäydinkanavan sisältöä. Epäillään epävakaa lääkäri voi vahingoittaa perusteella sairaushistoria ja tarkastus uhrin. Turvotuksen esiintyminen, jälkiä vahingon hiertymät ja mustelmia lapaluiden väliselle alueelle voidaan harkita puhdas fleksion mekanismi, mustelmia ja hankaumia vyön tai terä - .. On koukistus-pyörivä, jne. Merkittävä nousu interspinaalisen aukko mahdollistaa harkita todennäköisyyden repeämä nadostistyh ja interspinous nivelsiteet. Lisääntyvä interspinaalisen kuilua ja teennäisyys linjat okahaarakkeisiin muodossa pikaliittimen mahdollistaa harkita perusteltu syy epäillä, että epävakaa vammoja. Syksyllä painovoima on hieman koukussa pään voit ajatella puristus pirstalemurtumien kehon kaulanikamansa niskaan mustelmia ja hiertymiä sukeltaja - taivutus vahingot, otsa ja kasvot - ja extensor.

Lopullinen kliininen diagnoosi muotoillaan uhrin yksityiskohtaisen tutkimisen jälkeen ja on tehokas alku valita järkevin ja sopiva hoitomenetelmä.

Suljetun selkärangan vamman hoito

Operatiiviset toimenpiteet selkärankaa ja sen vammoja ja niiden seurauksia ovat useita erityispiirteitä. Nämä piirteet syntyvät omaperäisyys selkärangan elimeksi ja monitahoinen ja vastuullinen sen rooli ihmisen elämässä, samoin kuin sen sijainti ihmiskehossa. Kaikki tämä edellyttää lääkärin päättää leikkaus kohdunkaulan, rinta- tai lannerangan hyvin, täydellisesti, tietää normaali ja patologinen anatomia selkärangan, topografinen-anatominen suhteiden selkärangan kanssa ympäröivät muodostumat, osaa kulkea niihin. Tunkeutuvat selkärangan rajoja, kirurgi on valmis poistaa mahdolliset komplikaatiot johtuen aiemmin syntyneet tai jotka aiheutuvat toiminnan aikana vaurioita paravertebralpyh kokoonpanoissa.

Sijaitsee merkittävässä määrin ihmiskehossa. Selkä on intiimiin kosketuksiin kaulan, posteriorisen mediastinumin ja retroperitoneaalisen tilan, rintakehän ja vatsaontelon keskisten muodostumien kanssa. Kun käytät etuosan operatiivisia sisäänkäyntejä selkärankaan, kirurgi joutuu väistämättä kosketuksiin kaikkien mainittujen kanssa: muodostumiset, jotka voivat olla vahingoittuneet kirurgisen toimenpiteen aikana. Kaikki tämä vaatii selkärangan toimivan lääkärin, rintakehän ja vatsaontelon leikkauksen täydellisen hallinnan, kaulan leikkauksen, verisuonikirurgian ja neurokirurgian elementit.

Suurten kirurgisten toimenpiteiden suorittaminen selkärankaan on mahdollista vain endotrakealianestesiassa. Vakiintunut anestesiakeskus on välttämätön edellytys kirurgisille toimenpiteille vahingoittuneen selkärangan kohdalla. Vähiten tärkeä ja pakottava tila on mahdollisuus aloittaa välitön tehohoito ja elvytys vakavan shokin tai veren menetystapauksessa. Lyhytaikaiset ja täydelliset verenvuotojen täydennykset leikkauksen aikana vaativat riittävästi säilykevihannetta. Lopulta kirurgiset toimenpiteet vaurioituneelle selkäydelle edellyttävät erikoislaitteita ja laitteita.

Indikaatiot ja vasta-aiheet. Kirurgisten hoitomenetelmien käyttö on osoitettu seuraavissa tapauksissa.

1. Vaurio kohdunkaulan selkäydelle:
   1. ) kaikki epävakaat vauriot (dislocation, murtuneiden dislocation), varsinkin jos ne on yhdistetty selkäydinkanavan sisällön vahingoittumiseen. Näiden vammojen avulla hoitomenetelmiä pidetään vähemmän vaarallisina loukkaantuneille. Ne mahdollistavat luotettavan sisäisen immobilisoinnin entisen vahingon sijaan ja siirtävät epävakaat vauriot vakaalle; estää myöhemmässä esiintymisessä ja kehittämässä degeneratiivisten prosessien esiintymistä intervertebral-levyjen alueella aikaisempien vaurioiden tasolla ja tässä mielessä ei ole pelkästään parantavaa vaan myös terapeuttista ja ennaltaehkäisevää; helpottavat suuresti potilaan hoitoa ja tekevät hänet liikkuviksi. Heidän kanssaan uhrin uimisen kesto sängyssä ja sairaalassa vähenee;
   2. kohdunkaulan selkärangan rungon puristusmurtumia;
   3. kaikki tyypit vaurioita kohdunkaulan selkäydelle, jossa konservatiiviset menetelmät ja menetelmät ovat kestämättömiä eivätkä ne pysty saavuttamaan haluttua vaikutusta.
2. Rintasyövän ja lannerangan vaurio:
   1. ristiselän ja alemman rintakehän rungon puristuskierteen muotoiset mutkaton murtumat;
   2. lannerangan selkärangan ruhjutetut puristusmurtumat;
   3. ristiselän ja rintalastan murtuma-dislocation.

Vasta-aiheet: tarvittavan pätevyyden ja riittävän kokemuksen puuttuminen kirurgista, tarvittavia laitteita, laitteita ja hyvin varustettua anestesiakeskusta; vakava tilanne uhrille johtuen olemassa olevista selkärangan vahingoista tai vakavista vammoista, lukuun ottamatta kirurgisen toimenpiteen mahdollisuutta; Sellaisten tautien esiintyminen, jotka estävät kirurgisen toimenpiteen mahdollisuuden; uhrin biologisesti vanhusikä.

Nukutuksessa. Anestesiamenetelmää valittaessa on noudatettava seuraavia kahta keskeistä määräystä: uhrin anestesian menetel- män turvallisuus ja käyttökirurgialle sopivuus. Mitä tulee selkärangan kirurgisiin toimenpiteisiin, nämä kaksi vaatimusta parhaiten täyttävät endotrakeaalinen anestesia.

Suoritti pätevä, kokenut anestesiologi zndotrahealny moderni anestesia on kaikkein turvallinen uhri. Tämäntyyppinen anestesia myös luo maksimaalista mukavuutta kirurgiin. Lihasten rentoutumista ja pois spontaanin hengityksen luo paljon joustavuutta toimenpiteet, jotka suoritetaan lannerangassa käyttäen extraperitoneal kirurgisia lähestymistapoja. Hallittu hengitys tyhjäksi riskit tapaturma keuhkopussin klo Vneplevralnaya pääsy elinten rintarangan nikamien kello haavan tai välikarsinan parietal keuhkopussi vastakkaiselle puolelle käyttämällä transpleural nopeasti. Laaja paljastaminen keuhkopussin ontelon, manipulointi taka välikarsinainfektioon, sydänpussin ja lähellä juuret keuhkot, aortan kaaren ja ulottuu siitä suurten verisuonten väistämättä häiriöitä ulkoisen hengityksen ja hemodynamiikka erityisesti laskimopaineesta paine. Valvotun hengityksen olosuhteissa tuotettu torakotomi mahdollistaa pneumokotoksen negatiivisten ilmiöiden suurimman kompensoinnin. Korvaamattomana on tällaisen kipulääkkeen rooli kirurgisissa toimenpiteissä kohdunkaulan selkärangalla. Mahdollisuus milloin tahansa tarvittaessa mennä pitkiä kontrolloitu hengitys henkilövahinkoja tai kirurgisten toimenpiteiden on kaularangan avulla voit luottavaisesti tehdä tarvittavat käsittelyt kuten pas etu- ja takaosat kaulanikamien, ala-, keski- ja ylemmän segmenttien erityisesti kaularangan.

Elvytys. Vahingoittuneen selkärangan etuosaan liittyvät operatiiviset toimenpiteet ovat väistämättä kosketuksissa suurien pääverisuonien kanssa. Jos nämä suuret, varsinkin laskimot, ovat loukkaantuneita, voi esiintyä yksiportainen massiivinen verenvuoto, mikä johtaa vakavaan romahtamiseen ja jopa kliiniseen kuolemaan. Uhren elämä näissä tapauksissa riippuu uhrien elävöittämisestä tehtyjen manipulaatioiden nopeudesta ja hyödyllisyydestä. Siksi selkärangan kirurgiset toimenpiteet on järjestettävä siten, että kaikki tarvittavat elvytystoimenpiteet voidaan aloittaa välittömästi. Erityisvälineiden elvyttämiseen (valtimoiden verensiirtoon tarkoitetut sarjat, trakeostomia-sarja, automaattinen hengityslaite, defibrillaattori jne.) Ja joukko tarvittavia lääkkeitä. Anestesiologin auttamiseksi on osoitettu erityinen lääkäri, jolla on kaikki muutokset elvyttämiseen ja on valmis aloittamaan välittömästi. Ennen toimenpiteen aloittamista on välttämätöntä valmistaa nopeasti ja nopeasti altistuviin laskimoon ja valtimoihin, jotta ne eivät menettäisi arvokkaita minuutteja niiden etsimiseen tarpeen mukaan.

Selkäpuolen useisiin kirurgisiin toimenpiteisiin ei ole kytketty selkänojan takapäätyyppisiä käyttömahdollisuuksia, koska suorien kosketuksen suurten valtimo- ja laskimoiden kanssa on välttämätöntä. Tästä huolimatta näiden kirurgisten toimenpiteiden verenkiihtyvyys on vertaansa vailla suurempi kuin käytettäessä teknisesti oikeita etuosassa olevia lähestymistapoja. Siksi selkärangan takana olevissa osissa operatiivisissa toimenpiteissä menettävän veren määrää on seurattava varovaisimmin ja veren menetys voidaan palauttaa ajoissa.

Pääsyrityksessä pääsääntöisesti selkärangan valotus ei aiheuta verenhukkaa, ja vain nikamien manipulointi johtaa siihen. Suuruus veren menetys näissä tapauksissa on suoraan verrannollinen tilavuuteen selkärangan manipulaatio - laajempi spongiosan on alttiina, sitä suurempi määrä nikaman puuttuu kompakti luu, veren menetys on merkittävä. Erityisesti lisää verenhukkaa manipuloimalla lähelle kaaren ja sarvivälikarmalin juuret. Merkittävä voi olla veren menetys kirurgisten toimenpiteiden aikana krooniseen selkävaurioon. Kun kirurgiset toimet lasten nikamien rungoissa voivat aiheuttaa merkittävää verenvuotoa basvetebral-aluksista.

Uhrin valmistelu operaatiolle riippuu vahingon luonteesta, sen sijainnista, toimenpiteen kiireellisyydestä, uhrin tilanteesta, samanaikaisen vahingon tai sairauden esiintymisestä tai puuttumisesta.

Online pääsy. Kirurgisen toimenpiteen onnistuminen riippuu suurelta osin järkevästä pääsystä interventioon. Nykyinen operatiivinen pääsy selkäranka-elementteihin voidaan periaatteessa jakaa eteen ja taakse. Taaksepäin ulottuvat käyttökelpoisuudet ovat yleisimpiä selkärangan loukkaantumisten kirurgisissa toimenpiteissä. Kiistämättä tärkeä ja hyödyllinen näiden lähestymistapojen erityistoimia selkärankaan taka alueilla, korostamme, että pääsy ei ole perusteita useita kirurgisia toimenpiteitä on vaurioitunut selkärangan. Samanaikaisesti etupuolella olevat - suorat pääsevät selkärankaisiin ja nikamavälilevyihin, joita useimmiten altistetaan vaurioille - ei käytetä kovinkaan paljon selkäydinvajeissa. On väärä käsitys, että etupäässä oleva selkäranka on liian raskas ja riskialtis uhreille, joskus niitä rasittaa jo vakava tila. Veren menetys ja vakavuuden voimakkuus operatiivisten lähestymistapojen kautta ovat verraten suurempia, postoperatiivinen aika on vaikeampaa ja vaikeampaa ja täynnä pienempiä mutta monimutkaisempia komplikaatioita.

Anterioristen operatiivisten kulkujen tärkeimmät edut sopivien indikaatioiden läsnä ollessa ovat, että ne tarjoavat: laajan pääsyn vaurioituneen selkärangan etuosaan; mahdollisuus laajentaa tätä käyttöoikeutta tarvittaessa väliintuloprosessissa; mahdollisuus tarkastella selkärangan manipulaatioita; mahdollisuus yksiportaiseen interventioon, jossa on useita selkärankareumeja; mahdollisuus toimia yhdellä askeleella tietyissä yhdistetyissä vammoissa; vähäinen riski vahingoittaa paravertebral-anatomisia muodostumia ja komplikaatioiden poistaminen niiden esiintymisen yhteydessä; suoraa kosketusta selkäydin, sen kalvot, selkäydinjuurit, ganglia jne .; selän selkäpuolen vaikuttamattomat osat.

Kaikki nämä edut ovat erittäin tärkeitä.

Manipulointi vahingoittuneen selkärangan kohdalla. Merkki käsittelyt tehdään vaurioitunut selkärangan riippuu kussakin yksittäisessä tapauksessa, saatavissa kliinisistä muodoista vahinkoa, läsnä tai poissa ollessa komplikaatioita selkäydinkanavan sisältö, kunto uhrin ja päämäärät ja tavoitteet voidaan saavuttaa mukaan häiriöitä. Joitakin kohtia on korostettava.

1. Epästabiilien vammojen vuoksi erilaiset luu-muovit vahingoittuneen selkärangan etu- ja takaosissa eivät aiheuta vaurioituneen selkärangan segmentin varhaista ensisijaista vakautta. Näissä tapauksissa stabiilius tapahtuu vasta sen jälkeen, kun luulohko on alkanut, mikä on välttämätöntä luunsiirtojen implantoinnin ja rekonstruoinnin kannalta.
2. Vahingoittuneen selkärangan ensimmäinen varhaisvakavuus voidaan saavuttaa vain kiinnittämällä vaurioitunut selkärangan segmentti kovametallikiinnikkeillä.
3. Yleensä erilaiset metalliset tai muut jäykät kiinnikkeet ovat johdonmukaisia tietyn ajanjakson ajan, jonka jälkeen ne menettävät hyödyllisen tehtävänsä. Metallirakenteiden koostumusjaksoa tulisi käyttää kohtuullisesti vakaan vakauden saavuttamiseksi osteoplastisen kiinnityksen avulla.
4. Tarkoituksenmukaisempi on yksiportaisen stabiloinnin toteutus metallirakenteiden ja luumuovien avulla, jos vastaavia merkkejä on. Näissä tapauksissa varhaisessa stabiloinnissa on metallirakenteita, ja lopullinen - luukappale, joka on syntynyt tänä aikana.
5. Jos mahdottomuus samanaikainen stabilointi segmentin vaurioitunut selkäydin kiinnityksen metallirakenteiden ja osteoplastiset, mutta on tuottaa toisessa vaiheessa ennen nostamista vaikuttaa pystysuoraan asentoon, joissa on asianmukaiset merkinnät fuusio luusiirteitä.
6. Vakavien vaurioiden tapahtuessa metallin kiinnittimien ja erilaisten luu-muovien käyttöä pidetään kestävänä.
7. Täydellisempi ja harmonisempi "implantaatio" autotransplant insertit, jotka suosivat autostrofiaa. Homogeenisuutta voidaan käyttää vain pakotettuihin indikaatioihin.