Triptisen venttiilin ahtauma: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Trikuspidaaliläpän ahtauma - rajoitusta avaaminen kolmiliuskaläpälleen estävät veren virtaamista oikean eteisen oikeaan kammioon. Lähes kaikki tapaukset ovat reumaattisen kuumeen aiheuttama. Oireita tricuspid ahtauma kuuluu lepattava kipua niskassa, väsymys, kylmää ihoa ja epämukavuus oikeassa ylä Quadrant vatsan. Näkyvä tykytys kaulalaskimoihin, usein kuullut presystolic melua neljännellä kylkiluuväli vasemmassa reunassa rintalastan, pahempaa on inspiraatiota. Diagnoosi luodaan ekokardiografialla. Ahtauman kolmiliuskaläpälleen on yleensä hyvänlaatuinen kunnossa, joten älä edellytä mitään erityistä hoitoa, mutta potilaiden osalta, joilla oireita voidaan tehokkaasti hoitaa kirurgisesti.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Mikä aiheuttaa trikyyppisen venttiilin ahtauman?

Tricuspidiventtiilin ahtauma on lähes aina reumaattisen kuumeen seuraus. Useimmissa tapauksissa on myös TP, kuten mitraalivahingossa (yleensä mitraalisella ahtaumalla). Harvinainen syyt trikuspidaaliläpän ahtauma ovat SLE, karsinoidisyndrooman, Sekoitus oikea eteinen (PP), synnynnäisiä epämuodostumia, primaarinen tai metastaattinen kasvaimen ja rajoitettu konstriktiivinen perikardiitti. Oikea atrium tulee hypertrofiseksi ja laajentuneeksi, sydämen vajaatoiminta kehittyy oikean sydämen vaurion komplikaationa, mutta ilman oikean kammion toimintahäiriöitä. Jälkimmäiset jäävät riittämättömästi täytettynä ja pienikokoisina. Joskus on eteisvärinä.

Tricuspid venttiilin stenoosin oireet

Oireita vaikeasta trikuspidaaliläpän ahtauma kuuluu sykkivä epämukavuutta kaulan alueella (johtuen giant pulssiaallon kaulavaltimoa), väsymys, kylmää ihoa (johtuen pieni sydämen) ja epämukavuus oikeassa yläneljänneksessä vatsan (lisääntyneen maksa).

Ensimmäinen näkyvä merkki on jättiläinen hienohampainen aalto, jossa kohdun asteittainen lasku y : llä kaulavaltimossa. Sydämen ärsytyksen kehittymisen myötä aalto v tulee havaittavaksi kaulan pulssissa. Voit havaita jugular laskimotukosten turvotus, joka kasvaa inspiraatiolla (Kussmaulin oire). Kasvot voivat saada tumman värin, mahdollisesti päänahan suonet, kun potilas makaa ("vuoroveden" oire). Välittömästi ennen systolia, voi tuntua maksan pulta. Usein on perifeerinen turvotus.

Kuuntelu ahtauma kolmiliuskaläpälleen voi tarjota pehmeä venttiilin avaamista sävy. Joskus kuulet napsahduksen diastolen keskellä. Varten ahtauma kolmiliuskaläpälleen on ominaista lyhyt kaapimalla portaittain-laskeva presystolic melua, joka voi kuulla parhaiten kautta stetoskoopin, jossa kalvo on neljännen tai viidennen kylkiluun oikealla rintalastan tai ylävatsan alueella, kun potilas istuu nojaa eteenpäin (sydän lähentäminen rintakehän) tai makaa oikea puoli (lisää virtausta venttiilin läpi). Melu tulee kovempi ja pidempi liikkeitä, lisäämään laskimoiden tuotto (esimerkiksi liikunta, hengitysteitse, jalkanosto, Muller määritys), ja lyhyt ja pehmeämpi kun vastaanotot vähentää laskimoiden virtauksen (pystyasennossa, Valsalva testi).

Tricuspidiventtiilin ahtauman oireita yhdistetään usein mitraalisen ahtauman oireisiin, ja ne peittävät siten jälkimmäisen ilmenemismuodot. Melut voidaan erottaa kliinisesti.

Triplikaalisen ahtauman diagnosointi

Alustava diagnoosi perustuu historia, fyysinen tarkastus, ja vahvistanut dopplerkaikukuvaus, joka havaitsee, kun paine-alueella on kolmiliuskaläpälleen on> 2 mm Hg. Art. Suurella nopeudella myrkyllinen virtaus ja atriumin hitaampi täyttö. Kaksiulotteinen ekokardiografia voi osoittaa oikean atriumin laajenemisen. EKG ja rinta röntgenkuvat suoritetaan usein. EKG-tiedot voivat heijastaa oikean atriumin laajenemista suhteessa oikean kammion hypertrofiaan ja korkeaan, terävässä P-hampaassa alempaan johtoon ja V1: een. Rinnan radiografialla voi olla laajentunut ylempi vena cava ja oikean eteisen laajentaminen, joka on määritelty sydämen laajaksi oikeaksi reunaksi. Maksaentsyymien pysyvyyden vuoksi maksaentsyymien aktiivisuuden kasvu on mahdollista.

Melun erottaminen tricuspid- ja mitraaliventtiilien ahtauma

Ominaisuus	Tricuspid	Hiippaläpän
Merkki	Skrebuschyy	Rumbling, korkea taajuus
Kesto	Lyhyt	Pitkä
Ulkonäköaika	Alkaa varhaisesta diastolesta eikä kasvaa ennen kuin S	Se kasvaa diastolen aikana
Melunvaimennuksen syyt	Hengitys	Fyysinen kuorma
Parhaan kuuntelun paikka	Rintalastan pohjassa oikea ja vasen	Sydämen yläosa, kun potilas sijaitsee vasemmalla puolella

Kolmipitoisen venttiilin ahtautumisen vuoksi sydämen katetrointi on harvinaista. Jos katetrointi suunniteltu (esim., Arvioida anatomian sepelvaltimoiden), jolloin tutkimuksessa löytyy kasvavan paineen PP hitaaseen alussa diastolisen ja diastolinen paine gradientti alueella kolmiliuskaläpälleen.

[8], [9], [10], [11],

Kaksisuuntaisen ahtauman hoito

Hoito-ohjeet eivät ole riittäviä. Kaikissa potilailla, joilla on kliinisiä ilmenemismuotoja, hoidon tulisi sisältää ruokavaliota, jolla on pieni taulukon suola, diureetit ja ACE-estäjät. Potilaat, joiden venttiilin gradientti on noin 3 mm Hg. Art. Ja venttiili ala <1,5 cm ² voidaan altistaa leikkaushoitoa. Hoidon menetelmiä ovat pallovektotorvos ja (potilaille, joilla on epätyydyttäviä tuloksia, jotka voivat siirtää kirurgisen toimenpiteen) avata venttiilimuovi tai sen proteesi. Vertailevia tuloksia ei ole tutkittu. Kahdentyyppisen venttiilin ahtauman korjaaminen ilman samanaikaista mitraalisen ahtauman hoitoa voi aiheuttaa vasemman kammion sydämen vajaatoimintaa.