Eteisvärinä (eteisvärinä): syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Eteisvärinä (eteisvärinä) on yleinen, epäsäännöllinen eteisrytmi. Oireita ovat sydämentykytys, joskus heikkous, hengenahdistus ja presyncopaaliset tilat. Atomiin muodostuu usein hyytymiä, mikä aiheuttaa iskeemisen aivohalvauksen suuren riskin. Diagnoosi suoritetaan EKG: n mukaan. Hoito sisältää sykkeen farmakologisen kontrollin, tromboembolisten komplikaatioiden ennaltaehkäisyn antikoagulanttien avulla ja joskus sinusrytmin palautumisella lääkkeillä tai kardioversiolla.

Eteisvärinä (eteisvärinä) esiintyy, koska suuri määrä pieniä pulsseja kaoottinen re-entry eteisessä. Samaan aikaan, monissa tapauksissa esiintyminen kohdunulkoisen pesäkkeitä yhtymäkohdassa laskimoiden runkojen atrium (yleensä alueella keuhkolaskimot) voivat aiheuttaa kehittämiseen ja on omiaan ylläpitämään eteisvärinä (eteisvärinä). Eteiset eivät supistumaan eteisvärinä ja eteis (AV) johtojärjestelmän stimuloidaan useita sähköisiä pulsseja, mikä johtaa väärin sekava johtuminen impulssien ja epäsäännöllinen kammion rytmi, yleensä korkealla taajuudella (tahikarditichesky tyyppi).

Eteisvärinä (eteisvärinä) on yksi yleisimmistä rytmihäiriöistä, Yhdysvalloissa se kärsii 2,3 miljoonasta aikuisesta. Useammin eteisvärinä esiintyy Euroopan rotujen miehillä kuin Negroid-rodun naisilla ja ihmisillä. Taajuus kasvaa iän myötä. Lähes 10% yli 80-vuotiaista kärsii eteisvärinästä (sädekehän rytmihäiriöt). Useammin eteisvärinä (eteisvärinä) esiintyy sydänsairauspotilaissa, joskus sydämen vajaatoiminnalle, koska sydänlähtö on heikentynyt ilman eteisvektorin supistumista. Myös eteis-supistusten puuttuminen viittaa trombiin muodostumiseen, aivoverenkierron embolisten komplikaatioiden vuotuinen riski on noin 7%. Aivovamman riski on suurempi potilailla, joilla on reumaattinen venttiilitauti, hypertyroidismi, valtimonopeus, diabetes mellitus, vasemman kammion systolinen toimintahäiriö tai aiemmat emboliset komplikaatiot. Systeeminen embolismi voi myös johtaa muiden elinten (esim. Sydämen, munuaisten, GIT: n, silmän) tai raajojen nekroosiin.

[1], [2], [3], [4], [5]

Eteisvärinän syyt (eteisvärinä)

Yleisimpiä syitä eteisvärinä ovat verenpainetauti, kardiomyopatia, hiippaläpän tai trikuspidaaliläpän liikatoimintaa, alkoholin väärinkäyttö ( "Sunnuntain sydän"). Vähemmän yleisiä syitä ovat keuhkoembolia, vika seinät ja muut synnynnäinen sydänvika, COPD, myokardiitti ja perikardiitti. Eteisvärinää ilman tarkkaa syytä yli 60-vuotiailla ihmisillä kutsutaan eristetyksi eteisvärinäksi.

• Akuutti eteisvärinä - syntyi eteisvärinän paroksisuus, joka kestää alle 48 tuntia.
• Paroksismaalinen eteisvärinä on toistuva eteisvärinä, joka kestää tavallisesti alle 48 tuntia ja palaa spontaanisti sinusrytmiin.
• Pysyvä eteisvärinä kestää yli 1 viikon ja vaatii hoitoa sinusrytmin palauttamiseksi.
• Jatkuvaa eteisvärinää ei voida palauttaa sinusrytmiin. Pitkä eteisvärinää on olemassa, sitä vähemmän todennäköisesti sen spontaani talteenotto ja sitä vaikeammaksi tulee eteis-remodelingin aiheuttaman kardioversion.

Oireet eteisvärinä

Eteisvärinä on usein oireeton, mutta monet potilaat kokevat sydämentykytys, rintakipua, tai merkkejä sydämen vajaatoiminta (kuten heikkous, huimaus, hengenahdistus), varsinkin jos kammion on erittäin korkea (usein 140-160 per minuutti). Potilaat voivat myös olla oireita akuutin aivohalvauksen tai vamman muihin elimiin takia systeemisen embolian.

Pulssi on epäsäännöllinen, ja se on kadonnut a-aalto (tutkittaessa pulssia jugular laskimossa). Puute pulssi (syke kärkeen sydämen enemmän kuin ranne) voi olla läsnä johtuen siitä, että iskutilavuuden vasemman kammion ei aina riitä luoda aallon ääreislaskimoiden osa kammion rytmi.

Diagnoosi eteisvärinää

Diagnoosi tehdään EKG-tietojen mukaan. Vaihtelut ovat ilman hampaita R, aalto (eteisvärinä) välillä komplekseja QRS (epäsäännöllinen aika, muodoltaan erilaisia, vaihtelut ääriviivat, jonka taajuus on yli 300 minuutissa ei aina näkyvissä kaikki johdot) ja epätasainen välein. Muut epäsäännöllinen rytmit voi jäljitellä eteisvärinän EKG, mutta ne voidaan selvästi erottaa läsnäolo aaltoja tai aalto säröt, jotka voidaan joskus paremmin nähtävissä vagus näytteitä. Lihaskouristukset tai ulkoiset sähköiset vaikutukset voivat olla samanlaisia kuin R-aallot, mutta tässä tapauksessa rytmi on oikea. AF: ssä on mahdollista myös ilmiö, joka simuloi kammion ekstrakasstolia ja kammiotakykardia (Ashman-ilmiö). Tämä ilmiö tavallisesti tapahtuu, kun lyhyt aikaväli seuraa pitkiä RR- aikavälejä . Pitempi aikaväli lisää johtojärjestelmän tulenkestävää jaksoa nipun alapuolelle ja tuloksena oleva QRS-kompleksi on poikkeava, joka yleensä muuttuu nipun oikean puolen häiriön tavoin.

Vuonna ensisijainen tutkimuksessa on tärkeää tutkia täytäntöönpanoa kaikukardiografiatutkimukseen ja kilpirauhasen toimintoja. Kaikukardiografia suoritettiin havaitsemiseksi rakenteellinen sydänsairaus (esim. Lisääntynyt vasemman eteiskammion mitat, liikehäiriöt vasemman kammion seinän todisti siirretään tai käytettävissä iskemia lut venttiilit kardiomyopatia) ja muita aivohalvauksen riskitekijöitä (esimerkiksi, veri pysähtymiseen eteisessä ja veren hyytymistä, ateroskleroottisen vaurion aortta). Eteisen veritulpat ovat yleisempiä korviin eteisten, joita on helpompi tunnistaa, kun käytetään transesofageaalista ja rintakehän ekokardiografia ole.

[6], [7], [8], [9]

Eteisvärinän hoito

Jos epäilet, että läsnä on merkittävä etiologinen syy potilaan kanssa ilmaantuneen eteisvärinän sairaalahoitoon, mutta potilailla, joilla on toistuvia jaksot eivät vaadi pakollista sairaalahoitoa (ilman vakavia oireita). Hoidon taktiikka koostuu kammioiden supistusten taajuuden seurannasta, sydämen rytmin hallinnasta ja tromboembolisten komplikaatioiden ehkäisystä.

Kammioiden supistusten taajuuden hallinta

Potilaat, joilla on eteisvärinä kestoon eikä tarvitse hallita sen kammion supistukset (tavallisesti vähemmän kuin 80 lyöntiä minuutissa levossa), estää oireiden kehittymisen ja takykardia indusoi kardiomyopatia.

Akuutin paroksismeja, joilla on suuri taajuus (esimerkiksi 140 - 160 min / minuutti), käytetään AV-solmun laskimoinfuusoreita.

VAROITUS! Salpaajia kautta AV-solmua ei voida käyttää oireyhtymä Wolff-Parkinson-Whiten oireyhtymä, kun mukana toteuttamassa uusia palkki (ilmenee venymä QRS-kompleksi); nämä lääkkeet lisäävät ohikulkutien esiintymistiheyttä, mikä voi johtaa kammiovärjäykseen.

Beeta-salpaajat (kuten metoprololi, esmololi) pidetään edullista, jos oletetaan korkea pitoisuus katekoliamiinien veressä (esim., Kilpirauhanen tapauksissa aiheuttanut liiallinen fyysinen kuormitus), negidroperidinovye kalsiumkanavan salpaajat (verapamiili, diltiatseemi) ovat myös tehokkaita. Digoksiini on vähiten tehokas, mutta se voi olla edullinen sydämen vajaatoiminnassa. Näitä lääkkeitä voidaan ottaa pitkään sisäänpäin seuraamaan sykettä. Jos beeta-salpaajat, kalsiumkanavan salpaajat negidroperidinovye ja digoksiinin (monoterapiana ja yhdistettynä) ovat tehottomia, voidaan nimetä amiodaroni.

Potilaat, jotka eivät reagoi tällaiseen hoitoon tai jotka eivät pysty ottamaan sykettä seuraavia lääkkeitä, voivat altistua AV-solmun RF-ablaatiolle täydellisen AV-eston aikaansaamiseksi. Tämän jälkeen pysyvän sydämentahdistimen implantointi on välttämätöntä. Ainoastaan yhden AB-liitännän (AV-modifikaation) estäminen vähentää kammioiden saavuttamaa eteis-pulssien lukumäärää ja välttää ECS: n implantaation tarpeen, mutta tämän toimenpiteen katsotaan olevan heikompi kuin täydellinen ablaatio.

Rytmin hallinta

Potilaat, joilla on sydämen vajaatoiminta tai muut eteisvärinän yhteydessä suoraan liittyvät hemodynaamiset häiriöt, normaalin sinusrytmin palauttaminen on välttämätöntä sydänlihaksen lisäämiseksi. Joissakin tapauksissa siirtyminen normaaliin sinusrytmiin on optimaalinen, mutta rytmihäiriölääkkeet, jotka voivat tarjota tällaisen muuntamisen (la, lc, III luokat), voivat aiheuttaa sivuvaikutuksia ja lisätä kuolleisuutta. Sinusrytmin palauttaminen ei sulje pois tarvetta pysyvään antikoagulanttihoitoon.

Rytmin hätätapauksessa voit käyttää tahdistettua kardioversiota tai huumeita. Ennen hyödyntämiskiintiö voidaan saavuttaa syke <120 minuutissa, ja siinä tapauksessa, että eteisvärinä on läsnä enemmän kuin 48 tuntia, potilas on osoitettu antikoagulantit (riippumatta menetelmästä muuntaminen, se lisää tromboembolismiriskiin). Antikoagulaatiohoito varfariinin suoritetaan vähintään 3 viikkoa (ennen talteenottoaste), ja jos mahdollista, vielä pitkään, koska eteisvärinä voidaan toistaa. Vaihtoehtoisesti hepariininatriumhoito on mahdollinen. Lisäksi on esitetty läpipainopistekokardiografia; jos eteis-trombi ei havaita, kardioversio voidaan suorittaa välittömästi.

Synkronoitu kardioversiota (100 J ja 200 J ja 360 J sopivin) muuntaa eteisvärinää normaalin sinusrytmin 75-90%: lla potilaista, mutta riski toistuvat iskut suuri. Sinusrytmin retentioarvon tehokkuus lisääntyy lääkkeiden la, lc tai III luokittelulla 24-48 h ennen kardioversioa. Tämä menettely on tehokkaampi potilailla, joilla on lyhyt kesto eteisvärinä, eristetty eteisvärinä tai eteisvärinä, joka johtuu paluuvasta syystä. Kardioversiota on vähemmän tehokas kuin lisätään vasempaan eteiseen (5 cm), mikä vähentää virtauksen korvakkeet tai olemassa merkittäviä eteisen rakenteellisia muutoksia sydämessä.

Lääkkeet, joita käytetään palauttamaan sinusrytmiin ovat la (prokainamidi, kinidiini, disopyramidi), lc (flekainidi, propafenoni), ja luokan III (amiodaroni, dofetilidi, ibutilidi, sotaloli) rytmihäiriölääkkeet. Ne kaikki ovat tehokkaita noin 50-60% potilaista, mutta niillä on erilaisia sivuvaikutuksia. Näitä lääkkeitä ei pidä käyttää, ennen kuin syke voidaan hallita b-salpaajilla ja ei-hydroperidiinikalsiumkanavan salpaajilla. Nämä valmisteet palauttaa rytmi, käytetään myös ylläpitoon sinusrytmin dpitelnogo (tai ilman kardioversiota sitä edeltävän). Valinta riippuu potilaan suvaitsevaisuudesta. Samaan aikaan, paroksysmaalinen eteisvärinä, joka esiintyy vain tai pääasiassa levossa tai unen aikana, kun on olemassa suuri kiertäjähermoon ääni voi olla erityisen tehokasta lääkkeitä vagolyyttistä vaikutus (esim. Disopyramidi) ja indusoitiin kuorma eteisvärinä voi olla on herkkä beetasalpaajille.

ACE: n estäjien ja angiotensiini II -reseptorin salpaajia voi vähentää sydänlihaksen fibroosia, joka luo substraatti eteisvärinän potilailla, joilla on sydämen vajaatoiminta, mutta rooli näiden lääkkeiden rutiini hoidossa eteisvärinän ei ole vielä suoritettu.

Tromboembolian ehkäisy

Tromboembolian ennaltaehkäisevä ylläpito on välttämätöntä kardioversion toteuttamisessa ja pitkäaikaisessa hoidossa useimmilla potilailla.

Varfariiniannoksiin asteittain saavuttaa MHO 2 ja 3. On otettava vähintään 3 viikko ennen kardioversiossa sähköinen eristys, jos eteisvärinän, joka kestää yli 48 tuntia, ja 4 viikko jälkeen kardioversiossa tehokas. Antikoagulanttien hoitoa on jatkettava potilailla, joilla on toistuva paroksismaalinen, jatkuva tai eteisvärinäinen tromboembolian riskitekijöiden läsnä ollessa. Terveillä potilailla, joilla on yksi eteisvärinän episodi, saavat antikoagulantteja 4 viikon ajan.

Asetyylisalisyylihappo on vähemmän tehokas kuin varfariini, mutta se on määrätä potilaille, joilla riskitekijöitä tromboembolisten tapahtumien, joka on vasta varfariinia. Ksimelagatraani (36 mg, 2 kertaa päivässä), suora trombiini-inhibiittori, joka ei vaadi seuranta MHO, on vastaava varfariinin vaikutuksen kannalta aivohalvauksen ehkäisemiseksi korkean riskin potilailla, kuitenkin, kunnes se on suositeltavaa sijasta varfariinin on jatkokäsiteltävä tutkimus. Läsnä ollessa ehdottomia vasta käytön varfariinin, tai verihiutalevastaiset lääkkeet voivat kirurginen ligaation eteisen raajoissa tai niiden sulkemista katetrin menetelmä.