Kyyneltiehyiden tukos: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Kyvyttömän kanavan tukkeutuminen kehittyy useammin silmäluomien ja tubulusien limakalvon tulehduksen vuoksi sidekalvotulehduksella. Pieni irrotus (1-1,5 mm) voidaan eliminoida koettelemalla, minkä jälkeen Alexeyevin koetin otetaan kanalikuluksen lumen sisään useita viikkoja bougie-lankoja ja putkia varten.

Jos huonomman repäisykanavan toimintoa ei eliminoida, toimenpide näytetään - ylemmän kyynärkanaalin aktivointi. Toiminnan ydin on se, että alkaen ylemmästä kyynelpisteestä putken sisäseinämän kaistale leikataan silmukan sisäkulmaan. Tällöin kyynärpäisen laakson repäisy välittömästi pudotetaan avoimeen ylempään kyynärputkeen, mikä estää kyyneleyden.

[1], [2], [3]

Loukkaantumiskanavien tukkeutuminen

Kyvyttömien kanavien läpäisemättömyyden hoito riippuu tukoksen sijainnista ja asteesta.

• yleisten, yksittäisten putkien osittainen tukkeutuminen tai kanavankanavan kulku pitkin voidaan ratkaista intubaatiolla. Pitkän silikoniputken kaksi päätyä työnnetään ylempään ja alempaan kyynelpäähän kyynärpussin läpi nenään, jossa ne on kiinnitetty erityisellä Watzke-holkilla ja jäävät paikalleen 3-6 kuukauteen;
• on täydellinen tukkeuma tiehyessä pituus ajetaan vähintään alueella 8 mm välillä repeämiskohdan ja Blockade määrätä anastomoosin välillä kelvollinen osan tiehyessä ja Kyynelpussi (kanalikulodakriotsistorinostomiya) ja intuboidaan. Jos lohko on pienempi kuin 8 mm: n päässä repiä pistettä ja hoito käsittää koiyunktivodakriotsistorinostomiyu asennus erityisten putkien Lester Jones;
• yhteisen putkilinjojen sivusuunnan täydellistä tukkeutumista tavallisesti esiintyy idiopaattisessa perikaialisolufibroosissa, kun koko yhteinen kanava on koskematonta. Dakryytoystografialla esiintyy tavallisia häiriintymispaikkoja yhteisen kyynärkanaalisen aineen täyttämisessä. Hoito: läpäisemättömän yhteisen tubuluksen leikkaaminen ja kanavakalvojen syöpäkasvainorgioosin käyttöönotto. Tummankanavan intubaation kesto on 3-6 kuukautta;
• yhteisten tubulusten medialäpän täydellinen tukkeutuminen johtuu usein ohuesta kalvosta kyynärpussin liitoskohdassa kroonisen dacryo-mystiitin seurauksena. Dakrytoystografia osoittaa yhteisen tubulin täyttämisen. Hoito: lacromocystorostostomia ja kalvon poisto paikasta, joka liittyy kyynelpussiin. Kyvyttömää järjestelmää intuboidaan 3-6 kuukauteen.

Nurkoakselisen kanavan tukkeutuminen

Syistä

• Idiopaattinen stenoosi
• Nasorbaalinen trauma.
• Granulomatosis Wegener.
• Nenänielun kasvainten itäminen.

Hoito riippuu esteestä:

• täydellisellä tukkeudella suoritetaan dacryocystorhinostomia.
• osittainen tukkeutuminen sallitaan repeytymisjärjestelmän intubaatiolla silikoniputken tai stentin avulla, jos putki tai stentti kulkee helposti. Jos vaikeuksia ilmenee intubaation aikana, suoritetaan dacryocystorhinostomia. Joissakin tapauksissa käytetään ilmapallon dilataatiota.

Loukkaantuneen kanavan leikkauksen periaatteet

Perinteinen dacryocystorostostomy

Suoritetaan tukkeudella, joka on paikannettu yhteisen repäisykanavan keskiaikavälin jälkeen (toisin sanoen käytettävissä on putkimajärjestelmä). Tämä toimenpide koostuu anastomoosin muodostamisesta kyynelpussin ja keskimmäisen nenän kautta. Menetelmä suoritetaan yleisanestesiassa, jossa on hypoteesi.

Tekniikka perinteisen dacryocystorostostymin suorittamiseen

• limakalvon srednenosovogo aivohalvaus tamponiruyut sideharso kanssa ligdokaina 2% liuos, jossa on 1: 200000 adrenaliini saavuttaa vasokonstriktio limakalvoon;
• Suora pystysuora viilto tehdään 10 mm: n keskikohdasta silmukan sisäkulmaan, välttäen vaurioitumista kulmikkaaseen laskimoon;
• tuottavat anteriorisen repäisylinterin dissection tylppällä tavalla ja erittävät keskimmäisen palpebral ligamentin pintaosan;
• periosteum poistetaan etummaisen kyynärpäiden harjanteesta harjan pohjaan ja poistetaan. Laukku vetäytyy sivusuunnassa repäisylangaan;
• etupään kyynärreikä ja luuta repeytyneeltä poistetaan;
• Alemman kanavan kautta pistää koetin kyynärpussiksi. Jossa H-muotoinen viilto tehdään kahden läpän muodostamiseksi;
• nenän limakalvossa on myös pystysuora ja viilto propaanin muodoille sekä etu- ja takaventtiileille;
• ompele takaovet;
• ommella etuovet;
• sisäisen juotoksen jänteen keskiosa on ommeltu periosteumiin, nodal saumat levitetään iholle.

Tulokset ovat yleensä tyydyttäviä yli 90 prosentissa tapauksista.

Epäonnistumisen syyt: yleinen tubuli, epämuodostuma ja ruuhkauma, jotka eivät ole tunnistaneet tukkeumaa ja riittämätön koko ja sijainti, joissa leikkausluun kirurginen aukko on liian pieni ja korkea. Tässä tapauksessa luun alareunan suurentuneessa ja keski- ja alapuolella erittyy eritys kyynelpussiin, ilman pääsyä nasaaliseen onteloon.

Mahdolliset komplikaatiot: ihon heikkous, sisäinen nivelsiteiden vamma, verenvuoto, selluliitti ja aivo-selkäydinnesteen närähdys, jos alaraaja-avaruus avataan vahingossa.

Endoskooppinen dasiostystinostomia

Voidaan käyttää estämään yhteisen kanavan mediaalisen aukon alapuolella erityisesti epäonnistuneen perinteisen dacryocystorhinostomia-hoidon jälkeen. Menettely voidaan suorittaa paikallisessa tai yleisessä anestesiassa (ilman hypotensiota). Etuja tavanomaisiin dacryocystorhinostomy ovat pieni ihon viilto, vähentää aikaa leikkauksen n riski rikkoo fysiologinen mekanismi, kyynel- kanavan, minimaalinen verenhukka, ei ole vaaraa aivo rinorrea.

Tekniikka endoskooppisen dacryocystorostostymin suorittamiseksi

Suora valoputki kulkee kyynelpisteen läpi ja putkia kyynelpussiin tutkittaessa nenäonteloa sisäpuolelta endoskoopilla. Jäljelle jäävät manipulaatiot suoritetaan nenän ontelosta.

• tuottamaan limakalvon osaston ylemmän leuan etupuolen suuntaan;
• poista osa yläleuan nenän proses- sista;
• avaa kyynelmäinen luu;
• avaa kyynärpussin;
• sitten vietät silikoniletkut ylemmän ja alemman kyynärpisteen kautta, poista luukun kääntöreikä ja kiinnitä se nenän onteloon.

Tulos on positiivinen noin 85 prosentissa tapauksista.

Endolaser dacryocystorhinostomy

Endolaser-dacryocystorostostomia suoritetaan käyttäen holmium-YAG-laseria. Tämä on nopea prosessi, joka voidaan suorittaa paikallispuudutuksessa, mikä on edullista erityisesti vanhuksilla. Positiivinen tulos saavutetaan noin 70 prosentissa tapauksista. Normaalin anatomian ylläpitäminen vian sattuessa mahdollistaa edelleen kirurgisen toimenpiteen.

Lester Jones

Lester Jones -putken asennus on osoitettu, jos putkimaista toimintaa ei ole, mikä johtuu tukkeutumisesta alle 8 millimetrin etäisyydellä kyynelnestä tai repäisyn imumekanismin häiriöstä.

• suorittaa dacryocystorhinostomy ennen ompelemalla takaventtiilejä;
• osittain leikatun kyynelin lihan;
• toiminnassaan Graefe veitsi leikkaa pisteestä noin 2 mm taakse sisemmän canthus (poistetun myastsa) keskis suuntaan niin, että veitsen kärki ilmestyi takana edessä läppä Kyynelpussi;
• laajentaa mikrotraustavaimennusta polyeteeniputken vapaaseen käyttöönottoon;
• asettaa saumoja, kuten dacryocystorhinostomy:
• 2 viikon kuluttua polyetyleeniputki korvataan lasiputkella.

Balloon dacryocystoplasty

Se voi olla tehokas aikuisilla ensimmäisenä vaiheena, kun hoidetaan osittaisen tukkeutumisen tukkeutumista, joka etenee ilman kroonista infektiota.