Nenäkyynelkanavan tukos: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Nasolacrimal-kanavan tukkeutumista kutsutaan parhaiten nimellä nasolacrimal kanavan viivästyneeksi palautumiseksi, koska se usein ratkaistaan spontaanisti. Naurisperäisen kanavan alaosa (Hasner-venttiili) on viimeinen osa teardrainijärjestelmästä, jossa aukko palautuu. Vapauden täydellinen elpyminen tapahtuu yleensä välittömästi syntymän jälkeen. Kuitenkin lähes 20% ensimmäisestä elämästä tulevasta lapsesta osoittaa merkkejä Nazelacrimal-tukkeutumisesta.

[1], [2], [3], [4], [5]

Oireet tukkeutumisen nasolacrimal kanava

• Ripsien irtoaminen ja silmäripsien liimaus lapsilla voi olla pysyviä tai ohimeneviä hypotermiassa ja hengitysinfektioissa.
• Kun leikkauspisteessä on heikko paine kyynärpussiin, märkivä sisältö vapautuu.
• Akuutti dacryo-mystiitti on harvinaista.

Muiden synnynnäisten syiden erilaistumisdiagnoosiin liittyy kyynelvuosien pisteytys ja kyynelpussi ja ihon välinen fisteli.

Huom. On tärkeää sulkea pois synnynnäinen glaukooma äideillä, joilla on kyynelvuoto.

Nauhalääkärin tukkeutuminen

Kyynärpussiin kohdistuva hieronta lisää hydrostaattista painetta, joka voi rikkoa membraanin tukos. Tätä manipulaatiota suoritettaessa indeksisuuntainen sormi sijoitetaan yhteiseen kanavaan, joka estää refluksoinnin kyynelmaisen pisteen kautta, jolloin voimat suuntautuvat alaspäin. On suositeltavaa suorittaa 10 hierontaliikettä 4 kertaa päivässä, välttämättä yhdistämällä ne silmäluomien hygieenisyydelle. Paikallisia antibiootteja on käytettävä, jos bakteeri-sidekalvotulehdus kiinnittyy, mikä on tarpeeksi harvinaista;

Lapsen kyynelisysteemin kuulo tulisi viivästyä, kunnes se täyttää 12 kuukauden iän, sillä noin 95% tapauksista tapahtuu spontaanisti palautumalla vartalon. Ensimmäisen 2 vuoden elämän aikana suoritetut koettelemukset ovat ensin erittäin tehokkaita, mutta sitten ne vähenevät. Menetelmä suoritetaan anestesian ja mieluiten ylemmän kyynelpisteen kautta. Hasner-venttiilissä on välttämätöntä päästä käsiksi salpaavan membraanin käsin. Tunnistamisen jälkeen irtoava järjestelmä pestään suolaliuoksella, joka on leimattu fluoreskeiinilla. Jos fluoreskeini tulee nenänieliin, näytettä pidetään positiivisena. Tulevaisuudessa antibakteerisia pudotuksia määrätään 4 kertaa laiskuus 1 viikon ajan. Jos 6 viikon kuluttua ei ole parannusta, koettelu olisi toistettava. Nenän endoskooppista säätöä suositellaan ennen uudelleen manipulointia anatomisten poikkeavuuksien ja oikean mittauksen havaitsemiseksi.

Tuloksiin. Ensimmäisen kuulostavansa 90% sairastuneista lapsista paranee toisessa - 6%. Tehottoman hoidon syyt ovat pääsääntöisesti anatomiset piirteet, jotka vaikeuttavat koettelemusten tekemistä ja myöhemmät manipuloinnit. Jos tukosten oireet jatkuvat kahdesta teknisesti tyydyttävästä koettimesta huolimatta, voidaan käyttää tilapäistä tubaali-intubaatiota tai pallokalvon dilataatiota nenänieliaseman kouru. Jos edellä mainittua manipulaatiota ei voida suorittaa, dacryocystorhinostomy -hoidon käyttö 3-4-vuotiaille potilaille on sallittua, jos tukos on distaalinen kyynelpussiin.