Kyvyttömien elinten tutkiminen

Ohuiden elinten ulkopuolinen tutkimus

1. Molempien silmien marginaalinen repäisyvirta tutkitaan rakoilampulla ennen muita silmäluomien käsittelyä tai paikallisten valmisteiden tunkeutumista, jotka voivat muuttaa kliinistä kuvaa. Monilla kyynelisyyden omaavilla potilailla ei ole voimakasta kyyneliä, mutta tutkittaessa heille on diagnosoitu suuri marginaalinen repäisyvirta.
2. Silmäluomet tutkitaan kyynelliitetyksi. Tavallisesti alemmat kyynelpisteet käännetään silmämunalle, eikä niitä voi nähdä ilman silmäluomien reunojen kääntämistä. Yksi tavallisimmista syistä silmäluomien kääntämiseen ja siten repäisyepä on ectropion, jolla voi olla involutionaalinen, paralyttinen tai arpeutunut etiologia. Tällainen ektropioni voi sisältää kyynelpisteen kyynelisyysosan. Harvinaisena syynä on kyynelvuoto Centurion-oireyhtymä. Potilaat, joilla on tämä oireyhtymä repiminen ilmenee lapsuudessa ja liittyy eversiota keskellä vuosisadan kanssa siirtymistä kyynel pisteen kyynel järvien johtuen voimakkaasti suosinut nenä. Joskus kyyneleet ruuhkautuminen voi aiheuttaa suuria itkuinen caruncle, joka esijännittää alempi kyynel piste ulospäin silmämunan tai estää alemman kyynel kohta kertainen ylimäärä sidekalvon (konyunktivohalazis).
3. On tarpeen arvioida vuosisadan sulkemisen dynamiikkaa. Yleensä, kun silmäluomien reunat ovat kokonaan suljetut, repeytymispontit kytketään. Alle silmäluomen heikkoutta sairastavilla potilailla ylempi silmäluomen voi kääntää alemman silmäluomen tai peittää kyynelvuodon.
4. Tear point on parempi tutkia valossa rako lamppu. Jälkipäivän lisäksi kyyneleet voivat olla tulehtuneita, väsyneitä tai ahtaita, joskus silmäripsien kanssa. Kanavalle on tunnusomaista kyynärpisteen turvotus ja pusun vapautuminen puristamalla putkia sormella tai lasisuihkulla. Lasten patologiaa edustaa kyynelpisteen, ylimääräisen kyynärpään tai synnynnäisen kyynelin fistelin kehittyminen. 
5. Kyynärpussi ensin palpataan. Klikkaamalla kyyneltiehyisiin voidaan havaita ilmentyminen limakalvon pitoisuus potilailla, joilla mucoceles tubulukset järjestelmässä, mutta jos on este alemman distaalisen pään Kyynelpussi. Akuutti dacryo-mystiitti, palpaatio on erittäin tuskallista, ja on parempi välttää voimakasta painetta. Joskus kyynelpussiin palpataessa esiintyy tiivistymistä tai turvotusta. 
6. Fluoreskeiinin viivästymisen (eluoituminen) testi suorite- taan fluoreskeiinin 2%: n infuusiona sekä konjunktivaalisiin onteloihin. Yleensä 3 minuutin kuluttua fluoreskeiini ei jää tai vähimmäismäärä pysyy. Pitkäaikainen viivästyminen konjunktivaalisessa syvennyksessä osoittaa kyynelän tyhjenemisen puutteesta.

[1], [2], [3], [4], [5]

Soittaminen ja peseminen

Suorita vain kyynelpisteen läpinäkyvyyden jälkeen. Paikallispuudutuksessa pistetään hieman kaareva, tylsää kyynelnän kanyyli ruiskussa, joka sisältää 2 ml hypertonista liuosta, ala-aivojen pisteen sisään ja viedään pitkin tubulaa. Kun yrität päästää kyynärpussiin, jonka keskiseinä on luun kyynärpäätä vastapäätä, kaneli voi levätä kovalle tai pehmeälle seinälle.

1. Vakava este. Jos kanyyli tulee kyynärpussiin, se leviää sen väliseinää vasten, jonka kautta voit tuntea kovaa kyyneliä. Tämä poistaa kanavajärjestelmän täydellisen tukkeuman. Lääkäri asettaa sormen repiä pitkin ja injektoi ratkaisun. Jos ratkaisu tulee nenä - potilaan repeytysputket ovat kelvollisia. Jos nenänieli-kanavan tukos ei ole, liuos ei pääse nenään, mikä tarkoittaa joko kyynelnkanavan ahtaumaa tai kyynelpumpumekanismin häiriötä. Tässä tilanteessa kyynärpussi kasvaa kastelulla ja nestettä kaadetaan takaisin ylemmän kyynelinpisteen kautta. Regurgitoitu materiaali voi olla puhdas, limakalvoinen, mukopurulentti tai märkivä, riippuen kyynelpussien sisällöstä.
2. Pehmeä este. Jos kanyyli lepää yhteisen putkirun ja kyynelpussien proksimaalisessa liitoksessa, ts. Pussin sivuseinämässä, ei sen saavuttamisessa, on pehmeä vastus, koska kanyyli lepää pehmytkudosten ja yhteisen putken ja sivuseinämän pussin. Kastelussa pussia ei kasva kokonaan. Tubulusten alemman tukkeuman tapauksessa liuoksen refluksointi kulkee alemman kyynelipisteen läpi. Refluksi ylemmän kyynelpisteen kautta ilmaisee sekä ylemmän että alemman tubulan läpäisevyyden yhteisen tubulin tukossa.

Test Jones

Se annetaan potilaille, joiden väitetysti osittainen tukos on viemäröintijärjestelmä. Heillä on voimakkaampi kyyneleet, mutta kyynelisysteemi voi olla hyvin kelvollinen. Värjäyskoe ei ole täynnä.

Tubal-testi (ensimmäinen testi) erottaa kyynelkaukosten osittaisen tukkeuman repäisykkeen ensisijaisesta hypersekretisyydestä. Aluksi fluoresoimaan 2% sidekalvon onteloon. Noin 5 m. Paikallisen anestesia-aineen kanssa liotettu puuvillakuppi työnnetään nenän nenään kulkemaan nenänieliaseman poistopaikalle. Tulos tulkitaan seuraavasti.

• Positiivinen: nenästä poistettu ja fluoreskeiinilla värjätty puuvillapyyhkäys ilmaisee kyynelkaukkojen aitoa. Lachrymaatio liittyy primaariseen hypersekretioon, joten lisätutkimuksia ei tarvita;
• negatiivinen: puuvillasta ei puutu, joten osittainen tukkeuma (paikka ei ole tiedossa) tai repäisypumppu ei toimi. Tässä tilanteessa toinen testi suoritetaan välittömästi.

22% terveistä ihmisistä, ensimmäinen Jones-testi on negatiivinen.

Nasaalinen testi (toinen testi) paljastaa todennäköisen osittaisen tukkeuman paikan, joka perustuu ensimmäiseen testiin jauhettuun fluoreskeiininottoon. Paikallisen anestesia-aineen asennus poistaa kaikki jäännösfluoreskeiinin. Sitten suolaliuos lisätään sutuurajärjestelmään puuvillakupulla alemman nenän kautta.

• positiivinen: fluoreskeiinivärinen suolaliuos nousee, mikä osoittaa, että fluoreskeiini on tunkeutunut kyynelpussiin. Tällöin varmistetaan ylemmän kyynelvuodon funktionaalinen johdonmukaisuus, ei sulkeutuu nasolakriimien osittaista tukkeutumista;
• negatiivinen: maalaamaton suolaliuos nousee, mikä osoittaa sen. Että fluoreskeiini ei päässyt kyynelpussiin. Tämä tarkoittaa ylemmän kyynelvälukan osittaista tukkeutumista (kyynelipistettä, tubuleja tai yhteistä tubuliinia) tai rikkoutumista mekanismin rikkoutuessa repäisylinterin.