Nivelreuma

Nivelreuman esiintyvyys väestössä on 0,5-1%. Tauti havaitaan useammin naisilla (suhteessa miehiin 2: 1-3: 1). Ensisijainen lokalisoitu autoimmuunisairaus tulehdus nivelreuma - synovium liitosten, mutta patologisen prosessin osallistuvat usein muihin elimiin, etenkin verenkiertoelimistön. Kliinisesti selkeää sydänsairautta diagnosoidaan 2-15%: lla potilaista ruumiinavauksen tulosten mukaan - 70-80%.

[1], [2], [3],

Oireita nivelreumaan

Suurin osa tapauksista, nivelreuma on oireeton.

Perikardiitti ja kliiniset oireet kirjataan korkeintaan 2 prosenttiin tapauksista. Echokardiografiaa käyttävien tutkimusten mukaan myös pieniä näytteitä potilailla, joilla on nivelreuma, perikarditis -taudin tai perikardiaalisen effuusion esiintyvyys vaihtelee välillä 1 - 26%. Yhdessä tutkimuksessa, jossa käytettiin transvaasiekokardiografiaa 30 nivelreumapotilaalla, perikardiitti havaittiin 13 prosentissa tapauksista (eikä sitä havaittu kontrollikohteissa).

Läheinen suhde perikardiitin ja reumaattisen tekijän, nodulaarisen vaurion ja ESR-indeksin (yli 55 mm / h) todennäköisyyden välillä on läheinen. Akuisen perikardiitin tapauksessa potilaat valittavat rintakipuista säteilytyksellä vasempaan olkapäähän, takaisin, epigastriseen alueeseen. Kipu on vakava, pitkittynyt ja hengenahdistus on pahempi selän takana tai vasemmalla puolella. Alaraajojen turvotusta voidaan havaita. Tarkastuksessa havaitaan takykardiaa ja perikardiaalista kitkumelua, joskus eteisvärinä (lepatus). Perikardiaalisen eritteen ominaispiirre on alhainen glukoositaso yhdessä korkean proteiinin, LDH: n ja reumatoidisen tekijän kanssa. Joskus voi muodostua sydämen tampona ja konstriktiivinen perikardiitti.

Reuma- sydänlihastulehdus harvoin tunnustaa, vaikka mukaan ruumiinavaus on ulkomaisissa tutkimuksissa todettu 25-30%: ssa tapauksista, ja se liittyy aktiiviseen extra-niveloireet RA, suuritiitterinen reumatekijä, vasta aitinuklearnyh ja merkkejä systeeminen vaskuliitti. Harvoin kardiomyopatia liittyy amyloidin tunkeutuminen.

Kliinisiä oireita sydänlihastulehdus ovat rytmihäiriöt ja johtuminen ulkonäkö kuuntelu III tai IV sävy systolinen sivuääni, epäspesifinen ST ja P-aalto segmentti skintigrafia sydänlihaksen osoittavat polttoväli tai diffuusi muutoksia. Vasemman kammion diastolinen toimintahäiriö, joka on muodostettu ekokardiografialla, voi olla seurausta nivelreuman aiheuttamasta sydänlihastulehduksesta,

Rheumatoidisia sydämen vajaatoimintoja RA: ssa diagnosoidaan 2-10%: lla potilaista (tiedekuntaneuvoston laitoksen mukaan akateemikko AI Nesterov Venäjän valtion lääketieteellisestä yliopistosta - 7,1% potilaista).

Sydän-venttiilien tappio nivelreumassa johtuu sekä kroonisesta, toistuvan tulehdusprosessista että granulomatoosista ja / tai vaskuliitista. Sydämen vikoja kehittyy usein pitkäaikaisella erosive RA -virtauksella, jolla on korkea reumatoidut tekijät ja ekstravagantiset manifestaatiot. Samanaikaisesti nivelreuman puutteisiin ei yleensä liity vakavia hemodynaamisia häiriöitä ja kliinisiä ilmenemismuotoja. Vakavia epämuodostumia harvoin havaitaan. Mitraalinen regurgitaatio esiintyy useimmiten potilailla, joilla on nivelreuma, mikä mahdollistaa valaistumien vaurioitumisen ja RA-systeemisten ilmentymien vakavuuden. Yksi vaikea mitraalisen regurgitaation syy on mitraalisen kompleksin rakenteiden repeytyminen siinä tapauksessa, että reumaattinen granuloma (solmu) lokalisoidaan. On myös näyttöä siitä, että RA: n aortan vajaatoiminta on ominaista progressiivinen kurssi verrattuna muihin sairauksiin aortan vikoihin.

Nivelreuman diagnosointi

Tärkein reumatoidun perikardiitin diagnosointimenetelmä on transtoraasinen ekokardiografia, joka mahdollistaa nestemäisen verenkierron havaitsemisen ja diastolisen täytön vähentämisen inspiraation aikana. Apumenetelmät - monisirustainen tietokonetomografia ja magneettikuvaus (MRI); Näiden tutkimusten tarve voi syntyä päätettäessä kirurgisesta hoidosta.

Ominaisuus perikardiaasi-muutoksille EKG: ssä voi olla epäspesifinen tai puuttuva RA-potilailla, mutta tällaiset klassiset merkit voivat kuitenkin havaita sähköisen vaihtoehdon, ST-segmentin hajakuormituksen.

Ensisijainen menetelmä diagnosoimiseksi nivelreuman sydänlihastulehdus - rintakehän Doppler väri mahdollistaa diagnosoida diffuusi tai nodulaarisen paksuuntuminen hiippaläpän tai aorttaläpän, joka erottaa nämä muutokset kaikukardiografisia merkkejä nivelreuman-valvulita. EKG: n päivittäinen seuranta Holterin mukaan mahdollistaa kliinisen ja supraventrikulaarisen ekstrasstolen tunnistamisen sekä kliinisen merkityksen arvioimisen.

Sydänvaurioiden etiologinen tulkinta RA: ssa on aina aiheuttanut suuria vaikeuksia. Vuwaters ehdotti, että potilailla, joilla oli sydämen vajaatoiminta ja krooninen niveltulehdus, oli kolme alaryhmää:

• kahden sairauden yhdistelmä - reumaattinen sydänsairaus (RBS) ja RA ("yhdistelmä reumaattisen kuumeen (RA) ja RA"];
• totta reumatoidiset sydämen vauriot;
• positiivinen nivelkivut Jacques.

Kotimaiset kirjoittajat kuvaavat yhtä muusta taudin variantista, jolla on seuraavat ominaisuudet:

• kääntyvän niveltulehduksen episodien alku lapsuutessa, murrosikä, jossa joissakin tapauksissa sydämen vajaatoiminta, joka vastasi RA-kuvaa;
• liittymisen jälkeen pitkittynyt "kevyt" ajan pysyviä, krooninen niveltulehdus tyypillinen kaava RA, läsnäolo extra-niveloireet (useimmiten - interstitiaalinen keuhkofibroosi, Raynaud'n oireyhtymä) ja seropositiivisia reumatekijä.

Kuitenkin harvinaisuus tämän sairauden variantin, pitkäaikainen tarve huolellinen seuranta oireita ei salli toivoa nopeaa edistystä ymmärrystä havaittu ilmiö tulevina vuosina, mikä aiheuttaa turhautumista, koska mukaan akateemikko NA Mukhin, "jokainen potilas rikastuttaa tietämys sairaudesta uusilla osilla," ja johtaa R. Vihrova sanomalla: "Harvinaiset sairaudet ovat tärkeitä, koska ne eivät ainoastaan toimia aistimme, mutta myös mielen na."

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Nivelreuman hoito

Reumatoidun sydänsairauden hoito suoritetaan yleisesti hyväksyttyjen standardien mukaisesti ja pakollisella lääkemääräystä säätelevällä sairaudella (metotreksaatti, deflunomidi jne.) RA-aktiivisuuden kontrolloimiseksi. Exudative perikardiitti toimii viitteenä lyhytaikaisen glukokortikoidihoidon nimittämiselle. Joissakin tapauksissa sydänkesto voi olla tarpeen.

Nivelreuman ennustaminen

Saatavilla olevien tietojen mukaan reumatoidisen sydänsairauden esiintyminen ei merkittävästi vaikuta RA-potilaiden ennusteisiin.