Aikaisempi ahdistus

Apnea keskosen määritelty hengitys keskeytyy yli 20 sekunniksi tai ilmavirran keskeytys ja hengityselinten tauon vähemmän kuin 20, yhdessä bradykardia (vähemmän kuin 80 lyöntiä / min), keskus- sinerrys tai kylläisyyttä O2 pienempi kuin 85% sisään Täysiaikaisistakin raskausviikolla vähemmän kuin 37 viikko ja ilman syitä uniapnea. Syitä apnea keskosen voi olla epäkypsiä CNS (keskus) tai hengitysteiden tukkeutumisesta.

Diagnoosi on tehty monikanavaisesta hengityselinten valvonnasta. Hoito toteutetaan hengityselinten stimulaattoreilla, joilla on keskushermosto ja pään asianmukainen sijoittaminen obstruktiiviseen apneaan. Näkymät ovat suotuisat; Apnea lopetetaan useimmissa vastasyntyneissä 37 viikkoa.

Noin 25%: lla ennenaikaisista vauvoista on ennenaikainen apnea, joka yleensä alkaa 2-3 päivää synnytyksen jälkeen ja hyvin harvoin ensimmäisenä päivänä; apnea, joka kehittyy yli 14 vuorokautta syntymän jälkeen lapsella terveellistä muuten, merkitsee vakavaa sairautta, joka on muu kuin ennenaikainen apnea. Mitä suurempi riski, sitä vähemmän raskausikä on.

[1], [2], [3],

Aikaisemman ahdistuneisuuden syyt

Aikaisempi ahdistuneisuus voi olla keskeinen, obstruktiivinen tai näiden yhdistelmä; sekalajia esiintyy useimmiten. Keskushermostoa aiheuttavat hengityselinten kypsymättömyys keskiviivalla; hengityselinten riittämättömät hermopulsorit saavuttavat hengityselimet ja vauva lopettaa hengityksen. Hypoksemia stimuloi lyhyesti hengitystä, mutta muutaman sekunnin kuluttua se painaa sitä. Obstruktiivinen uniapnea johtuu hengitysteiden tukkeutumisesta tai niskaan taivuttamisesta, joka aiheuttaa hypopharyngeaalisten pehmytkudosten puristumista tai häiritsee nenän hengitystä. Molemmat apnea-tyypit voivat aiheuttaa hypoksemiaa, syanoosia, bradykardiaa, jos apnea on pitkittynyt. IFOR: stä kuolleista lapsista 18% oli ennenaikainen, mutta ennenaikainen apnea ei näyttänyt olevan IFS: n edeltäjä.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Aikaisemman ahdistuneisuuden diagnosointi

Itse itsestään apnean diagnoosi tehdään sattumalta lapsen valvonnan perusteella, mutta korkean riskin ryhmästä tulevat lapset käyttävät apnea-monitoria, joka on kytketty 5-7 vuorokautta. Tyypillisissä monitoreissa on nauha rinnan ympärillä sen liikkeiden ja pulssioksimetrin määrittämiseksi sykkeen ja happisaturaation määrittämiseksi; Nenän hengitystä on myös seurattava, jos epäillään obstruktiivista uniapneaa. Aikaisuskahäinen apnea on poikkeuksen diagnoosi. Apnean muut syyt vastasyntyneissä ovat hypoglykemia, hypokalsemia, sepsis, kallonsisäinen verenvuoto ja ruokatorven refluksi; nämä syyt tunnistetaan sopivalla tarkastelulla.

Lapset, joilla on korkean riskin omaavia ryhmiä, joilla ei ole apneaa ja jotka ovat jo valmiita vastuuvapauden myöntämiseen, voivat edelleen seurata kotia. Vanhempia tulisi opettaa hihnan ja johtojen paikalleen; kuinka tulkita hälytyssignaalien merkitys, arvioida lapsen ihonväriä ja hengitystä; miten auttaa lapsi tarvittaessa. Heille olisi myös annettava ohjeita siitä, kuinka pitää päiväkirja hälytyksistä ja miten ottaa yhteyttä terveydenhuollon ammattihenkilöihin, jos on kysyttävää tai lapsella on apnea-episodia. Monet näytöt pitävät tietoja antaen terveydenhuollon ammattilaisille mahdollisuuden arvioida episodien tyyppiä ja esiintymistiheyttä, verrata niitä vanhempien päiväkirjassa ilmoitettuihin ja tallennettuihin tietoihin ja määrittää, tarvitsetko jotain muuta hoitoa tai voit poistaa näytön.

[10], [11], [12]

Aikaisemman ahdistuksen hoito

Lapsen pää on sijoitettava keskiviivaan ja kaulaan - neutraaliasentoon tai hieman taivutettu, jotta vältetään ylähengitysteiden tukkeutuminen. Kaikki keskoset, erityisesti uniapnea keskosen, on suuri riski apnea, bradykardiaa, ja O2 desaturaatiota kun taas turvaistuin, joten ennen vesistöön, heidän on läpäistävä testi turvaistuimen.

Jos apneaa havaitaan joko vauvan tarkkailussa tai monitorisignaalissa, lapsen ärsytys on suoritettava, tämä voi olla riittävä; jos hengitystä ei palauteta, keinotekoinen tuuletus säädetään venttiilin tai suun pussiin suussa ja nenässä. Jos lapset ovat kotona, ota yhteys lääkäriin, jos ilmenee apnea, joka häviää ärsytyksestä. Jos muita toimenpiteitä tarvitaan, lapsi on saatava uudelleen sairaalaan ja tutkittava.

Hengenahdistimet on tarkoitettu usein tai vakaviksi jaksoiksi, joille on ominaista hypoksemia, syanoosi ja / tai bradykardia. Kofeiini on turvallisin ja yleisimmin käytetty lääke. Se voidaan antaa muodossa, emäksen (aloitusannos 10 mg / kg, jota seurasi ylläpitoannos 2,5 mg / kg kehon painoa 24 tunnin kuluttua) tai sitraatti, kofeiinia suola sisälsi 50% kofeiinia (alkuannos 20 mg / kg ja sen jälkeen huolto 5mg / kg 24 tunnin kuluttua). Muita mahdollisuuksia ovat suonensisäinen metyyliksantiinien [aminofylliini - alkuannos 7,6 mg / kg 20 minuuttia, ja niiden huollon annos 1-3 mg / kg jälkeen 8-12 tunnin (vähemmän nuorempia, lisää keskoset) tai teofylliinin - Initial annoksella 4-5 mg / kg, jota seurasi ylläpitoannos 1-2 mg / kg jälkeen 8-12 tunnin], annokset näitä lääkkeitä on korjattu ylläpitämiseksi veressä teofylliinin 6-12 ug / ml ja doksapraamin [0,5-2 , 0 mg / (kg x tunti) pitkäaikainen laskimonsisäinen infuusio]. Hoito jatkuu, kunnes vastasyntynyt saavuttaa 34-35 viikon raskausviikolla ja sillä on vähintään 5-7 päivää aikaa puuttua apneaan, joka vaatii interventiota. Seuranta jatkuu, kunnes vähintään 5-10 päivää myöhemmin ei ole apneaa, joka vaatii interventiota.

Jos apnea jatkuu, hengitysilmiöistä huolimatta vastasyntynyt voidaan siirtää SDPD: hen aloittaen 5-8 cm vettä. Unremovable apnea-jaksot vaativat keuhkojen tuuletusta. Lapsen vastuuvapautta koskevat kysymykset ovat monet eri mieltä; jotkut lääkärit tarkkailevat lapsen 7 päivää hoidon lopettamisen jälkeen varmistaakseen, että apnea tai bradykardia eivät toistu, kun taas toiset määräävät lapsia teofylliinihoitoa vastaan, jos hoito on tehokasta.

Ennenaikaisen apneaanihoidon ennuste

Useimmissa ennenaikaisissa pikkulapsissa apnea-episodit pysähtyvät siihen aikaan, kun ne saavuttavat noin 37 viikon raskauden. Apnea voi kestää viikkoja lapsille, jotka syntyivät äärimmäisen varhaisissa ajoissa (23-27 viikkoa). Kuolleisuus ahdingon jälkeen on vähäistä eikä se ole riippuvainen hoidosta.