Ennenaikainen vauva

Ennenaikainen vauva on syntynyt ennen 37 viikon raskausviettoa.

Koko raskauskausi on 40 viikkoa. Lapsilla, jotka ovat syntyneet ennen 37 viikkoa raskauden aikana, on lisääntynyt komplikaatioiden ja kuolleisuuden ilmaantuvuus, joka on suunnilleen verrannollinen ennenaikaisen asteen asteeseen. Ennenaikainen syntymä on yksi suurimmista syistä uusiin sairastuvuuteen ja kuolleisuuteen.

Aikaisemmin lapsia, joiden syntymäpaino oli alle 2,5 kg, pidettiin ennenaikaisina. Tämä määritelmä ei ole oikea, sillä monet vastasyntyneet, joiden syntymäpaino on alle 2,5 kg, ovat täynnä tai syntyneet, mutta pienet raskausajan kuluessa; niillä on erilainen ulkonäkö ja erilaiset ongelmat. Alle 2,5 kg syntyneitä lapsia pidetään syntymässä syntyneinä, ja alle 1500 g: n lapsia pidetään pikkulapsina, joilla on hyvin alhainen paino.

[1], [2], [3], [4],

Mikä aiheuttaa ennenaikaisen vauvan syntymän?

Ennenaikaisten synnytysten aiheuttama kalvon ennenaikaista tai ennenaikaista repeämistä ei yleensä tunneta. Samalla äidin anamneesilla on usein alhainen sosioekonominen asema; riittämätön synnytystä edeltävä hoito; huono ravitsemus; alhainen koulutus; naimaton asema; ennenaikaista syntymää historiassa ja toisiinsa liittyvissä sairauksissa tai infektioissa (esim. Bakteerien vaginosis). Muita riskitekijöitä ovat istukan tukkeutuminen ja preeklampsia.

Merkit ennenaikaisesta vauvasta

Fyysisen tutkimuksen tulokset korreloivat raskausajan kanssa. Äidinmaidonkorvike, jos se tehdään, määrittää myös raskauden keston.

Ennenaikainen vauva on pieni, yleensä alle 2,5 kg: n syntymäpainolla, useimmiten on ohut, kiiltävä vaaleanpunainen iho, jonka kautta ihonalaiset ihokohdat ovat helposti näkyvissä. Lapsella on vain vähän ihonalaista rasvaa, hiuksia, heikko ruston ulkoisesta korvasta. Spontaania motorista aktiivisuutta ja lihasääntä vähennetään, eikä raajoja pidetä taipumisasennossa, joka on tyypillistä täysipäiväisille vastasyntyneille. Poikien kohdalla kivespussin taittuminen voi olla lievä, eikä kiveksitä saa laskea kivespussiin. Tytöillä on pienet huulet, joita ei ole vielä peitetty suurilla. Refleksien kehittyminen tapahtuu eri aikoina kohdunsisäisen kehityksen aikana. Reflection Moro alkaa näkyä raskauden 28-32-viikolla ja on hyvin aiheuttanut 37. Raskausviikko. Palmar-refleksiä kutsutaan 28. Viikolla, ja se käynnistyy hyvin 32. Viikolla. 35 viikolla alkaa näkyä kohdunkaulan tonic reflex, ilmeisimmin ilmenee 1 kuukausi syntymän jälkeen.

Komplikaatiot ennenaikaisissa pikkulapsissa

Useimmat komplikaatiot liittyvät epäkelpoisten elinten ja järjestelmien toimintahäiriöihin.

[5], [6], [7], [8],

Keuhkot

Pinta-aktiiviset tuotteet eivät usein riitä estämään alveoleja putoamasta pois ja atelektasiikan kehittymistä, mikä johtaa hengitysvaikeusoireyhtymän kehittymiseen.

Keskushermosto

Lapset, jotka ovat syntyneet ennen 34 viikkoa raskauden aikana, eivät riitä imemisen ja nielemisen refleksien koordinointiin ja vaativat parenteraalisen ravitsemuksen tai syömisen ruokinnan. Hengityselimen kypsymättömyys aivojen pohjalla johtaa apnea-episodeihin (keskushermosto). Apnea voi myös olla seurauksena lisämunuaisen tukkeutumisesta (obstruktiivinen apnea). Kaksi näistä vaihtoehdoista voidaan yhdistää (sekaapnea).

Periventrikulaarinen siemennestettä matriisi (alkion solut, jotka sijaitsevat yli häntätumakkeessa sivuseinään sivukammioiden, jotka osoittavat vain sikiön) altistaa verenvuotoa, joka voi edetä kammion onteloon (kammionsisäiseen verenvuoto), sydänkohtauksia valkean aineen periventrikulaarisessa alueen (periventrikulaarinen leukomalasia) voi myös johtuvat syistä, joita ei ole täysin ymmärretty. Hypotensio, riittämätön tai epävakaa aivoperfuusiopaine ja verenpaineen huiput (esimerkiksi, kun nopea laskimonsisäinen neste) voi edistää sydänkohtauksen tai aivojen verenvuoto.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Infektio

Sepsis tai aivokalvontulehdus esiintyy noin 4 kertaa useammin. Lisääntynyt infektion todennäköisyyttä on seurausta jatkuva käyttö suonensisäisten katetrien ja endotrakeaalista intubaatio, läsnäolo vaarantaa eheys ihon ja merkittävästi pienentää seerumin immunoglobuliineja.

Thermotaxis

Ennenaikaisissa vauvoissa poikkeuksellisen suuri kehon pinnan ja massan välinen suhde. Siksi, jos lapsi on ympäristössä, jonka lämpötila on alhaisempi kuin neutraali, hän nopeasti menettää lämmön ja sillä on vaikeuksia säilyttää kehon lämpötilaa.

Ruoansulatuskanava

Imu- ja nielemisheijastimien pieni mahalaukku ja kypsymättömyys estävät ruokinnan suun tai nenä-putken läpi ja aiheuttavat imetyksen vaaraa. Nekroottinen enterokoliitti kehittyy hyvin usein.

Munuaiset

Munuaisten toiminta vähenee, mukaan lukien keskittyminen. Myöhäinen metabolinen asidoosi ja dysplasia voivat johtua kypsymättömien munuaisten kyvyttömyydestä poistaa sidotut hapot, jotka kertyvät, kun niitä ruokitaan suurella proteiinilla ja luun kasvusekoituksilla. Na ja HC03 puuttuvat virtsasta.

Metaboliset ongelmat

Hypoglykemia ja hyperglykemia.

Hyperbilirubinemiaa kehittyy useammin ikterichnost kovakalvon saattaa kehittyä jopa niin alhainen seerumin bilirubiini kuin 10 mg / dl (170 pmol / I) potilailla, joilla on pieni epäkypsä vauvoilla. Korkeampi bilirubiinitaso voidaan osittain kytkeä heikkoa kehitystä maksan eritystavoissa mukaan lukien bilirubiinin epäonnistuminen kaapata veren ja sen konjugaatio maksassa bilirubindigpyukuronid ja sen erittyminen sappeen syötön. Vähentää suolen motorinen aktiivisuus myötävaikuttaa siihen, että enemmän bilirubindiglyukuronida dekonyugiruetsya intraluminaalisen betaglyukuronidazoy entsyymi, mikä lisää takaisinimeytymiseen sitoutumattoman bilirubiini (bilirubiini kishechnopechenochnaya kierto). Vastakohtana tälle aikaisin ruokinta lisää suoliston motorista toimintaa ja vähentää reabsorptiota bilirubiinin ja sen vuoksi voi merkittävästi vähentää taajuus ja vakavuus fysiologista keltaisuutta. Harvoin myöhemmin johto kiristys lisää merkittävästi riskiä hyperbilirubinemian, koska se edistää suuri määrä verensiirron erytrosyyttien, mikä lisää tuhoutuminen punasolujen ja muodostumisen bilirubiini.

Sairauksien hoito ennenaikaisissa pikkulapsissa

Yleistä tukihoitoa voidaan parhaiten tarjota vastasyntyneissä tehohoitoyksiköissä tai erityisissä hoitoyksiköissä, ja se sisältää tarkan asennon sopivan lämpötilan ylläpitämiseen servo-ohjatulla letkulla; Erityistä huomiota kiinnitetään käsienpesuun ennen potilaiden yhteydenpitoa ja sen jälkeen. Potilaan on jatkuvasti seurattava apnean, bradykardian ja hypoksemiajaksojen esiintymiseen 34,5-35 viikkoa raskauden ajan.

Vanhempia tulisi rohkaista käymään lapsen kanssa ja olla vuorovaikutuksessa lapsen tilan kanssa.

Ennenaikaisen vauvan ruokinta

Ruokinta keskonen olisi toteutettava nenämahalaukkuputken kautta ennen perustettiin koordinointi imee, nielemisen ja hengitys - noin 34 raskausviikkoa, jolloin olisi täysin kannustaa imetykseen. Rintamaito on hyvin siedetty useimmilla kypsymättömillä vauvoilla, mikä antaa niille ravintoaineet ja immuunisuojaustekijät, joita ei ole lehmän maitoseoksissa. Samanaikaisesti rintamaito ei tarjoa riittävästi kalsium-, fosfori- ja proteiinipitoisuutta vastasyntyneille vauvoille, joiden syntymäpaino on hyvin alhainen (eli alle 1500 g), minkä lisäksi ne tulisi lisätä myös äidinmaitoon. Vaihtoehtona erityisiä seoksia voidaan käyttää ennenaikaisiin imeväisiin, jotka sisältävät 20-24 kcal / oz (2,8-3, ZJ / ml).

Alkuaikoina, jos lapsen tila ei salli riittävän määrän nestettä suun kautta ja kaloreita tai nenä-mahaletkun, kuivumisen estämiseksi ja aliravitsemuksen käyttäen laskimoon 10% glukoosia ja elektrolyyttiliuosta. Jatkuva virtaus rintamaidon tai seoksia nenä tai nasojejunal koetin voi tyydyttävästi säilyttää saanti nuorilla potilailla, joilla keskosille, varsinkin kun hengitysvaikeusoireyhtymä tai toistuvia jaksoja uniapnea. Ruokinta alkaa pieninä annoksina (esim., 1-2 ml välein 3-6 tunnin) stimulaatiota varten maha-suolikanavan. Jos siedettävyys on hyvä, tilavuus ja pitoisuus lisääntyvät hitaasti 7-10 päivän kuluessa. Hyvin nuorilla vauvoilla, tai kriittisessä tilassa voi vaatia täydellinen parenteraalinen ravitsemus kautta perifeerisen suonensisäisen katetrin tai keskeinen katetri (perkutaaninen tai kirurginen menetelmä asetus), kunnes hyvä toleranssi enteraalisesti merkitään.

[15], [16], [17]

Kuinka estää ennenaikaisen vauvan syntyminen?

Riski varhain ennenaikaisen synnytyksen voidaan vähentää varmistamalla, että kaikki naiset, erityisesti niiden, jotka kuuluvat riskiryhmiin, on pääsy varhain ja asianmukaista neuvolatoiminnasta, vkpyuchaya neuvoja tärkeydestä käyttämättä jättämisestä alkoholin, tupakan ja laittomien huumausaineiden.

Mikä on ennenaikaisen vauvan ennuste?

Ennenaikainen vauva on erilainen ennuste, joka vaihtelee komplikaatioiden läsnäolon ja vakavuuden mukaan, mutta yleensä selviytymisnopeus kasvaa merkittävästi raskauden ja syntymäpainon lisääntymisen myötä. Lapset, joiden syntymäpaino on 1250 g - 1500 g, eloonjäämisnopeus on noin 95%.