Ennenaikainen vauva

Keskosvauva on vauva, joka on syntynyt ennen 37. raskausviikkoa.

Täysi raskausikä on 40 viikkoa. Ennen 37. raskausviikkoa syntyneillä lapsilla on lisääntynyt komplikaatioiden ja kuolleisuuden esiintyvyys, joka on suunnilleen verrannollinen ennenaikaisuuden asteeseen. Ennenaikainen synnytys on yksi vastasyntyneiden sairastuvuuden ja kuolleisuuden tärkeimmistä syistä.

Aikaisemmin alle 2,5 kg painavia vauvoja pidettiin ennenaikaisina. Tämä määritelmä on virheellinen, koska monet alle 2,5 kg painavat vauvat ovat syntyessään täysiaikaisia tai myöhäissyntyneitä, mutta pieniä raskausikäänsä nähden; heillä on erilainen ulkonäkö ja erilaisia ongelmia. Alle 2,5 kg painavia vauvoja pidetään pienipainoisina syntymässä, ja alle 1500 g painavia vauvoja pidetään erittäin pienipainoisina syntymässä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mikä aiheuttaa vauvan ennenaikaisen syntymän?

Ennenaikaisen synnytyksen, johon liittyy kalvojen repeämä tai ennenaikainen puhkeaminen, syy on yleensä tuntematon. Äidin historia kuitenkin paljastaa usein alhaisen sosioekonomisen aseman, riittämättömän synnytystä edeltävän hoidon, huonon ravitsemuksen, alhaisen koulutustason, naimattomuuden, ennenaikaisen synnytyksen historian ja samanaikaiset sairaudet tai infektiot (esim. bakteerivaginoosi). Muita riskitekijöitä ovat istukan irtoaminen ja raskausmyrkytys.

Merkkejä ennenaikaisesta vauvasta

Lääkärintarkastuksen löydökset korreloivat raskausiän kanssa. Myös raskausajan ultraäänitutkimus, jos sellainen tehdään, määrittää raskausiän.

Keskosvauva on pieni, yleensä painaa syntyessään alle 2,5 kg, ja useimmiten hänellä on ohut, kiiltävä, vaaleanpunainen iho, jonka läpi ihonalaiset laskimot näkyvät helposti. Vauvalla on vähän ihonalaista rasvaa, vähän hiuksia ja heikot ulkokorvan rustot. Spontaani motorinen aktiivisuus ja lihasjänteys ovat vähentyneet, eivätkä raajat ole täysiaikaisille vastasyntyneille tyypillisessä koukistuneessa asennossa. Pojilla kivespussin poimuttuminen voi olla heikosti ilmentynyt, eivätkä kivekset välttämättä laskeudu kivespussiin. Tytöillä pienet häpyhuulet eivät ole vielä isojen häpyhuulten peitossa. Refleksit kehittyvät eri aikoina kohdunsisäisen kehityksen aikana. Moro-refleksi alkaa näkyä 28.–32. raskausviikolla ja on hyvin aktivoitunut 37. raskausviikkoon mennessä. Kämmenrefleksi alkaa näkyä 28. raskausviikolla ja on hyvin aktivoitunut 32. raskausviikolle mennessä. 35. raskausviikolla alkaa näkyä tooninen kohdunkaulan refleksi, joka ilmenee selkeimmin kuukauden kuluttua syntymästä.

Komplikaatioita keskosilla

Useimmat komplikaatiot liittyvät kehittymättömien elinten ja järjestelmien toimintahäiriöihin.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Keuhkot

Pinta-aktiivisten aineiden tuotanto on usein riittämätöntä estämään alveolaarien romahtamista ja atelektaasia, mikä johtaa hengitysvaikeusoireyhtymään.

Keskushermosto

Ennen 34. raskausviikkoa syntyneillä vauvoilla imemis- ja nielemisrefleksien koordinaatio on riittämätöntä, ja he tarvitsevat parenteraalista ravitsemusta tai letkuruokintaa. Aivojen pohjalla sijaitsevan hengityskeskuksen kehittymättömyys johtaa apneakohtauksiin (sentraalinen apnea). Apnea voi johtua myös subglottisesta tukoksesta (obstruktiivinen apnea). Nämä kaksi varianttia voivat yhdistyä (sekaapnea).

Periventrikulaarinen germinaalimatriisi (alkion solut, jotka sijaitsevat häntätumakkeen yläpuolella sivukammioiden sivuseinällä, joita esiintyy vain sikiöllä) altistaa verenvuodoille, jotka voivat ulottua kammioonteloon (kammionsisäinen verenvuoto), ja myös valkean aineen infarkteja periventrikulaarisella alueella (periventrikulaarinen leukomalasia) voi esiintyä syistä, joita ei täysin ymmärretä. Hypotensio, riittämätön tai epävakaa aivoperfuusio ja verenpaineen piikit (esim. kun laskimonsisäisiä nesteitä annetaan nopeasti) voivat edistää aivoinfarkteja tai verenvuotoja.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Infektiot

Sepsis tai aivokalvontulehdus esiintyy noin neljä kertaa useammin. Infektioiden kehittymisen todennäköisyyden lisääntyminen johtuu pysyvien suonensisäisten katetrien ja henkitorven intubaation käytöstä, ihon eheyden rikkomisesta ja merkittävästi alentuneesta immunoglobuliinipitoisuudesta veressä.

Lämmön säätely

Keskosilla on poikkeuksellisen korkea pinta-alan suhde massaan. Siksi, jos vauva on ympäristössä, jonka lämpötila on alle neutraalin, hän menettää lämpöä nopeasti ja hänen on vaikeuksia ylläpitää ruumiinlämpöään.

Ruoansulatuskanava

Pieni mahalaukku ja imemis- ja nielemisrefleksien kehittymättömyys estävät suun kautta tai nenämahasta tapahtuvan ruokinnan ja aiheuttavat aspiraatioriskin. Nekrotisoiva enterokoliitti kehittyy hyvin usein.

Munuaiset

Munuaisten toiminta on heikentynyt, mukaan lukien keskittymiskyky. Myöhäinen metabolinen asidoosi ja kasvuhäiriö voivat johtua kehittymättömien munuaisten kyvyttömyydestä erittää sitoutuneita happoja, jotka kertyvät runsasproteiinisen ravinnon aikana ja luuston kasvun seurauksena. Na ja HCO3 puuttuvat virtsasta.

Aineenvaihduntaongelmat

Hypoglykemia ja hyperglykemia.

Hyperbilirubinemia on yleisempää, ja kovakalvon keltaisuus voi kehittyä pienillä, sairailla ja kehittymättömillä vastasyntyneillä jo seerumin bilirubiinipitoisuuksilla 10 mg/dl (170 μmol/l). Korkeammat bilirubiinitasot voivat johtua osittain riittämättömistä maksan eritysmekanismeista, mukaan lukien bilirubiinin ottamisen verestä, sen konjugoinnin maksan bilirubiinidiglykuronidiksi ja sen erittymisen sappiteihin kyvyttömyydestä. Heikentynyt suoliston motiliteetti mahdollistaa suuremman bilirubiinidiglykuronidin dekonjugoitumisen suoliston luumenissa beeta-glukuronidaasi-entsyymin avulla, mikä johtaa konjugoimattoman bilirubiinin takaisinimeytymisen lisääntymiseen (bilirubiinin enterohepaattinen kierto). Sitä vastoin varhainen ruokinta lisää suoliston motiliteettia ja vähentää bilirubiinin takaisinimeytymistä ja voi siten vähentää merkittävästi fysiologisen keltaisuuden esiintyvyyttä ja vaikeusastetta. Harvoin myöhäinen napanuorasulkeminen lisää merkittävän hyperbilirubinemian riskiä, koska se helpottaa suurten punasolujen siirtoa, mikä lisää punasolujen hajoamista ja bilirubiinin muodostumista.

Keskosten sairauksien hoito

Yleinen tukihoito annetaan parhaiten vastasyntyneiden teho-osastolla tai erityisosastolla, ja siihen kuuluu huolellinen kiinnittäminen huomiota asianmukaiseen lämpötilaan servo-ohjattujen inkubaattoreiden avulla; erityinen huomio käsienpesuun ennen kaikkea potilaskontaktia ja sen jälkeen. Potilasta tulee seurata apnea-, bradykardia- ja hypoksemiajaksojen varalta 34,5–35 raskausviikkoon asti.

Vanhempia tulisi kannustaa käymään lapsen luona ja olemaan hänen kanssaan vuorovaikutuksessa niin paljon kuin lapsen tila sallii.

Keskosvauvan ruokinta

Keskosvauvaa tulisi ruokkia nenämahaletkun kautta, kunnes imemisen, nielemisen ja hengityksen koordinaatio vakiintuu, noin 34. raskausviikolla, jolloin imetystä tulisi kannustaa. Useimmat keskosvauvat sietävät rintamaitoa hyvin, koska se tarjoaa ravintoaineita ja immuunijärjestelmää suojaavia tekijöitä, joita lehmänmaitopohjaisista äidinmaidonkorvikkeista puuttuu. Rintamaito ei kuitenkaan tarjoa riittävästi kalsiumia, fosforia ja proteiinia hyvin pienipainoisille (eli <1500 g) vauvoille, joille rintamaidon lisäravinteet ovat välttämättömiä. Vaihtoehtoisesti voidaan käyttää keskoskorvikkeita, jotka sisältävät 20–24 kcal/oz (2,8–3,3 J/ml) energiaa.

Alkuvaiheessa, jos vauvan tila ei salli riittävää nesteen ja kalorien saantia suun tai nenä-mahaletkun kautta, voidaan antaa laskimoon 10 % glukoosi-elektrolyyttiliuosta kuivumisen ja aliravitsemuksen estämiseksi. Jatkuva rintamaidon tai äidinmaidonkorvikkeen virtaus nenä-mahaletkun tai nasojejunaaliletkun kautta voi tyydyttävästi ylläpitää nesteen saantia pienillä sairailla keskosilla, erityisesti hengitysvaikeusoireyhtymän tai toistuvien apneajaksojen yhteydessä. Ruokinta aloitetaan pieninä määrinä (esim. 1–2 ml 3–6 tunnin välein) ruoansulatuskanavan stimuloimiseksi. Jos lapsi sietää, määrää ja pitoisuutta lisätään hitaasti 7–10 päivän aikana. Hyvin pienet tai kriittisesti sairaat vauvat saattavat tarvita täydellistä parenteraalista ravitsemusta perifeerisen laskimokatetrin tai keskuskatetrin (perkutaanisen tai kirurgisen) kautta, kunnes enteraalinen ravitsemus on siedetty.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Miten estää keskosen syntymä?

Ennenaikaisen synnytyksen riskiä voidaan vähentää varmistamalla, että kaikilla naisilla, erityisesti riskiryhmiin kuuluvilla, on pääsy varhaiseen ja asianmukaiseen synnytystä edeltävään hoitoon, mukaan lukien neuvonta alkoholin, tupakoinnin ja laittomien huumeiden välttämisen tärkeydestä.

Mikä on ennenaikaisen vauvan ennuste?

Keskosvauvan ennuste vaihtelee komplikaatioiden esiintyvyyden ja vakavuuden mukaan, mutta yleensä eloonjäämisaste paranee merkittävästi raskausajan ja syntymäpainon kasvaessa. Vauvoilla, joiden syntymäpaino on 1250–1500 g, eloonjäämisaste on noin 95 %.