Postcholecystectomy-oireyhtymä

Postcholecystectomy-oireyhtymä on kollektiivinen käsite, joka yhdistää patologisten sairauksien kompleksin, joka havaitaan sappirakon poistamisen jälkeen. Tulee heti tai leikkauksen jälkeen. Tyytymättömyys toimenpiteeseen havaitaan 12%: lla kolekystektomiapotilailla.

[1],

Syistä

Kehityksen syyt ovat moninaiset, mutta ne voidaan jakaa kahteen ryhmään:

1. Liittyvä leikkaus: unliquidated tai vasta ilmaantuneiden pelotava ahtauma Vater papilla, korjaamatta choledocholithiasis, arpi ankara ja sappitiekivistä, vasen osa sappirakko, joka kehitti leikkauksen jälkeen indurativny haimatulehdus puristus yhteisen kanavan tuhoutumisen biliodegistivnogo anastomosis, terminaali sappitietulehdus, kiinnikkeistä, ja toiset.
2. Ei liity kaupan esiintyvien sairauksien aiheuttamia epätyypillisten vatsa, gastriitti ja duodeniitti tunnistamattomia, ja perigastrity periduodenity, ulkustauti hiatushernia (usein liittyvät sappikiviä) nephroptosis, selkärankareuman ja muut.

[2], [3], [4], [5], [6]

Cimptomy

Postcholecystectomy-oireyhtymää havaitaan 5-40% potilaista; kuitenkin suurin osa oireista liittyy dyspepsiaan, jäljellä olevat oireet ovat myös epäspesifisiä kuin viittaavat todelliseen sappirakkoon. Joissakin tapauksissa on toinen syy (esimerkiksi unohtunut sappitiehen kouru, haimatulehdus, gastroesofageaalinen refluksi). Noin 10% sappitiehyeistä on seurausta toiminnallisista tai rakenteellisista muutoksista Oddin sulkijalihaksissa. Papillaarisen ahtauma, mikä on harvinaista, on fibroottinen supistuminen ympärille sulkijalihaksen voi aiheuttaa vammoja ja tulehduksia haimatulehdus, instrumentaalinen tutkimus (esim ERCP) tai vaeltavien kivi.

Diagnostiikka

Potilaita, joilla on jälkisolektyyttisen kipu, tulee tutkia sekä uloshengitys- että sappitieteellisen toiminnan poissulkemiseksi. Jos merkki olettaa sapen koliikkikipu, tutkittiin alkalinen fosfataasi, bilirubiini, ALAT, amylaasi ja lipaasi, sekä ERCP kanssa sapen manometria tai skannaus käyttämällä NMR: llä. Lisääntynyt biokemialliset parametrit oletetaan sulkijalihaksen Oddi toimintahäiriö, kun taas kasvu amylaasin ja lipaasin osoittaa haiman toimintahäiriö osan sulkijalihaksen. Parasta kaikessa toimintahäiriö paljastui sapen manometria, jotka diagnoosit kohonnut sappiteiden, mikä on kivun syy, vaikka ERCP haimatulehdus liittyy riski sairastua. Hidas kulku maksasta pohjukaissuoleen, havaitaan skannaus, liittyy myös sulkijalihaksen Oddi toimintahäiriö. Papillarystenoosin diagnoosi perustuu ERCPH-tietoihin. Endoskooppinen sphincterotomy voi pidättää aiheuttamaa kipua toimintahäiriöstä sulkijalihaksen Oddi ja erityisesti papillaarisen ahtauma, mutta se on ongelmallista potilailla, jotka ovat olleet postcholecystectomical kipua ilman objektiivista rikkomuksia.

[7], [8], [9]