Anafylaksian

Anafylaksia on akuutti, hengenvaarallinen, IgE-välitteinen allerginen reaktio, joka esiintyy aiemmin herkistetyissä potilailla, kun he täyttävät uudelleen tuttu antigeeni. Oireita ovat stridor, hengityksen vinkuminen, hengenahdistus ja hypotensio. Diagnoosi tehdään kliinisesti. Ylemmän hengitysteiden bronkospasmi ja turvotus uhkaavat elämää ja vaativat beeta-agonistien hengittämistä tai injektointia ja joskus endotrakeaalista intubaatiota. Hypotensio pysäytetään laskimonsisäisellä nesteiden ja vasokonstriktoristen lääkkeiden ruiskutuksella.

[1], [2], [3], [4], [5],

Mikä aiheuttaa anafylaksia?

Tyypillisesti anafylaksia huumeiden aiheuttamia (esim., Beeta-laktaamiantibiootit, insuliini, streptokinaasi, tiivisteet allergeenien), ruoka (pähkinät, munat, äyriäiset), proteiinit (tetanusantitoksiinilta, verituotteet aikana verensiirto), eläinten myrkky, ja lateksi. Maapähkinä allergeenit ja lateksi voi edetä ilmassa. Historia atopian ei lisää riskiä anafylaksian, mutta lisää kuoleman riskiä, jos anafylaksian tapahtuu.

Vuorovaikutus antigeenien IgE pinnalle basofiilien tai syöttösoluista indusoi histamiinin, leukotrieenien ja muiden välittäjien, jotka aiheuttavat sileälihasten (bronkokonstriktio, oksentelu, ripuli) ja vasodilataatio plasman ulostulo verenkiertoon.

Anafylaktoidiset reaktiot ovat kliinisesti erotettavissa anafylaksiksesta, mutta ne välittyvät ei IgE: n kautta eivätkä edellytä ennakointihäiriöitä. Niiden syynä on suora stimulointi syöttösoluilla tai immuunikompleksilla, jotka aktivoivat komplementtijärjestelmän. Niiden yleisimmät laukaisimet ovat jodipitoiset radiografiset valmisteet, aspiriini, muut tulehduskipulääkkeet, opioidit, verensiirto tuotteet, lg, liikunta.

Anafylaksin oireet

Anafylaksian tärkeimmät oireet liittyvät ihon vaurioihin, ylempään ja alempaan hengitysteihin, sydän- ja verisuonijärjestelmään ja maha-suolikanavaan. Yksi orgaaninen systeemi voi olla osallisena, oireet eivät välttämättä edisty, kun kussakin potilasryhmässä ilmenee usein anafylaksian toistuvaa altistusta antigeenille.

• Tyypillisiä oireita anafylaksian - vinkuminen, hengityksen vinkuminen keuhkoissa, happi desaturation, hengitysvaikeudet, EKG-muutokset, sydän romahtaa, ja kliinisen kuvan shokki.
• Vähemmän tyypillisiä anafylaksian oireita ovat turvotus, ihottuma, urtikaria.

On epäilty, että jos anamneesilla on samanlaisia vaikeita allergisia reaktioita, joilla on hengitysvaikeuksia ja / tai hypotensio, etenkin jos esiintyy ihomuutoksia.

Oireiden vaihteli lievästä vakavaan ja ovat kouristukset kuume, kutina, aivastelu, nenän vuotaminen, pahoinvointi, suoliston kouristukset, ripuli, tunne tukehtuminen tai hengenahdistus, sydämentykytys, huimaus. Tärkeimmät objektiiviset merkit ovat valtimopainetta, takykardia, urtikaria, angioödeema, hengenahdistus, syanoosi ja pyörtyminen. Shock voi kehittyä useita minuutteja, potilas on estossa, ei reagoi ärsykkeisiin, kuolema on mahdollinen. Ruuhkautumisessa ei voi olla hengityselimiä tai muita merkkejä.

Anafylaksian diagnoosi asetetaan täsmällisesti. Riski nopean etenemisen sokki lehtiä ei ole aikaa tutkimukseen, vaikka valo kyseenalainen tapauksissa voi antaa aikaa määrittämiseksi 24 tunnin kuluessa tason N-metyyli-histamiini virtsassa tai seerumissa tryptaasi.

Mitkä sairaudet erottavat anafylaksia?

• Sydän- ja verisuonijärjestelmän ensisijainen sairaus (esimerkiksi synnynnäinen sydänsairaus vastasyntyneessä).
• Sepsis (ihottuma).
• Allergia lateksiin.
• Stressoitunut pneumotorax.
• Akuutti vaikea astma (astman historia, sairaalahoito).
• Hengitysteiden tukkeutuminen (esimerkiksi vieraan kehon toipuminen).

Hoito anafylaksia

Adrenaliini on hoidon perusta, ja sitä tulee antaa välittömästi. Tämä valmiste injektoidaan ihonalaisesti tai lihaksensisäisesti (tavanomainen annos 0,3-0,5 ml laimennuksella 1: 1000 aikuisille ja 0,01 ml / kg lapsilla antaa toistuvasti 10-30 minuuttia); maksimaalinen imeytyminen saavutetaan intramuskulaarisella injektiolla. Potilaat, joilla on romahtaa tai vaikea hengitysteiden tukkeutuminen voi johtaa adrenaliinia suonensisäisesti annoksena 3-5 ml laimennuksella 1:10 000 5 minuuttia tai tippua [1 mg per 250 ml 5% tislattua vettä pitoisuuden saavuttamiseksi 4 ug / ml, alkaen 1 μg / min - 4 μg / min (15-60 ml / h)]. Epinefriini voidaan antaa kielen alle injektiona (0,5 ml 1: 1000) tai endotrakeaalisesti (3-5 ml: aan liuosta, jossa oli 1:10 000, 10 ml laimennettua suolaliuosta). Toinen subkutaaninen epinefriini-injektio voi olla tarpeen.

Voit käyttää 1 mg glukagelabletteja infuusion jälkeen nopeudella 1 mg / h potilailla, jotka saavat beetasalpaajia, jotka lievittävät epinefriinin vaikutusta.

Potilaille, joilla on stridor ja hengenahdistus, joita adrenaliinia ei auteta, täytyy antaa happea, ja niitä on intubaattiin. Varhaista intubaatiota suositellaan siksi, että odottaminen vastaukselle adrenaliinille voi johtaa hengitysteiden edeemiseen niin voimakkaaseen, että endotrakeaalinen intubaatio tulee mahdottomaksi ja kryptotyreoosi vaaditaan.

Jotta verenpaine suurennettaisiin laskimonsisäisesti 1-2 litraa (20-40 ml / kg lapsille), isotoninen neste (0,9% suolaliuosliuos). Nesteiden antoon ja epinefriinin laskimonsisäiseen injektionesteen tulenkestävään hypotensioon kohdistuu vasokonstriktiivisia lääkkeitä [esim. Dopamiini 5 μg / (kghmin)].

Antihistamiinit - ja H ₂ -salpaajat (esim., 50-100 mg IV difenhydramiini), ja H ₂ -salpaajat (esim. Simetidiini 300 mg IV) - on 6 tunnin välein ja oireiden lievitystä. Keuhkoputken supistumisen helpottamiseksi beeta-agonistit ovat käyttökelpoisia; pitkäaikainen nimeä inhalaattori albuterol 5-10 mg. Glukokortikoidien roolia ei ole osoitettu, mutta ne voivat auttaa estämään myöhäisiä reaktioita 4-8 tunnissa; aloitusannos metyyliprednisolonille 125 mg suonensisäisesti.

Mitä on tehtävä ensin, jos on anafylaksia?

Happihoito.

Adrenaliinia hitaasti suonensisäisesti 1 mcg / kg antavat fraktion EKG-seurannassa, kunnes hypotensio (liuos 1:10 000):

• 12 vuotta: 50 ug (0,5 ml);
• 6-12 vuotta: 25 ug (0,25 ml);
• > 6 kuukautta - 6 vuotta: 12 μg (0,12 ml);
• <6 kuukautta: 5 ug (0,05 ml).

Jos laskimoon ei pääse, adrenaliinia annetaan lihakseen (1: 1000 liuos):

• 12 vuotta: 500 μg (0,5 ml);
• 6-12 vuotta: 250 ug (0,25 ml);
• > 6 kuukautta - 6 vuotta: 120 μg (0,12 ml);
• <6 kuukautta: 50 ug (0,05 ml).

Antihistamiini - kloorifenamiini (kloorifeniramiini):

• 12 vuotta: laskimonsisäisesti tai intramuskulaarisesti 10-20 mg;
• 6-12 vuotta: laskimonsisäisesti tai intramuskulaarisesti 5-10 mg;
• 1-6 vuotta: laskimonsisäisesti tai intramuskulaarisesti 2,5 - 5 mg.

Kaikissa vakavissa tai toistuvissa reaktioissa sekä astmassa potilailla annetaan hydrokortisonia laskimoon 4 mg / kg:

• 12 vuotta: intramuskulaarisesti tai hitaasti laskimoon 100-500 mg;
• 6-12 vuotta: intramuskulaarisesti tai hitaasti laskimoon 100 mg
• 1-6 vuotta: intramuskulaarisesti tai hitaasti laskimoon 50 mg.

Jos shokin kliininen kuva ei ole parantunut huumeiden hoidon vaikutuksesta, anna suonensisäisesti neste, jonka paino on 20 ml / kg. Tarvittaessa voit toistaa.

Lisähallinta

• Jos siihen liittyy vaikea bronkospasmi ja ei ole vastausta adrenaliini - keuhkoputkia laajentaville aineille, esimerkiksi salbutamolin annostelulaitteelle / inhalaattorille, akuutin vaikean astman protokollan mukaisesti.
• Katekoliamiinien infuusio, kuten sydän- ja verisuonisairaudet, voi kestää useita tunteja - adrenaliini tai norepinefriini 0,05-0,1 mcg / kg / min.
• Veren kaasujen hallinta borkarbonaatin käytön kannalta - enintään 1 mmol / kg 8,4% natriumbikarbonaattia (1 mmol = 1 ml), jos pH on alle 7,1.

Miten estän anafylaksia?

Anafylaksia estetään välttäen kosketukset tunnettujen provosoivien aineiden kanssa. Desensitisointia käytetään silloin, kun on mahdotonta välttää kosketusta allergeenien kanssa (esimerkiksi pistemäisten hyönteisten pistely). Potilaat, joilla on myöhäinen reaktio radiokontrastiaineille, tulisi välttää toistuva kosketus niiden kanssa; jos niiden käyttö on ehdottoman välttämätöntä, 18 tuntia ennen toimenpidettä 50 mg prednisolonia otetaan laskimoon 6 tunnin välein 3 kertaa ja 1 tunti ennen toimenpidettä, difenhydramiinia 50 mg oraalisesti; mutta tämän lähestymistavan tehokkuuden tukemiseen ei ole todisteita.

Potilaat, joilla on anafylaktinen reaktio myrkky pistäviä hyönteisiä, elintarvikkeita ja muita tunnettuja aineita kehotetaan kuluvat "hälyttävä" rannekkeen ja kantavat ruisku adrenaliinia (0,3 mg aikuisille ja 0,15 mg lapsille) omahoito- altistumisen jälkeen allergeenille .