Anafylaktisen sokin hoito

Tilastojen mukaan väestön allergisten sairauksien määrä kasvaa joka vuosi. Myös akuutteja allergisia reaktioita ja olosuhteita, jotka uhkaavat elämää ja vaativat kiireellistä hoitoa, on lisääntynyt. Vaikeinta on anafylaktisen sokin hoito - monimutkaisin akuutin kehittymässä olevan systeemisen vasteen allergeenin toistuvaan antamiseen. Tässä tilassa kaikki elintärkeät elimet ja järjestelmät kärsivät, ja jos et aio antaa apua ajoissa, potilas voi kadota.

Ensimmäinen asia, johon liittyy anafylaktinen sokki, on lopettaa huumausaineiden käyttö, mikä loi tämän prosessin kehityksen. Jos neula on laskimossa, irrota ruisku ja jatka hoitoa hänen kanssaan. Kun ongelma aiheutui hyönteisten puremasta - poista vain pistos.

Lisäksi on tarpeen huomata, milloin organismi sai allergeenin. On tärkeää kiinnittää huomiota valituksiin, jotta voidaan ottaa huomioon ensimmäiset kliiniset oireet. Sen jälkeen uhri on asetettava ja nostettava raajat. Pään tulee kääntää sivulle, alaleuka on työnnetty eteenpäin. Tämä estää kielekkeen uppoamisen ja oksentelun mahdolliset toimet. Jos henkilöllä on hammasproteesit, myös heidät poistetaan. On tarpeen arvioida potilaan tila ja kuunnella valituksia. Pulssi, paine ja lämpötila on mitattava. Hengenahdinnan luonne arvioidaan. Tämän jälkeen iho tutkitaan. Jos verenpaine on vähentynyt noin 20%, voi olla sokki.

Henkilö tarvitsee täysin tarjota happea. Seuraavaksi käämitys tehdään 20 minuuttia. Tuolloin pistetään lääke. Injektiokohdassa jäätä tulisi laittaa. Injektioita on suoritettava yksinomaan ruiskuilla tai järjestelmillä. Tämä välttää ongelman uudelleen kehittämisen.

Jos annos on nenän tai silmien kautta, ne on huuhdeltava huolellisesti. Sitten tippuu pari tippaa adrenaliinia. Jos anto on ihonalaista, on välttämätöntä leikata potilas 0,1% adrenaliiniliuoksista. Luonnollisesti se on laimennettava fysiologisessa suolaliuoksessa. Ennen kuin lääkäri tulee, sinun on valmisteltava järjestelmä. Henkilö tarvitsee pistää 400 ml suolaliuosta suonensisäisesti. Lääkärin käskystä lisätään hitaasti 0,1-prosenttinen epinefriinin liuos. Jos lävistys on vaikeaa, aineen ruiskutetaan pehmytkudoksiin, jotka sijaitsevat hyoidin alueella.

Struino, ja sitten injektoidaan glukokortikosteroidipisarat. Tyypillisesti käytetään 90-120 mg prednisolonia. Kiinnitä sitten 1% liuos difenhydramiiniin tai Tavegilin liuokseen. Kaikki tämä annetaan lihaksensisäisesti. Jos laskimonsisäisesti annettiin bronkospasmi, Eufillin 2,4%, noin 10 ml. Jos hengitys heikkenee, niin Cordiamin 25%, noin 2 ml. Bradykardiaan syötetään atropiinisulfaattia, 0,1 - 0,5 ml.

Anafylaktisen sokin hoito

Anafylaksia on äkillinen rajatila, eikä se kulje yksinään. Jos et välittömästi avusta potilasta, niin kuolemaan johtava loppu on väistämätöntä.

Shock esiintyy useammin potilaan toisen kontaktin aikana aineella, jolle organismi kokee yliherkkyyttä (allergia). Tällainen tila voi aiheuttaa erilaisia proteiinin tai polysakkaridin alkuperän allergeeneja sekä erityisiä yhdisteitä, jotka tulevat allergeeneiksi sen jälkeen, kun ne ovat kosketuksissa ihmisen proteiineihin.

Allergisoivat aineosat, jotka voivat aiheuttaa akuutin reaktioita, voivat esiintyä kehossa ruoansulatuskanavan kautta, hengityksen, ihon jne. Kautta. Yleisimmät allergeenit ovat:

• antibiootit (penisilliinit, sulfonamidit, tetrasykliini);
• seerumi ja rokote;
• entsymaattiset keinot;
• hormonaaliset keinot;
• plasman korvikkeet jne. Samankaltaiset liuokset;
• ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet;
• anestesian valmisteet;
• kontrasti- liuokset ja nesteet;
• jodivalmisteet;
• vitamiinikompleksit;
• elintarvikkeet, säilöntäaineet, biologiset lisäaineet;
• loisia ja hyönteisiä;
• vaatteiden, kasvien, kotitalouskemikaalien jne. Osat.

Tärkeä ja ensimmäinen hoitovaihe on allergeenin määrittäminen, joka aiheutti reaktion ja sen koskettamisen keskeytymisen.

Anafylaktisen sokin hoitoon tarkoitetut lääkkeet

Luettelo lääkkeistä, joita saattaa olla tarpeen anafylaktisen shokin potilaan auttamiseksi, voi näyttää tältä:

• antishock hormonaalinen lääke Prednisoloni alkaa johdosta ensimmäisestä sekunnista, vähentää shokin ilmenemismuotoja;
• antihistamiini - esimerkiksi Suprastin tai Tavegil - eliminoi reseptorien herkkyyden histamiinille, joka on veren vapautuva pääaine vastauksena allergiseen reaktioon;
• hormonaalinen aine Adrenaliini - on välttämätöntä vakauttaa sydämen toimintaa äärimmäisissä oloissa;
• Euphyllin - lääkitys, joka tuottaa hengityksen toimintaa iskutilanteessa;
• antihistamiini tarkoittaa Dimedrolia, jolla on kaksoisvaikutus: se estää allergisen reaktion kehittymisen ja estää keskushermoston tarpeetonta viritystä.

Lisäksi lääkkeitä, jotka on käsillä ruiskujen eri kokoisia, sprii pyyhkiä iholle, kun sitä ruiskutetaan, lääkkeet, pumpulia, sideharso, kuminauha, pullot steriilin suola- laskimonsisäistä infuusiota varten.

Lääkityksen tulisi olla salamannopea. Varmista, että pistät lääkkeitä laskimoon, mikä nopeuttaa niiden vaikutusta ihmiskehoon. Tulojen luetteloa olisi rajoitettava. Mutta tästä huolimatta siihen on sisällytettävä tiettyjä lääkkeitä.

• Katekoliamiinien. Tärkein tässä lääkeryhmässä on adrenaliini. Adrenoreceptoreiden tietyn stimulaation ansiosta se voi kaventaa aluksia sekä vähentää sydänlihaksen toimintaa. Lisäksi adrenaliini lisää huomattavasti sydämen annosta ja sillä on myös keuhkoputkia estävä vaikutus. Syöttämiseen tarvitaan 0,3-0,5 ml 0,1%. Se voidaan antaa seoksena. Yleensä se koostuu 1 ml: sta 0,1-prosenttista adrenaliiniliuosta ja natriumkloridin liuosta 10 ml: n tilavuudessa. Luultavasti toistuva käyttöönotto 5-10 minuutissa.
• Glukokortikosteroidien kanssa. Yleensä käytetään Prednisolonia, Dexamethasonia, Metiprednisolonia, Hydrocortisonea. Niitä annetaan laskemalla 20-30 mg lääkeainetta painokiloa kohden. Tämä auttaa vahvistamaan potilaan positiivisen dynamiikan. Tämän luokan lääkkeet voivat estää merkittävästi allergeenien vaikutusta kapillaareihin, mikä vähentää niiden läpäisevyyttä.
• Bronchodilators. Niistä, Euphyllin käytetään aktiivisesti. Se auttaa vähentämään histamiinin metaboliittien vapautumista, mikä vähentää bronkospasmaa. Sitä tulisi antaa suonensisäisesti annoksella 5-6 mg / kg 20 minuutin ajan. Jos on kiireellistä tarvetta, annostelu toistetaan ja jatkaa ylläpitoannosta 0,9 mg / kg / h.
• Infuusiohoito. Se on otettaessa käyttöön 0,9 natriumkloridiliuosta, acesol, 5% glukoosiliuosta. Verenkierron voimakkaan lisääntymisen vuoksi on vasokonstriktiivinen vaikutus.
• Antigiapamiinivalmisteet. Tämän ryhmän huumeet voivat vaikuttaa tehokkaasti henkilön tilaan. Estää tai kokonaan poistaa Quincken turvotus ja nokkosihottuma. Ne voivat vähentää histamiinin toimintaa kehossa. Tämä johtaa helpottamaan anafylaktisen sokin hyökkäyksiä. On yksinkertaista ottaa 1-2 ml Tavegil- tai Suprastin-liuosta.

Pöytäkirja anafylaktisen sokin hoitamiseksi

Vakiokäsittelyprotokollan lisäksi on myös ylimääräinen hoitomenetelmä, jota käytetään monimutkaisen anafylaksin kulun tapauksessa. Esimerkiksi edellä mainittujen huumeiden ja rahastojen lopettaminen kurkunpään turvotukseen on pieni. Tarvitset kirurgisen toimenpiteen - trakeostomia. Tämä toimenpide on trakeostomia (erityinen hengitysputki) asettaminen henkitorven aukon kautta. Samanaikaisesti toimenpiteen kanssa käytetään muita paikallisia anestesia-aineita.

Jos shokki-tila esiintyy pitkällä tajunnan menetyksellä ja koiran kehittymisen uhka on olemassa, lääkäri voi käyttää tavanomaista antishock-hoitoa.

Potilaan tilan normalisointi ja vaaran poistaminen kirjataan erityisten analyysien ja tutkimusten avulla, jotka karakterisoivat elintärkeiden elinten, erityisesti maksan ja virtsateiden, toimivuuden palauttamista.

Jos shokki laukaisi lääkeaineen käyttöönoton, se on välttämättä kirjattu potilaan sairauskertomukseen ja lääketieteellisiin tietoihin. Tällöin olisi ilmoitettava kaikki allergisen reaktion aiheuttaneen ryhmän valmisteet. Nauhoitus tulee näkyä yhdellä silmäyksellä, joten sitä käytetään punaisella merkinnällä kortin otsikkosivulla. Tämä tehdään ennen kaikkea saadakseen käsityksen siitä, mikä auttaa potilasta, jos hän on tajuton.

Algoritmi anafylaktisen sokin hoitoon

Anafylaktisen shokin kehittämisen apuohjelma on estää allergeenisen aineen vaikutus kehoon ja estää iskutilan tärkeimmät oireet.

Ensimmäisessä vaiheessa toteutetaan toimenpiteitä potilaan kaikkien elinten ja järjestelmien toiminnan palauttamiseksi. Tästä syystä tärkeimmät lääkkeet anafylaksiaan ovat hormonaalisia huumeita:

• Adrenaliinin käyttö vähentää ääreisverisuonten lumea, mikä estää immuunijärjestelmän erittämän histamiinin rungon liikkuvuutta;
• Prednisolonin käyttö rauhoittaa immuunitoimintaa, joka voi johtaa sydämenpysähdykseen.

Hätätoimenpiteiden jälkeen nimitetään toinen hoidon vaihe - shokkivaltion seurausten poistaminen. Pääsääntöisesti lähes kaikki potilaat hätäkäsittelyn jälkeen tarvitsevat lisää lääketieteellistä hoitoa.

Erityisen vakavissa tilanteissa on tunnettua, että anafylaktisen sokin käyttämistä lääkkeistä laajennetaan, mukaan lukien tarvittavat elvytystoimenpiteet.

[1], [2], [3], [4], [5]

Anafylaktisen sokin hoito esihoidon vaiheessa

Koska anafylaktinen shokki on välitön uhka potilaan elämälle, kiireelliset toimenpiteet olisi toteutettava välittömästi ja mahdollisimman pian. Hoito voidaan jakaa primaariin (esisairaala) ja paikallaan.

Mitä esikoulun hoitoaste sisältää?

1. Epinefriinin (epinefriinihydrokloridin) lihaksensisäinen kiireellinen antaminen kaikille poikkeuksetta, uhreille, joilla on merkkejä anafylaksiasta. Ainetta ruiskutetaan runko-osan yläosaan (esimerkiksi olkapään pintapuoliseen lihakseen). Lääkkeen annos aikuiselle potilaille on 0,5 ml 0,1-prosenttista liuosta. Tarvittaessa toista injektio 5 minuutin kuluttua. Epinefriinin laskimonsisäistä infuusiota käytetään vain äärimmäisissä tapauksissa, joissa on syvä shokkivaltio tai kliininen kuolema tai tapauksissa, joissa sokki on kehittynyt yleisen anestesian taustalla. Potilaat, joiden tila ei parantunut adrenaliinin antamisen jälkeen, annetaan glukagonia, 1-2 mg laskimoon tai lihaksensisäisesti 5 minuutin välein näkyvään positiiviseen vaikutukseen.
2. Nesteiden intensiivinen käyttöönotto. Ylin paineessa alle 90 mm Hg. Art. (enintään 500 ml 20-30 min), sitten vaihtamalla pisara, isotoninen natriumkloridiliuos (800-1200 ml), lisäämällä edelleen polyglyssiä (400 ml). Samanaikaisesti annon kanssa verenpaine ja diureesi valvotaan.
3. Hengityksen hengitys. Henkitorven ja keuhkoputkien läpäisevyyden parantamiseksi suoritetaan kertyneen liman imemistä, käytetään puhtaan hapen sisäänhengitystä. Tarvittaessa trakeostomia suoritetaan hengityslaitteen käytön avulla.

Anafylaktisen sokin ei-farmakologinen hoito suoritetaan ennen "ensiapua" ja se koostuu seuraavista toimenpiteistä:

• estää allergeenin pääsyn kehoon;
• potilaan saaminen horisontaaliseen asentoon pään ollessa käännettynä sivulle ja alaspäin;
• hilseilemisen soveltaminen allergeenin tai hyönteiskouran käyttöön;
• tarvittaessa keinotekoinen sydänhieronta ja keinotekoinen tuuletus.

Hoito sairaalassa

Toinen toimenpide ei vaikuta suoraan shokkivaltion kulkuun, mutta sen avulla on mahdollista vähentää anafylaktisia oireita, nopeuttaa organismin talteenottoa ja ehkäistä mahdollista toistumista.

• Kortikosteroidit eivät ole hätätapauksia. Niiden tehokkuus näkyy keskimäärin vain 5 tuntia laskimoinjektion jälkeen. Kuitenkin kortikosteroidien hyödyt ovat suuret: ne pystyvät ehkäisemään tai lyhentämään anafylaksin toisen vaiheen kestoa. Tällöin injektoidaan lääkkeitä, kuten hydrokortisonia 125-250 mg: n määrä, tai Dexazone 8 mg: n määrä laskimoon. Tällaiset injektiot tulisi toistaa joka 4. Tunti ennen kuin akuutti reaktio poistetaan.
• Antihistamiineja tulee käyttää verenkierron stabiloinnin jälkeen, sillä eräs tällaisten lääkkeiden haittavaikutuksista on verenpainetta alentava. Anna difenihydramiinia laskimonsisäisesti 20 - 50 mg tai lihaksensisäisesti 2-5 ml 1-prosenttista liuosta. Johdanto voidaan toistaa 5 tunnin kuluttua. Samanaikaisesti suositellaan ranitidiinin (50 mg) tai simetidiinin (200 mg) antamista suonensisäisesti.
• Valmisteita - bronkodilaattoreita käytetään bronkospasmin läsnäollessa, jota ei eliminoida adrenaliinin käyttöönottoa. Salbutamolia käytetään pääsääntöisesti 2,5-5 mg: n annoksena hengitystoiminnan palauttamiseksi, ja lääkkeen toistuva antaminen on mahdollista. Varauksen valmistelu tässä tapauksessa on Eufillin (suonensisäisesti 6 mg potilaan painon kiloa kohden).

Anafylaktisen sokin hoito lapsilla

Käsittelytoimenpiteet toteutetaan kiireellisimmällä tavalla, vaikka epäillään anafylaksiaa, odottamatta oireiden täydellistä kehittymistä. Lapsen lähettäminen sairaalaan on pakollinen.

Ensimmäinen asia on välttää allergeenin pääsy kehoon. Lisäksi n / k tai / m injektoitiin 0,1% adrenaliinia (annos lasketaan riippuen vauvan ikästä ja painosta). Hypoteettinen altistusalue allergeeniselle aineelle levitetään kylmäksi.

Kortikosteroidien välittömät käyttöönotot: dexametasoni, prednisoloni tai hydrokortisoni.

Jos allergiaa aiheuttava aine on päässyt ruumiin sisälle, vatsan ontelon hätätilan huuhtelu suoritetaan, minkä jälkeen sorbentti valmistetaan (aktiivihiili tai Enterosgel).

Esikoulussa vaiheessa ympäröivä ja vanhemmat voivat antaa lapselle seuraavaa apua:

• lopettaa allergeenin sisäänpääsyn kehoon;
• lapsi sijoittuu hieman sivulleen ja alas päänsä päähän - tämä parantaa verenkiertoa aivoissa ja pienentää oksentamisen oksentelua;
• tarvittaessa kiinnitä kieli;
• varmistettava puhtaan ilman pääsy;
• kutsua kiireesti "hätäapua" tai mitä tahansa terveydenhuollon tarjoajaa;
• tarvittaessa keinotekoinen hengitys.

Hoito anafylaktisen sokin jälkeen

Anafylaksian tilan jälkeen potilaat tarvitsevat hoitoa glukokortikoidien kanssa 1-3 viikkoa. Hoito alkaa 50 mg: lla prednisolonia. Annos riippuu monimutkaisuudesta kunnossa ja läsnäolo komplikaatioita, potilaan ikä, testitulokset jne. On tarpeen ottaa huomioon kaikki vivahteet estämiseksi myöhäiskomplikaatiot elinten ja kehon järjestelmien.

Anafylaktisen sokin aiheuttavien potilaiden on tulevaisuudessa harkittava, että heidän elämässään on vakava riski toistuvasta anafylaksiksesta. Niiden tulisi olla erittäin varovaisia mahdollisista allergeenista takaisin elimistöön.

Lääkärin on ilmoitettava tapauksen historiassa ja päästettävä aine tai lääke, joka aiheutti anafylaktisen reaktion kehossa. Allergistin lopullinen kuuleminen on pakollista.

Potilas purkautuu sairaalasta vasta veren, virtsan, kardiogrammin ja ruoansulatuskanavan häiriöiden - ulostentutkimuksen stabiloinnin jälkeen.

Uusi anafylaktisen sokin hoidossa

Anafylaktinen sokki on monimutkainen ja vastuullinen sairaus, joka johtaa usein kuolemaan. Tämän ja muiden syiden vuoksi allergiatutkijat ovat kiinnostuneita löytämään uusia keinoja allergioiden hoitoon.

• Lääkesäteilyn käyttö. Ranskalainen immunologian erikoislääkäri on kehittänyt menetelmän, jonka mukaan ei-lääkkeitä käytetään allergioiden hoitoon vaan niiden säteilyyn vedessä. Kävi ilmi, että lääkkeet voidaan korvata nesteellä kiinnitetyillä "projektioilla". Tällainen menetelmä iskee sen näennäisesti epärealistiseksi. Kuitenkin yli kaksi tuhatta tutkimusta on jo tehty, mikä vahvisti menetelmän tehokkuuden.
• Autolymfosytoterapian menetelmä. Tämän tekniikan ydin on potilaan oma lymfosyyttimassan käyttöönotto, joka on käsitelty etukäteen, säilyttäen tiedot kaikista kontaktista allergeenien kanssa. Tämä menettely tekee kehosta epäsuorasti potentiaalisen allergeenin kohtaamisen.
• Uusi sukupolvi antihistamiineja. Suomalaiset asiantuntijat havaitsivat, että histamiini-aineet ("allergioiden välittäjät") voivat vaikuttaa paitsi H1-histamiinireseptoreihin. Tätä päätelmää voidaan käyttää uusien lääkkeiden kehittämiseen. Muuten joillakin niistä tehdään jo kliinisiä tutkimuksia. Esimerkiksi tryptaasi, kymase, katepsiini G ovat entsymaattisia aineita, jotka hajottavat tiettyjä proteiineja. Lisäksi he pystyvät estämään H4-histamiinireseptorit. On todennäköistä, että jonkin ajan kuluttua apteekkiketjussa pystymme ostamaan yhdistettyjä lääkkeitä, jotka on tarkoitettu H1- ja H4-histamiinireseptorien estämiseen, mikä yhdessä antaa konkreettisempia positiivisia tuloksia.

Tietenkin lääke kehittyy kehityksessä "seitsemän kilometrin" vaiheissa. Sekä allergologit että immunologit ja potilaat toivovat vilpittömästi, että pian tiedemiehet löytävät viimeisimmät onnistuneet tekniikat ja välineet, jotka voivat estää allergiaa ja hoitoon anafylaktisen sokin nopeasti ja turvallisesti.