Carotid-kaveri fistula

Karotidinen kaveri-fisteli on patologinen fistula, joka ilmenee sisäisen kaulavaltimon vaurion seurauksena paikassa, jossa se kulkee kavernon sinusin läpi. 

Tavallisin syy carotid-cavernonus anastomosis muodostumiseen on kraniocerebral trauma, harvemmin - infektioprosessit, epämuodostumat sisäisen karotidisen valtimon kehityksessä.

Arteriovenous fistula on patologinen yhteys valtimon ja laskimon välillä. Veren sairaaseen suoneen tulee "valtimoiden", laskimon paine kasvaa, ja kuivatus vein toiminta on heikentynyt, mukaan määrä ja suunta. Kaulavaltimon-syvä fisteli, ja tällainen viestintä on välillä kaulavaltimoon ja syvä sinus. Kun valtimoveren menee silmän anteriorisella laskimot, silmäoireiden määritelty valtimon laskimostaasi ja silmän ja kiertoradalla, lisääntynyt paine episkleraalisten suonet ja vähentynyt verenvirtaus aivohermoihin sisällä syvä sinus.

Carotid-cavernose anastomosis luokittelu perustuu: etiologia (spontaani ja traumaattinen), hemodynamiikka (korkea ja alhainen verenvirtaus), anatomia (suora tai epäsuora).

[1], [2], [3], [4],

Karotidiskooppisen anastomoosin oireet

Oireet, jotka liittyvät suoraan karotidiskooppiseen anastomosiin:

• aneurysmaalinen melu (junan kohina);
• sykkivä eksophtali;
• kasvojen suonien ja kraniaalisen laajentumisen laajentuminen ja pulssi;
• silmämunin veren stagnaation ilmiö, sidekalvon turvotus (kemossi);
• suonien laajeneminen, veren pysähtyminen ja verkkokalvot;
• lisääntynyt silmänsisäinen paine;
• silmämunan heikentynyt liikkuvuus;
• kaksoiskuvat;
• ylemmän silmäluomen (ptosis) laskeutuminen.

Toissijaiset oireet johtuen olemassa olevista kongestiivisista ilmiöistä kavernon sinus, kiertoradalla ja aivojen laskimojärjestelmällä a. Carotis interna

• retrobulbakuidun atrofia;
• verenvuoto retrobulbar-kuidussa;
• sarveiskalvon haavaumat;
• läpinäkyvien silmien läpinäkyvyys;
• Panophthalmitis;
• kiertoradan suonien tromboflebiitti ja akuutti glaukooma;
• näköhermon atrofia ja sokeus;
• verenvuoto silmämunan aluksista, nenäverenvuoto;
• viereisten luukudosalueiden atrofia;
• komplikaatioita, jotka ovat riippuvaisia aivoverenkierron rikkomisesta (psykoosi, dementia jne.).

Oireet, joita ei aiheuttanut itse anasthesia, vaan syyt, jotka johtivat sen ulkonäköön:

• vaurio opihermolle;
• vahingot oculomotor hermoja;
• vahinkoa trigeminaalihermolle;
• aivoverenkierron oireita, jotka liittyvät trauman aiheuttamiin seurauksiin kallolle ja aivoille.

Karotidia-kavernoustutkimuksen kliinisessä kuvassa on kolme jaksoa: 

1. Akuutti (muodostuu anastomosta ja tärkeimmät oireet ilmenevät).
2. Korvauskausi (oireiden lisääntyminen lakkaa ja osittain joutuu käänteiseen kehitykseen).
3. Sub- ja dekompensoinnin aika (ilmiöiden hidas tai nopea lisääntyminen voi johtaa näköhäviöön, kuolemaan johtavasta verenvuodosta, aivojen verenkiertohäiriöistä ja mielenterveyden häiriöistä),

Suora karotidinen kourallinen fistula

Tätä lajia esiintyy 70-90%: ssa tapauksista ja on suora yhteys kaulavaltimon ja syvä sinus korkea nopeus veren virtausta, koska seinä virheellinen osa paisuvaisensisäistä kaulavaltimon johtuu seuraavista syistä.

• Trauma (75% tapauksista). Kallon pohjan murtuma voi johtaa repeämiseen sisäisen kaulavaltimon sisäpuolella alueella äkillisen ja dramaattisen oireiden ja merkkien kehittymisen myötä.
• Nerokas carotid aneurysma tai ateroskleroottinen plakki spontaani rikkoo. Riskiryhmä on postmenopausaalisilla naisilla, joilla on korkea verenpaine. Veren virtausnopeus spontaanisella anastomosilla on alempi kuin traumaattinen anastomosis, ja oireyhtymä on vähäisempää.

Suoran karotidisen kavernosti anastomoosin oireet

Tapahtumat voivat ilmetä päivän tai viikon kuluttua klassisen triadin aiheuttaman päänvaurion jälkeen: sykkivä eksophthalmos, konjunktivaalinen kemossi ja kohina päähän.

Yleensä oireet ilmenevät anastomosis-puolella, mutta voivat olla kahdenvälisiä ja jopa kontralateraalisia johtuen molempien kourutonien verisuonien välisestä yhteydestä keskimmäisen linjan kautta.

1. muuttuu edestä
   • Pitoosi ja kemossi.
   • Pulsoivat eksopalmit yhdessä melun ja lepatuksen kanssa, jotka katoavat, kun ipsilateral kaulavaltimoa vedetään kaulan ympärille. Aivojen kohina voi myös olla.
   • Silmänpaineen nousu johtuen lisääntyneestä paineesta episkleraalisissa laskimoissa ja pysähtyneessä kiertoradassa.
   • Silmän etusegmentin iskeeminen ilmaantuu sarveiskalvon epiteelin edeemassa, solujen ja phleruksen läsnä ollessa kosteudessa, iiris-atrofian, kaihien ja iirisorubootin kehittymisessä.
2. silmälihasheikkoutta todettiin 60-70% tapauksista vaurioitumisen aikana silmän liikehermo vamma, paisuvaisensisäistä kaulavaltimon aneurysma tai fisteli itse. VI hermo useimmiten kärsii sen vapaan paikan sijainnista kavernon sinus. III- ja IV-hermot lokalisoituvat sinus-sivuseinämässä ja vähemmän vaurioituneita. Veren liottamat ja turvotetut ekstrakulaariset lihakset myös edistävät liikkuvuuden rajoittamista; c) pohjalla on pysyvä levy optisen hermon, suurentuneiden suonien ja verkkokalvon verenvuodot, jotka johtuvat laskimosta ja verkkokalvon verenkierrosta. Preretinaaliset verenvuodot ja lasimaiset verenvuodot ovat harvinaisia.

Erityiset tutkimusmenetelmät. CT: llä ja MRI: llä näkyvä ylävartalaskimo ja ekstrakulaaristen lihasten diffuusi paksuuntuminen ovat näkyvissä. Tarkka diagnoosi perustuu angiografiaan, jossa eristetty varjoaine injektoidaan sisä- ja ulkokorvon valtimoihin ja selkärangan verivirtausjärjestelmään.

Ennuste on heikko: 90 prosentilla potilaista on merkittävästi vähentynyt näkö.

• välittömät näköhäiriöt voivat ilmetä, jos optinen hermo vahingoittuu vahingon aikana;
• viivästynyt näköhäviö voi ilmetä erilaisten komplikaatioiden vuoksi: altistumisen keratopatia, toissijainen glaukooma, keskushermoston verkkokalvon okluusioryhmä, etusegmentin iskeeminen tai iskeeminen neuropatia.

Suoran karotidikasvustoon liittyvän anastomoosin hoito

Useimmissa tapauksissa karotidinen kavernosti anastomosis ei vaaranna elämää. Silmä kärsii eniten. Kirurginen toimenpide ilmoitetaan, jos fistulan spontaania sulkemista ei tapahdu kavernon sinus tromboosin seurauksena. Posttraumaattinen aastomosis sulkeutuu harvemmin kuin itsestään, johtuen suuremmasta veren virtausnopeudesta.

1. Ilmaisu: toissijainen glaukooma, diplopia, sietämätön melu tai päänsärky, ilmaisi eksophthalmoja keraterapian ja iskeemian kanssa etusegmentissä.
2. Interventio radiologia: tilapäisen ilmapallon käyttö reiän tukkeutumiseen. Balloon ruiskutetaan kavernosti sinusin sisäisen kaulavaltimon (valtimoiden) aukon kautta tai huonomman kivinen sinus tai ylivoimaisen oftalmisuonen (laskimoiden reitti) kautta.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Epäsuora karotidinen kourallinen fistula

Epäsuoralla karotidikammioon liittyvällä anastomosilla (dura materin shuntilla) sisäisen kaulavaltimon intracavernous-osa on ehjä. Arterian veren sisäänvirtaus ei läpäise suoraan, vaan ulkoisten ja sisäisten karotidien valtimoiden oksilla. Heikosta verenkierrosta johtuen kliiniset oireet ovat harvinaisempia kuin suora anastomosis, joten ehtoa voidaan tulkita väärin tai sitä ei lainkaan huomaa.

Epäsuoran karotide-kavernous anastomosis tyypit

• Sisäisen karotidisen valtimon ja karvaisen sinusian meningeal-haarojen välillä.
• Ulkoisen kaulavaltimon meningealen oksat ja kavernon sinus.
• Molempien (ulkoisten ja sisäisten) karotidien valtimotien ja karvaisen sinusmenen välissä.

Epäsuoran karotis-kavernoisen anastomoosin syyt

• synnynnäinen kehityshäiriö, jossa oireiden esiintyminen liittyy kallonsisäiseen verisuoniperäiseen tromboosiin;
• spontaani hajoaminen, joka voi ilmetä pienen loukkaantumisen tai stressin vuoksi, erityisesti verenpainepotilailla.

Se ilmenee yhden tai molempien silmien asteittaisen punoituksen vuoksi johtuen sidekalvon verisuonien liiallisesta täyttämisestä.

Epäsuoran karotide-kavernoisen anastomosis-oireet

• Laajennetut sidekalvot ja episklerialukset.
• Silmäpallon lisääntynyt pulssi, parhaiten nähty applanaatiometrillä.
• Lisääntynyt silmänsisäinen paine.
• Valo-eksopalmoja yhdistetään tavallisesti lievään meluun.
• Oftalmoplegia, useimmiten VI-parin kallonhermojen halvauksen vuoksi.
• Rahastokuvio voi olla normaali tai luonteenomaista lievää laskimonsuojaa.

Erotusdiagnoosissa sisältyy krooninen sidekalvontulehdus, kilpirauhasen silmäsairaus, glaukooma ja muut etiologiat valtimo epämuodostumia radat, jotka voivat olla samanlaisia kuvion suntteja dura.

Hoito "interventio radiologialla" ruokinta-astioiden sulkemiseksi, vaikka jotkut potilaat elpyvät spontaanisti.

Karotidikavernous-anastomosihoidon hoito

Hävittävät toimenpiteet:

• kaulavaltimoiden sidekudos kaulassa, ylempi suonensisäinen laskimo;
• katkaisemaan sisäisen kaulavaltimon valtimon yläpuolella ja alapuolella: leikkaus kallon onteloon ja kaula kaulan päälle;
• sisäkarvaisen valtimon leikkaus ja anastomosis-embolisaatio;
• välittömät häiriöt anastomosis (sinus tamponaisuus tai nivelten leikkaus).

Uudistustyöt:

• anastomoosin embolisointi Brooksin mukaan;
• anastomosipallo-katetrin sulkeminen F.-menetelmän mukaisella sorptiolla.
• embolisaatio käämeillä (kierteillä)
• embolisointi selkärangan embolisoivilla komposiiteilla;
• embolisaatio (spiraali-embolisoivat seokset).

Mikä on karotidikavereisen anastomosian ennuste?

Carotid-cavernous anastomosis on suhteellisen epäsuotuisa ennuste. Toipuminen spontaani verisuonitukoksen anastomosis esiintyy vain 5-10% ajasta, 10-15% potilaista kuolee kallonsisäinen verenvuodot ja nenän, ja 50-60% - vammautuneet johtuen näön menetyksen, ja mielenterveyden häiriöt.