Rengasmainen granuloma: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Rengasmuotoinen granuloma on hyvänlaatuinen, krooninen idiopaattinen tila, jolle on tunnusomaista papules ja nodules, jotka perifeerisen kasvun seurauksena muodostavat renkaita normaalin tai hieman atrofisen ihon ympärillä.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Mikä aiheuttaa rengasmainen granuloma?

Rengasmainen granuloma on tuntematon. Ilmeisesti polietiologic, sen kehittämiseen, saattaa näytellä infektioiden, erityisesti tuberkuloosin ja reumatismi, hormonaalisia häiriöitä, erityisesti diabeteksen, vamman (hyönteisten puremat, auringon polttama, jne) ja muita haittavaikutuksia, mukaan lukien lääkkeet, erityisesti D-vitamiini. OK Shaposhnikovin ja I.E. Hazizova (1985), rengasgranulooma on dermatopatologicheskim merkki hiilihydraattiaineenvaihdunnan häiriö, johon liittyy mikro-verisuonitauteihin.

Rengasmaisen granuloman patomorfologia

Keskiosaan verinahan ovat sidekudoksen pesäkkeitä necrobiosis rakeisen tuhoaminen ympäröi histiosyyttinen tunkeutumisen palisadoobraznym sijainti histiosyytit, joiden joukossa ovat lymfosyytit, plasma-solut, polymorfonukleaaristen granulosyyttien ja fibroblastit. Kollageenin hajoamista kuidut voivat olla täydellinen yksi tai useampia osia tai epätäydellinen nekroosia muutaman hyvin pieni pesäkkeitä. Puhkeamisen epätäydellinen hajoaminen yleensä pieni, jotkut kimppuja kollageenisyistä ne vaikuttavat normaaleilta, toiset voivat hankkia vaihtelevassa määrin tuhoa basofiilisiä väri muistuttaa osia limaisia turvotusta. Infiltraatissa - lymfoidisissa soluissa, histioyytteissä ja fibroblasteissa. Vaurion alueet kollageeni kuidut on järjestetty eri suuntiin, musinoosi materiaali on muodoltaan ohut filamentit ja rakeet metahromatichno värjättiin toluidiinisinisellä. Joskus näet yksittäisiä jättiläisiä soluja. Jotkut tekijät pitävät taudin patognomoneina läsnäoloa eosinofiilien infiltraatissa.

Rengasgranulooma hyvin pieniä taskuja epätäydellinen kollageenin hajoamista kuitujen ja alhainen tunkeutuminen ympärillä ei voi nähdä, koska epämääräisyyttä histologia, mutta diagnoosi voidaan tehdä perustuen läsnä histiosyytit joukossa kollageenikimppujen ja väärä viimeinen sijainti.

Orvaskeden on enimmäkseen ilman muutoksia, paitsi pinnallinen nekroosi, kun ne altistetaan orvaskeden haavauma (lävistävän muoto). Infiltraatti näissä tapauksissa on heikko, koostuu lymfosyyteistä ja se sijaitsee perivaskulaarisesti keskittyen nekroosiin; jättiläiset solut ovat harvinaisia. Kun mucikariini ja alkuaaninen sininen värjätään, muciinia havaitaan, lipidikerrosta havaitaan vanhoissa soikeissa. Värjäystä lysotsyymin estäjä metalloproteinaasien-1 antaa ominaisuus jakelu myönteinen vastaus, joka on erilainen kuin muun tyyppisiä necrobiotic granuloomien, joka mahdollistaa ero diagnosointiin, mukaan lukien lipidi necrobiosis.

Elektronimikroskopia necrobiosivyöhykkeessä paljastaa kollageenikuitujen, solujätteiden, fibriinin, amorfisen rakeisen materiaalin jäänteet; siirtymävyöhykkeessä - kollageenin fibrillien rakeinen tuhoutuminen, glykosaminoglykaanien ja infiltraattisolujen ohuet kierteet; infiltraatiovyöhykkeessä - histioyyttejä, epiteelisoluja, fibroblasteja ja kudospantofilejä suurilla rakeilla.

Rengasmaisen granulaoman ihonalaisissa solmuissa (syvä muoto) on ominaista, että läsnä on suuria fokaaleja täydellisen kollageenin tuhoutumisesta palstalla sijaitsevien histiocyttien ympärillä. Hävittämisalueet ovat tavallisesti vaaleita, homogeenisia, fibrinomassojen tunkeutuneita, ympäröivät merkittävästi krooninen infiltraatti, joka koostuu pääasiassa lymfosyyteistä.

Granuloman histogeneesi on rengasmainen. Menetelmä immunofluoresenssimikroskopian paljasti talletukset IgM: n ja C3 komponentin komplementin seinät pienten verisuonten tulisija, osittain dermoepidermaalisen risteykseen yhdessä fibrinogeenin, ja nekroottisen keskittyä fibriinin kanssa. On ehdotettu, että kudoksen muutokset aluksi voivat olla samankaltaisia kuin Arthus-ilmiössä, ja sitten viivästyneen tyyppinen yliherkkyys johtaa granuloma-muodostumiseen. Kun immunomorfodogicheskom tutkimuksessa todettiin infiltraatit aktivoidun T-lymfosyyttien, jolla on edullisesti fenotyyppi auttaja / indusoijan ja CD1-positiiviset dendriittisolut, Langerhansin solut samanlaisia, ne todennäköisesti olla rooli taudin patogeneesissä. Uskotaan, että taudin paikallisilla ja levinneillä muodoilla on erilainen genesi. Toinen muoto paljastaa usein HLA-BW35: n. Se oli yhteydessä kilpirauhasen globuliinin vasta-aineisiin. Perhetapauksia kuvataan.

Rengasmainen granuloma oireet

Jalkojen, jalkojen, käsien ja sormien takana olevista kellertävän, sinertävän värin erythematoisista leesioista on yleensä oireettomia merkkejä. Rengasmainen granuloma ei liity systeemisiin sairauksiin, paitsi että sokerin aineenvaihdunnan ristiriitaisuudet ovat korkeammat aikuisilla, joilla on useita ihottumia. Joissakin tapauksissa taudin syyt ovat alttiina auringonvalolle, hyönteisten puremiin, tuberkuloosin, trauman ja virusinfektioiden ihokokeisiin.

Kliinisesti tyypillistä muodossa tauti ilmenee monomorfinen ihottuma koostuu pienistä, kivuton kyhmyt hieman kiiltävä punertava tai punertava väri, joskus normaali ihonväri, ryhmitelty renkaiden muodossa ja puoli renkaat edullisten lokalisointi takana käsissä ja jaloissa. Erektioita ei tavallisesti liity subjektiivisiin tuntemuksiin, eivätkä yleensä haavaudu. Keskeinen osa keskuksista useita uponnut, sinertävät, näyttää hieman atrofinen, enemmän pigmenttiä kuin reuna-alue, jotka yksilöivät lähekkäin sijoitettuja solmua. Vähemmän yleisiä ovat muita vaihtoehtoja: levitetään rengasgranulooma, joka kehittyy yksilöiden heikentynyt hiilihydraattiaineenvaihdunnan, tunnettu siitä, että ihottuma suuri määrä näppylät, on järjestetty erikseen tai sulautuvat, mutta harvoin muodostaen renkaan; Rei'itysmuoto, jossa raajojen distaalisten osien ihon vaurioita, erityisesti käsissä, harvemmin - kasvot, kaula, rungon runko. On mahdollista muodostaa arpia regressoiduista elementeistä.

Syvä (ihonalainen) muodossa, yleinen tai paikallinen, on samanlainen kuin reumakyhmyjen, kehittyy lähes yksinomaan lapsuudessa, on solmujen ihonalainen kudos, yleensä jalat, sekä päänahan, kämmenten. Harvoissa tapauksissa aikuisilla on yksittäisiä rengasmainen foci kasvoillaan, lähinnä otsaan iholla. On myös muita epätyypillisiä variantteja (erythematous, tuberous, follicular, lichenoid, actinic). Tyypillinen rengasmainen granuloma esiintyy pääasiassa lapsilla, useimmiten tytöillä. Useimmissa tapauksissa rengasmainen granuloma palautuu, vaikka relapsit ovat mahdollisia.

Rengasmainen granuloma

Rengasgranulooma yleensä vaadi hoitoa, ihottuma spontaanisti, mutta se on mahdollista paikallisesti glukokortikoidien okkluusiosidosta sekä käyttöönoton glukokortikoidien kammioihin. PUVA on tehokas potilailla, joilla on edenneet taudin muodot.