Sosiaalinen fobia

Termi "fobia" tarkoittaa irrationaalista pelkoa tietyistä esineistä, olosuhteista tai tilanteista. Fobiat luokitellaan sellaisten esineiden tai tilanteiden luonteen mukaan, jotka aiheuttavat pelkoa. Kolmenlaisia fobioita jaetaan DSM-IV: agorafobia , tiiviisti paniikkihäiriö, spesifinen fobiat ja sosiaalisten tilanteiden pelko , ja sosiaalinen fobia.

[1], [2], [3], [4]

Synnyssä

Verrattuna paniikkihäiriöön, sosiaalisen fobian patogeneesi on paljon vähemmän tutkittu. Suurin osa tutkimuksesta on tarkoitettu paniikkihäiriön biologisten markkereiden etsimiseen potilailla, joilla on sosiaalinen fobia. Nämä tutkimukset ovat paljastaneet läheisen suhteen paniikkihäiriön ja sosiaalisen fobian välillä sekä yksittäisissä potilailla että perheen tasolla.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Paniikkihäiriön biologiset markkerit

Useiden biologisten indikaattorien kohdalla potilaat, joilla on sosiaalinen fobia, ovat keskipitkällä asemalla potilailla, joilla on paniikkihäiriöitä ja henkisesti terveitä henkilöitä. Siten potilailla, joilla on sosiaalinen fobia leimaa voimakkaampi ahdistusreaktiot vastauksena hengittäminen hiilidioksidia, kuin terveillä henkilöillä, mutta vähäisempää kuin potilailla, joilla on paniikkihäiriö. Potilailla, joilla on sosiaalinen fobia totesi myös tasoitus käyrä kasvuhormonin kun sitä annetaan klonidiini, mutta vakavuus tämän ilmiön, ne myös miehittää väliasentoon välillä terveille henkilöille että potilaille, joilla on paniikkihäiriö. Vaikka vegetatiivisen teoriat ennustavat parantaminen sydämen reaktiivisuus vastauksena sosiaalisiin ärsykkeisiin, tulokset alustavien tutkimusten mukaan päinvastainen - potilaille, joilla on sosiaalinen fobia vähensi sydämen reaktiivisuus, kun se altistetaan sosiaalisiin ärsykkeisiin. Neuroendokriinistutkimusten tulokset osoittavat serotonergisen järjestelmän toimintahäiriön sosiaalisessa fobissa; Lisäindikaattoreita tarvitaan kuitenkin vertailemaan näitä indikaattoreita terveillä yksilöillä, potilailla, joilla on paniikkihäiriö, sosiaalinen fobia ja masennus.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Erityiset muutokset sosiaalisessa fobissa

Genealogiset ja pitkät tulevaisuudennäkymät tutkimukset osoittavat eräänlaista sosiaalisen fobian siirtymistä, mikä johtuu itse taudin ainutlaatuisuudesta. Itse asiassa sosiaalinen fobia on ensimmäisinä debyytti kaikista ahdistuneisuushäiriöistä, useimmiten ilmenee murrosikäiseltä.

Luonne lapsuudessa ja sosiaalinen fobia

On uskottavia tietoja ahdistuneisuushäiriöiden ja hillittyjen käyttäytymisten välisestä suhteesta tuntemattomassa tilanteessa. Uudessa tilanteessa, erityisesti muiden läsnä ollessa, lapset, joilla oli erityinen temperamentti, vähentyivät. Nämä lapset eivät uskalla puhua pitkään vieraalle, älä osallistu ryhmäpeleihin, heidän ilmeensä on kahlattu - kaikki tämä muistuttaa sosiaalisen fobian ilmenemismuotoja. Tutkimukset osoittavat, että hillitty käyttäytyminen on voimakasta geneettistä juuria, vaikka se riippuu myös ulkoisista tekijöistä. Oletetaan, että hillitty käyttäytyminen johtuu amygdalan poikkeuksellisen alhaisesta kynnysarvosta, mutta olettamuksesta on vain välillisiä todisteita. Ilmeisesti suhdetta käyttäytymisen ja sosiaalisen fobian välinen yhteys ei ole niin yksiselitteinen. On näyttöä siitä, että hillitty käyttäytyminen liittyy läheisemmin paniikkihäiriöön kuin sosiaaliseen fobiaan. Kuitenkin tiedot varhaislapsuuden ja nuorten sosiaalisen fobian matalapainon käyttäytymisestä ovat edelleen kertyneet.

Aivojen toiminnallinen epäsymmetria

Oletetaan, että etulohkojen funktioiden epäsymmetria liittyy käyttäytymisominaisuuksiin. Kanssa ylivoima otsalohkon oikean aivopuoliskon olevan henkilön stressaavaa tilannetta (myös sosiaalinen tilanne) valitsevat usein passiivinen strategia käyttäytymisen, kun taas vasemmalla otsalohkon ihmisten lisääntynyt aktiivisuus valitsee aktiivisen selviytymisstrategioita. Lapsilla, joilla on rajoitettu käyttäytyminen, on oikea etulohko, joka ennakoi passiivisen strategian valitsemisen. Tärkein rajoitus on sen puute etoyteorii erityisyys - se ei koske pelkästään sellaisia sosiaalisten tilanteiden pelko, vaan selittää alttius monenlaisia ahdistuksen ja mielialahäiriöiden.

Vaiheet

Sosiaalinen fobia esiintyy yleensä nuoruusiässä ja murrosvaiheessa. Yleistynyt muoto on yleensä krooninen, vaikka, kuten muitakin ahdistuneisuushäiriöitäkin, tässä suhteessa ei ole riittävästi näyttöä epidemiologisista tutkimuksista. Molemmat retrospektiiviset epidemiologiset ja tulevat kliiniset tutkimukset osoittavat, että sosiaalinen fobia voi vuosien varrella vaikuttaa erittäin epäsuotuisasti potilaan elämän eri osa-alueisiin: opiskeluun, työhön ja sosiaaliseen kehitykseen.

[21]

Diagnostiikka sosiaalinen fobia

• Ilmaava tai pysyvä pelko olemisesta yhdessä tai useammassa yhteiskunnallisessa tilanteessa, jolle on tunnusomaista vieraiden läsnäolo tai muiden kiinnostuksen mahdollinen vetovoima. Potilas pelkää, että hän löytää pelkonsa tai toimia niin, että hän joutuu hankalaan tai nöyryyttävään tilanteeseen. Huomaa: lapsilla pitäisi olla asianmukainen sosiaalisten suhteiden kehittäminen tuttujen ihmisten kanssa, ja ahdistusta tulee syntyä, kun hän viestii paitsi aikuisten lisäksi myös vertaisryhmien kanssa.
• Kun joutuu pelottavaan sosiaaliseen tilanteeseen, hänellä on melkein aina ahdistus, joka voi tapahtua tilanteessa tai ehdollisesti tilapäisesti alttiina paniikkikohtauksena. Huomaa: lapsilla, kun käsitellään vieraita, ahdistus voidaan ilmaista itku, ärsytystä, haalistumista tai jäykkyyttä.
• Potilas ymmärtää, että hänen pelkonsa ovat liiallisia ja irrationaalisia. Huomaa: tätä merkkiä ei ole lapsilla.
• Potilas yrittää välttää viestinnän tai julkisen puheen tilanteita, jotka aiheuttavat hänen pelkonsa tai yrittävät voittaa voimakasta ahdistusta ja epämukavuutta.
• Välttäminen, ahdistunut ennakointi tai epämukavuutta potilaan pelottavia tilanteita vuoropuhelun tai suorituksissa olennaisesti estää hänen päivittäiset askareet, työ, koulu, sosiaalista toimintaa, suhteita muihin ihmisiin, tai pelkkä läsnäolo fobia aiheuttaa huomattavaa ahdistusta.
• Alle 18-vuotiaiden oireiden on oltava vähintään 6 kuukautta.
• Pelko ja välttäminen eivät johdu suorista fysiologisista vaikutuksista eksogeeniset aineet (mukaan lukien lääkkeet, riippuvuutta, tai huumeiden) tai yleinen sairaus, ja se voidaan selittää paremmin läsnä muiden mielenterveyshäiriöiden (paniikkihäiriö, johon liittyy tai ei liity julkisten paikkojen pelko, eroahdistushäiriö, BDD , yleinen kehityshäiriö tai skitsoidisen persoonallisuuden häiriö).
• Jos on yleinen sairaus tai muu mielenterveyden häiriöt, pelko, pätevä peruste A ei ole niihin liittyviä (esim pelko pätkivä ei aiheuttama vapina Parkinsonin tautiin tai havaita patologisia pelko ruokailutottumusten anoreksia nervosa tai bulimni).

Jos pelko syntyy useimmissa sosiaalisissa tilanteissa, yleistyyppinen sosiaalinen fobia diagnosoidaan (sosiaalinen fobia voi liittyä fobilla persoonallisuushäiriöön)

Diagnoosi sosiaalinen fobia vaatii intensiivistä ahdistusta, joka voi olla muodoltaan tilannenopeus paniikkikohtauksia tilanteissa, joissa potilas joutuu käymään viestintään, julkisesti suorittaa tiettyjä toimintoja ja voivat olla valokeilassa tai hankalaan tilanteeseen. Pelko voi syntyä vain erityistilanteissa (esimerkiksi tarvittaessa kirjoittaa, syödä tai puhua muiden läsnä ollessa) tai olla epämääräisempi yleinen luonne sekaannuksen pelkojen muodossa jonkun kanssa. DSM-IV: ssä on erityinen yleistynyt sosiaalinen fobia, jossa potilas pelkää useimpia yhteiskunnallisia tilanteita. Tällaiset ihmiset pelkäävät kommunikoimaan erilaisissa tilanteissa, osallistuvat julkisiin tapahtumiin, he pelkäävät joutuvan kosketuksiin viranomaisten edustajien kanssa. Sosiaalisen fobian diagnoosi edellyttää, että pelko tai haittaa potilaan elämää tai aiheuttaa vakavaa epämukavuutta; on myös tarpeen, että potilas tunnistaa pelkänsä liiallisen ja irrationaalisen ja joko välttää sosiaalisia tilanteita tai vaikeuksia voittaa hänen epämukavuuttaan.

Monet ihmiset, vaikka yhteiskunnassa, kokevat jonkin verran ahdistusta tai hämmennystä, jotka eivät kuitenkaan täytä sosiaalisen fobian kriteerejä. Sosiologisen tutkimuksen tulokset osoittavat, että yli kolmannes väestöstä uskoo sosiaalisissa tilanteissa, että heillä on enemmän ahdistusta kuin muut ihmiset. Tällainen ahdistus on kuitenkin merkki sosiaalisesta fobiaan vain, jos se häiritsee toteutettujen toimien toteutumista tai aiheuttaa vakavaa epämukavuutta niiden toteuttamisessa. Yksilöillä, joilla on tarkempia sosiaalisen fobian muotoja, pelko liittyy vain tiettyihin yhteiskunnallisiin tilanteisiin. Esimerkiksi julkisen puheen pelko voi olla niin voimakasta, että se vaikeuttaa ammatillisten tehtävien täyttämistä - tämä on yksi erityisen sosiaalisen fobian yleisimpiä muunnelmia.

Kuten kaikki ahdistuneisuushäiriöt, sosiaalinen fobia yhdistetään usein muihin ahdistuneisuuksiin ja affektioihin. Eniten huomiota kiinnitetään sosiaalisen fobian yhteyteen paniikkihäiriön ja masennuksen kanssa. Yhteys sosiaalisen fobian ja huumeiden väärinkäytön ja lasten kuuliaisteluun on myös yhteydessä.

[22], [23], [24], [25]

Differentiaalinen diagnoosi

Potilaat voivat löytää sosiaalisen fobian oireita eri olosuhteissa. Yksi tyypillisimmistä skenaarioista on, että potilas ei selviydy työhön tai ei sopeudu sosiaaliseen ympäristöön, koska hän ei kykene täyttämään tiettyjä tehtäviä tai tehtäviä. Toinen skenaario, joka ei ole sosiaalisen fobian ominaispiirre, on se, että potilaalla on akuutti tarve olla ystäviä tai perhettä, mutta hän ei voi voittaa sosiaalista eristystä.

Koska sosiaalinen eristyneisyys voi johtua erilaisista psyykkisistä sairauksista, sosiaalisen fobian diagnoosi tällaisissa tapauksissa on melko vaikeaa. Erityisiä vaikeuksia ovat sosiaalisen fobian ja agorafobian erilainen diagnoosi, koska molemmat häiriöt liittyvät ruuhkautumisen tilanteeseen. Tärkein ero on pelon suunta. Sosiaalisen fobian potilaat pelkäävät joutuvan kosketuksiin ihmisten kanssa, agoraphobia sairastavat eivät pelkää kommunikoida ihmisten kanssa, mutta pelkäävät joutuvansa tilanteeseen, josta on vaikea päästä ulos. Lisäksi joissakin tilanteissa agoraphobia sairastavat potilaat tuntevat olonsa rauhallisempia muiden ihmisten läsnäollessa, jos he eivät pysty estämään heitä pääsemästä pois, koska he ovat asuinpaikan erityispiirteitä. Vaikka sosiaalinen fobia, potilaat välttävät mitään viestintää.

Vaikeuksia esiintyy myös sosiaalisen fobian erilainen diagnoosi, johon liittyy sosiaalinen eristyneisyys, joka johtuu psykoosin vakavasta masennuksesta tai varhaisista ilmentymistä. Tässä tapauksessa on syytä pitää mielessä kaksi asiaa. Ensinnäkin sosiaalinen fobian sosiaalinen eristyneisyys johtuu yhteiskunnallisiin tilanteisiin liittyvästä ahdistuksesta ja pelosta, kun taas potilaat, joilla on masennus tai psykoosin kehittyminen, lukitaan itsestään muista syistä. Toiseksi yhteiskunnallisella fobilla oireetologia rajoittuu pelkoihin, jotka liittyvät sosiaalisiin tilanteisiin, kun taas muissa häiriöissä sosiaalinen eristäminen liittyy muihin psykopatologisiin ilmiöihin, jotka eivät ole tyypillisiä sosiaalisen fobian kannalta.

Toisin kuin paniikkihäiriö, sosiaalinen fobia harvoin vaatii somatogeenisten ahdistushäiriöiden erilaistumista. Toissijaiset ahdistuneisuushäiriöt ilmenevät yleensä vakavien somaattisten oireiden taustalla ja eivät liity tiettyihin sosiaalisiin tilanteisiin. Kuitenkin, kuten paniikkihäiriön diagnosoinnissa, potilaat, joilla on sosiaalinen fobia, tarvitsevat yksityiskohtaisen historian ja perusteellisen fyysisen tutkimuksen.

[26], [27], [28], [29], [30],