Fobiset häiriöt

Fobisten häiriöiden perusta on jatkuvasti voimakas, kohtuuton pelko (fobia) tilanteista, olosuhteista tai esineistä. Tämä pelko herättää ahdistusta ja välttää. Fobiset häiriöt on jaettu yleisiin (agorafobia, sosiaalinen fobia) ja spesifiset. Fobioiden syyt eivät ole tiedossa. Fobisten häiriöiden diagnoosi perustuu anamneesiin. Agorafobian ja sosiaalisen fobian hoidossa käytetään lääkehoitoa, psykoterapiaa (esim. Altistusterapiaa, kognitiivista käyttäytymisterapiaa) tai molempia menetelmiä. Joitakin fobioita hoidetaan lähinnä vain altistusterapialla.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Fobisten häiriöiden luokat

Agorafobia

Agorafobia sisältää "ahdistusta eteenpäin", pelkoa olemasta tilanteissa tai paikoissa, joita ei voida nopeasti jättää tai missä ne eivät auta voimakasta ahdistusta. Potilas yrittää välttää tällaisia tilanteita tai, jos se tulee heihin, niin hänellä on vaikea ahdistus. Agorafobia voi ilmetä joko osana paniikkihäiriötä.

Agorafobia ilman paniikkihäiriötä vaikuttaa noin 4 prosenttiin naisista ja 2 prosentista miehistä 12 kuukauden aikana. Tyypillisesti sairaus alkaa noin 20 vuoden iässä, joka alkaa yli 40-vuotiaana, on harvinaista. Useimmiten aiheuttaa pelkoa tällainen tilanne, esimerkiksi silloin, kun potilas seisoo jonossa tallentaa tai pankki, istuu keskellä rivin teatterissa tai luokkahuoneessa, käytä julkista liikennettä - bussilla tai lentokoneella. Joillakin potilailla agorafobia kehittyy paniikkikohtauksen jälkeen tyypillisissä agorafobisissa tilanteissa. Muut potilaat tuntevat olonsa epämukavaksi tällaisissa tilanteissa, ja paniikkikohtaukset eivät kehity tai kehittyvät paljon myöhemmin. Agorafobia häiritsee usein potilaan toimintaa ja jos se on vaikea, se voi aiheuttaa potilaan lopettamisen lähteä talosta.

[8], [9], [10]

Sosiaalinen fobia (sosiaalinen ahdistuneisuushäiriö)

Sosiaalinen fobia on pelko ja ahdistus tietyissä sosiaalisissa tilanteissa, että se on huomion keskipiste. Potilas välttää nämä tilanteet tai sietää heidät vakavalla ahdistuksella. Potilaat, joilla on sosiaalinen fobia, ymmärtävät pelonsa liiallisen ja kohtuuttoman luonteen.

Noin 9% naisista ja 7% miehistä sattuu sosiaaliseen fobiaan 12 kuukauden aikana, mutta hengenvaarallisen taudin esiintyminen on vähintään 13%. Miehet ovat todennäköisimmin kehittämässä vakavia sosiaalisen ahdistustapoja ja välttäen persoonallisuuden häiriötä.

Pelko ja ahdistus sosiaalisessa fobissa oleville ihmisille usein keskittyvät häpeään ja nöyryytykseen, joka syntyy, jos he eivät täytä toisten odotuksia. Huolenaiheet liittyvät usein siihen, että ahdistus voi tulla havaittavissa läpi punoitusta, hikoilua, oksentelua tai vapina (joskus vapina ääni), tai että ei voi olla oikeutta ilmaista ajatuksiaan ja löytää oikeita sanoja. Yleensä tällaiset toimet eivät yksinään aiheuta ahdistusta. Tilanteisiin, joissa on usein sosiaalinen fobia, kuuluu julkinen puhe, osallistuminen teatteriesityksiin, soittimien soittaminen. Muita mahdollisia tilanteita ovat ruoan jakaminen muiden ihmisten kanssa, tilanteet, joissa on tarpeen allekirjoittaa todistajien läsnäolo, julkisten kylpyhuonemien käyttö. Yleistyneen sosiaalisen fobian tavoin ahdistusta esiintyy monissa yhteiskunnallisissa tilanteissa.

Erityiset fobit

Erityinen fobia on pelko ja ahdistus tietystä tilanteesta tai esineestä. Tätä tilannetta tai kohdetta vältetään aina kun se on mahdollista, mutta jos tämä ei ole mahdollista, hälytin muodostuu nopeasti. Hälytystaso voi saavuttaa paniikkikohtauksen. Potilaat, joilla on erityisiä fobioita, yleensä ymmärtävät, että heidän pelkonsa on perusteeton ja tarpeeton.

Erityiset fobioita ovat yleisimpiä ahdistuneisuushäiriöitä. Yleisimpiä fobioita huomata pelko eläimet (zoophobia), korkeudet (acrophobia), ukkosmyrsky (brontofobia, brontofobiya). Erityiset fobioita vaikuttavat noin 13 prosenttiin naisista ja 4 prosenttia miehistä 12 kuukauden aikana. Joitain pelkoja aiheuttaa vähän haittaa, esimerkiksi pelkoa käärmeitä (ofidofobiya) kaupunkialueilla asukkaana, jos hän ei tarjoa kävellä alueella asuu käärmeitä. Toisaalta, jotkut fobiat voivat merkittävästi häiritä ihmisen toiminta, esimerkiksi pelko suljettujen tilojen (klaustrofobia) potilailla, jotka joutuvat käyttämään hissiä, työskentelee ylemmissä kerroksissa pilvenpiirtäjä. Pelko verta (veren fobia), injektiot ja kipu (tripanofobiya, belonefobiya) tai vaurio (travmatofobiya) on havaittu jonkin verran vähintään 5% väestöstä. Potilailla, joilla veren pelko neuloja tai vahinkoa, toisin kuin muut fobiat ja ahdistus häiriöt voivat kehittyä pyörtyminen johtui ilmaisi vasovagaalinen refleksi aiheuttaa bradykardiaa ja hypotensio tostaticheskuyu-op.

Fobisten häiriöiden diagnosointi

Kliininen diagnoosi perustuu diagnostisten ja tilastollisten mielenterveyskäsikirjan kriteereihin, 4. Painos (DSM-IV).

[11], [12], [13], [14], [15], [16],

Fobisten häiriöiden ennuste ja hoito

Ilman hoitoa, agorafobia on yleensä krooninen. Joskus agorafobia voi tapahtua ilman muodollista hoitoa, ehkä sellaisten potilaiden mukavuutta, joiden käyttäytyminen on jonkin verran samanlainen kuin altistumishoito. Kuitenkin, jos agorafobia menee toimimaan, hoito on välttämätöntä. Erityisten fobioiden ennuste ilman hoitoa voi olla erilainen, koska voi olla helppo välttää tilanteita tai esineitä, jotka aiheuttavat pelkoa ja ahdistusta.

Monilla fobisilla häiriöillä on tunnusomaista välttää käyttäytymistä, joten psykoterapian erilaisista muodoista on etusija. Lääkärin avulla potilas määrittelee hänen pelonsa kohteen, kohtaa hänet ja ottaa yhteyttä häneen, kunnes ahdistusta riippuvuuden kautta vähitellen vähenee. Altistushoito auttaa yli 90% tapauksista, jos se on selkeästi kiinni ja joka itse asiassa on ainoa tarpeellinen hoito tietyille fobioille. Kognitiivinen-käyttäytymisterapia on tehokas agorafobia ja sosiaalinen fobia. Kognitiivinen-käyttäytymisterapia sisältää sekä opettaa potilasta tarkkailla ja hallitsemaan vääristyneitä ajatuksia ja vääriä uskomuksia sekä opettamaan ex situ -terapiatekniikoita. Esimerkiksi potilaat, jotka kuvaavat sykkeen kiihtyminen tai tunne tukehtumisen tietyissä tilanteissa tai paikoissa selitti mitättömäksi pelätään olevan sydänkohtaus, ja tällaisissa tapauksissa potilaat ovat koulutettuja reaktion hidastunut hengitysvaikeuksia tai muita relaksaatioprosesseja.

Lyhyt bentsodiatsepiinit (esim., Loratsepaami 0,5-1 mg p.o.) tai beeta-salpaajat (propanololi tavallisesti edullista - 10-40 mg suun kautta, mieluiten, ne on varattu 1-2 tuntia ennen altistusta), on erityisen hyödyllinen, kun se on mahdotonta välttää esine tai tilanne aiheuttaa pelkoa (esimerkiksi silloin, kun henkilö on fobia lentävät tasossa pakko lentää puutteen vuoksi ajan), tai kun CBT joko toivottavaa tai tehottomia.

Monet agoraphobia sairastavat potilaat kärsivät myös paniikkihäiriöistä, ja monet niistä ovat auttaneet SSRI-hoitoa. SSRI ja bentsodiatsepiinit ovat tehokkaita sosiaalisen fobian, mutta SSRI todennäköisesti parempana useimmissa tapauksissa, koska toisin kuin bentsodiatsepiinit, ne eivät häiritse kognitiivisen käyttäytymisterapian. Beetasalpaajat ovat hyödyllisiä fobian välittömissä ilmenemismuodoissa.