Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymä

Adamsin tauti (MAC) - pyörtyminen, asystoliaa kehittyy taustalla, jonka jälkeen kehitys akuutin aivoiskemian. Useimmiten se esiintyy lapsilla eteiskammiokatkos asteen II-III ja sairas sinus -oireyhtymä sydänkammioperäisiä on alle 70-60 minuutissa pikkulapsilla ja 45-50 - vanhemmilla lapsilla.

Bradykardia ja bradyarytmia johtavat pieneen sydänlähteen oireyhtymään, jos syke on alle 70% ikästandardista. Normaalisti yli 5 vuoden ikäisten lasten syke minuutissa on 60, alle 5 vuotta - 80; Ensimmäisen elämänvuoden lapsille - 100 ensimmäistä elinviikkoa - 95. Sleepin aikana nämä rajat ovat pienemmät: alle 5-vuotiaat lapset yli 5-vuotiailla lapsilla ja alle 60-vuotiaat lapset.

Lapsilla on yleisimpiä ja vaarallisia, mutta suhteellisen suotuisasti vastaavia hoitovastuuhäiriöitä - sinusbradykardiaa, johtuen hypoksian taustalla olevan vagushermon lisääntyneestä sävyydestä.

[1], [2], [3], [4], [5]

Morgagni-Adams-Stokesin oireet

Lapsi yhtäkkiä muuttuu vaaleaksi, menettää tajuntansa, hengitys tulee harvinaiseksi ja kouristukset, sen jälkeen pidättyminen ja lisääntyvä syanoosi. Pulssia ja verenpainetta ei ole määritetty, syke on 30-40 minuutissa. Mahdollista kouristuskohtausten, tahattoman virtsaputken ja ulosteen muodostuminen.

Hyökkäyksen kesto voi vaihdella muutamasta sekunnista useisiin minuutteihin. Useammin hyökkäys kulkee itsenäisesti tai vastaavien lääketieteellisten toimenpiteiden jälkeen, mutta tappava tulos on mahdollinen.

Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymä

Hypoksemia hoidettaessa yhdessä atropiiniannoksen laskimonsisäisesti tai suun pohjan lihaksissa yksi-, kaksinkertainen annostus antaa pääsääntöisesti nopeuden palautumisen nopeasti. Lisää aktiivinen hoito vaatii bradykardia, tapahtui taustaa vasten eri myrkytykset (myrkkyä tiettyjä sieniä, Orgaaniset aineet, beeta-salpaajat, opiaatit, barbituraatit, kalsiumkanavan salpaajat). Näissä tapauksissa atropiinin annosta suurennetaan 5-10 kertaa ja isoprenaliinin infuusio suoritetaan.

Hätäapua uusiutunutta muodoissa kohtausten asystolic MAC aloittaa sydänalassa tappi (nuorilla lapsilla se ei ole suositeltavaa soveltaa), sitten laskimonsisäisesti 0,1% liuosta atropiinin nopeudella 10-15 mg / kg tai 0,5%: sta liuosta Isoprenaliiniannos 0,1-1 ug / kghmin) 3-4 mg / kghmin), ja vanhemmalla iällä - 2-10 g / kghmin). Atropiinia voidaan pistää uudelleen 3-5 minuutin välein (vaikutuksesta riippuen), jotta saavutetaan kokonaisannos 40 mikrog / kg (0,04 mg / kg). Huumeiden hoidon riittämättömällä tehokkuudella sydämen sähkösuodatus, ulkoinen perkutaaninen tai laskimonsisäinen elektrostimulointi suoritetaan EKG-kontrolloinnissa.

Lasten käytännössä harvoin käytetään 0,1% epinefriinin liuosta 10 mikrog / kg: n annoksena, kuten vakavien johtumishäiriöiden yhteydessä on riski saada kammiovärinä. Epinefriini annetaan suonensisäisesti alkuperäisen kammiovärinän hoitoon tai kammiotakykardia ilman pulssin, ja sitten maksu suoritetaan defibrillointienergiaa 360J. Johdanto adrenaliinin voidaan toistaa jokaisen 3-5 min. Lääkeä käytetään myös sydämen sähköisen aktiivisuuden läsnäollessa ilman pulssia ja asystolia. Kun oireinen bradykardia, joka ei ole herkkä atropiinille ja perkutaaniselle elektrokardiostimulaatiolle, epinefriini annetaan laskimonsisäisesti tippumaan laskemalla 0,05-1 μg / kghmin).

Tarkoituksenmukaisin estämiseksi sydämen vajaatoiminnan vaikea hyperkalemia annettiin hitaana laskimonsisäisenä injektiona 10% kalsiumkloridiliuosta annoksena 15-20 mg / kg. Jos se on tehoton, se ruiskutetaan uudelleen 5 minuutin kuluttua. Lääkeaineen levittämisen jälkeen natriumvetykarbonaattia ei voida antaa, koska se lisää ei-ionisoituneen kalsiumin pitoisuutta. Tehokas kalsiumkloridia vaikutus kestää 20-30 minuuttia, niin se on välttämätöntä suorittaa infuusiona 20% dekstroosiliuosta (4 ml / kg), insuliinia (1 U 5-10 g dekstroosia) parantaa nopeutta tulo kaliumin soluihin.

On tärkeää muistaa, että kalsiumtäydennyksen lapsilla lisätä myrkyllisiä vaikutuksia sydänglykosidien sydänlihasta ja siksi täytyy olla hyvin varovainen niiden nimitys. Tapauksessa sydänglykosidi myrkytyksen toivottavaa lisätä 25% magnesiumsulfaattiliuokseen annoksena 0,2 ml / kg ja 5%: ista liuosta dimerkaproli nopeudella 5 mg / kg. Furosemidi on annettava annoksena 1-3 mg / kghsut) lisäämiseksi erittymistä kaliumia. Kaliumin poistoon käytetään kationinvaihtohartsia (natrium-polystyreenisulfonaatti, kaeksilat annettiin 0,5 g / kg 30-50 ml: ssa 20% sorbitolia kotelon sisällä tai 1 g / kg 100-200 ml: ssa 20% dekstroosiliuosta peräsuoleen. Tehokkain keino vähentää kaliumin määrää seerumissa on hemodialyysi.