Virtsarakon epitystostomia: indikaatiot, toimintakäynti, komplikaatiot

Jos virtsaamisen fysiologista prosessia rikotaan - ilman mahdollisuutta varmistaa potilaan virtsarakon tyhjennys virtsaputken katetroinnin avulla - suoritetaan episystostomia. Toisin sanoen, virtsaputken ohittaminen vatsan seinämän kautta suoraan rakkoon muodostaa erityisen virtsajärjestelmän - kystostomia, joka toimii vedenpoiston periaatteella ja toisin kuin virtsaputkikatetrissa, voidaan käyttää pitkään.

Menettelyn tiedot

Luettelossa, mukaan lukien suprapubisen virtsarakon viemärin (epitsistostomii) tärkeimmät merkinnät, todetaan:

• isheemia -  akuutti ja krooninen virtsan retentio  potilailla, joilla on eturauhasen liikakasvu (adenoma) tai adenokarsinooma;[1]
• virtsaamisen rikkominen virtsaelinten traumaattisten vaurioiden yhteydessä;
• leikkauksen jälkeinen tila, esimerkiksi virtsaputken poikasten poistaminen, sklerootti- sen rakon kaulan laajentuminen tai sen transuretrinen resektio;
• akuutti virtsatieinfektiot virtsaputken tukkeutumisella;
• virtsaelinten toimintahäiriö selkäytimen loukkaantumisessa, kun parapareesia tai halvausta kehittyy; [2], [3]
• virtsaputken tiukenteet, joilla on virtsarakon kivet;
• vakavia neurogeenisen rakon tapauksia  ;
• synnynnäinen uropatia, esimerkiksi infrapuninen obstruktioireyhtymä.

Kuvataan modifioitujen trokaarien episystostomia käytettäväksi hypospadioiden kirurgisessa hoidossa lapsilla. [4]

Valmistautuminen

Jos epitsistostomiya suunnitellaan, sen tilalle valitaan asianmukainen tutkimus ja kaikki diagnostiset menettelyt. Kiireellisissä tapauksissa - akuutin ishurian aikana - potilaan erityistä valmistelua ei tarvita, ja kaikki tarvittavat tutkimukset suoritetaan kystostomin asennuksen jälkeen.

Tätä menettelyä käytettäessä käytetään sopivia välineitä episystostomia varten: terävä skalpelli, kirurgiset sakset ja pinsetit, ruiskut, trokaari.

Käytetään erikoisvarustettua steriiliä sarjaa episystostomia varten, joka koostuu trokarista, katetrista (Foley tai Pezzzer), opasneulasta (sisääntulostajasta), puristimesta, ihon kiinnittimestä, virtsasta. Eri valmistajilta on olemassa erilaisia muutoksia tällaisiin sarjoihin.

Tekniikka epitsistostomii

Kirurgisen toimenpiteen tyypin mukaan voidaan suorittaa stoma (keinotekoinen reikä), joka on avoin episystikostomia tai vähemmän invasiivinen trokaristinen epicysticostomy. [5]

Avoin episystostomia, joka edellyttää pitkäaikaisen virtsansiirron tarvetta, käytetään epiduraalista tai yleistä anestesiaa ja käytetään käyttötekniikkaa, jolla on laaja pääsy virtsarakkoon - kaikki peritoneum alittavat 50 mm napan alapuolella pystysuunnassa ja siepattiin, ja kirurgi vetää ylös virtsarakon ja tekee seinään viillon, jonka kautta virtsarakon sisään asetetaan valuma-katetri. Tämän jälkeen suoritetaan virtsarakon seinämän viilto (samanaikaisesti kiinnitetään katetrin sijainti stomassa) ja koko kirurginen haava.

Suprapubinen kystostomia on yleinen menetelmä, jota käytetään akuutin virtsanpidätyksen hoitoon epäonnistuneen virtsaputken katetroinnin jälkeen ja kun tarvitaan pitkän aikavälin katetrointia. Tämä menettely on tehokkaampi, sillä on vähemmän komplikaatioita kuin virtsaputken katetrointi tai avoin epitsistostomia.[6], [7]

Kun virtsarakon episystostomia on välttämätöntä rajoitetun ajan, suprapubinen trokariepisystikostomia suoritetaan paikallispuudutuksessa. Jotta tämä toiminta jatkuisi normaalisti, virtsarakon on oltava täynnä, jolle potilaalle annetaan pieni määrä nestettä ennen leikkausta. Jos tämä ei ole mahdollista, virtsarakko täyttää ilmaa.

Tämän toimenpiteen aikana 30 mm: n yläpuolella vatsan seinämän suuhun luun yläpuolella ja sen alla oleva rakko puhkaistaan trooppisella styletillä, katetri työnnetään tuloksena olevaan pieneen aukkoon ultraääniohjauksen kautta troakaariputken läpi. [8]Jos käytetään Foley-katetria ja on varustettu ilmapallolla, katetri kiinnitetään aukon sisäpuolelle täyttämällä se. Kun trokaari on poistettu, stoman läpi kulkeva tyhjennysputki kiinnitetään ihon pinnalle.

Kuvataan inguinaalinen lähestymistapa kystostomiaputken asentamiseksi rakkoon, jossa on minimaalinen pehmytkudosdektointi. [9]

Vastaukset menettelyyn

Tärkeimmät kontraindikaatiot episystostomia, urologit pitävät virtsarakon pahanlaatuista kasvainta, akuuttia virtsan tulehdusta, virtsarakon epänormaalia paikannusta, sfinktereiden toimintahäiriötä, lantion luiden murtuman esiintymistä, vatsaontelon tarttumista sekä vatsan liikalihavuuden voimakasta vähenemistä ja vatsan lihavuuden huomattavaa vähenemistä ja vatsan lihavuuden huomattavaa vähenemistä ja vatsan lihavuuden huomattavaa vähenemistä..

Komplikaatiot menettelyn jälkeen

Mahdolliset leikkauksen jälkeiset vaikutukset ilmenevät kivun, ihon ärsytyksen muodossa keinotekoisen fistulan ympärillä, saumaeron poikkeama, verenvuoto, kudosten infektointi katetrin kohdalla, jossa muodostuu mädäntynyttä purkausta ja kuumetta.

Kompliktiot episystostaattisen menettelyn jälkeen ovat:

• katoma, joka putoaa stomasta tai estää sen;
• virtsan vuotaminen sekä sen pääseminen vatsan sisäiseen tilaan;
• virtsarakon ja virtsaputken spasmi;
• hematuria; [10]
• virtsarakon sekundaarinen infektio episystisen kautta kystiitin kehittymisen myötä; [11]
• kuvaili akuutin märehtyneen kaverniitin ja eturauhastulehduksen tapausta diabetes mellituspotilailla episystikostomin jälkeen; [12]
• suolistovammoja raportoitiin 2,2%: lla potilaista. [13]

Hoito menettelyn jälkeen

Ensimmäisellä viikolla toimenpiteen jälkeen, kun steriili sideharso levitetään kystostomin alueella, iho on antiseptinen; veden käyttö saippualla on riittävä.

Mahdolliset toimenpiteet pukeutumisen muuttamiseksi ja katetriputken käsittelemiseksi suoritetaan vain puhtailla käsillä (ensimmäisellä kuukaudella se on parempi steriilien käsineiden kanssa), koska hygieniasääntöjen noudattaminen on erittäin tärkeä rooli komplikaatioiden ehkäisyssä.

Jokainen potilas saa urologilta yksityiskohtaiset ohjeet hoidon jälkeen, erityisesti:

• tarve tyhjentää virtsaputki ja viikoittainen korvaaminen;
• korvataan katetri itse joka toinen tai kaksi kuukautta (katetrin tyypistä riippuen);
• virtsan oikeasta kulumisesta (kiinnittämällä se virtsarakon tason alapuolelle - reiteen ulkopinnalle ja yöllä - sängylle, rungon aseman alapuolelle).

Esipystisiä ihmisiä suositellaan ottamaan suihkussa useammin; rajoita alkoholin kulutusta ja juoda vähemmän voimakasta teetä, kahvia ja sooda vettä, joka voi ärsyttää virtsarakon limakalvoa. Pysyvien prosessien välttämiseksi on suositeltavaa juoda vähintään puolitoista litraa puhdasta vettä koko päivän ajan.

Arviot

Joidenkin potilaiden arviot tämän toimenpiteen jälkeen osoittavat mahdollisuuden kipua kystostaomia, ihon hyperemiaa ja turvotusta kohden, samoin kuin sameaa virtsaa ja epämiellyttävää hajua. Kun kaikki ongelmat liittyvät siirrettyyn epitsistostomiiin, sinun tulee välittömästi ottaa yhteyttä urologiin.