Haavainen-nekroottinen ientulehdus Venceanissa

Hammaslääkärit pitävät Vencesanin laskimoperäistä nekrotisoivaa haavaista ientulehdusta tietyntyyppisenä tulehduksellisena iensairaudena, jota voidaan kutsua myös Vencesanin laskimoperäiseksi nekrotisoivaksi haavaiseksi gingivostomatiitiksi, fusospirokeetta- (fusospirilloos) ientulehdukseksi tai nekrotisoivaksi akuutiksi haavaiseksi ientulehdukseksi. Tämän sairauden ICD-10-koodi on A69.1. [ 1 ]

Epidemiologia

Akuutti nekrotisoiva haavainen ientulehdus on melko harvinainen ienkudoksen tartuntasairaus, joka vaikuttaa alle yhteen prosenttiin väestöstä (yleisimmin nuoriin ja nuoriin aikuisiin).

Haavaista nekrotisoivaa ientulehdusta esiintyy myös pienillä lapsilla, erityisesti silloin, kun immuunipuutos on olemassa tai heikkeneminen on vaikeaa.

Syyt haavainen nekrotisoiva ientulehdus

Ientulehdus haavaisen nekrotisoivassa Wensanan ientulehduksessa johtuu opportunistisesta infektiosta – ikenen epiteelin ja alla olevien pehmytkudosten tunkeutumisesta suuontelon obligaattisten mikro-organismien (mikrobiotan), kuten Fusobacteria fusobacterium nucleatum (Plauta bacilli tai Plauta-Vensana bacilli) ja Fusobacterium necroforum, gramnegatiivisten Bacillus-anaerobien Prevotella intermedia ja Bacillus fusiformis, spirokeettojen (spiraalibakteerien) Treponema vincentii (Borrelia vincentii) ja Treponema denticola, symbioosin seurauksena. Kaikkia näitä, ienraossa ja plakissa esiintyviä, pidetään kommensaalipatogeeneina.

Näiden bakteerien aiheuttaman haavaisen ientulehduksen vaikean muodon erityispiirre on märkäisen tulehdusprosessin kehittyminen, johon liittyy ienkudoksen fokaalinen tai diffuusi haavauma – sekä lapsen että aikuisen ikenissä – ja hampaiden välisen kudoksen, eli iennystyn, nekroosi. [ 2 ]

Riskitekijät

Tämän taudin kehittymisen riskitekijöitä ovat:

• Heikentynyt immuniteetti (mukaan lukien HIV, säteilysairaus, pahanlaatuiset kasvaimet ja leukemia);
• Huono suuhygienia ja plakin kertyminen;
• Ruoansulatusdystrofia ja anoreksia (eli ravitsemukselliset puutteet);
• Tupakointi;
• Aiemmin esiintyvä ientulehdus;
• Psykologinen stressi.

Synnyssä

Bakteeriperäisessä tulehduksessa patogeneesi liittyy mikro-organismien virulenssiin ja niiden invasiivisuuteen. Haavaisessa ientulehduksessa, johon liittyy nekroosia, anaerobinen pleomorfinen gramnegatiivinen basilli Fusobacterium nucleatum vaurioittaa ienlimakalvon epiteelin solukalvoja pilkkomalla niiden fosfolipidejä entsyymeillään. Tämä bakteeri sitoutuu myös veren proentsyymi plasminogeeniin ja aktivoi sen, mikä johtaa fibrinolyyttisen entsyymi plasmiinin muodostumiseen, mikä aiheuttaa lisääntynyttä ikenien verenvuotoa.

Suun mikrobiotan spirokeetat Treponema vincentii ja Treponema denticola kiinnittyvät proteaasientsyymiensä avulla ienkudoksen solujen proteiineihin, sitoutuvat niiden kalvoihin ja tunkeutuvat soluihin aiheuttaen solujen tuhoutumista ja solunulkoisen matriisin vaurioita aineenvaihduntatuotteidensa kautta, joilla on sytotoksinen vaikutus. [ 3 ]

Oireet haavainen nekrotisoiva ientulehdus

Varhaisimmat oireet haavaisen nekroottisen ientulehduksen Vensantista ilmenevät ikenien huomattavana punoituksena.

Myös taudin pääoireita ensimmäisessä vaiheessa ovat ikenien pehmytkudosten turvotus, joka vuotaa helposti verta. Ikeniin (hampaiden viereisiin reunoihin) ilmestyy pieniä, kivuliaita haavaumia; ikenissä on voimakasta kipua ja arkuutta nieltäessä ja puhuttaessa.

Hammasväleissä olevan ienkudoksen nekroosin vuoksi hengityksessä voi olla pahanhajuinen haju ja epämiellyttävä (metallinen) maku. Myös yleistä huonovointisuutta, subfebriiliä ja kuumetta voi esiintyä.

Älä sulje pois haavaumien leviämistä palatinaaliseen nielurisaan ja kurkun limakalvoon, ja kehittyneissä tapauksissa tulehdus johtaa submandibulaaristen imusolmukkeiden lisääntymiseen.

Jos akuuttia fusospiroketaalista ientulehdusta ei hoideta tai hoidetaan väärin, tulehdus uusiutuu aika ajoin, eli kehittyy krooninen nekrotisoiva haavainen ientulehdus, jolla on erittäin vakavia seurauksia. [ 4 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Haavaisen nekrotisoivan ientulehduksen pahentavat komplikaatiot ja seuraukset, kuten:

• Nekrotisoiva stomatiitti;
• Nekrotisoiva parodontiitti;
• Vaikean gangreenisen infektion kehittyminen suun ja kasvojen alueen pehmytkudoksissa ja luissa - Wensanin tauti tai noma (joka voi olla kohtalokas).

Syöpää, huonoa ravitsemusta, neutropeniaa ja riittämätöntä suuhygieniaa sairastavilla lapsilla haavainen nekrotisoiva ientulehdus voi johtaa hampaiden menetykseen.

Diagnostiikka haavainen nekrotisoiva ientulehdus

Tämän iensairauden diagnoosi tehdään alustavien kliinisten oireiden perusteella - suun tutkimuksen tulosten perusteella.

Vahvistamiseksi suoritetaan nekroottisista massoista (fusospirokeettabakteereista) peräisin olevien tahrojen bakterioskopia ja mikrobiologinen analyysi; tarvittaessa otetaan verikokeita.

Differentiaalinen diagnoosi

Streptokokki- ja gonokokki-ientulehduksen, herpeettisen gingivostomatiitin, aftoosisen stomatiitin (mukaan lukien Behçetin tauti), toistuvan nekrotisoivan periadeniitin, tarttuvan mononukleoosin, erythema multiformen ja vulgaarisen vesikulaarisen ientulehduksen erotusdiagnostiikka. [ 5 ]

Hoito haavainen nekrotisoiva ientulehdus

Nekrotisoivan akuutin haavaisen ientulehduksen hoito riippuu patologisen prosessin vaiheesta ja sisältää:

• Huuhtele haavaumat suuvedellä 0,05–0,12 % klooriheksidiini- tai 1–1,5 % vetyperoksidiliuoksella (useita kertoja päivän aikana);
• Pinnallinen ultraäänihoito suun hygieniaa ja hammaskiven poistoa varten
• Kuolleen ienkudoksen poisto - nekrektomia.

Fusospirokeettainfektiota vastaan määrätään systeemisiä antibiootteja, ja nykyään valittu lääke on metronidatsoli (imidatsolijohdannaisten ryhmästä), jota otetaan kolme kertaa päivässä 250 mg viikon ajan. Ikenien turvotuksen vähentämiseen käytetään antihistamiineja (loratadiinia tai setriiniä). [ 6 ], [ 7 ]

Lue lisää artikkeleista:

• Ientulehduksen hoito
• Verenvuodon ikenien hoito
• Voiteet ja geelit ikenien tulehdukseen

Ennaltaehkäisy

Fusospirokeetta-ientulehduksen ehkäisemiseksi hammaslääkärit neuvovat syömään ravitsevaa ruokavaliota, ylläpitämään immuunijärjestelmääsi ja harjaamaan hampaasi säännöllisesti plakin poistamiseksi.

Ennuste

Nekroottisten kudosten mekaaninen poisto ja haavaisen nekroottisen ientulehduksen riittävä lääkehoito Vencesanilla estävät yleensä patologisen prosessin etenemisen, ja sitten ienhaavat voivat parantua ilman negatiivisia seurauksia ja taudin ennuste on suotuisa.